Anala larmo - anusa fendeto
Kio estas Anariss?
Anusa fendeto - anusa larmo - estas ŝiro en la mukoza membrano de la anusa kanalo, kiu estas ofte kaŭzita de troa premado dum estreñimiento aŭ diareo. Tipaj simptomoj inkluzivas severan doloron dum kaj post intestoj, jukado, sangado, elfluado aŭ mukosekrecio. Estas du formoj de anusaj fendetoj: akraj kaj kronikaj.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akuta anusa fendeto estas supraĵa kaj kutime resanigas ene de 4-6 semajnoj. Tamen, ĝi povas okazi denove kaj denove, precipe se estas subesta malsano - plej ofte hemoroidoj kaj maldikaj, ŝvelintaj mukozoj. Kronika anusa fendeto estas pli profunda kaj povas formiĝi el akra anusa fendeto. Traktado dependas de la tipo de anusa fendeto. En akutaj kazoj, konnervaj mezuroj, streĉadoj kaj ungventoj estas uzataj por kontraŭbatali la anusan fendeton. En la kronika formo, la plej efika estas lasera surradiado de la fendeto, plej bone en kombinaĵo kun muskola malstreĉa traktado. Ankoraŭ ekzistas la klasikaj kirurgiaj proceduroj, sed en la HeumarktClinic-praktiko tiuj povas esti evititaj en la plej multaj kazoj.
Laserterapio estas milda metodo por trakti anusajn fendetojn. La larmo estas traktita per lasera radio, kiu specife kaj precize forigas la difektitan histon sen tuŝi la ĉirkaŭan sanan histon. La tuŝitaj areoj povas esti senĝermoj per la lasero. Ĉi tiu speciala efiko okazas per la celita generacio de varmo. La lasera metodo kreas elastan kruston, kiu kovras la fendon. Sub la krusto, la fendeto resaniĝas nature kaj sendolore. Kompare al konvencia kirurgio, en kiu la difektita histo estas eltranĉita kune kun la periferia muro, lasertraktado krustoj super la mukoza membrano inkluzive de la ekstercentra muro. Ĉar la lasera lumo ne penetras tiel profunde en la histon, ĝi estas malpli difektita. Gravas havi laseran anusan fisuran traktadon farita de sperta proktologo aŭ specialista kuracisto por atingi la plej bonajn rezultojn kaj minimumigi eblajn riskojn. La kuracisto taksos vian individuan situacion kaj konsilos vin pri la plej bonaj kuracaj elektoj, kiuj plej bone respondas al viaj bezonoj.
Vi povas vidi simuladon de la traktado en la video Lasera forigo de anusa fendeto, lasera sigelo de anusa fendeto
Lasera forigo de anusa larmo
Avantaĝoj de lasera kirurgio kaj mikrokirurgio
Laserfendkirurgio kun la dioda lasero (1479 nm) havas kelkajn avantaĝojn super norma kirurgio, jene:
- Protekto de histoj: Grava avantaĝo estas la protekto de histo. Ne estas nuna fluo tra la histo kaj ni observas signife malpli da termika flanka damaĝo, t.e. la difekto de la najbara histo pro varmo, ol kun elektra skalpelo. Vundkuracado komenciĝas pli frue kaj la cikatroj fariĝas glataj kaj elastaj. Per uzado de lupeoj, kiuj faras la plej malgrandajn detalojn videblaj dum la proceduro, la precizeco de la operacio povas esti pliigita eĉ pli.
- Prezio: Lasera energio havas tre fokusitan efikon kaj tial permesas senekzemplan precizecon en tranĉado. Ĉar negrava sangado estas aŭtomate ĉesigita, la kirurgo havas la optimuman vidon de la kuracareo.
- Antaŭenigi vundan resanigon: La resaniga stimulado de la ĉirkaŭa histo, komparebla al la efiko de malaltnivela laserterapio (LLLT), per lasera lumo estas "dezirata kromefiko" de lasera kirurgio.
- Senvenenigo: Kronika vundo estas mem kolekto de ĝermoj en kies poŝoj kaj anguloj amase vivas parazitaj ĝermoj kaj malhelpas la resaniĝon de la fendo.
Tial, la HeumarktClinic antaŭenigas laseran fendektomion per dioda lasero anstataŭe de kirurgia fendektomio per tranĉilo dum preskaŭ jardeko. La operacio de lasera anusa fendeto inkluzivas la laseran forigon de la anusa fendeto, la forigon de ĉiuj cikatroj, kiuj malhelpas vundan resaniĝon, la transformon de la malsana histo en sanan histon, kaj la restarigon de la elasteco de la mallarĝigita, rigida anuso. Belhista ekzameno por ekskludi maligna degenero ankaŭ eblas en maloftaj, suspektindaj kazoj.
Post lasera kirurgio de la anusa fendeto
Post lasera anusa fisura kirurgio, la vundo ne estas suturita por eviti plian doloron, infekton kaj cikatran histon. La ekstera vundo povas ŝajni sufiĉe granda al la paciento, sed la drenado, kiun ĝi certigas, estas decida por resanigo. Post intesto, la vundo estas purigita nur per fluakvo en la duŝejo, per sidbano aŭ simple per malseka neceseja papero aŭ bebtuko kiam oni iras.
Resaniĝo kutime komenciĝas de la 10-a postopera tago. Nun ankaŭ malpliiĝas la sekrecio de vundlikvaĵo kaj la doloro de la vundo. Al la fino de la tria semajno, la limigoj kutime preskaŭ ne plu ĉeestas. Nur en kelkaj individuaj kazoj la cikatro tute resaniĝis post unu jaro.
Kelkfoje oni preskribas brankardon aŭ dilatilon, konusa pinglo el plasto aŭ vitro, per kiu la paciento povas regule streĉi la anuson mem. Ĉi tio celas malpezigi la muskolan spasmon kaj malhelpi la randojn de la vundo kungluiĝi antaŭtempe. La proceduro ofte estas dolora kaj tial malfacile efektivigebla. Kompara studo de akra anusa fendeto etendiĝanta per la fingro aŭ per plasta plumo trovis pli bonajn rezultojn ĉe pacientoj, kiuj masaĝis la anuson per la fingro. La "Fendo Plumo" reklamita en la Interreto celas en la sama direkto. Ĝia speciala formo kaj la PTFE-materialo celas ebligi pli longan streĉadon kun pli bona pacienca komforto.
Por kontraŭbatali ĉi tiujn malnoviĝintajn metodojn, la HeumarktClinic uzas kuracan muskolan malstreĉan terapion dum la operacio, kiu tenas la mallarĝigitan rekton elastan, facile malfermeblan dum almenaŭ 4-5 monatoj kaj ebligas sendoloran kuracadon de vundoj kaj larmoj. .
La vundo volos post lasera fendetotraktado ne kudrita, por eviti plian doloron, infekton kaj cikatran histon. La ekstera vundo povas ŝajni sufiĉe granda al la paciento, sed la drenado, kiun ĝi certigas, estas decida por resanigo. Post intesto, la vundo estas purigita nur per fluakvo en la duŝejo, per sidbano aŭ simple per malseka neceseja papero aŭ bebtuko kiam oni iras.
Post la proceduro, vi ne povos labori dum proksimume du semajnoj. Normale resaniĝo komenciĝas de la 10-a postopera tago. Nun ankaŭ malpliiĝas la sekrecio de vundlikvaĵo kaj la doloro de la vundo. Al la fino de la tria semajno, la limigoj kutime preskaŭ ne plu ĉeestas. Nur en kelkaj individuaj kazoj la cikatro tute resaniĝis post unu jaro.
Sidbano kaj ungventoj por anusa fendeto
La sidbano estas klasika proktologia traktado, kiu permesas mildan purigadon kaj estas tre agrabla pro sia malstreĉa efiko. Banaj aldonaĵoj kun sintezaj taninoj aŭ kamomilo laŭdire havas kontraŭinflaman efikon.
Topikaj nitratoj liberigas nitrogenmonoksidon (NO), kiu havas malstreĉan efikon sur la interna sfintero. En kolektiva statistiko, ĉi tiu terapioprincipo kun resanigo de 49% estis pli bona ol traktado kun imita medikamento (placebo) kun resanigo de 37%. Pliaj studoj montris signifan redukton de doloro kun nitrata ŝmiraĵo. La ĉefaj kromefikoj inkluzivas kapdolorojn, kiuj ofte kondukas al ĉesigo de kuracado. Post ĉesigo de terapio, la anusa fendeto recidivas en ĝis 50% de kazoj.
Kalcio-antagonistoj ankaŭ havas malstreĉan efikon sur la glataj muskoloj de la interna esfintero kaj plibonigas sangan cirkuladon. Diversaj receptoj, t.e. ungventaj preparoj miksendaj de la apotekisto, estas vaste uzataj. En eventualaj studoj, resanigaj indicoj de 68% estis trovitaj post 8 semajnoj da uzo. La ĉefa avantaĝo de ĉi tiuj substancoj super la literaturaj estas ilia pli bona toleremo. Formulo enhavanta diltiazem kaj lidokainon estas la normo por primara traktado de anusa fendeto en nia praktiko. Ni sukcese uzas kalciajn antagonistojn kiel 0,2-0,3% kremon.
Planta eltiraĵo el hibisko - mioksinolo - funkcias kiel natura imuna stimulilo kaj tiel antaŭenigas resaniĝon en natura maniero. Pacientoj kun fendetoj ankaŭ bezonas aliajn ungventojn kun forta inflamo kaj doloro-malpezigaj efikoj kaj ni regule preskribas ilin.
Sendolora kun BTX por anusa larmo
BTX, kiu estas fakte la plej potenca muskola malstreĉiĝo, povas esti unu efika kuracmetodo por anusaj fendetoj esti. BTX estas natura proteino, kiu influas muskolan movadon kaj estas uzata en medicino por diversaj terapiaj celoj. Ĝi blokas la liberigon de acetilkolino ĉe la presinapta nervo de la neŭromuskola krucvojo. La efiko estas provizora malfortiĝo de la interna sfintero dum ĉirkaŭ 3 monatoj. Dum traktado de anusa fendeto, BTX estas injektita en la internan sfinteron de la anuso. Ĉi tiu muskolo estas kutime tre streĉa, kio povas malfaciligi resanigon de anusa fendeto ĉar la streĉiĝo povas influi sangan fluon kaj la resanigprocezon. Injektante BTX en la sfinteron, ĝi kaŭzas a tempora malstreĉiĝo de ĉi tiu muskolo. Ĉi tio reduktas premon sur la anusa fendeto, plibonigas sangocirkuladon kaj antaŭenigas resanigon. La dozo estas priskribita kiel 40-100 ekzempleroj. Kuracaj indicoj de ĝis 75% kun ripetiĝo de ĝis 53% (en hispana studo kun 100 pacientoj dum 3 jaroj) estas raportitaj. La aplikaĵo estas limigita de la alta prezo kaj la kostoj ne estas kovritaj de laŭleĝa sanasekuro. La jardekoj da scipovo de la HeumarktClinic certigas, ke la paciento ricevas la ĝustan injektejon en la ĝusta dozo, tiel evitante incontinencon kaj certigante la necesan muskolan malstreĉiĝon.
Injektante BTX en la sfinteron, ĝi kaŭzas a tempora malstreĉiĝo de ĉi tiu muskolo. Ĉi tio reduktas premon sur la anusa fendeto, plibonigas sangocirkuladon kaj antaŭenigas resanigon. La malstreĉitaj muskoloj ebligas pli bonan vundan resanigon dum mildigas doloron kaj malkomforton dum intestoj.
BTX-traktado por anusaj fendetoj estas kutime bone tolerita kaj ne postulas ĝeneralan anestezon, sed injektoj estas preferataj dum la operacio por ke la paciento povu esti ŝparita de la doloro de aparta traktado. La proceduro povas esti farita sur ambulatoripaciento, kaj plej multaj pacientoj povas rekomenci normalajn agadojn poste.
Tamen, estas grave noti, ke la efikoj de BTX temestas pora kaj kutime malfortiĝas post kelkaj monatoj. En iuj kazoj, ripeta uzo povas esti necesa por konservi plenan efikon. La subesta malsano ankaŭ devas esti forigita, kiu plej ofte prezentas sin kiel hemoroidoj.
Kiel antaŭenigi resanigon de anusa fendeto mem?
En multaj kazoj, akra anusa fendeto resaniĝas per si mem. Normalaj intestoj estas gravaj. Dieto riĉa je fibro kaj trinki sufiĉe da akvo povas subteni fekecan reguligon. Dietaj suplementoj kiel psyllium-ŝelo ankaŭ povas helpi kun feka reguligo. La apotekisto klarigos kiel preni dietajn suplementojn por reguligi fekojn. Manĝi dieton riĉan je fibro ankaŭ povas redukti la riskon de ripetiĝo de anusaj fendetoj.
Resume, oni povas konstati, ke en multaj studoj la menciitaj medikamentoj ŝajnas esti superaj ol sola feka reguligo kaj anusa prizorgo rilate doloron, resaniga indico kaj ripetiĝo. Gravaj diferencoj inter la reprezentantoj de ĉi tiu grupo ne povus esti pruvitaj.
Kiel estas diagnozita anusa fendeto?
La kuracisto faras la diagnozon surbaze de la anamnezo (anamnezo) kaj fizika ekzameno kun inspektado kaj ebla palpado kaj proctoskopio. Plia ultrasona ekzameno montras eblajn purulajn duktojn, kaŭzajn hemoroidojn.
Se la simptomoj daŭras dum longa tempo, pliaj ekzamenoj povas esti necesaj por pli detala klarigo. La amplekso de la difekto povas esti determinita pli precize per rektumoskopio (proctoskopio). Aliaj malsanoj ankaŭ povas esti klarigitaj kiel eblaj kaŭzoj.
Kirurgia traktado de anusa fendeto
Anala fendeto: Kiam kirurgio devas esti farita?
En multaj kazoj, anusa fendeto povas esti traktita konservative. Tamen, kirurgio estas indikita se konservativaj kuracmetodoj estas malsukcesaj aŭ en la kazo de kronikaj anusaj fendetoj kun vundaj resanigaj problemoj. La decido suferi kirurgion dependas de la individua situacio de la paciento kaj devas esti farita en konsulto kun sperta proktologo aŭ specialisto. La sperta gvidlinio de AWMF 2020 pri anusaj fendetoj rekomendas kirurgian traktadon por kronikaj anusaj fendetoj, kiuj daŭras pli ol 8-12 semajnojn kaj ne respondas al konservativaj terapiaj mezuroj.
La kirurgia tekniko dependas de la tipo kaj severeco de la anusa fendeto, jene:
Klasika fendektomio: La fendeto estas tranĉita per skalpelo
Flanka sfinterotomio: La sfintero estas tranĉita kaj noĉita
En la tielnomita flanka sfinterotomio, la sfintero estas tranĉita kaj noĉita unuflanke. Ĉi tio celas malstreĉi la sfinteran muskolon. Tamen, altaj nesufiĉaj indicoj parolas kontraŭ la proceduro kaj reprezentas ĝin kiel malmodernan koncepton.Sed eĉ kun fendetranĉo, la esfintero ankaŭ povas esti parte eltranĉita kaj malfortigita. En la Kliniko Heumarkt, ni do rekomendas nek flankan sfinterotomion, nek klasikan kirurgian fisurectomion (forigo de larmo) aŭ aliajn specojn de sfinter-malfortigaj operacioj. Anstataŭe, la fendeto estas traktita per lasero la sfintero reigeble kun BTX kaj kun sukceso sed sen incontinente.
Anusa fendeto-operacio uzanta progresan klapon: Anal Advancement Flap
Unu maniero kovri la larmon estas uzi klapon, kiel la anusan antaŭenigan klapon. Histo kun bona sangoprovizo estas movita en la vundon por atingi resanigon. Resanigaj indicoj de ĝis 96,7% kun kompleta resanigo post unu monato en preskaŭ 50% de kazoj estis raportitaj en studo de 2021. Ĉe la HeumarktClinic, klapokirurgio estas rekomendita por profundaj, kronikaj larmoj kie estas granda histodifekto, la plej sekura maniero por resanigi estas kovri ĝin per bone trafuzita larmo.tem Mukoza membran-muskola klapo eblas. Ĉe la HeumarktClinic, la progresa klapo estas ligita kun malpeziga suturo ankrita en la muskoloj. Ĉi tio forigas la vundan streĉiĝon kaj la glita klapo resaniĝas eĉ pli rapide, kutime ene de 8-10 tagoj. Niaj bonegaj rezultoj koncerne resanigajn indicojn super 90% ankaŭ estas konfirmitaj de studoj: en unu Studo ekde 2021 ĝis 96,7% kompleta resanigo estas raportita.
Kiom longe daŭras la resaniga procezo?
La resaniga tempo post fisura traktado dependas de la speco de terapio. Post lasera traktado necesas inter kvar kaj ses semajnoj, post kirurgia forigo de fendeto ĝi daŭras multe pli longe ĝis ses monatoj. Postzorgo ankaŭ estas grava, per kio vundinfektoj, ekzemple, devus esti evititaj. BTX-traktado akcelas resaniĝon signife. Anala higieno ankaŭ devas esti strikte aligita kaj regulaj anusaj duŝoj devas esti uzataj. Reenkondukoj por pliaj instrukcioj por antaŭenigi resanigon estas elementaj.