Aambeien - aambeien - aambeien

Aambeien zijn een wijdverspreide ziekte, maar niemand praat erover.

Wat zijn aambeien? 

Aambeien - aambeien - zijn nodulaire verwijdingen van de bloedvaten in het rectum, die worden aangevoerd door een centrale slagader met hoge bloeddruk. Aambeien zijn geen normale anale vaten, die demping bieden voor de regulatie van de ontlasting. Aambeien zijn al versleten rectale vaten, wat kan leiden tot verzakking van de darm en tot lekkage en slijmafscheiding. Als gevolg hiervan veroorzaken aambeien symptomen zoals sijpelen, huidirritatie, branderig gevoel, jeuk en soms bloeden. In technische termen worden de uitwendige aambeien “perianale aderen” genoemd. Perianale trombose of anale veneuze trombose is een plotselinge, pijnlijke knobbel in het rectum die onmiddellijke medische aandacht vereist.

Oorzaken van aambeien

De exacte oorzaken van aambeien worden niet volledig begrepen. De belangrijkste oorzaak lijkt een sedentaire levensstijl en onvoldoende vezelinname te zijn. Vezelrijk voedsel zoals muesli, salade, havermout en tarwezemelen maken deel uit van een gezond dieet, maar niet alle mensen volgen ze. Genetische aanleg kan ook een rol spelen bij de ontwikkeling van aambeien.

Aambeien - voor en na foto's

Leer meer door middel van foto's en voor-na-foto's over aambeien,  perianale aderen, voor en na foto's van aambeien laserchirurgie (LHPC)  en aambei laserbehandeling, sowie Perianale ader laserbehandeling en Perianale trombose laserbehandeling in de HeumarktClinic in Keulen met Dr. Haffner.  

Symptomen van aambeien?

Aambeien in welke vorm dan ook kunnen vaak bloedingen en jeuk in het anale gebied veroorzaken. Er zijn vaak problemen met de stoelgang. Patiënten met aambeien moeten vaak meerdere keren achter elkaar naar het toilet en kunnen niet in één keer plassen. Constipatie, druk en pijn zijn ook veel voorkomende symptomen. Smeren kan ook voorkomen, maar dit is iets anders dan fecale incontinentie. In het geval van aambeien is er geen echte fecale incontinentie, omdat de reflexief gespannen diepe sluitspier niet alleen voorkomt dat de aambeien uitsteken, maar ook beschermt tegen fecale incontinentie. Deze spierbescherming door de diepe bekkenbodemspieren kan het probleem van fijne continentie aan de anale rand echter niet voorkomen. De anale insufficiëntie in de anale ingang leidt dan tot typische aambei-symptomen zoals huilen, jeuk, branden en smeren. De opgezette "perianale aderen" die worden gezien als "spataderen van het rectum" of uitwendige aambeien vormen een probleem omdat ze kunnen leiden tot perianale trombose of anale veneuze trombose of kleine tranen kunnen veroorzaken die bloeden en pijnlijk zijn en vanwege de onderliggende aambeiziekte slecht genezen .

bloeden uit het rectum

Volgens de S3-richtlijnen is bloeding uit het rectum de meest voorkomende manifestatie van aambeien. Volgens de richtlijnen volgen de frequentie en ernst van de bloeding niet de hierboven genoemde stadiëring van aambeien. Bloeden uit het rectum kan zelfs voorkomen bij kleinere aambeien en terecht alarmerende patiënten in de vroege stadia van de aambeiziekte. Omdat niemand wil leven met een bloeding uit het rectum, is behandeling, b.v. B. met een op laser gebaseerde operatie, al geïndiceerd voor kleinere aambeien als ze bloedingen of andere symptomen veroorzaken. De bloedingen van de arteriële vasculaire conglomeraten die aambeien vormen, zijn meestal felrood. Bloeden kan klein zijn, maar ook erg hevig en leiden tot instorting. Omdat het menselijk lichaam de endeldarm altijd kan sluiten dankzij de sterke sluitspieren, verzamelt het bloed zich aanvankelijk in de ampulla van de endeldarm. Dan kan het in grotere hoeveelheden worden doorgegeven, zoals donkerrode ontlasting. Perianale aderen die bloeden uit een anale traan kunnen ook donkerrood bloeden. Het is belangrijk om te weten dat het eerste symptoom van darm- en endeldarmkanker meestal een bloeding is. Daarom is het in het geval van een bloeding uit het rectum dringend noodzakelijk om een ​​proctoloog in Keulen te bezoeken en zo de snelste diagnose te laten uitvoeren zonder tijdrovende voorbereidingen. Het enige dat nodig is, is een normale ontlasting thuis voor het onderzoek en een hygiënische reiniging.

Perianaal eczeem - perianale ontsteking

Een blijvende irriterende en toxische huidontsteking aan de anus wordt perianaal eczeem genoemd. Een oplettende proctoloog herkent een witachtig roodachtig verkleurde huid die kleine tot grotere wondjes en scheurtjes vertoont. De perianale huid is gezwollen, vertoont meer rimpels en mogelijk huidaanhangsels die skin-tags worden genoemd. De diagnose kan zelfs door de huisarts worden gesteld door middel van een visueel onderzoek zonder verder onderzoek: de oplettende arts ziet een witachtig rode en beklede, pijnlijke en gerimpelde huid in een gebied van ongeveer 2-6 cm rond het rectum. Bij het verspreiden van het anale kanaal kan slijm, vocht of soms uitsmeren van ontlasting worden opgemerkt. Sommige patiënten gebruiken de hele tijd crème. Als een patiënt met crèmetem Als het rectum naar de proctoloog komt, duidt dit al op vergevorderde aambeien.

Anale jeuk, jeuk en brandend gevoel in het rectum

De symptomen van aambeien, zoals jeuk, branderigheid, pijn en steken in de endeldarm, ontstaan ​​door anale insufficiëntie, waarbij de endeldarm niet volledig kan sluiten en uitdrogen. Dit veroorzaakt irritatie van de huid, vergelijkbaar met een slechte griep, waarbij de loopneus de eerder gezonde en droge huid ernstig irriteert. Zelfs als het rectum niet volledig gesloten is vanwege aambeien, is het voldoende dat een beetje slijm uit het anale kanaal, dat bedekt is met slijmvlies, constant op de oorspronkelijk droge huid komt en deze uitsmeert. Dit tast, beschadigt, ontsteekt en zwelt de droge, gezonde huid in de anale opening aan, wat op zijn beurt leidt tot jeuk en verbranding. Het is daarom niet nodig dat "fecale incontinentie" optreedt om jeuk en branderig gevoel in het rectum te voelen. Zelfs als het rectum grove ontlasting kan vasthouden, kan de laatste centimeter in de anale ingang niet goed sluiten als volledige sluiting niet mogelijk is vanwege verzakte aambeien. Hierdoor ontsnappen slijm en vocht uit het normale slijmvlies, wat op zijn beurt jeuk veroorzaakt aan de buitenste normale huid, die het slijm niet langdurig kan verdragen.

incident van aambeien

Goligher's enscenering van aambeien suggereert ten onrechte dat aambeien slechts één probleem veroorzaken, de verzakking. Deze verouderde stadiëring wekt de indruk dat de ernst van de aambeiziekte en de bijbehorende symptomen uitsluitend verband houdt met de mate van interne aambei-verzakking. Er wordt geen rekening gehouden met uitpuilende uitwendige aambeien, trombose van uitwendige aambeien, anale insufficiëntie, fijncontinentiestoornissen, bloedingen, vocht en jeuk evenals huideczeem. Zelfs de S3-richtlijn in Duitsland heeft deze verouderde stadiëring overgenomen en suggereert chirurgische indicaties op basis van deze verouderde stadiëring van aambeien. Goligher's stadiëring van aambeien houdt alleen rekening met het optreden van inwendige aambeien. In proctologische klinieken presenteren patiënten zich echter meestal met een gecombineerd optreden van interne en externe aambeien en skin-tags, die kunnen worden gevoeld als een knobbeltje op de anus en de anale hygiëne en lediging verstoren. Wanneer er sprake is van trombose van de uitwendige aambeien of voortdurende irritatie van de huidlabels aan de bovenkant van de verzakking, willen patiënten vaak een zachte en pijnloze verwijdering, ongeacht of de inwendige aambeien stadium II of III zijn. Ongeveer 90-95% van de patiënten zoekt hulp vanwege een voelbare knobbel in het rectum die zich presenteert als een trombose in de perianale ader. Slechts ongeveer 10% van de patiënten zoekt hulp vanwege verzakte aambeien die af en toe met een vinger moeten worden teruggeduwd. Huidlabels zoals knobbeltjes op de anus zijn een veelvoorkomende reden voor een bezoek aan de proctoloog en de meeste patiënten willen een behandeling zonder operatie, b.v. B. door laserbehandeling.

anale traan

Anale tranen kunnen het gevolg zijn van ernstige uitrekking of, zonder extern trauma, van verzachte en ontstoken perianale huid en slijmvliezen. De tranen kunnen zowel in de anale ingang verschijnen als klassieke anale tranen en als kleine tranen en zweren rond het rectum. De ontstoken huid, scheuren en wonden zijn zowel spontaan als bij de minste aanraking zeer pijnlijk. Door de ophoping van bloed in de aambeien en perianale aderen, blaast het slijmvlies zich op als een ballon. Dan scheurt het opgeblazen slijmvlies net als een ballon als de ontlasting krassend is. Een ontstoken en eczemateuze perianale huid is minder veerkrachtig dan een gezonde huid. Daarom kunnen aambeien anale tranen veroorzaken als gevolg van huidbeschadiging en de opgeblazen dunne anale huid en slijmvliezen. In de HeumarktClinic Proktologie in Keulen worden geen traumatiserende ingrepen uitgevoerd die de sluitspier verzwakken en zouden volgens de in heel Duitsland aanbevolen proctologie-informatiebladen zelfs deel kunnen uitmaken van het chirurgische programma voor de beste proctologen in Keulen. Aangezien een anale traan op zichzelf geen ziekte is, maar een gevolg van aambeien, moet het worden behandeld als onderdeel van de onderliggende aambeiziekte. En dat zonder snijwonden, messen of scharen, maar met laserstraling in de HeumarktClinic proctologie in Keulen. Met name het insnijden of doorsnijden van de sluitspier aanbevolen in het informatieblad en het wegsnijden van de scheur wordt niet aanbevolen.

Pijn in de anus en endeldarm

Aambeien zelf veroorzaken geen pijn! Onze privé-proctologieconsultatie in Keulen wordt vaak bijgewoond door patiënten die verrast zijn als de proctoloog hen vertelt dat ze verzakte aambeien hebben die vocht, ontsteking, jeuk en branderig gevoel veroorzaken en dringend een invasieve behandeling nodig hebben. Omdat aambeien geen pijn veroorzaken, worden ze vaak getolereerd, zelfs als ze tijdens een stoelgang zijn uitgestoken en af ​​en toe moeten worden teruggeduwd. Patiënten wennen aan de toestand van hun eigen endeldarm, aangezien de toestand in de loop van vele jaren slechts langzaam verandert en grotendeels kan worden gecompenseerd door de nog sterke sluitspieren. Het is verbazingwekkend voor de proctoloog dat veel patiënten zich niet bewust zijn van het eczeem en de ontsteking van de perianale huid. Veel mensen lijken het niet te kunnen schelen dat het soms jeukt, maar met een "goede aambeienzalf" weer verdwijnt. Sommigen merken niet eens wanneer de ontsteking zich verspreidt naar het staartbeen of de voorkant van het scrotum bij mannen, of de vaginale opening bij vrouwen. Veel mensen zien hun verslaving aan een aambeiencrème niet als een ziekte, omdat ze denken dat het alleen de huid is die een beetje jeukt.

skin-tags

Huidlabels zijn huidlabels of flappen aan de buitenste anale ingang, in het gebied van de anus. In tegenstelling tot slijmvliesaanhangsels of poliepen in de darm of het anale kanaal, zijn skin tags huidweefsel. De vorming van skin-tags kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder slijmvliesverzakking, microtrombose van de perianale aderen of een combinatie van beide. Huidirritatie door vocht en verstoring van fijne continentie dragen ook bij aan de vorming van skin-tags. Huidlabels kunnen voor veel mensen hinderlijk zijn, vooral om esthetische redenen, zelfs als ze geen pijn veroorzaken. Als een patiënt vanwege hevige pijn naar de afdeling proctologie in Keulen komt, heeft 90% van de getroffenen al ernstig pijnlijke anale tranen. Zoals eerder vermeld, ontstaan ​​tranen niet zonder reden, maar worden ze veroorzaakt door gescheurde perianale aderen veroorzaakt door hoge spanning of beschadigde, ontstoken anale huid bij anale insufficiëntie en aambeien. Plotselinge pijn en de aanwezigheid van een voelbare hemorrhoidale knobbel op het rectum duiden op trombose van aambeien of perianale aderen.

Anale spasmen en continentiestoornis

Lord's anale spasme is een klassiek symptoom van aambeien dat in de tijd van de uitvinder werd behandeld met een anale dilatator. Anale dilatatoren worden nog steeds gebruikt wanneer het rectum zo gespannen is dat het hevige pijn veroorzaakt, ook wel "proctalgia fugax" genoemd, en ook de rectale lediging verstoort. Kortom, de endeldarm kan niet goed open en kan dus niet helemaal leeglopen. Je zou je kunnen afvragen waarom zowel anale spasmen als anale insufficiëntie worden beschouwd als kenmerken van aambeien. Zijn de rectale spieren zwak en onvoldoende of te verkrampt? De verklaring hiervoor is als volgt: In de proctologie in Keulen spreken we niet van een sluitspier, maar van sluitspieren. De sluitspieren kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdspiergroepen die verschillende functies en taken hebben die verband houden met continentie:

A/ Fijne continentie: verantwoordelijke = oppervlakkige sluitspier (externe sluitspier, interne sluitspier)

Bij aambeien kan de zwakte van de oppervlakkige anale spieren worden aangetoond door anale manometrie. De reden hiervoor ligt in het verzakken van aambeien in het anale kanaal, waardoor het anale kanaal gedeeltelijk open blijft en de spieren de druk van de aambeien niet kunnen vasthouden. Dit leidt tot een verstoring van de fijne continentie, gekenmerkt door vocht, smering en jeuk. Als de aambeien dan worden verwijderd met laser, HAL, RAR etc. zonder incisies, kan de anaalrand beter sluiten en kan het vocht en de jeuk stoppen. Soms is een aanvullende endo-anale biofeedback-training van de anale spieren vereist, die wordt uitgevoerd door middel van bekkenbodemoefeningen of met behulp van een stimulatiestroomapparaat.

B/ Grove continentie: verantwoordelijk = diepe sluitspieren (m. puborectalis, levator ani)

De diepe sluitspieren zorgen ervoor dat het bovenste deel van de endeldarm reflexmatig wordt afgesloten bij een aambei. Volgens Lord behoren een permanente kramp en spasme van de diepe sluitspieren met een verstoring van de ontlasting door de verstopping van de anale opening tot de klassieke symptomen van gevorderde aambeien, ongeacht of de aambeien met een vinger kunnen worden teruggeduwd of niet. Therapie voor gevorderde aambeien met anale spasmen omvat daarom het strekken van de diepe basisspieren (levator en puborectalis) en het verwijderen van de aambeien als onderdeel van een aambei-operatie. Als dit op de lange termijn geen verbetering brengt, biedt de HeumarktClinic Proktologie in Keulen een speciale, echogeleide, gerichte injectie van een spierverslapper in de diepe bekkenbodemspieren om de spasmen gedurende minimaal 6 maanden te verlichten en een normale lediging mogelijk te maken .

anale insufficiëntie

Anale insufficiëntie betekent een verstoring van de fijne continentie. Volgens de S3-richtlijn van de Duitse gespecialiseerde verenigingen voor proctologie en colo-proctologie leiden verzakte aambeien tot een vochtige en soms zelfs fecale secretie, die aanvankelijk alleen als huilen kan worden waargenomen, maar later als ontlastingsverontreiniging en uiteindelijk kan leiden tot vervuild ondergoed . Het constante vocht irriteert de perianale huid. Het is enigszins onbegrijpelijk dat droge en niet-uitsmerende anale hygiëne geen vanzelfsprekendheid is en dat veel mensen ontlastingssporen op ondergoed niet zien als een indicatie dat er iets mis is met de endeldarm. De term "anale insufficiëntie" - verstoring van fijne continentie - is een vreemd woord voor het grote publiek, wat betekent "het heeft geen invloed op mij" omdat "ik mijn ontlasting kan beheersen".

Perianale trombose – anale trombose

Perianale trombose of anale veneuze trombose treedt op wanneer het stilstaande bloed stolt in de verwijde aderen aan de rand van het anale gebied. Er vormt zich een pijnlijke knobbel aan de rand van de anus. Zitten en poepen zijn pijnlijk. De perianale trombose scheurt vaak en er kunnen bloedingen optreden. Pijn, voelbare knobbels en bloedingen zetten patiënten ertoe aan om dringend medische hulp te zoeken. Het is belangrijk om te weten dat trombose aan de anale rand slechts een uitwendig zichtbaar teken is van inwendige aambeien. In Engelssprekende landen wordt onderscheid gemaakt tussen uitwendige en inwendige aambeien, die twee componenten van aambeiziekte vertegenwoordigen. Zonder inwendige aambeien vormen zich geen uitwendige aambeien en is er geen trombose van de perianale aderen in het anale gebied. Soms treedt trombose op van zowel interne als externe aambeien, wat buitengewoon pijnlijk kan zijn en een dringende proctologische behandeling vereist.

Wat te doen met aambeien 

Als u symptomen heeft zoals jeuk, branderigheid, smeren of bloeden in het anale gebied, moet u naar een specialist in proctologie in Keulen gaan om uw endeldarm te laten onderzoeken en om basisdiagnostiek en kankerscreening te laten uitvoeren. Na het onderzoek kunt u advies krijgen over verschillende behandelmethoden, zowel conservatieve methoden als rubberbandligatie, sclerotherapie, bevriezing, als chirurgische methoden zoals de HAL-methode, THD, RAR-methode, submucosale ligatie en ligatuurexcisie. In onze praktijk voor proctologie in Keulen beginnen we de beschrijving van de mogelijke therapieën met lasertherapie omdat we ervan overtuigd zijn dat de laser de beste methode is. Met behulp van lasertechnologie kan een bijna pijnloze sluitingsbehandeling van de aambeien worden uitgevoerd zonder grote chirurgische ingrepen.

De LHPC – Laser Aambeien Plastische Chirurgie

We zijn ongeveer drie jaar geleden begonnen met plastische chirurgie voor aambeien met laser nadat Dr. (H) Haffner had een cursus laserchirurgie afgerond bij Bio-Litec. Aanvankelijk voerden we de methode uit volgens de aanbevelingen op de LHP-website van Bio-Litec. Gaandeweg de behandelingen werd echter duidelijk dat de laserstraal gedifferentieerder ingezet kan en moet worden om nog betere resultaten te bereiken. We hebben de methode en de tools hierop aangepast. De nieuwe methode is ontwikkeld onder de merknaam Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). De basis voor de LHPC is wetenschappelijk ontwikkeld door dierexperimenteel onderzoek in samenwerking met het Experimenteel Chirurgisch Instituut van de Universiteit van Semmelweis. Zo ontstond de nieuwe lasermethode van aambeienchirurgie als LHPC, Laser Hemorrhoids Plastische Chirurgie in Keulen, die in onze praktijk de standaardtherapie is geworden voor alle soorten en stadia van aambeien.

Voordelen van de LHPC:

– Geen snijwonden – geen wondgenezingsstoornissen – nauwelijks pijn
– Versterking in plaats van verzwakking van de sluitspier
- Verbeterde ontlasting in vergelijking met voorheen
– Betere continentie vergeleken met voorheen
– Onmiddellijke maatschappelijke participatie

Voorafgaand aan de afspraak voor de LHPC vindt er een vooronderzoek plaats met behulp van echografie, waarbij het gehele netwerk van slagaders en aders in beeld wordt gebracht en uw specifieke klachten worden opgehelderd. Laser aambei plastische chirurgie wordt poliklinisch uitgevoerd onder korte algemene anesthesie of schemerslaap. Lokale anesthesie met behulp van de tumescente techniek is alleen voldoende voor kleinere aambeien.

LHP laser hemorroïdplastiek

De originele LHP-laserhemorroïdplastiek**** is gebaseerd op het blokkeren van de slagaders die aambeien voeden, in de hoop dat dit zal resulteren in regressie van aambeien. Een klinische studie naar de LHP in de VS op ClinicalTrials.gov  bij het nummer NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD in 2018 uitgevoerd, maar tot nu toe zijn er nog geen resultaten beschikbaar. Er zijn echter andere publicaties over de LHP gepubliceerd met goede resultaten. De Duitse S3-richtlijn, zoals vermeld in het medische tijdschrift, beveelt nog steeds de traditionele mes- en schaaroperaties aan voor de behandeling van gevorderde aambeien, aangezien er nog steeds weinig publicaties en gecontroleerde studies zijn over de laser- en radiogolfmethoden, hoewel individuele publicaties en auteurs goede resultaten melden. 

HAL-, THD- en RAR-methoden

HAL, THD en RAR zijn proctologische behandelmethoden op basis van speciale hechttechnieken. Het basisidee van alle methoden is om de aambeien te verkleinen door de bloedtoevoer af te sluiten. Bij de HAL-methode wordt een enkele slagader gelokaliseerd met een Doppler-echografiesonde en afgebonden met een ligatuur. Met de THD-methode worden alle belangrijke hoofdslagaders van de aambeien afgebonden in een cirkelvormige hechting langs het rectum. Het doel van de THD-methode, zoals de naam al doet vermoeden, is om de aambeien te desarterialiseren door alle belangrijke bloedvaten af ​​te binden. Bij de RAR-methode worden de aambeien eerst gestopt zoals bij de HAL-methode. Na het afbinden van de hoofdslagader gaat de procedure echter verder door de hemorrhoidale massa af te binden met extra ligaturen en het slijmvlies aan te spannen. Bij RAR-ligatie en -aanscherping zijn doorgaans vier hoofdstrengen van aambeien betrokken. In de HeumarktClinic Proktologie in Keulen worden al deze hechttechnieken met jarenlange ervaring en succes toegepast. Onze ervaring heeft geleerd dat het combineren van deze methoden met laserbestraling van de hemorrhoidale massa aanzienlijk effectiever is. Samenvattend kan worden gesteld dat HAL-RAR-THD in combinatie met laser het meest effectieve en zachtste behandelingsalternatief is in de proctologie. Er worden geen incisies gemaakt, wat het risico op complicaties minimaliseert.

De sclerotherapie, ligatie met elastiekjes en bevriezing

zijn de meest gebruikte poliklinische behandelingsmethoden voor aambeien in de proctologie, zowel door mannelijke als vrouwelijke proctologen in Keulen. Deze behandelingen zijn eenvoudig en meestal niet pijnlijk. Tijdens sclerotherapie wordt een scleroserend middel in het weefsel van de aambei geïnjecteerd, waardoor het krimpt. Deze methode is echter onbevredigend voor ernstigere aambeien en er kunnen ook terugvallen optreden. Het afbinden van een rubberen band bindt slechts één punt van de aambei af, maar dit is meestal effectief. Een combinatie van deze methoden wordt in de proctologie in de HeumarktClinic in Keulen gebruikt om het succes te optimaliseren en bijwerkingen te verlichten. Er wordt slechts één knoop gelegd en het scleroserende middel wordt alleen in het vastgebonden deel geïnjecteerd om bijwerkingen zoals littekens of verstijving van de gezonde darmwand te voorkomen. De behandelde knoop wordt vervolgens bevroren met een ijskoude stok. Met deze combinatie hebben de patiënten in de HeumarktClinic Proktologie in Keulen geen pijn tijdens en na de behandeling en slechts geringe bijwerkingen zoals minimale en uiterst zeldzame postoperatieve bloedingen. Complicaties zoals abcessen of fistels gemeld door andere proctologen zijn na deze behandelingen nooit bij ons opgekomen.

Wat is de beste zalf voor aambeien

De beste zalf voor aambeien varieert afhankelijk van de individuele symptomen en de toestand van het anale gebied. Een goede aambeienzalf moet een pijnstillende, verkoelende en kalmerende werking hebben. Het kan natuurlijke stoffen bevatten die de elasticiteit van de anale huid verbeteren en wondgenezing bevorderen. Een goede zalf dient ook als glijmiddel tijdens de stoelgang te werken zonder aan ondergoed te plakken. Het is belangrijk dat de zalf geen allergische reacties veroorzaakt en neutraal is.

De fabrikant biedt vaak een applicator aan waarmee de zalf voorzichtig in het anale kanaal kan worden ingebracht. De keuze tussen gel, zetpil of zalf hangt af van de individuele symptomen, zoals pijn, bloeding, jeuk of branderig gevoel, en de toestand van het anale gebied. Er is geen universeel beste zalf voor elk type en stadium van aambeien. Het is raadzaam om advies en onderzoek in te winnen bij een proctoloog. Zalven zijn alleen geschikt om de symptomen te verlichten en kunnen de aambeien niet genezen. Dit is de reden waarom de reclameslogan "laser is de beste aambeienzalf" tot stand kwam, aangezien laserbehandeling aambeien effectief kan verminderen en zo ook typische symptomen kan verlichten.

Kortom, zalven helpen, maar laserbehandelingen genezen.

Wanneer is een aambeienoperatie geïndiceerd? 

De stadiëring van aambeien volgens Goligher uit 1980, die eerder werd gebruikt om de indicatie voor een operatie te bepalen, is achterhaald. Deze classificatie houdt geen rekening met alle symptomen en graden van ernst van aambeien. Het wordt nog steeds aanbevolen om alleen te opereren in vergevorderd stadium III of IV, waar de aambei uitsteekt en met een vinger moet worden teruggeduwd. Deze rigide classificatie was in het verleden gerechtvaardigd toen zware operaties met messen werden uitgevoerd en anesthesie risicovoller was.

Tegenwoordig zijn er echter zachtere en effectievere methoden zoals laserbehandelingen beschikbaar. In de HeumarktClinic Proktologie in Keulen staan ​​het lijden en de symptomen van de patiënt centraal. De therapie heeft tot doel de symptomen te verlichten, ongeacht het stadium van de aambeien. De oude stadiëring van Goligher correleert niet met de symptomen en de mate van lijden van de patiënten. Nieuwe classificaties en behandelingsalternatieven houden rekening met verschillende symptomen zoals bloeding, prolaps, trombose en huidcomplicaties (jeuk, brandend gevoel, sijpelen, eczeem) en trombose van uitwendige perianale aderen. 

Omdat de oude richtlijnen en classificatie van de ernst van aambeien niet de symptomen dekken waar mensen aan lijden, zouden nieuwe classificaties van de ernst van aambeien (4,5,6,7) moeten worden gemaakt. De nieuwe classificaties voor de ernst van aambeien zijn niet alleen van toepassing op de behandeling van inwendige aambeien, maar ook op de behandeling van "uitwendige" aambeien en veel voorkomende symptomen. In de classificatie "PNR-bloeding" wordt bijvoorbeeld rekening gehouden met bloedingen in het verleden in de mate van ernst (7). Met BRST-stadiëring volgens Sobrado (4) wordt rekening gehouden met nieuwe behandelingsalternatieven en belangrijke symptomen van gevorderde aambeien bij het bepalen van chirurgische indicaties, als volgt: bloeding (B), verzakking (P), huidcomplicaties (S) en trombose gevolgen (T) van uitwendige aambeien.

Laserbehandeling kan zowel interne als externe aambeien effectief behandelen en complicaties voorkomen. Het wordt tijd dat de proctologie zich richt op nieuwe classificaties en zachte behandelmethoden, zoals het gebruik van lasers.

Indicatie voor chirurgie in het dagelijks leven

bloedingen, ernstige verzakkingen of vernauwingen van het rectum zijn. Anale insufficiëntie, uitsmeren van ontlasting, huilen, branderig gevoel, perianaal eczeem, pijn, anale tranen of trombose zijn ook gevolgen van aambeien. Deze ernstige gevolgen worden samengevat als "vergevorderde aambeien" en zijn een absolute indicatie voor een operatie. Het doel van de operatie moet tegenwoordig echter minimaal invasief zijn. Als aambeien minimaal invasief kunnen worden verwijderd, zonder grote risico's met behulp van laser of andere methoden, dan zijn andere, eerdere methoden niet meer nodig.

Als alternatief moet

Sclerotherapie of rubberen bandligatie van aambeien

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat hun effecten niet de effectiviteit van aambei-chirurgie bereiken en dus onvoldoende zijn voor de definitieve genezing van een ernstige gevorderde aambei-aandoening. Volgens de literatuur hebben ook de niet-chirurgische methoden ernstige bijwerkingen.

Aambeien en trombose tijdens de zwangerschap

De oorzaak zijn bestaande inwendige aambeien, die tijdens de zwangerschap onder hoge congestiedruk staan. Prolaps en trombose zijn de gevolgen. De therapie van zwangerschapstrombose is altijd individueel en hangt af van wie de zwangere behandelt, de ervaring van de proctoloog en hoeveel dagen er nog zijn tot de uitgerekende datum. Verdovende middelen zijn over het algemeen niet toegestaan ​​en er mogen geen verdovende pijnstillers worden gegeven. Hoe moet een ernstig pijnlijke trombose worden verwijderd? Als antwoord op deze moeilijke vraag kunnen we alleen ons behandelingsregime en onze ervaring delen: trombose veroorzaakt meestal ernstig lijden tijdens de zwangerschap en zou zowel zeer storend als pijnlijk zijn bij de geboorte. We proberen daarom de zwangere vrouw te helpen met een zachte, minimaal invasieve operatie. Dit vereist de mogelijkheid om pijnloze lokale anesthesie te gebruiken zonder verdoving. Ten tweede mag er geen bloeding zijn, geen secundaire bloeding en zo min mogelijk pijn na de operatie. Voor dit doel bieden wij de laserondersteunde verwijdering van zwangerschapstrombose uit een mini-incisie, die slechts minimale postoperatieve pijn veroorzaakt, waarvan de ervaring heeft geleerd dat deze draaglijk is. Complicaties zijn onwaarschijnlijk. Grote aambei-interventies raden wij echter af; deze moeten na de geboorte worden gedaan.

Wat moet u doen als u uitwendige aambeien heeft?

Externe aambeien zijn aambeien Aderen buiten de anus beïnvloeden, daarom worden de externe aambeien pianale aderen genoemd. Deze aambeien kunnen dat wel bloeden, Risse en jeuk en vooral vaak perianale trombose / anale veneuze trombose oorzaak. De externe aambeien kunnen niet worden uitgewist of afgebonden omdat ze tot de acute complicatie leiden: trombose. De externe aambeien kunnen slechts gedeeltelijk worden weggesneden, waardoor kleinere stralen van externe aambeien/perianale aderen worden aangetast. Dit is echter zeer pijnlijk. De beste, volledige en blijvende verwijdering van perianale aambeien – uitwendige aambeien – vindt plaats met laser bij de HeumarktClinic. De HeumarktClinic is gespecialiseerd in het laserverwijderen van uitwendige en inwendige aambeien zonder snijwonden of veel pijn. Bij trombose van uitwendige aambeien/perianale aderen is de lasermethode ook het beste als u de perianale aderen volledig wilt laten verwijderen. Kleinere tromboses kunnen echter ook spontaan verdwijnen, maar kunnen ook terugkeren als de perianale aderen/uitwendige aambeien niet worden verwijderd. Getroffen mensen worden vervolgens hun hele leven begeleid door terugkerende perianale trombose uit de perianale aderen die niet zijn verwijderd.

Kosten van aambeienbehandelingen

Alle onderzoeken en therapieën worden geliquideerd op de afdeling proctologie van de HeumarktClinic in Keulen volgens het tariefschema. Helaas is er geen exact beschrijvend nummer voor aambei-laserchirurgie in de tarieventabel. Daarom gebruikt de praktijk nummer 2886 met zijn toeslagen, wat staat voor vergelijkbare diensten als lasertherapie voor vergelijkbare bloedadertumoren in het tariefschema en is volgens de verklaring van de Duitse medische vereniging voor laserbestraling van bloedvaten correct. Hoeveel hiervan door de zorgverzekering wordt vergoed, verschilt per geval. Voor de aambeienlaseroperatie krijgt u van ons een kostenraming, die u met uw zorgverzekeraar kunt bespreken en een kostenverbintenis kunt krijgen. De GOÄ-factuur wordt betaald door zelfbetalende of eisende wettelijk verzekerden zelf; bij particulier verzekerden wordt een groot deel hiervan vergoed door de particuliere zorgverzekering.

Lees meer en maak een afspraak voor een telefonisch consult via: 0221 257 2976 of Online afspraken boeken - ook buiten kantooruren. Neem hier contact op via e-mail.

Literatuur:

1. Goligher JC. Aambeien of aambeien. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redactie. Chirurgie van de anus, het rectum en de dikke darm.4e ed. Londen: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Scholar]

2. Lange versie van de S3-richtlijn 081/007: Wet aambeien. Status: 04/2019 uitgegeven door: AWMF - register nr. 081/007 klasse: p3 DDuitse Vereniging voor Coloproctologie (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Graad van verzakking en symptomen van aambeien zijn slecht gecorreleerd: resultaat van een classificatie-algoritme bij 270 patiënten. Colorectale dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Een nieuwe classificatie voor hemorrhoidale aandoeningen: de creatie van de "BPRST"-stadiëring en de toepassing ervan in de klinische praktijk. Ann Coloproctol. 2020 augustus;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 juni 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Aambeienziekte: is het tijd voor een nieuwe classificatie? Int J Colorectale Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Classificatie en richtlijnen van aambeien: heden en toekomst. Wereld J gastro-intest Surg. 2019;11:117-21. [PMC gratis artikel][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" classificatie en Hemorrhoid Severity Score—een roman optempt bij het classificeren van de aambeien  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Issue 4.Pages 311-440 (oktober – december 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Het belang van pijn, jeuk en vervuiling als symptomen van aambeien en hun reactie op hemorrhoidectomie of ligatie van een rubberen band. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologie:

* HAL-methode= Afbinding van aambeien volgens Morinaga 

**THD-methode= Transanale ligatie van aambeien – geavanceerde Morinaga-methode

***RAR-methode =Clinical.Trials.gov Klinische proef #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studie door DE PARADES Vincent, MD voor stadium 2 en 3 aambeien 

*****LHPC = Laser Aambeien Plastische Chirurgie – Dit door Dr. (H) Haffner (Keulen) paste gemodificeerde laser-skeletprocedures toe op alle stadia van aambeien. Dierproeven en klinische gegevens zijn beschikbaar. Gebruikt met goede resultaten bij meer dan 500 aambeienoperaties met een laag aantal complicaties, poliklinisch, met nauwelijks pijn.