פקקת ורידים ברגליים

תסמינים של פקקת ורידים עמוקים

ניתן לטפל בפקקת ורידים עמוקים באמצעות תרופות, גרבי דחיסה או, במקרים נדירים, ניתוח. מטרת הטיפול היא למנוע מהקריש לצמוח או להתנתק ולהפחית את הסיכון לנזק לאחר מכן. הטיפול יכול להיות על בסיס אשפוז או אשפוז, בהתאם למידת המעקב אחר החולה. הטיפול כולל בדרך כלל את האמצעים הבאים:

• תרופות לדילול דם (נוגדי קרישה), המונעים היווצרות של קרישי דם נוספים ומקדמים את פירוק הפקקת הקיימת. תרופות אלו יכולות להינתן כטבליות או זריקות. טיפול תרופתי יכול להמיס את הקריש באופן חלקי או מלא. היקף הפקקת, אורך הווריד הפגוע ויעילות הטיפול נוגד הקרישה מכריעים האם הוורידים הסגורים בפקקת יפתחו מחדש עם טיפול תרופתי. 
• גרבי דחיסה או תחבושות שמפעילות לחץ עדין על הרגל ומשפרות את זרימת הדם. אלה יש ללבוש במשך מספר חודשים.
• התעמלות במקום מנוחה במיטה: בעבר, כל חולה עם פקקת נאלץ לשכב במיטה כדי למנוע את הסיכון לתסחיף ריאתי. העקרונות הבסיסיים של היום שונים ופעילות גופנית מותרת בדרך כלל במסגרת טיפול יעיל בדילול דם ודחיסה כדי לקדם את זרימת הדם ולהפחית את הנפיחות. עם זאת, יש לעשות זאת רק בהנחיית רופא ועם טיפול נוגד קרישה יעיל - דילול דם - וטיפול דחיסה.
• משכך כאבים רק בטווח הקצר אם הכאב חמור
• התערבויות כירורגיות לפקקת נחוצים רק במקרים נדירים אם התרופה לא עובדת או לא נסבלת. ניתן להסיר את הפקקת באופן מכני (תרומבקטומי) או להשתמש במכשיר כדי למנוע ממנו להגיע לריאות (מסנן הווריד הנבוב). מי צריך לעבור ניתוח נקבע בהתאם לרופא, למרפאה ולאפשרויות שלהם. אם הפקקת מאובחנת במחלקה פנימית או במרפאת ורידים חוץ, לרוב נקבעים אמצעים שמרניים. אם מתקיימים הדרישות הטכניות והאישיות לכריתת פקקת ורידית, ניתן לבצע את האינדיקציה להסרה כירורגית של הפקקת, ובכך למנוע אי ספיקת ורידים לכל החיים. הטיפול הכירורגי תלוי גם ברצונו של המטופל: כמה הוא פעיל, בן כמה הוא, האם הודיעו לו על הסיכונים לתסחיף ריאתי עם או בלי ניתוח. לכן, טיפול בפקקת חמורה הוא תמיד החלטה משותפת בין מנתח כלי הדם והמטופל. 

משך הטיפול בפקקת ורידים עמוקים

משך הטיפול בפקקת ורידים ברגליים תלוי בגורמים שונים, כמו מיקום, היקף וגורם הפקקת ובעיקר בסוג הטיפול הנבחר. טיפול בפקקת ורידים ברגליים יכול להיעשות על בסיס אשפוז או אשפוז, בהתאם למידת המעקב אחר החולה. משך הטיפול משתנה בהתאם למקרה הפרטני, אך בממוצע אתה יכול לצפות לתקופות הבאות:

גורמי הסיכון לפקקת ורידים עמוקים הם מספר גורמים המגבירים את הסבירות להיווצרות קריש דם בווריד עמוק של הרגל ולחסום את זרימת הדם. גורמי הסיכון כוללים:

• נזק לדופן כלי הדם: זה יכול להיגרם מפציעה, דלקת, זיהום או גידולים שמגרים או משנים את הדפנות הפנימיות של הוורידים.
• מהירות זרימת דם מופחתת: זה יכול להתרחש עקב חוסר בפעילות גופנית, ישיבה או שכיבה לפרקי זמן ארוכים, דליות או אי ספיקת לב, אשר מאטים או מעכבים את חזרת הדם ללב.
• נטייה מוגברת של הדם לקריש: זה יכול להיגרם על ידי גנטיקה, הורמונים, תרופות, סרטן או מחלות אחרות שמשבשות את האיזון בין גורמי קרישה ונוגדי קרישה בדם.

חלק מגורמי הסיכון הם זמניים, כגון ניתוח, הריון או נסיעה ארוכה. גורמי סיכון אחרים הם קבועים, כגון גיל מבוגר, השמנת יתר או עישון. גורמי הסיכון יכולים גם לחזק אחד את השני ולהגביר את הסיכון לפקקת.

• למות היסטוריה ובדיקה קלינית, ה"אבחנה החזותית" - כלומר, התרשמות מנוסה של החולה הפגוע, לפיה הרופא שואל על גורמי סיכון אפשריים, תסמינים וממצאים ובוחן את הרגל הפגועה. הוא יכול להיזהר מסימנים אופייניים כמו נפיחות, אדמומיות, כאב או התחממות יתר. עם זאת, סימנים אלה לא תמיד קיימים או ברורים.
• למות סונוגרפיה דופלקסית, שהיא סריקת אולטרסאונד המראה גם את מבנה הורידים וגם את תפקודם. הרופא יכול לראות אם הווריד חסום על ידי קריש דם או לא. שיטה זו מהירה, קלה ונטולת סיכונים ונחשבת לשיטה המועדפת לאבחון פלבוטרום ורידים עמוקים. 
• דר בדיקת D-dimer, שהיא בדיקת דם המאתרת תוצרי פירוק של קרישי דם בדם. ערך מוגבר יכול להצביע על פקקת, אבל יכול להיות גם סיבות אחרות. ערך תקין כנראה אינו כולל פקקת. בדיקה זו משמשת לעתים קרובות בשילוב עם סונוגרפיה דופלקסית.
• למות פלבוגרפיה, שהיא בדיקת רנטגן שבה מוזרק חומר ניגוד לווריד כדי שיהיה גלוי. הרופא יכול לראות אם הווריד פטנט או הצטמצם. שיטה זו נחשבת מדויקת מאוד, אך גם פולשנית ומזוהה עם תופעות לוואי. לכן הוא משמש רק לעתים רחוקות כאשר שיטות אחרות אינן מספיקות או אינן זמינות.