Anale scheur – anale kloof
Wat is een Anariss?
Een anale fissuur – anale traan – is een scheur in het slijmvlies van het anale kanaal, die vaak wordt veroorzaakt door overmatig persen tijdens constipatie of diarree. Typische symptomen zijn onder meer hevige pijn tijdens en na de stoelgang, jeuk, bloeding, sijpelen of slijmafscheiding. Er zijn twee vormen van anale kloven: acuut en chronisch.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Een acute anale fissuur is oppervlakkig en geneest gewoonlijk binnen 4-6 weken. Het kan echter keer op keer voorkomen, vooral als er een onderliggende ziekte is - meestal aambeien en dunne, gezwollen slijmvliezen. Een chronische anale fissuur is dieper en kan zich ontwikkelen vanuit een acute anale fissuur. De behandeling hangt af van het type anale fissuur. In acute gevallen worden connervatieve maatregelen, rekoefeningen en zalven gebruikt om de anale fissuur te bestrijden. In de chronische vorm is laserbestraling van de fissuur het meest effectief, het beste in combinatie met een spierontspannende behandeling. Er zijn nog steeds de klassieke chirurgische ingrepen, maar in de praktijk van HeumarktClinic kunnen deze in de meeste gevallen worden vermeden.
Lasertherapie is een zachte methode om anale fissuren te behandelen. De scheur wordt behandeld met een laserstraal, die het beschadigde weefsel specifiek en nauwkeurig verwijdert zonder het omliggende gezonde weefsel aan te tasten. Met de laser kunnen de getroffen gebieden kiemvrij worden gemaakt. Dit bijzondere effect ontstaat door het doelgericht genereren van warmte. Bij de lasermethode ontstaat een elastische korst die de scheur bedekt. Onder de korst geneest de kloof op natuurlijke en pijnloze wijze. In vergelijking met conventionele chirurgie, waarbij het beschadigde weefsel samen met de perifere wand wordt weggesneden, korst de laserbehandeling over het slijmvlies inclusief de perifere wand. Omdat het laserlicht niet zo diep in het weefsel doordringt, wordt het minder beschadigd. Het is belangrijk om de laserbehandeling van anale fissuren te laten uitvoeren door een ervaren proctoloog of gespecialiseerde arts om de beste resultaten te bereiken en mogelijke risico's te minimaliseren. De arts zal uw individuele situatie beoordelen en u adviseren over de beste behandelingsopties die het beste bij uw behoeften passen.
In de video ziet u een simulatie van de behandeling Laserverwijdering van anale fissuren, laserafdichting van anale fissuren
Laserverwijdering van anale traan
Voordelen van laserchirurgie en microchirurgie
Laserfissuurchirurgie met de diodelaser (1479 nm) heeft een aantal voordelen ten opzichte van standaardchirurgie, namelijk:
- Weefselbescherming: Een belangrijk voordeel is de bescherming van weefsel. Er loopt geen stroom door het weefsel en we zien aanzienlijk minder thermische nevenschade, d.w.z. aantasting van het aangrenzende weefsel door hitte, dan bij een elektrisch scalpel. De wondgenezing begint eerder en de littekens worden glad en elastisch. Door het gebruik van vergrootglazen die tijdens de procedure de kleinste details zichtbaar maken, kan de nauwkeurigheid van de operatie nog verder worden vergroot.
- precisie: Laserenergie heeft een zeer gerichte werking en maakt daardoor een ongeëvenaarde precisie bij het snijden mogelijk. Doordat kleine bloedingen automatisch worden gestopt, heeft de chirurg optimaal zicht op het behandelgebied.
- Bevorder wondgenezing: De genezingsbevorderende stimulatie van het omringende weefsel, vergelijkbaar met het effect van low level lasertherapie (LLLT), door middel van laserlicht is een “gewenste bijwerking” van laserchirurgie
- ontgifting: Een chronische wond is zelf een verzameling ziektekiemen in de zakken en hoeken waarvan parasitaire ziektekiemen massaal leven en voorkomen dat de scheur geneest.
Om deze reden promoot de HeumarktClinic al bijna tien jaar laserfissurectomie met een diodelaser in plaats van chirurgische fissurectomie met een mes. De laser-anale fissuuroperatie omvat het laserverwijderen van de anale fissuur, het verwijderen van alle littekens die wondgenezing verhinderen, de transformatie van het zieke weefsel in gezond weefsel en het herstel van de elasticiteit van de vernauwde, stijve anus. In zeldzame, verdachte gevallen is ook een fijnweefselonderzoek mogelijk om kwaadaardige degeneratie uit te sluiten.
Na laserchirurgie van de anale fissuur
Na een laseroperatie voor de anale fissuur wordt de wond niet gehecht om extra pijn, infectie en littekenweefsel te voorkomen. De uitwendige wond kan in de ogen van de patiënt vrij groot lijken, maar de drainage die hij verzekert is van cruciaal belang voor de genezing. Na een stoelgang wordt de wond alleen schoongemaakt met stromend water onder de douche, met een zitbad of onderweg gewoon met vochtig toiletpapier of babydoekje.
Genezing begint meestal vanaf de 10e postoperatieve dag. Nu nemen ook de afscheiding van wondvocht en de pijn van de wond af. Tegen het einde van de derde week zijn de beperkingen meestal nauwelijks meer aanwezig. Slechts in enkele individuele gevallen genas het litteken na een jaar volledig.
Soms wordt een stretcher of dilatator, een conische pin van kunststof of glas, voorgeschreven waarmee de patiënt de anus regelmatig zelf kan strekken. Dit is bedoeld om de spierspasmen te verlichten en te voorkomen dat de randen van de wond voortijdig aan elkaar plakken. De procedure is vaak pijnlijk en daarom moeilijk uit te voeren. Een vergelijkend onderzoek naar het strekken van acute anale fissuren met de vinger of met een plastic pen vond betere resultaten bij patiënten die de anus met de vinger masseerden. De op internet geadverteerde ‘Fissure Pen’ streeft dezelfde richting uit. De speciale vorm en het PTFE-materiaal zijn bedoeld om langer strekken mogelijk te maken met een beter comfort voor de patiënt.
Om deze verouderde methoden tegen te gaan, maakt de HeumarktClinic tijdens de operatie gebruik van medicinale spierontspannende therapie, waardoor de vernauwde endeldarm minimaal 4-5 maanden elastisch blijft, gemakkelijk te openen is en een pijnloze wondgenezing en traangenezing mogelijk is. .
De wond zal na laserfissuurbehandeling niet genaaid, om extra pijn, infectie en littekenweefsel te voorkomen. De uitwendige wond kan in de ogen van de patiënt vrij groot lijken, maar de drainage die hij verzekert is van cruciaal belang voor de genezing. Na een stoelgang wordt de wond alleen schoongemaakt met stromend water onder de douche, met een zitbad of onderweg gewoon met vochtig toiletpapier of babydoekje.
Na de ingreep kunt u ongeveer twee weken niet werken. Normaal gesproken begint de genezing vanaf de 10e postoperatieve dag. Nu nemen ook de afscheiding van wondvocht en de pijn van de wond af. Tegen het einde van de derde week zijn de beperkingen meestal nauwelijks meer aanwezig. Slechts in enkele individuele gevallen genas het litteken na een jaar volledig.
Zitbad en zalven voor anale fissuren
Het zitbad is een klassieke proctologische behandeling die een zachte reiniging mogelijk maakt en door zijn ontspannende werking zeer aangenaam is. Badadditieven met synthetische tannines of kamille zouden een ontstekingsremmende werking hebben.
Topische nitraten geven stikstofmonoxide (NO) vrij, wat een ontspannend effect heeft op de interne sluitspier. In de collectieve statistieken was dit therapieprincipe met een genezingspercentage van 49% superieur aan de behandeling met een nepmedicijn (placebo) met een genezingspercentage van 37%. Verder onderzoek toonde een significante vermindering van pijn aan met nitraatzalf. De belangrijkste bijwerkingen zijn hoofdpijn, die er vaak toe leidt dat de behandeling wordt stopgezet. Na het stoppen van de behandeling keert de anale fissuur in maximaal 50% van de gevallen terug.
Calciumantagonisten hebben ook een ontspannend effect op de gladde spieren van de interne sluitspier en verbeteren de bloedcirculatie. Er worden veel verschillende recepten gebruikt, dat wil zeggen zalfpreparaten die door de apotheker moeten worden gemengd. In prospectieve onderzoeken werd een genezingspercentage van 68% gevonden na 8 weken gebruik. Het belangrijkste voordeel van deze stoffen ten opzichte van de literaire stoffen is hun betere verdraagbaarheid. Een formulering met diltiazem en lidocaïne is in onze praktijk de standaard voor de primaire behandeling van anale fissuren. We gebruiken met succes calciumantagonisten als een crème van 0,2 – 0,3%.
Een plantenextract uit hibiscus – myoxinol – werkt als een natuurlijke immuunstimulator en bevordert zo op natuurlijke wijze de genezing. Fissuurpatiënten hebben ook andere zalven nodig met een sterke ontstekings- en pijnverlichtende werking en die schrijven wij regelmatig voor.
Pijnvrij met BTX voor anale scheur
BTX, wat eigenlijk het krachtigste spierverslapper is, kan er één zijn effectieve behandelmethode voor anale fissuren zijn. BTX is een natuurlijk eiwit dat de spierbeweging beïnvloedt en in de geneeskunde voor verschillende therapeutische doeleinden wordt gebruikt. Het blokkeert de afgifte van acetylcholine bij de presynaptische zenuw van de neuromusculaire kruising. Het effect is een tijdelijke verzwakking van de interne sluitspier gedurende ongeveer 3 maanden. Bij de behandeling van een anale fissuur wordt BTX in de interne sluitspier van de anus geïnjecteerd. Deze spier is meestal erg gespannen, wat de genezing van een anale fissuur bemoeilijkt, omdat de spanning de bloedstroom en het genezingsproces kan beïnvloeden. Door BTX in de sluitspier te injecteren, veroorzaakt het een temporeuze ontspanning van deze spier. Dit vermindert de druk op de anale fissuur, verbetert de bloedcirculatie en bevordert de genezing. De dosis wordt beschreven als 40-100 eenheden. Er worden genezingspercentages tot 75% met een recidiefpercentage tot 53% gerapporteerd (in een Spaans onderzoek met 100 patiënten over een periode van 3 jaar). De toepassing wordt beperkt door de hoge prijs en de kosten worden niet gedekt door de wettelijke ziektekostenverzekering. De decennialange knowhow van de HeumarktClinic zorgt ervoor dat de patiënt de juiste injectieplaats in de juiste dosis krijgt, waardoor incontinentie wordt vermeden en de noodzakelijke spierontspanning wordt gegarandeerd.
Door BTX in de sluitspier te injecteren, veroorzaakt het een temporeuze ontspanning van deze spier. Dit vermindert de druk op de anale fissuur, verbetert de bloedcirculatie en bevordert de genezing. De ontspannen spieren zorgen voor een betere wondgenezing en verlichten pijn en ongemak tijdens de stoelgang.
Een BTX-behandeling voor anale fissuren wordt doorgaans goed verdragen en vereist geen algemene anesthesie, maar tijdens de operatie wordt de voorkeur gegeven aan injecties, zodat de patiënt de pijn van een afzonderlijke behandeling kan worden bespaard. De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd en de meeste patiënten kunnen daarna hun normale activiteiten hervatten.
Het is echter belangrijk op te merken dat de effecten van BTX temis poreus en verdwijnt meestal na een paar maanden. In sommige gevallen kan herhaald gebruik nodig zijn om het volledige effect te behouden. De onderliggende ziekte moet ook worden geëlimineerd, die zich meestal presenteert als aambeien.
Hoe kun je zelf de genezing van anale fissuren bevorderen?
In veel gevallen geneest een acute anale fissuur vanzelf. Een normale stoelgang is belangrijk. Een vezelrijk dieet en voldoende water drinken kunnen de ontlastingsregulatie ondersteunen. Voedingssupplementen zoals psylliumvezels kunnen ook helpen bij de regulering van de ontlasting. De apotheker zal uitleggen hoe u voedingssupplementen kunt innemen om de ontlasting te reguleren. Het eten van een vezelrijk dieet kan ook het risico op herhaling van anale fissuren verminderen.
Samenvattend kan worden gesteld dat in tal van onderzoeken de genoemde medicijnen superieur lijken te zijn aan ontlastingsregulatie en anale verzorging in termen van pijn, genezingspercentage en herhalingspercentage. Significante verschillen tussen de vertegenwoordigers van deze groep konden niet worden aangetoond.
Hoe wordt anale fissuur gediagnosticeerd?
De arts stelt de diagnose op basis van de medische voorgeschiedenis (anamnese) en een lichamelijk onderzoek met inspectie en eventuele palpatie en proctoscopie. Aanvullend echografisch onderzoek toont mogelijke etterende kanalen, causale aambeien.
Als de symptomen lange tijd aanhouden, kan verder onderzoek nodig zijn voor meer gedetailleerde opheldering. Met een rectumoscopie (proctoscopie) kan de omvang van het defect nauwkeuriger worden bepaald. Ook andere ziekten kunnen als mogelijke oorzaken worden opgehelderd.
Chirurgische behandeling van anale fissuren
Anale kloof: Wanneer moet er een operatie worden uitgevoerd?
In veel gevallen kan een anale fissuur conservatief worden behandeld. Een operatie is echter geïndiceerd als conservatieve behandelmethoden niet succesvol zijn of bij chronische anale fissuren met wondgenezingsproblemen. De beslissing om een operatie te ondergaan hangt af van de individuele situatie van de patiënt en moet worden genomen in overleg met een ervaren proctoloog of specialist. De AWMF 2020-expertrichtlijn voor anale kloven beveelt een chirurgische behandeling aan voor chronische anale kloven die langer dan 8-12 weken aanhouden en niet reageren op conservatieve therapeutische maatregelen.
De chirurgische techniek is als volgt afhankelijk van het type en de ernst van de anale fissuur:
Klassieke fissurectomie: de scheur wordt uitgesneden met een scalpel
Laterale sfincterotomie: De sluitspier wordt doorgesneden en gekerfd
Bij de zogenaamde laterale sfincterotomie wordt de sluitspier aan één kant doorgesneden en gekerfd. Dit is bedoeld om de sluitspier te ontspannen. De hoge insufficiëntiecijfers spreken de procedure echter tegen en stellen deze voor als een achterhaald concept. Maar zelfs bij fissuurexcisie kan de sluitspier ook gedeeltelijk worden weggesneden en verzwakt. Bij de Heumarktkliniek raden wij daarom noch een laterale sfincterotomie, noch een klassieke chirurgische fissurectomie (traanverwijdering) of andere soorten sluitspierverzwakkende operaties aan. In plaats daarvan wordt de fissuur behandeld met een laser van de sluitspier omkeerbaar met BTX en met succes, maar zonder incontinentie.
Anale fissuuroperatie met behulp van een voortbewegingsflap: Anal Advancement Flap
Eén manier om de scheur te bedekken is door een flap te gebruiken, zoals de anale voortbewegingsflap. Weefsel met een goede bloedtoevoer wordt in de wond gebracht om genezing te bewerkstelligen. In een onderzoek uit 96,7 werden genezingspercentages tot 50% gerapporteerd met volledige genezing na één maand in bijna 2021% van de gevallen. Bij de HeumarktClinic wordt flapoperatie aanbevolen bij diepe, chronische tranen waarbij sprake is van een groot weefseldefect; de meest betrouwbare manier om te genezen is door ze af te dekken met een goed doorbloede scheurtem Slijmvlies-spierflap is mogelijk. Bij de HeumarktClinic wordt de opvoerflap verbonden met een ontlastende hechting verankerd in de spieren. Hierdoor wordt de wondspanning geëlimineerd en geneest de schuifflap nog sneller, meestal binnen 8-10 dagen. Onze uitstekende resultaten in termen van genezingspercentages van meer dan 90% worden ook bevestigd door onderzoeken: in één Studie uit 2021 Er wordt tot 96,7% volledige genezing gerapporteerd.
Hoe lang duurt het genezingsproces?
De genezingstijd na fissuurbehandeling is afhankelijk van het type therapie. Na een laserbehandeling duurt het tussen de vier en zes weken, na chirurgische fissuurverwijdering duurt het veel langer, tot wel zes maanden. Ook de nazorg is belangrijk, waarbij bijvoorbeeld wondinfecties moeten worden vermeden. Een BTX-behandeling versnelt de genezing aanzienlijk. Anale hygiëne moet ook strikt worden nageleefd en er moeten regelmatig anale douches worden gebruikt. Herintroducties voor verdere instructies om genezing te bevorderen zijn elementair.