Veneuze trombose in de benen – diepe veneuze trombose
Beenveneuze trombose is een aandoening waarbij zich een bloedstolsel (trombus) vormt in een diepe ader in het been. Dit kan de bloedstroom beperken en zwelling, pijn, roodheid en warmte in het aangedane been veroorzaken. Veneuze trombose in de benen kan ook leiden tot ernstige complicaties, zoals longembolie, als een deel van de trombus loslaat en naar de longen reist. Longembolie is een vaak dodelijke ziekte. Tromboflebitis moet worden onderscheiden van diepe veneuze trombose. U moet dit onderscheid echter niet zelf maken, maar contact opnemen met een ervaren specialist op het gebied van vaatchirurgie en flebologie en dit klinisch, met echografie en speciale laboratoriumtests laten onderzoeken. Tromboflebitis is doorgaans minder gevaarlijk dan veneuze trombose in de benen, maar kan in zeldzame gevallen ook leiden tot diepe veneuze trombose of longembolie.
Symptomen van diepe veneuze trombose
Symptomen van diepe veneuze trombose kunnen variëren afhankelijk van de locatie en omvang van het stolsel, maar enkele veel voorkomende symptomen zijn:
- Zwelling van het aangedane been, meestal aan één kant
- Pijn in het been, vaak in de kuit of voet
- Roodheid, warmte of verkleuring van de huid boven het stolsel
- Gevoel van spanning of krampen in het been
Deze symptomen komen niet altijd voor of zijn slechts mild. Soms merken betrokkenen de trombose pas op als deze tot een complicatie zoals een longembolie leidt. Een longembolie is een levensbedreigende noodsituatie veroorzaakt door plotselinge Atempijn op de borst, hoesten of bloed ophoesten. Als u een of meer van deze symptomen heeft, moet u zeker een arts raadplegen om de oorzaak vast te stellen en een passende behandeling te starten.
Behandeling van beenveneuze trombose
Diepe veneuze trombose kan worden behandeld met medicijnen, compressiekousen of, in zeldzame gevallen, een operatie. De behandeling is erop gericht te voorkomen dat het stolsel groeit of loslaat en het risico op daaropvolgende schade te verminderen. De behandeling kan poliklinisch of intramuraal plaatsvinden, afhankelijk van hoe goed de patiënt moet worden gecontroleerd. De behandeling omvat meestal de volgende maatregelen:
- Bloedverdunnende medicijnen (anticoagulantia), die de vorming van verdere bloedstolsels voorkomen en het oplossen van de bestaande trombus bevorderen. Deze medicijnen kunnen worden gegeven als tabletten of injecties. Medicamenteuze behandeling kan het stolsel gedeeltelijk of volledig oplossen. De omvang van de trombose, de lengte van de aangetaste ader en de effectiviteit van de antistollingstherapie zijn bepalend voor de vraag of de door trombose gesloten aderen bij medicamenteuze behandeling weer zullen heropenen.
- steunkousen of verbanden die zachte druk uitoefenen op het been en de bloedstroom verbeteren. Deze moeten enkele maanden worden gedragen.
- Lichaamsbeweging in plaats van bedrust: Vroeger moest elke patiënt met trombose in bed liggen om het risico op een longembolie te vermijden. De basisprincipes van vandaag zijn anders en lichaamsbeweging is meestal toegestaan onder effectieve bloedverdunnende en compressietherapie om de bloedstroom te bevorderen en zwelling te verminderen. Dit mag echter alleen gebeuren onder begeleiding van een arts en met effectieve antistollings- (bloedverdunnende) en compressiebehandeling.
- Schmerzmittel alleen op korte termijn als de pijn ernstig is
- Chirurgische ingrepen bij trombose zijn alleen in zeldzame gevallen nodig als de medicatie niet werkt of niet wordt verdragen. De trombus kan mechanisch worden verwijderd (tromboctomie) of er kan een apparaat worden gebruikt om te voorkomen dat deze de longen bereikt (vena cava-filter). Wie een operatie moet ondergaan, wordt bepaald afhankelijk van de arts, de kliniek en hun mogelijkheden. Als de trombose wordt vastgesteld op een afdeling interne geneeskunde of in een poliklinische veneuze praktijk, worden vaak conservatieve maatregelen voorgeschreven. Als aan de technische en personele eisen voor een veneuze trombectomie is voldaan, kan de indicatie voor chirurgische verwijdering van de trombose worden gesteld, waardoor levenslange veneuze insufficiëntie wordt voorkomen. Chirurgische therapie hangt ook af van de wil van de patiënt: hoe actief hij is, hoe oud hij is, of hij geïnformeerd is over de risico's van een longembolie, met of zonder operatie. Daarom is de behandeling van ernstige trombose altijd een gezamenlijke beslissing van de vaatchirurg en de patiënt.
Duur van de behandeling voor diepe veneuze trombose
De duur van de behandeling bij beenveneuze trombose is afhankelijk van verschillende factoren, zoals de locatie, omvang en oorzaak van de trombose en vooral van het gekozen type behandeling. De behandeling van veneuze trombose in de benen kan poliklinisch of intramuraal plaatsvinden, afhankelijk van hoe goed de patiënt moet worden gecontroleerd. De duur van de behandeling varieert afhankelijk van het individuele geval, maar gemiddeld kunt u de volgende perioden verwachten:
- De bloedverdunnende medicijnen moeten minimaal drie tot zes maanden worden ingenomen.
- De compressiekousen of bandages moeten minimaal zes maanden gedragen worden.
- De beweging van het been moet zo snel mogelijk worden gestart en regelmatig worden voortgezet
- De chirurgische ingrepen duren doorgaans één tot twee uur en vereisen doorgaans een kort verblijf in het ziekenhuis van één tot twee dagen
Oorzaken en risico's van trombose
De risicofactoren voor diepe veneuze trombose zijn verschillende factoren die de kans vergroten dat zich een bloedstolsel vormt in een diepe ader van het been en de bloedstroom belemmert. Risicofactoren zijn onder meer:
- Schade aan de vaatwand: Dit kan worden veroorzaakt door letsel, ontsteking, infectie of tumoren die de binnenwanden van de aderen irriteren of veranderen.
- Verminderde snelheid van de bloedstroom: Dit kan optreden als gevolg van een gebrek aan lichaamsbeweging, langdurig zitten of liggen, spataderen of hartfalen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt vertraagd of belemmerd.
- Verhoogde neiging van het bloed om te stollen: Dit kan worden veroorzaakt door genetica, hormonen, medicijnen, kanker of andere ziekten die de balans tussen stollingsfactoren en anticoagulantia in het bloed verstoren.
Sommige risicofactoren zijn van tijdelijke aard, zoals een operatie, zwangerschap of een lange reis. Andere risicofactoren zijn permanent, zoals hogere leeftijd, overgewicht of roken. Ook kunnen de risicofactoren elkaar versterken en de kans op trombose vergroten.
Diagnose van beenveneuze trombose
Om diepe veneuze trombose (flebotrombose) te diagnosticeren, zijn er verschillende methoden die kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de verdenking en beschikbaarheid. De belangrijkste zijn:
- De Geschiedenis en klinisch onderzoek, de “visuele diagnose” – dat wil zeggen de ervaren indruk van de getroffen patiënt, waarbij de arts vraagt naar mogelijke risicofactoren, symptomen en bevindingen en het aangedane been onderzoekt. Hij kan letten op typische klachten zoals zwelling, roodheid, pijn of oververhitting. Deze signalen zijn echter niet altijd aanwezig of duidelijk.
- De Duplex echografieDit is een echografie die zowel de structuur als de functie van de aderen laat zien. De arts kan zien of de ader geblokkeerd is door een bloedstolsel of niet. Deze methode is snel, gemakkelijk en risicovrij en wordt beschouwd als de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van diepveneuze flebotrombose.
- De D-dimeer testDit is een bloedtest die de afbraakproducten van bloedstolsels in het bloed detecteert. Een verhoogde waarde kan wijzen op een trombose, maar kan ook andere oorzaken hebben. Een normale waarde sluit trombose hoogstwaarschijnlijk uit. Deze test wordt vaak gebruikt in combinatie met duplex-echografie.
- De FlebografieDit is een röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in de ader wordt geïnjecteerd om deze zichtbaar te maken. De arts kan zien of de ader open of vernauwd is. Deze methode wordt als zeer nauwkeurig beschouwd, maar ook invasief en gaat gepaard met bijwerkingen. Het wordt daarom slechts zelden gebruikt als andere methoden niet voldoende zijn of niet beschikbaar zijn.