קרע אנאלי - פיסורה אנאלית
מה זה אנאריס?
פיסורה אנאלית - קרע אנאלי - הוא קרע בקרום הרירי של התעלה האנאלית, אשר נגרם לרוב מלחיצות יתר בזמן עצירות או שלשול. תסמינים אופייניים כוללים כאבים עזים במהלך ואחרי יציאות, גירוד, דימום, נזילות או הפרשת ריר. ישנן שתי צורות של סדקים אנאליים: חריף וכרוני.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
פיסורה אנאלית חריפה היא שטחית ובדרך כלל מחלימה תוך 4-6 שבועות. עם זאת, זה יכול להופיע שוב ושוב, במיוחד אם יש מחלה בסיסית - לרוב טחורים וקרומים ריריים דקים ונפוחים. פיסורה אנאלית כרונית היא עמוקה יותר ויכולה להתפתח מפיסורה אנאלית חריפה. הטיפול תלוי בסוג הפיסורה האנאלית. במקרים חריפים, נעשה שימוש באמצעי מאמץ, מתיחות ומשחות כדי להילחם בסדק האנאלי. בצורה הכרונית, היעילה ביותר היא הקרנת לייזר של הפיסורה, הטובה ביותר בשילוב עם טיפול מרגיע שרירים. עדיין יש את ההליכים הכירורגיים הקלאסיים, אבל בתרגול HeumarktClinic ניתן להימנע מהם ברוב המקרים.
טיפול בלייזר הוא שיטה עדינה לטיפול בסדקים אנאליים. הקרע מטופל בקרן לייזר, המסירה באופן ספציפי ומדויק את הרקמה הפגועה מבלי להשפיע על הרקמה הבריאה שמסביב. ניתן להפוך את האזורים הפגועים ללא חיידקים באמצעות הלייזר. אפקט מיוחד זה נוצר באמצעות יצירת חום ממוקדת. שיטת הלייזר יוצרת גלד אלסטי המכסה את הסדק. מתחת לגלד, הסדק נרפא באופן טבעי וללא כאבים. בהשוואה לניתוח קונבנציונלי, בו נכרתת הרקמה הפגועה יחד עם הדופן ההיקפית, גלדים בטיפול בלייזר על פני הקרום הרירי כולל הדופן ההיקפית. מכיוון שאור הלייזר אינו חודר כל כך עמוק לתוך הרקמה, הוא ניזוק פחות. חשוב לבצע טיפול בפיסורה אנאלית בלייזר על ידי פרוקטולוג או רופא מומחה מנוסה כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר ולמזער את הסיכונים האפשריים. הרופא יעריך את מצבך האישי וייעץ לך על אפשרויות הטיפול הטובות ביותר העונות על צרכיך בצורה הטובה ביותר.
ניתן לראות הדמיה של הטיפול בסרטון הסרת פיסורה אנאלית בלייזר, איטום בלייזר של פיסורה אנאלית
הסרת קרע בפי הטבעת בלייזר
יתרונות ניתוח לייזר ומיקרוכירורגיה
לניתוח פיסורה בלייזר עם לייזר דיודה (1479 ננומטר) יש מספר יתרונות על פני ניתוח רגיל, כדלקמן:
- הגנה על רקמות: יתרון חשוב הוא הגנה על רקמות. אין זרימת זרם דרך הרקמה ואנו רואים באופן משמעותי פחות נזק תרמי, כלומר פגיעה ברקמה השכנה עקב חום, מאשר עם אזמל חשמלי. ריפוי הפצעים מתחיל מוקדם יותר והצלקות הופכות חלקות ואלסטיות. על ידי שימוש במשקפי מגדלת שהופכים את הפרטים הקטנים ביותר לגלויים במהלך ההליך, ניתן להגביר עוד יותר את דיוק הפעולה.
- דיוק: לאנרגיית הלייזר השפעה ממוקדת מאוד ולכן מאפשרת דיוק ללא תחרות בחיתוך. מכיוון שהדימום הקטן מופסק אוטומטית, למנתח יש את התצוגה האופטימלית של אזור הטיפול.
- לקדם ריפוי פצעים: הגירוי מקדם הריפוי של הרקמה הסובבת, דומה להשפעה של טיפול לייזר ברמה נמוכה (LLLT), באמצעות אור לייזר הוא "תופעת לוואי רצויה" של ניתוח לייזר
- ניקוי רעלים: פצע כרוני הוא בעצמו אוסף של חיידקים בכיסיהם ובפינותיו חיידקי טפיל חיים בהמוניהם ומונעים מהסדק להחלים.
מסיבה זו, HeumarktClinic מקדמת כבר כמעט עשור כריתת פיסורה בלייזר עם לייזר דיודה במקום כריתת פיסורה כירורגית עם סכין. פעולת הפיסורה האנאלית בלייזר כוללת הסרת הפיסורה האנאלית בלייזר, הסרת כל הצלקות המונעות ריפוי פצעים, הפיכת הרקמה החולה לרקמה בריאה ושיקום האלסטיות של פי הטבעת המצומצמת והנוקשה. בדיקת רקמות עדינות לשלילת ניוון ממאיר אפשרית גם במקרים נדירים וחשודים.
לאחר ניתוח לייזר של הפיסורה האנאלית
לאחר ניתוח פיסורה אנאלית בלייזר, הפצע אינו נתפר כדי למנוע כאבים נוספים, זיהום ורקמת צלקת. הפצע החיצוני עשוי להיראות גדול למדי למטופל, אך הניקוז שהוא מבטיח הוא קריטי לריפוי. לאחר יציאות, מנקים את הפצע רק במים זורמים במקלחת, באמבטיית ישיבה או פשוט עם נייר טואלט לח או מטלית לתינוק כשאתה בדרכים.
הריפוי מתחיל בדרך כלל מהיום ה-10 שלאחר הניתוח. כעת יורדים גם הפרשת נוזל הפצע וכאב הפצע. לקראת סוף השבוע השלישי ההגבלות בדרך כלל כבר כמעט ולא קיימות. רק במקרים בודדים הצלקת החלימה לחלוטין לאחר שנה.
לפעמים נקבעת אלונקה או מרחיב, סיכה חרוטית עשויה פלסטיק או זכוכית, שבעזרתה המטופל יכול למתוח את פי הטבעת באופן קבוע בעצמו. זה נועד להקל על התכווצות השרירים ולמנוע מקצוות הפצע להיצמד זה לזה בטרם עת. ההליך לרוב כואב ולכן קשה לביצוע. מחקר השוואתי של מתיחת פיסורה אנאלית חריפה עם האצבע או עם עט פלסטיק מצא תוצאות טובות יותר בחולים שעיסו את פי הטבעת עם האצבע. "עט הסדק" המפורסם באינטרנט מכוון לאותו כיוון. צורתו המיוחדת וחומר ה-PTFE נועדו לאפשר מתיחה ארוכה יותר עם נוחות טובה יותר של המטופל.
כדי להילחם בשיטות מיושנות אלו, מרפאת HeumarktClinic משתמשת במהלך הניתוח בטיפול להרפיית שרירים מרפא, אשר שומר על פי הטבעת המצומצמת אלסטית, קלה לפתיחה למשך 4-5 חודשים לפחות ומאפשרת ריפוי פצעים ללא כאבים וריפוי דמעות. .
הפצע יהיה לאחר טיפול בפיסורה בלייזר לא תפור, כדי למנוע כאבים נוספים, זיהום ורקמת צלקת. הפצע החיצוני עשוי להיראות גדול למדי למטופל, אך הניקוז שהוא מבטיח הוא קריטי לריפוי. לאחר יציאות, מנקים את הפצע רק במים זורמים במקלחת, באמבטיית ישיבה או פשוט עם נייר טואלט לח או מטלית לתינוק כשאתה בדרכים.
לאחר ההליך, לא תוכל לעבוד במשך כשבועיים. בדרך כלל הריפוי מתחיל מהיום ה-10 שלאחר הניתוח. כעת יורדים גם הפרשת נוזל הפצע וכאב הפצע. לקראת סוף השבוע השלישי ההגבלות בדרך כלל כבר כמעט ולא קיימות. רק במקרים בודדים הצלקת החלימה לחלוטין לאחר שנה.
אמבט סיץ ומשחות לסדק אנאלי
אמבט השבץ הינו טיפול פרוקטולוגי קלאסי המאפשר ניקוי עדין ונעים מאוד בשל השפעתו המרגיעה. אומרים כי תוספי אמבט עם טאנינים סינתטיים או קמומיל הם בעלי השפעה אנטי דלקתית.
חנקות מקומיות משחררות תחמוצת חנקן (NO), אשר יש לה השפעה מרגיעה על הסוגר הפנימי. בסטטיסטיקה קולקטיבית, עקרון טיפול זה עם שיעור ריפוי של 49% היה עדיף על טיפול בתרופה דמה (פלצבו) עם שיעור ריפוי של 37%. מחקרים נוספים הראו ירידה משמעותית בכאב עם משחת ניטראט. תופעות הלוואי העיקריות כוללות כאבי ראש, שלעיתים מובילים להפסקת הטיפול. לאחר הפסקת הטיפול, הפיסורה האנאלית חוזרת בעד 50% מהמקרים.
אנטגוניסטים של סידן משפיעים גם על השרירים החלקים של הסוגר הפנימי ומשפרים את זרימת הדם. מתכונים שונים, כלומר תכשירי משחות לערבוב על ידי הרוקח, נמצאים בשימוש נרחב. במחקרים פרוספקטיביים נמצאו שיעורי ריפוי של 68% לאחר 8 שבועות של שימוש. היתרון העיקרי של חומרים אלו על פני הספרותיים הוא סבילותם הטובה יותר. פורמולציה המכילה דילטיאאזם ולידוקאין היא הסטנדרט לטיפול ראשוני בפיסורה אנאלית בתרגול שלנו. אנו משתמשים בהצלחה בנוגדי סידן בתור קרם 0,2 - 0,3%.
תמצית צמחית מהיביסקוס - מיוקסינול - פועלת כממריץ חיסוני טבעי ובכך מקדמת ריפוי באופן טבעי. חולי פיסורה זקוקים גם למשחות אחרות בעלות דלקת חזקה והשפעות להקלה על כאבים ואנו רושמים אותן באופן קבוע.
ללא כאבים עם BTX לקרע אנאלי
BTX, שהוא למעשה מרפי השרירים החזק ביותר, יכול להיות אחד שיטת טיפול יעילה לסדקים אנאליים לִהיוֹת. BTX הוא חלבון טבעי המשפיע על תנועת השרירים ומשמש ברפואה למטרות טיפוליות שונות. זה חוסם את שחרור אצטילכולין בעצב הפרה-סינפטי של הצומת הנוירו-שרירי. ההשפעה היא היחלשות זמנית של הסוגר הפנימי למשך כ-3 חודשים. כאשר מטפלים בפיסורה אנאלית, מוזרק BTX לתוך הסוגר הפנימי של פי הטבעת. שריר זה בדרך כלל מתוח מאוד, מה שעלול להקשות על ריפוי פיסורה אנאלית מכיוון שהמתח יכול להשפיע על זרימת הדם ועל תהליך הריפוי. על ידי הזרקת BTX לתוך הסוגר, זה גורם ל- temהרפיה נקבובית של השריר הזה. זה מפחית את הלחץ על הסדק האנאלי, משפר את זרימת הדם ומקדם ריפוי. המינון מתואר כ-40-100 יחידות. מדווחים שיעורי ריפוי של עד 75% עם שיעור הישנות של עד 53% (במחקר ספרדי עם 100 חולים מעל 3 שנים). הבקשה מוגבלת על ידי המחיר הגבוה והעלויות אינן מכוסות על ידי ביטוח בריאות סטטוטורי. עשרות שנות הידע של מרפאת Heumarkt מבטיחים שהמטופל יקבל את מקום ההזרקה הנכון במינון הנכון ובכך נמנע בריחת שתן ומבטיח את הרפיית השרירים הדרושה.
על ידי הזרקת BTX לתוך הסוגר, זה גורם ל- temהרפיה נקבובית של השריר הזה. זה מפחית את הלחץ על הסדק האנאלי, משפר את זרימת הדם ומקדם ריפוי. השרירים הרפויים מאפשרים ריפוי טוב יותר של פצעים תוך הקלה על כאב ואי נוחות במהלך יציאות.
טיפול BTX לסדקים אנאליים בדרך כלל נסבל היטב ואינו מצריך הרדמה כללית, אך עדיפות להזרקות במהלך הניתוח על מנת שניתן יהיה לחסוך מהמטופל את הכאב של טיפול נפרד. ההליך יכול להתבצע על בסיס אשפוז, ורוב החולים יכולים לחזור לפעילות רגילה לאחר מכן.
עם זאת, חשוב לציין כי ההשפעות של BTX temהוא נקבובי ובדרך כלל שוכך לאחר מספר חודשים. במקרים מסוימים, שימוש חוזר עשוי להיות נחוץ כדי לשמור על האפקט המלא. יש לסלק גם את המחלה הבסיסית, שלרוב מציגה את עצמה כטחורים.
כיצד לקדם ריפוי של פיסורה אנאלית בעצמך?
במקרים רבים, פיסורה אנאלית חריפה נרפאת מעצמה. יציאות תקינות חשובות. תזונה עשירה בסיבים ושתיית מים מספקת יכולה לתמוך בוויסות הצואה. תוספי תזונה כגון קליפת פסיליום יכולים גם לסייע בוויסות הצואה. הרוקח יסביר כיצד ליטול תוספי תזונה לוויסות הצואה. אכילת תזונה עשירה בסיבים יכולה גם להפחית את הסיכון להישנות של סדקים אנאליים.
לסיכום, ניתן לקבוע כי במספר רב של מחקרים התרופות שהוזכרו נראות עדיפות על ויסות צואה סוליה וטיפול פי הטבעת מבחינת כאב, קצב ריפוי ושיעור הישנות. לא ניתן היה להוכיח הבדלים משמעותיים בין נציגי הקבוצה הזו.
כיצד מאבחנים פיסורה אנאלית?
הרופא עושה את האבחנה על סמך ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) ובדיקה גופנית עם בדיקה ואפשרות מישוש ופרוקטוסקופיה. בדיקת אולטרסאונד נוספת מראה צינורות מוגלתיים אפשריים, טחורים סיבתיים.
אם התסמינים נמשכים זמן רב, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות לבירור מפורט יותר. ניתן לקבוע את מידת הפגם בצורה מדויקת יותר באמצעות רקטומוסקופיה (פרוקטוסקופיה). ניתן להבהיר גם מחלות אחרות כגורמים אפשריים.
טיפול כירורגי בפיסורה אנאלית
פיסורה אנאלית: מתי צריך לעשות ניתוח?
במקרים רבים ניתן לטפל בפיסורה אנאלית באופן שמרני. עם זאת, ניתוח מסומן אם שיטות טיפול שמרניות אינן מוצלחות או במקרה של סדקים אנאליים כרוניים עם בעיות ריפוי פצעים. ההחלטה לעבור ניתוח תלויה במצבו האישי של המטופל וצריכה להיעשות בהתייעצות עם פרוקטולוג או מומחה מנוסה. הנחיית המומחים של AWMF 2020 בנושא סדקים אנאליים ממליצה על טיפול כירורגי לסדקים אנאליים כרוניים הנמשכים יותר מ-8-12 שבועות ואינם מגיבים לאמצעים טיפוליים שמרניים.
הטכניקה הניתוחית תלויה בסוג ובחומרתה של הפיסורה האנאלית, כדלקמן:
כריתת פיסורה קלאסית: הסדק נחתך בעזרת אזמל
כריתת סוגר לרוחב: הסוגר נחתך ומחורץ
במה שנקרא lateral sphincterotomy, הסוגר נחתך ומחורץ בצד אחד. זה נועד להרפות את שריר הסוגר. עם זאת, שיעורי אי ספיקה גבוהים מדברים נגד ההליך ומייצגים אותו כקונספט מיושן, אך גם עם כריתת פיסורה, הסוגר יכול גם להיכרת חלקית ולהחליש. לכן, במרפאת Heumarkt, אנו לא ממליצים לא על כריתת סוגר לרוחב, לא על כריתת פיסורה כירורגית קלאסית (הסרת דמעות) או על סוגים אחרים של ניתוחים להחלשת הסוגר. במקום זאת, הפיסורה מטופלת בלייזר הסוגר בצורה הפיכה עם BTX ובהצלחה אך ללא בריחת שתן.
פעולת פיסורה אנאלית באמצעות דש התקדמות: Anal Advancement Flap
אחת הדרכים לכסות את הקרע היא להשתמש בדש, כגון דש התקדמות פי הטבעת. רקמה עם אספקת דם טובה מועברת לתוך הפצע על מנת להגיע לריפוי. שיעורי ריפוי של עד 96,7% עם ריפוי מלא לאחר חודש בכמעט 50% מהמקרים דווחו במחקר משנת 2021. ב-Heumarktclinic, ניתוח דש מומלץ לקרעים עמוקים וכרוניים שבהם יש פגם גדול ברקמות; הדרך האמינה ביותר לריפוי היא לכסות אותם עם קרע מפוזר היטב.tem יתכן דש רירי-שריר. ב-Heumarktclinic, דש ההתקדמות מחובר עם תפר מקל המעוגן בשרירים. זה מבטל את מתח הפצע והדש ההזזה מרפא אפילו מהר יותר, בדרך כלל תוך 8-10 ימים. התוצאות המצוינות שלנו במונחים של שיעורי ריפוי מעל 90% מאוששות גם על ידי מחקרים: באחד מחקר משנת 2021 עד 96,7% מדווח על ריפוי מלא.
כמה זמן לוקח תהליך הריפוי?
זמן ההחלמה לאחר טיפול בפיסורה תלוי בסוג הטיפול. לאחר טיפול בלייזר זה לוקח בין ארבעה לשישה שבועות, לאחר הסרת פיסורה כירורגית זה לוקח הרבה יותר זמן עד שישה חודשים. טיפול לאחר חשוב גם הוא, לפיו יש להימנע מזיהומים בפצעים, למשל. טיפול BTX מאיץ את הריפוי באופן משמעותי. כמו כן יש להקפיד על היגיינה אנאלית ולהשתמש בשטיפות אנאליות רגילות. היכרות מחודשת להנחיות נוספות לקידום ריפוי הן יסודיות.