Анална солза – анална пукнатина
Што е Анарис?
Анална пукнатина - анална солза - е кинење на мукозната мембрана на аналниот канал, што често е предизвикано од прекумерно притискање за време на запек или дијареа. Типични симптоми вклучуваат силна болка за време и по движењето на дебелото црево, чешање, крварење, течење или секреција на слуз. Постојат две форми на анални пукнатини: акутни и хронични.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Акутната анална пукнатина е површна и обично заздравува во рок од 4-6 недели. Сепак, може да се појави повторно и повторно, особено ако постои основна болест - најчесто хемороиди и тенки, отечени мукозни мембрани. Хроничната анална пукнатина е подлабока и може да се развие од акутна анална пукнатина. Третманот зависи од видот на аналната пукнатина. Во акутни случаи, се користат коннервативни мерки, истегнувања и масти за борба против аналната пукнатина. Во хроничната форма, најефективно е ласерското зрачење на пукнатината, најдобро во комбинација со третман за релаксирање на мускулите. Сè уште постојат класични хируршки процедури, но во праксата на HeumarktClinic тие може да се избегнат во повеќето случаи.
Ласерската терапија е нежен метод за лекување на анални фисури. Солзата се третира со ласерски зрак, кој конкретно и прецизно го отстранува оштетеното ткиво без да влијае на околното здраво ткиво. Зафатените области може да се ослободат од бактерии со ласер. Овој специјален ефект доаѓа преку целното генерирање на топлина. Ласерскиот метод создава еластична краста што ја покрива пукнатината. Под краста, пукнатината заздравува природно и безболно. Во споредба со конвенционалната хирургија, во која оштетеното ткиво се отсекува заедно со периферниот ѕид, ласерскиот третман се пробива над мукозната мембрана вклучувајќи го и периферниот ѕид. Бидејќи ласерската светлина не продира толку длабоко во ткивото, таа е помалку оштетена. Важно е да се направи ласерски третман на анална фисура од искусен проктолог или лекар специјалист за да се постигнат најдобри резултати и да се минимизираат можните ризици. Лекарот ќе ја процени вашата индивидуална ситуација и ќе ве советува за најдобрите опции за третман кои најдобро ги задоволуваат вашите потреби.
Во видеото можете да видите симулација на третманот Ласерско отстранување на анална пукнатина, ласерско запечатување на анална пукнатина
Ласерско отстранување на анална солза
Предности на ласерската хирургија и микрохирургија
Операцијата на ласерски пукнатини со диодниот ласер (1479 nm) има голем број на предности во однос на стандардната хирургија, како што следува:
- Заштита на ткивото: Важна предност е заштитата на ткивото. Нема проток на струја низ ткивото и забележуваме значително помало термичко колатерално оштетување, односно оштетување на соседното ткиво поради топлина, отколку со електричен скалпел. Заздравувањето на раните започнува порано, а лузните стануваат мазни и еластични. Со користење на лупи кои ги прават видливи и најмалите детали во текот на постапката, точноста на операцијата може уште повеќе да се зголеми.
- Презентација: Ласерската енергија има многу фокусиран ефект и затоа овозможува незаменлива прецизност во сечењето. Бидејќи малото крварење автоматски се прекинува, хирургот има оптимален поглед на областа за лекување.
- Промовирајте заздравување на раните: Стимулацијата на околното ткиво што го поттикнува заздравувањето, споредлива со ефектот на ниско ниво ласерска терапија (LLLT), преку ласерска светлина е „посакуван несакан ефект“ на ласерската хирургија
- Детоксикација: Хроничната рана сама по себе е збир на микроби во чии џебови и агли масовно живеат паразитските микроби и го спречуваат зараснувањето на пукнатината.
Поради оваа причина, HeumarktClinic промовира ласерска фисуректомија со диоден ласер наместо хируршка фисуректомија со нож речиси цела деценија. Ласерската операција на анална пукнатина вклучува ласерско отстранување на аналната пукнатина, отстранување на сите лузни кои го спречуваат зараснувањето на раните, трансформација на заболеното ткиво во здраво ткиво и враќање на еластичноста на стеснетиот, вкочанет анус. Испитување на фино ткиво за да се исклучи малигната дегенерација е исто така можно во ретки, сомнителни случаи.
По ласерска операција на аналната пукнатина
По операцијата на ласерски анални пукнатини, раната не се шие за да се избегне дополнителна болка, инфекција и ткиво со лузни. Надворешната рана може да изгледа прилично голема за пациентот, но дренажата што ја обезбедува е клучна за заздравување. По движењето на дебелото црево, раната се чисти само со проточна вода под туш, со седичка купка или едноставно со влажна тоалетна хартија или бебешка крпа кога сте во движење.
Заздравувањето обично започнува од 10-тиот постоперативен ден. Сега се намалува и лачењето на течност од раната и болката на раната. Кон крајот на третата недела, ограничувањата обично повеќе не се присутни. Само во неколку поединечни случаи лузната целосно зараснала по една година.
Понекогаш се препишува носилка или дилататор, конусна игла направена од пластика или стакло, со која пациентот може редовно сам да го истегне анусот. Ова е наменето за ублажување на мускулниот спазам и спречување на предвремено лепење на рабовите на раната. Постапката е често болна и затоа е тешка за спроведување. Компаративна студија за истегнување на акутната анална пукнатина со прст или со пластично пенкало открила подобри резултати кај пациенти кои го масирале анусот со прстот. Во истата насока има и „Фисур Пенкало“ што се рекламира на Интернет. Неговата посебна форма и тефлонскиот материјал се наменети да овозможат подолго истегнување со подобра удобност на пациентот.
За борба против овие застарени методи, HeumarktClinic користи медицинска терапија за релаксирање на мускулите за време на операцијата, која го одржува стеснетиот ректум еластичен, лесно се отвора најмалку 4-5 месеци и овозможува зараснување на раните без болка и заздравување на солзите. .
Раната ќе по третман на ласерски пукнатини не сошиена, за да се избегне дополнителна болка, инфекција и ткиво со лузни. Надворешната рана може да изгледа прилично голема за пациентот, но дренажата што ја обезбедува е клучна за заздравување. По движењето на дебелото црево, раната се чисти само со проточна вода под туш, со седичка купка или едноставно со влажна тоалетна хартија или бебешка крпа кога сте во движење.
По постапката, нема да можете да работите приближно две недели. Нормално заздравувањето започнува од 10-тиот постоперативен ден. Сега се намалува и лачењето на течност од раната и болката на раната. Кон крајот на третата недела, ограничувањата обично повеќе не се присутни. Само во неколку поединечни случаи лузната целосно зараснала по една година.
Sitz бања и масти за анална пукнатина
Седечката бања е класичен проктолошки третман кој овозможува нежно чистење и е многу пријатен поради релаксирачкиот ефект. Се вели дека адитивите за капење со синтетички танини или камилица имаат антиинфламаторно дејство.
Локалните нитрати ослободуваат азотен оксид (NO), кој има релаксирачки ефект врз внатрешниот сфинктер. Во колективната статистика, овој принцип на терапија со стапка на излекување од 49% беше супериорен во однос на третманот со лажен лек (плацебо) со стапка на лекување од 37%. Понатамошните студии покажаа значително намалување на болката со нитратната маст. Главните несакани ефекти вклучуваат главоболки, кои често доведуваат до прекин на третманот. По прекин на терапијата, аналната пукнатина рецидиви до 50% од случаите.
Антагонистите на калциум, исто така, имаат релаксирачки ефект врз мазните мускули на внатрешниот сфинктер и ја подобруваат циркулацијата на крвта. Нашироко се користат различни рецепти, односно препарати за маст што треба да ги меша фармацевтот. Во проспективните студии, стапките на заздравување од 68% беа пронајдени по 8 недели употреба. Главната предност на овие супстанции во однос на литературните е нивната подобра подносливост. Формулацијата која содржи дилтиазем и лидокаин е стандард за примарен третман на анална пукнатина во нашата пракса. Успешно користиме антагонисти на калциум како крем од 0,2 – 0,3%.
Растителен екстракт од хибискус - миоксинол - делува како природен имунолошки стимулатор и на тој начин го промовира заздравувањето на природен начин. На пациентите со пукнатини им требаат и други масти со силни воспаленија и ублажување на болката и редовно ги препишуваме.
Безболно со BTX за анална кинење
BTX, кој всушност е најмоќниот мускулен релаксант, може да биде еден ефикасен метод за лекување на анални пукнатини биди. BTX е природен протеин кој влијае на движењето на мускулите и се користи во медицината за различни терапевтски цели. Го блокира ослободувањето на ацетилхолин на пресинаптичкиот нерв на невромускулната спојка. Ефектот е привремено слабеење на внатрешниот сфинктер за околу 3 месеци. При лекување на анална пукнатина, BTX се инјектира во внатрешниот сфинктер на анусот. Овој мускул е обично многу напнат, што може да го отежне заздравувањето на аналната пукнатина бидејќи напнатоста може да влијае на протокот на крв и процесот на заздравување. Со инјектирање на BTX во сфинктерот, тој предизвикува a temпорозна релаксација на овој мускул. Ова го намалува притисокот врз аналната пукнатина, ја подобрува циркулацијата на крвта и го промовира заздравувањето. Дозата е опишана како 40-100 единици. Пријавени се стапки на излекување до 75% со стапка на повторување до 53% (во шпанска студија со 100 пациенти над 3 години). Пријавувањето е ограничено поради високата цена и трошоците не се покриени со законско здравствено осигурување. Децениското знаење на HeumarktClinic гарантира дека пациентот ќе го добие вистинското место на инјектирање во вистинската доза, со што се избегнува инконтиненција и се обезбедува потребната мускулна релаксација.
Со инјектирање на BTX во сфинктерот, тој предизвикува a temпорозна релаксација на овој мускул. Ова го намалува притисокот врз аналната пукнатина, ја подобрува циркулацијата на крвта и го промовира заздравувањето. Опуштените мускули овозможуваат подобро зараснување на раните додека ја ублажуваат болката и непријатноста при движењето на дебелото црево.
Третманот со BTX за анални фисури обично добро се поднесува и не бара општа анестезија, но се претпочитаат инјекции за време на операцијата за да може пациентот да биде поштеден од болката од посебен третман. Постапката може да се изврши на амбулантска основа, а повеќето пациенти потоа можат да продолжат со нормалните активности.
Сепак, важно е да се забележи дека ефектите на BTX temе порозна и обично се смирува по неколку месеци. Во некои случаи, може да биде потребна повторна употреба за да се одржи целосниот ефект. Треба да се елиминира и основната болест која најчесто се манифестира како хемороиди.
Како сами да го промовирате заздравувањето на аналната пукнатина?
Во многу случаи, акутната анална пукнатина лечи сама по себе. Нормалните движења на дебелото црево се важни. Исхраната богата со растителни влакна и пиење доволно вода може да ја поддржи регулацијата на столицата. Додатоци во исхраната како што е лушпата од псилиум, исто така, можат да помогнат во регулацијата на столицата. Фармацевтот ќе објасни како се земаат додатоци во исхраната за регулирање на столицата. Јадењето исхрана богата со растителни влакна, исто така, може да го намали ризикот од повторување на аналните пукнатини.
Накратко, може да се каже дека во бројни студии споменатите лекови се чини дека се супериорни во однос на регулацијата на столицата и аналната нега во однос на болката, стапката на заздравување и стапката на повторување. Не може да се покажат значителни разлики меѓу претставниците на оваа група.
Како се дијагностицира аналната пукнатина?
Докторот ја поставува дијагнозата врз основа на медицинската историја (анамнеза) и физички преглед со инспекција и можна палпација и проктоскопија. Дополнителниот ултразвучен преглед покажува можни гнојни канали, причински хемороиди.
Доколку симптомите перзистираат подолго време, може да бидат потребни дополнителни испитувања за подетално разјаснување. Степенот на дефектот може попрецизно да се одреди со ректумоскопија (проктоскопија). Како можни причини може да се разјаснат и други болести.
Хируршки третман на анална пукнатина
Анална пукнатина: Кога треба да се направи операција?
Во многу случаи, аналната пукнатина може да се третира конзервативно. Сепак, операцијата е индицирана ако конзервативните методи на лекување се неуспешни или во случај на хронични анални пукнатини со проблеми со заздравувањето на раните. Одлуката за операција зависи од индивидуалната ситуација на пациентот и треба да се донесе по консултација со искусен проктолог или специјалист. Експертското упатство AWMF 2020 за анални фисури препорачува хируршки третман за хронични анални фисури кои перзистираат подолго од 8-12 недели и не реагираат на конзервативни терапевтски мерки.
Хируршката техника зависи од видот и тежината на аналната пукнатина, и тоа:
Класична фисуректомија: Пукнатината се отсекува со скалпел
Латерална сфинктеротомија: Сфинктерот е исечен и засечен
Во таканаречената латерална сфинктеротомија, сфинктерот е исечен и засечен на едната страна. Ова е наменето за релаксирање на мускулот на сфинктерот. Сепак, високите стапки на инсуфициенција зборуваат против процедурата и ја претставуваат како застарен концепт, но дури и со ексцизија на фисура, сфинктерот може да биде делумно исечен и ослабен. Затоа, во клиниката Heumarkt не препорачуваме ниту латерална сфинктеротомија, ниту класична хируршка фисуректомија (отстранување солзи) или други видови операции за слабеење на сфинктерот. Наместо тоа, пукнатината се третира со ласер на сфинктерот реверзибилно со BTX и успешно, но без инконтиненција.
Операција на анална пукнатина со помош на флап за унапредување: Анален размавта за напредување
Еден начин да се покрие солзата е да се користи клап, како што е аналниот размавта за напредување. Ткивото со добро снабдување со крв се преместува во раната за да се постигне заздравување. Стапки на заздравување до 96,7% со целосно заздравување по еден месец во речиси 50% од случаите биле пријавени во студија од 2021 година. Во HeumarktClinic, операцијата на флап се препорачува за длабоки, хронични солзи каде што има голем дефект на ткивото; најсигурен начин за заздравување е да ги покриете со добро перфузна солзаtem Можно е мукозна мембрана-мускулна размавта. Во клиниката Heumarkt, флапот за напредување е поврзан со олеснувачка шиење закотвена во мускулите. Ова ја елиминира напнатоста на раната и лизгачката клапа заздравува уште побрзо, обично во рок од 8-10 дена. Нашите одлични резултати во однос на стапката на заздравување над 90% се потврдени и со студии: во едно Студија од 2021 година пријавено е до 96,7% целосно заздравување.
Колку долго трае процесот на заздравување?
Времето на заздравување по третманот со фисури зависи од видот на терапијата. По ласерскиот третман потребни се меѓу четири и шест недели, по хируршкото отстранување на пукнатината потребно е многу подолго до шест месеци. Понатамошната грижа е исто така важна, при што, на пример, треба да се избегнуваат инфекции на рани. Третманот со BTX значително го забрзува заздравувањето. Треба строго да се почитува и аналната хигиена и да се користат редовни апчиња за анус. Повторното воведување за понатамошни инструкции за промовирање на заздравувањето е елементарно.