Тромбоза на вените на нозете

Тромбоза на вените на нозете - длабока венска тромбоза

содржина

Тромбозата на вените на нозете е состојба во која се формира згрутчување на крвта (тромб) во длабока вена на ногата. Ова може да го ограничи протокот на крв и да предизвика оток, болка, црвенило и топлина во погодената нога. Тромбозата на вените на нозете, исто така, може да доведе до сериозни компликации како што е белодробна емболија, ако дел од тромбот се отцепи и отиде до белите дробови. Белодробната емболија е често фатална болест. Тромбофлебитисот мора да се разликува од длабока венска тромбоза. Сепак, не треба сами да ја правите оваа разлика, туку да контактирате со искусен специјалист за васкуларна хирургија и флебологија и да го прегледате клинички, со ултразвук и преку специјални лабораториски тестови. Тромбофлебитисот обично е помалку опасен од тромбозата на вените на нозете, но во ретки случаи може да доведе и до длабока венска тромбоза или белодробна емболија.

Симптоми на длабока венска тромбоза

Симптомите на длабока венска тромбоза може да варираат во зависност од локацијата и степенот на згрутчувањето, но некои вообичаени знаци вклучуваат:

Оток на погодената нога, обично на едната страна
Болка во ногата, често во потколеницата или стапалото
Црвенило, топлина или промена на бојата на кожата над згрутчувањето
Чувство на напнатост или грчеви во ногата

Овие симптоми не се појавуваат секогаш или се само благи. Понекогаш засегнатите ја забележуваат тромбозата само кога таа води до компликација како што е белодробна емболија. Белодробната емболија е итен случај опасен по живот предизвикан од ненадејна Аtemвознемиреност, болка во градите, кашлање или кашлање крв. Ако имате еден или повеќе од овие симптоми, дефинитивно треба да посетите лекар за да ја утврдите причината и да започнете соодветен третман.

Третман на тромбоза на вените на нозете

Длабоката венска тромбоза може да се третира со лекови, компресивни чорапи или, во ретки случаи, со операција. Третманот има за цел да го спречи згрутчувањето да расте или да се одвои и да го намали ризикот од последователно оштетување. Третманот може да биде амбулантски или болнички, во зависност од тоа колку добро пациентот треба да се следи. Третманот обично ги вклучува следниве мерки:

Лекови за разредување на крвта (антикоагуланси), кои го спречуваат формирањето на понатамошни згрутчувања на крвта и промовираат растворање на постоечкиот тромб. Овие лекови може да се даваат како таблети или инјекции. Терапијата со лекови може делумно или целосно да го раствори згрутчувањето. Степенот на тромбозата, должината на зафатената вена и ефективноста на антикоагулантната терапија се одлучувачки за тоа дали вените затворени со тромбоза повторно ќе се отворат со терапија со лекови.
Компресивни чорапи или завои кои вршат нежен притисок на ногата и го подобруваат протокот на крв. Овие треба да се носат неколку месеци.
Вежбајте наместо одмор во кревет: Во минатото, секој пациент со тромбоза мораше да лежи во кревет за да се избегне ризикот од белодробна емболија. Денешните основни принципи се различни и вежбањето обично е дозволено при ефективна терапија за разредување на крвта и компресија за да се промовира протокот на крв и да се намали отокот. Сепак, ова треба да се направи само под водство на лекар и со ефективна антикоагулација - разредување на крвта - и третман со компресија.
Лек против болки само краткорочно ако болката е силна
Хируршки интервенции за тромбоза се неопходни само во ретки случаи ако лекот не делува или не се толерира. Тромбот може да се отстрани механички (тромбектомија) или да се користи уред за да се спречи да стигне до белите дробови (филтер на вена кава). Кој треба да се оперира се одлучува во зависност од лекарот, клиниката и нивните опции. Ако тромбозата е дијагностицирана во одделот за интерна медицина или во амбулантска венска ординација, често се препишуваат конзервативни мерки. Доколку се исполнети техничките и кадровските барања за венска тромбектомија, тогаш може да се направи индикација за хируршко отстранување на тромбозата, со што ќе се спречи доживотна венска инсуфициенција. Хируршката терапија зависи и од волјата на пациентот: колку е активен, колку години има, дали е информиран за ризиците од белодробна емболија со или без операција. Затоа, терапијата за тешка тромбоза е секогаш заедничка одлука помеѓу васкуларниот хирург и пациентот.

Времетраење на третманот за длабока венска тромбоза

Времетраењето на третманот за тромбоза на вените на ногата зависи од различни фактори, како што се локацијата, степенот и причината за тромбозата и, пред сè, од типот на избраниот третман. Третманот за тромбоза на вените на ногата може да се врши на амбулантска или стационарна основа, во зависност од тоа колку добро пациентот треба да се следи. Времетраењето на третманот варира во зависност од индивидуалниот случај, но во просек може да ги очекувате следните периоди:

Лекот за разредување на крвта мора да се зема најмалку три до шест месеци.
Компресивните чорапи или завои мора да се носат најмалку шест месеци.
Движењето на ногата треба да се започне што е можно поскоро и да се продолжи редовно
Хируршките процедури обично траат еден до два часа и обично бараат краток престој во болница од еден до два дена

Причини и ризици за тромбоза

Факторите на ризик за длабока венска тромбоза се неколку фактори кои ја зголемуваат веројатноста за формирање на згрутчување на крвта во длабоката вена на ногата и попречување на протокот на крв. Факторите на ризик вклучуваат:

Оштетување на ѕидот на садот: Ова може да биде предизвикано од повреда, воспаление, инфекција или тумори кои ги иритираат или менуваат внатрешните ѕидови на вените.
Намалена брзина на протокот на крв: Ова може да се случи поради недостаток на вежбање, долго седење или лежење, проширени вени или срцева слабост, кои го забавуваат или го попречуваат враќањето на крвта во срцето.
Зголемена тенденција на згрутчување на крвта: Ова може да биде предизвикано од генетика, хормони, лекови, рак или други болести кои ја нарушуваат рамнотежата помеѓу факторите на коагулација и антикоагулантите во крвта.

Некои фактори на ризик се привремени, како што се операција, бременост или долго патување. Другите фактори на ризик се постојани, како што се постара возраст, дебелина или пушење. Факторите на ризик, исто така, можат да се зајакнат едни со други и да го зголемат ризикот од тромбоза.

Дијагноза на тромбоза на вените на нозете

За да се дијагностицира длабока венска тромбоза - флеботромбоза - постојат различни методи кои можат да се користат во зависност од сомнежот и достапноста. Најважни се:

Умре Историја и клинички преглед, „визуелна дијагноза“ – односно доживеаниот впечаток на засегнатиот пациент, при што лекарот прашува за можните фактори на ризик, симптоми и наоди и ја испитува зафатената нога. Тој може да внимава на типични знаци како што се оток, црвенило, болка или прегревање. Сепак, овие знаци не се секогаш присутни или јасни.
Умре Дуплекс сонографија, што е ултразвучно скенирање кое ја покажува и структурата и функцијата на вените. Лекарот може да види дали вената е блокирана од згрутчување на крвта или не. Овој метод е брз, лесен и без ризик и се смета за метод на избор за дијагностицирање на длабока венска флеботромбоза.
На Д-димер тест, кој е тест на крвта кој ги открива продуктите на распаѓање на згрутчувањето на крвта во крвта. Зголемената вредност може да укаже на тромбоза, но може да има и други причини. Нормалната вредност најверојатно ја исклучува тромбозата. Овој тест често се користи во комбинација со дуплекс сонографија.
Умре Флебографија, што е рендген тест во кој контрастно средство се вбризгува во вената за да биде видлива. Лекарот може да види дали вената е патентна или стеснета. Овој метод се смета за многу точен, но и инвазивен и поврзан со несакани ефекти. Затоа, ретко се користи кога другите методи не се доволни или недостапни.

За да се дијагностицира тромбозата, постојат различни генетски тестови кои можат да ги анализираат факторите на згрутчување на крвта. Најважни се:

Умре Фактор V Лајден мутација, кој е исто така познат како APC отпор, се одредува со APC генотипизација. Тоа е наследна болест која го нарушува згрутчувањето на крвта. Ова значи дека засегнатите имаат поголем ризик да добијат згрутчување на крвта (тромбоза). Болеста обично е предизвикана од генетска мутација на факторот V за коагулација на крвта (читај: пет). Мутацијата значи дека факторот V повеќе не може правилно да се расцепува со активираниот протеин C (APC), што доведува до зголемена тенденција за згрутчување. Мутацијата може да се открие со генетски тест.
Умре Протромбинска мутација G20210A, што е наследна болест која го нарушува и згрутчувањето на крвта. Ова значи дека засегнатите имаат поголем ризик да развијат и венска и артериска тромбоза. Болеста е предизвикана од генетска мутација во регулаторниот регион на протромбинскиот ген, што доведува до зголемена експресија на генот и на тој начин до акумулација на протромбин во плазмата. Мутацијата може да се открие со генетски тест.
Умре MTHFR мутација, која е наследна болест која влијае на ензимот метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR). Ензимот игра суштинска улога во метаболизмот на хомоцистеин. Хомоцистеинот е производ на разградување на метаболизмот на метионин, кој на покачени нивоа може да доведе до оштетување на ѕидовите на крвните садови и активирање на тромбоцитите. Мутацијата може да се открие со генетски тест.

Овие генетски тестови се релевантни за дијагноза на тромбоза, бидејќи тие можат да го одредат индивидуалниот ризик од тромбоза. Сепак, тие не се единствениот одлучувачки фактор, туку секогаш мора да се земат предвид во комбинација со други фактори како што се историјата на болеста, симптомите и лабораториските вредности. Покрај тоа, тие можат само да укажуваат на генетска предиспозиција, но не можат да предвидат дали и кога ќе се појави тромбоза. Затоа е важно да се преземат други превентивни мерки за да се намали ризикот од тромбоза, видете погоре.

Покрај генетските тестови кои веќе ви ги спомнавме, постојат и други лабораториски тестови кои можат да го зголемат ризикот од тромбоза. Ова вклучува ¹ ²:

Умре зголемена концентрација на фибриноген, важен фактор на коагулација кој овозможува формирање на фибрински нишки. Фибриногенот може да се зголеми поради воспаление, инфекции, пушење или стрес и да доведе до зголемена тенденција за згрутчување.
Умре зголемена концентрација на фактор VIII, уште еден фактор на коагулација кој го промовира активирањето на факторот X и на тој начин формирање на тромбин. Факторот VIII може да се зголеми поради бременост, внес на хормони, рак или други болести и може да го удвои ризикот од тромбоза.
Недостаток на протеин Ц (Нарушено формирање на фибрин)
Недостаток на протеин S (Нарушено формирање на фибрин)
Фактор VIII зголемување на антихемофилниот глобулин А - промовира формирање на фибрин, а со тоа и тромбоза
фон Вилебранд-Јиргенс фактор (vWF; антиген поврзан со факторот VIII на коагулација или антиген на фон Вилебранд фактор, vWF:Ag)
број на тромбоцити
Умре зголемена концентрација на липопротеин (а), маснотија во крвта која е структурно слична на плазминогенот. Плазминогенот е ензим кој помага во растворање на згрутчување на крвта. Липопротеинот (а) може да го инхибира врзувањето и активирањето на плазминогенот за фибринот и на тој начин да промовира згрутчување.
Умре зголемена концентрација на хомоцистеин, аминокиселина која се произведува кога е нарушен метаболизмот на фолната киселина и витаминот Б12. Хомоцистеинот може да ги оштети ѕидовите на садовите и да го зголеми активирањето на тромбоцитите, зголемувајќи го ризикот од артериска и венска тромбоза.
Умре зголемена концентрација на антифосфолипидни антитела, група на автоантитела насочени против фосфолипидите. Фосфолипидите се компоненти на клеточните мембрани и играат улога во згрутчувањето на крвта. Антифосфолипидните антитела може да ја нарушат функцијата на фосфолипидите и да доведат до зголемена тенденција за згрутчување. Ова се нарекува антифосфолипиден синдром.
Лупус антикоагулант

Овие лабораториски тестови може да укажат на ризикот од тромбоза, но не можат сами да го одредат. Тие секогаш мора да се земаат во предвид заедно со други фактори како што се историја, симптоми и студии за слики. Покрај тоа, тие можат да одразуваат само моментална ситуација, но не можат да предвидат дали и кога ќе се појави тромбоза. Затоа е важно да се преземат и други превентивни мерки за да се намали ризикот од тромбоза.

Клиниката Heumarkt располага со дуплекс уред во боја за васкуларни ултразвук со висока резолуција за откривање на тромбоза, што го дијагностицира поранешниот ОА и главен лекар на одделите за васкуларна хирургија од Др. Хафнер се спроведува. Во соработка со лабораторијата на Др. med. Висплингхоф има пристап до сите лабораториски тестови, вклучително и генетски тестови, за дијагностицирање на тромбоза.

Тромбоза на вените на нозете