肛門撕裂——肛裂
什麼是阿納里斯？
肛裂——肛門撕裂——是肛管黏膜撕裂，通常是由於便秘或腹瀉時過度擠壓造成的。 典型症狀包括排便期間和排便後劇烈疼痛、搔癢、出血、滲出或黏液分泌。 肛裂有兩種形式：急性和慢性。
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急性肛裂是表淺性的，通常會在 4-6 週內癒合。 然而，它可能會一次又一次地發生，特別是如果有潛在的疾病——最常見的是痔瘡和薄而腫脹的黏膜。 慢性肛裂較深，可由急性肛裂發展而來。 治療取決於肛裂的類型。 在嚴重的情況下，可以使用保守措施、伸展和藥膏來對抗肛裂。 對於慢性形式，最有效的是雷射照射裂隙，最好與肌肉放鬆治療相結合。 仍然有經典的外科手術，但在 HeumarktClinic 實踐中，大多數情況下可以避免這些手術。
雷射療法是治療肛裂的一種溫和方法。 使用雷射光束治療撕裂，可以特異性、精確地去除受損組織，而不影響周圍的健康組織。 可用雷射使受影響的區域無菌。 這種特殊效果是透過有針對性地產生熱量來實現的。 雷射方法會產生覆蓋裂紋的彈性結痂。 在結痂下，裂口會自然無痛地癒合。 與將受損組織連同外周壁一起切除的傳統手術相比，雷射治療會在包括外周壁在內的黏膜上結痂。 由於雷射不會深入組織，因此損傷較小。 由經驗豐富的直腸科醫生或專科醫生進行雷射肛裂治療非常重要，這樣才能獲得最佳效果並最大程度地降低可能的風險。 醫生將評估您的個人情況，並建議您最適合您需求的最佳治療方案。
您可以在影片中看到治療模擬 雷射去除肛裂、雷射肛裂封閉
雷射去除肛門撕裂
雷射手術的優點 和顯微外科
使用二極體雷射（1479 nm）進行的雷射裂隙手術與標準手術相比具有許多優點，如下所示：
- 組織保護：一個重要的優點是保護組織。 組織中沒有電流流動，我們觀察到與電手術刀相比，熱附帶損傷（即由於熱量而對鄰近組織造成的損害）明顯減少。 傷口癒合開始得更早，疤痕變得光滑且有彈性。 透過使用放大鏡，在手術過程中可以看到最小的細節，可以進一步提高手術的準確性。
- 精確： 雷射能量具有非常集中的效果，因此可以實現無與倫比的切割精度。 由於少量出血會自動停止，因此外科醫生可以獲得治療區域的最佳視野。
- 促進傷口癒合： 透過雷射對周圍組織進行促進癒合的刺激，與低強度雷射治療 (LLLT) 的效果相當，是雷射手術的“理想副作用”
- 排毒： 慢性傷口本身就是細菌在口袋和角落的聚集，寄生蟲細菌大量繁殖，阻礙傷口癒合。
因此，近十年來，HeumarktClinic 一直在推廣使用二極體雷射的雷射裂隙切除術，而不是使用手術刀進行的裂隙切除術。 雷射肛裂手術包括雷射切除肛裂、去除所有阻礙傷口癒合的疤痕、將病變組織轉化為健康組織以及恢復狹窄、僵硬的肛門的彈性。 在罕見的可疑病例中，也可以進行精細組織檢查以排除惡性變化。
雷射肛裂手術後
雷射肛裂手術後，傷口不需縫合，以避免額外的疼痛、感染和疤痕組織。 對於患者來說，外部傷口可能看起來很大，但它所確保的引流對於癒合至關重要。 排便後，只能在淋浴時用流水、坐浴或在旅途中用濕衛生紙或嬰兒布清潔傷口。
癒合通常從術後第 10 天開始。 現在傷口液的分泌和傷口的疼痛也減少了。 在第三週結束時，限制通常幾乎不再存在。 只有少數病例一年後疤痕完全癒合。
有時，醫生會開立擔架或擴張器（一種由塑膠或玻璃製成的錐形銷），患者可以用它們定期自行拉伸肛門。 這樣做的目的是緩解肌肉痙攣並防止傷口邊緣過早黏在一起。 該過程通常很痛苦，因此難以進行。 一項用手指或塑膠筆拉伸急性肛裂的比較研究發現，用手指按摩肛門的患者效果更好。 網路上宣傳的「裂痕筆」也瞄準了同樣的方向。 其特殊的形狀和 PTFE 材料旨在實現更長的拉伸，並提高患者的舒適度。
為了對抗這些過時的方法，HeumarktClinic 在手術期間使用藥物肌肉放鬆療法，使狹窄的直腸保持彈性，易於打開至少 4-5 個月，並實現無痛傷口癒合和撕裂癒合。 。
傷口會 雷射裂隙治療後 沒有縫製，避免額外的疼痛、感染和疤痕組織。 對於患者來說，外部傷口可能看起來很大，但它所確保的引流對於癒合至關重要。 排便後，只能在淋浴時用流水、坐浴或在旅途中用濕衛生紙或嬰兒布清潔傷口。
手術後，您將在大約兩週內無法工作。 通常癒合從術後第10天開始。 現在傷口液的分泌和傷口的疼痛也減少了。 在第三週結束時，限制通常幾乎不再存在。 只有少數病例一年後疤痕完全癒合。
坐浴和治療肛裂的藥膏
坐浴是一種經典的直腸治療方法，可以溫和地清潔，並且由於其放鬆效果而非常令人愉悅。 據說含有合成單寧或甘菊的沐浴添加劑具有抗發炎作用。
外用硝酸鹽會釋放一氧化氮（NO），對內括約肌有放鬆作用。 集體統計顯示，此治療原則的治癒率高達49%，優於虛擬藥物（安慰劑）治療的治癒率37%。 進一步的研究顯示硝酸鹽軟膏可顯著減輕疼痛。 主要副作用包括頭痛，這通常會導致治療停止。 停止治療後，高達 50% 的病例肛裂會復發。
鈣拮抗劑也對內括約肌平滑肌有鬆弛作用，改善血液循環。 廣泛使用各種配方，即由藥劑師混合的軟膏製劑。 前瞻性研究顯示，使用 68 週後治癒率為 8%。 這些物質相對於文學物質的主要優點是它們具有更好的耐受性。 含有地爾硫卓和利多卡因的製劑是我們實務中肛裂初級治療的標準。 我們成功地將鈣拮抗劑用作 0,2 – 0,3% 的乳膏。
木槿花植物萃取物 Myoxinol 可作為天然免疫刺激劑，從而以自然方式促進癒合。 肛裂患者還需要其他具有強效消炎和止痛效果的藥膏，我們會定期開藥。
使用 BTX 可無痛治療肛門撕裂
BTX，實際上是最強大的肌肉鬆弛劑，可以是其中之一 有效治療肛裂的方法 是。 BTX 是一種影響肌肉運動的天然蛋白質，在醫學上用於各種治療目的。 它阻止神經肌肉接頭突觸前神經釋放乙醯膽鹼。 效果是內括約肌暫時減弱，持續約 3 個月。 治療肛裂時，將 BTX 注射到肛門內括約肌。 這塊肌肉通常非常緊張，這會使肛裂的癒合變得困難，因為緊張會影響血液流動和癒合過程。 將 BTX 注射到括約肌中，會引起 tem此肌肉的多孔鬆弛。 這可以減輕肛裂的壓力，改善血液循環並促進癒合。 劑量描述為40-100單位。 據報道，治癒率高達 75%，復發率高達 53%（西班牙一項針對 100 名患者進行的為期 3 年的研究）。 申請受到高昂價格的限制，且費用不包含在法定健康保險範圍內。 HeumarktClinic 數十年的專業知識確保患者在正確的注射部位接受正確的劑量，從而避免失禁並確保必要的肌肉放鬆。
將 BTX 注射到括約肌中，會引起 tem此肌肉的多孔鬆弛。 這可以減輕肛裂的壓力，改善血液循環並促進癒合。 放鬆的肌肉可以促進傷口更好地癒合，同時緩解排便時的疼痛和不適。
BTX治療肛裂通常耐受性良好，不需要全身麻醉，但手術期間首選注射，這樣患者就可以免受單獨治療的痛苦。 該手術可以在門診進行，大多數患者隨後可以恢復正常活動。
然而，值得注意的是，BTX 的作用 tem是多孔的，通常會在幾個月後消退。 在某些情況下，可能需要重複使用才能保持全部效果。 也應該消除潛在的疾病，最常見的是痔瘡。
如何自行促進肛裂癒合？
在許多情況下，急性肛裂會自行癒合。 正常的排便很重要。 富含纖維的飲食和喝足夠的水可以支持糞便調節。 車前子殼等膳食補充劑也可以幫助調節糞便。 藥劑師將解釋如何服用膳食補充劑來調節大便。 吃富含纖維的飲食也可以降低肛裂復發的風險。
總之，可以說，在許多研究中，提到的藥物在疼痛、癒合率和復發率方面似乎優於單獨的大便調節和肛門護理。 無法證明該組代表之間有顯著差異。
如何診斷肛裂？
醫生根據病史（既往史）和身體檢查（包括檢查以及可能的觸診和直腸鏡檢查）做出診斷。 額外的超音波檢查顯示可能有化膿性導管、致病性痔瘡。
如果症狀持續很長時間，可能需要進一步檢查以進行更詳細的澄清。 透過直腸鏡檢查（直腸鏡檢查）可以更精確地確定缺陷的程度。 其他疾病也可以被明確為可能的原因。
肛裂的手術治療
肛裂： 什麼時候需要進行手術？
在許多情況下，肛裂可以保守治療。 然而，如果保守治療方法不成功或慢性肛裂伴隨傷口癒合問題，則需要手術治療。 是否接受手術的決定取決於患者的個人情況，並應諮詢經驗豐富的直腸科醫生或專科醫生後做出。 AWMF 2020年肛裂專家指引建議對持續時間超過8-12週且對保守治療措施無效的慢性肛裂進行手術治療。
手術技術取決於肛裂的類型和嚴重程度，如下：
經典的裂隙切除術：用手術刀切除裂縫
外側括約肌切開術：將括約肌切開並切開
在所謂的側方括約肌切開術中，括約肌在一側被切割和切開。 這是為了放鬆括約肌。 然而，高不全率不利於該手術，並將其視為一個過時的概念。但即使進行裂隙切除，括約肌也可能被部分切除並削弱。 因此，在 Heumarkt 診所，我們既不建議外側括約肌切開術，也不建議經典的手術裂隙切除術（淚液去除）或其他類型的括約肌弱化手術。 相反，用 BTX 括約肌雷射可逆性治療裂隙，取得了成功，但沒有失禁。
使用推進皮瓣進行肛裂手術：肛門推進皮瓣
覆蓋撕裂的一種方法是使用皮瓣，例如肛門推進皮瓣。 將具有良好血液供應的組織移入傷口以達到癒合。 96,7 年的一項研究報告稱，治癒率高達 50%，近 2021% 的病例在一個月後完全癒合。 在 HeumarktClinic，建議對存在大組織缺損的深層慢性撕裂進行皮瓣手術；最可靠的治癒方法是用灌注良好的撕裂覆蓋它們tem 黏膜肌瓣是可能的。 在 HeumarktClinic，推進皮瓣與錨定在肌肉中的緩解縫合線連接。 這消除了傷口張力，滑動瓣癒合得更快，通常在 8-10 天內。 我們的治癒率超過 90% 的優異成果也得到了研究的證實：在一項研究中 2021年起學習 據報道，治癒率高達 96,7%。
癒合過程需要多長時間？
裂隙治療後的癒合時間取決於治療類型。 雷射治療後需要四到六週的時間，手術切除裂隙後需要更長的時間，長達六個月。 術後護理也很重要，例如應避免傷口感染。 BTX 治療可顯著加速癒合。 也應嚴格遵守肛門衛生，並定期進行肛門沖洗。 重新介紹促進癒合的進一步說明是基本的。