肛门撕裂——肛裂
什么是阿纳里斯？
肛裂——肛门撕裂——是肛管粘膜撕裂，通常是由于便秘或腹泻时过度挤压造成的。 典型症状包括排便期间和排便后剧烈疼痛、瘙痒、出血、渗出或粘液分泌。 肛裂有两种形式：急性和慢性。
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急性肛裂是浅表性的，通常会在 4-6 周内愈合。 然而，它可能会一次又一次地发生，特别是如果有潜在的疾病——最常见的是痔疮和薄而肿胀的粘膜。 慢性肛裂更深，可以由急性肛裂发展而来。 治疗取决于肛裂的类型。 在严重的情况下，可以使用保守措施、拉伸和药膏来对抗肛裂。 对于慢性形式，最有效的是激光照射裂隙，最好与肌肉放松治疗相结合。 仍然有经典的外科手术，但在 HeumarktClinic 实践中，大多数情况下可以避免这些手术。
激光疗法是治疗肛裂的一种温和方法。 使用激光束治疗撕裂，可以特异性、精确地去除受损组织，而不影响周围的健康组织。 可以用激光使受影响的区域无菌。 这种特殊效果是通过有针对性地产生热量来实现的。 激光方法会产生覆盖裂纹的弹性结痂。 在结痂下，裂口会自然无痛地愈合。 与将受损组织连同外周壁一起切除的传统手术相比，激光治疗会在包括外周壁在内的粘膜上结痂。 由于激光不会深入组织，因此损伤较小。 由经验丰富的直肠科医生或专科医生进行激光肛裂治疗非常重要，这样才能获得最佳效果并最大程度地降低可能的风险。 医生将评估您的个人情况，并建议您最适合您需求的最佳治疗方案。
您可以在视频中看到治疗模拟 激光去除肛裂、激光肛裂封闭
激光去除肛门撕裂
激光手术的优点 和显微外科
使用二极管激光器（1479 nm）进行的激光裂隙手术与标准手术相比具有许多优点，如下所示：
- 组织保护：一个重要的优点是保护组织。 组织中没有电流流动，我们观察到与电手术刀相比，热附带损伤（即由于热量而对邻近组织造成的损害）明显减少。 伤口愈合开始得更早，疤痕变得光滑且有弹性。 通过使用放大镜，在手术过程中可以看到最小的细节，可以进一步提高手术的准确性。
- 精度： 激光能量具有非常集中的效果，因此可以实现无与伦比的切割精度。 由于少量出血会自动停止，因此外科医生可以获得治疗区域的最佳视野。
- 促进伤口愈合： 通过激光对周围组织进行促进愈合的刺激，与低强度激光治疗 (LLLT) 的效果相当，是激光手术的“理想副作用”
- 排毒： 慢性伤口本身就是细菌在口袋和角落里的聚集，寄生虫细菌大量繁殖，阻碍伤口愈合。
因此，近十年来，HeumarktClinic 一直在推广使用二极管激光器的激光裂隙切除术，而不是使用手术刀进行的裂隙切除术。 激光肛裂手术包括激光切除肛裂、去除所有阻碍伤口愈合的疤痕、将病变组织转化为健康组织以及恢复狭窄、僵硬的肛门的弹性。 在罕见的可疑病例中，也可以进行精细组织检查以排除恶性变。
激光肛裂手术后
激光肛裂手术后，伤口不需缝合，以避免额外的疼痛、感染和疤痕组织。 对于患者来说，外部伤口可能看起来很大，但它所确保的引流对于愈合至关重要。 排便后，只能在淋浴时用流水、坐浴或在旅途中用湿卫生纸或婴儿布清洁伤口。
愈合通常从术后第 10 天开始。 现在伤口液的分泌和伤口的疼痛也减少了。 在第三周结束时，限制通常几乎不再存在。 只有少数病例一年后疤痕完全愈合。
有时，医生会开具担架或扩张器（一种由塑料或玻璃制成的锥形销），患者可以用它们定期自行拉伸肛门。 这样做的目的是缓解肌肉痉挛并防止伤口边缘过早粘在一起。 该过程通常很痛苦，因此难以进行。 一项用手指或塑料笔拉伸急性肛裂的比较研究发现，用手指按摩肛门的患者效果更好。 网络上宣传的“裂痕笔”也瞄准了同样的方向。 其特殊的形状和 PTFE 材料旨在实现更长时间的拉伸，并提高患者的舒适度。
为了对抗这些过时的方法，HeumarktClinic 在手术期间使用药物肌肉放松疗法，使狭窄的直肠保持弹性，易于打开至少 4-5 个月，并实现无痛伤口愈合和撕裂愈合。 。
伤口会 激光裂隙治疗后 没有缝制，避免额外的疼痛、感染和疤痕组织。 对于患者来说，外部伤口可能看起来很大，但它所确保的引流对于愈合至关重要。 排便后，只能在淋浴时用流水、坐浴或在旅途中用湿卫生纸或婴儿布清洁伤口。
手术后，您将在大约两周内无法工作。 通常愈合从术后第10天开始。 现在伤口液的分泌和伤口的疼痛也减少了。 在第三周结束时，限制通常几乎不再存在。 只有少数病例一年后疤痕完全愈合。
坐浴和治疗肛裂的药膏
坐浴是一种经典的直肠治疗方法，可以温和地清洁，并且由于其放松效果而非常令人愉快。 据说含有合成单宁或甘菊的沐浴添加剂具有抗炎作用。
外用硝酸盐会释放一氧化氮（NO），对内括约肌有放松作用。 集体统计显示，这种治疗原则的治愈率高达49%，优于虚拟药物（安慰剂）治疗的治愈率37%。 进一步的研究表明硝酸盐软膏可显着减轻疼痛。 主要副作用包括头痛，这通常会导致治疗停止。 停止治疗后，高达 50% 的病例肛裂会复发。
钙拮抗剂还对内括约肌平滑肌有松弛作用，改善血液循环。 广泛使用各种配方，即由药剂师混合的软膏制剂。 前瞻性研究显示，使用 68 周后治愈率为 8%。 这些物质相对于文学物质的主要优点是它们具有更好的耐受性。 含有地尔硫卓和利多卡因的制剂是我们实践中肛裂初级治疗的标准。 我们成功地将钙拮抗剂用作 0,2 – 0,3% 的乳膏。
木槿花植物提取物 Myoxinol 可作为天然免疫刺激剂，从而以自然方式促进愈合。 肛裂患者还需要其他具有强效消炎和止痛作用的药膏，我们会定期开药。
使用 BTX 可无痛治疗肛门撕裂
BTX，实际上是最强大的肌肉松弛剂，可以是其中之一 有效治疗肛裂的方法 是。 BTX 是一种影响肌肉运动的天然蛋白质，在医学上用于各种治疗目的。 它阻止神经肌肉接头突触前神经释放乙酰胆碱。 效果是内括约肌暂时减弱，持续约 3 个月。 治疗肛裂时，将 BTX 注射到肛门内括约肌中。 这块肌肉通常非常紧张，这会使肛裂的愈合变得困难，因为紧张会影响血液流动和愈合过程。 通过将 BTX 注射到括约肌中，会引起 tem该肌肉的多孔松弛。 这可以减轻肛裂的压力，改善血液循环并促进愈合。 剂量描述为40-100单位。 据报道，治愈率高达 75%，复发率高达 53%（西班牙一项针对 100 名患者进行的为期 3 年的研究）。 申请受到高昂价格的限制，且费用不包含在法定健康保险范围内。 HeumarktClinic 数十年的专业知识确保患者在正确的注射部位接受正确的剂量，从而避免失禁并确保必要的肌肉放松。
通过将 BTX 注射到括约肌中，会引起 tem该肌肉的多孔松弛。 这可以减轻肛裂的压力，改善血液循环并促进愈合。 放松的肌肉可以促进伤口更好地愈合，同时缓解排便时的疼痛和不适。
BTX治疗肛裂通常耐受性良好，不需要全身麻醉，但手术期间首选注射，这样患者就可以免受单独治疗的痛苦。 该手术可以在门诊进行，大多数患者随后可以恢复正常活动。
然而，值得注意的是，BTX 的作用 tem是多孔的，通常会在几个月后消退。 在某些情况下，可能需要重复使用才能保持全部效果。 还应该消除潜在的疾病，最常见的是痔疮。
如何自行促进肛裂愈合？
在许多情况下，急性肛裂会自行愈合。 正常的排便很重要。 富含纤维的饮食和喝足够的水可以支持粪便调节。 车前子壳等膳食补充剂也可以帮助调节粪便。 药剂师将解释如何服用膳食补充剂来调节大便。 吃富含纤维的饮食也可以降低肛裂复发的风险。
总之，可以说，在许多研究中，提到的药物在疼痛、愈合率和复发率方面似乎优于单独的大便调节和肛门护理。 无法证明该组代表之间存在显着差异。
如何诊断肛裂？
医生根据病史（既往史）和体格检查（包括检查以及可能的触诊和直肠镜检查）做出诊断。 额外的超声检查显示可能存在化脓性导管、致病性痔疮。
如果症状持续很长时间，可能需要进一步检查以进行更详细的澄清。 通过直肠镜检查（直肠镜检查）可以更精确地确定缺陷的程度。 其他疾病也可以被明确为可能的原因。
肛裂的手术治疗
肛裂： 什么时候需要进行手术？
在许多情况下，肛裂可以保守治疗。 然而，如果保守治疗方法不成功或慢性肛裂伴有伤口愈合问题，则需要手术治疗。 是否接受手术的决定取决于患者的个人情况，并应咨询经验丰富的直肠科医生或专科医生后做出。 AWMF 2020年肛裂专家指南建议对持续时间超过8-12周且对保守治疗措施无效的慢性肛裂进行手术治疗。
手术技术取决于肛裂的类型和严重程度，如下：
经典的裂隙切除术：用手术刀切除裂缝
外侧括约肌切开术：将括约肌切开并切开
在所谓的侧方括约肌切开术中，括约肌在一侧被切割和切开。 这是为了放松括约肌。 然而，高不全率不利于该手术，并将其视为一个过时的概念。但即使进行裂隙切除，括约肌也可能被部分切除并削弱。 因此，在 Heumarkt 诊所，我们既不推荐外侧括约肌切开术，也不推荐经典的手术裂隙切除术（泪液去除）或其他类型的括约肌弱化手术。 相反，用 BTX 括约肌激光可逆性治疗裂隙，取得了成功，但没有出现失禁。
使用推进皮瓣进行肛裂手术：肛门推进皮瓣
覆盖撕裂的一种方法是使用皮瓣，例如肛门推进皮瓣。 将具有良好血液供应的组织移入伤口以实现愈合。 96,7 年的一项研究报告称，治愈率高达 50%，近 2021% 的病例在一个月后完全愈合。 在 HeumarktClinic，建议对存在大组织缺损的深层慢性撕裂进行皮瓣手术；最可靠的治愈方法是用灌注良好的撕裂覆盖它们tem 粘膜肌瓣是可能的。 在 HeumarktClinic，推进皮瓣与锚定在肌肉中的缓解缝合线连接。 这消除了伤口张力，滑动瓣愈合得更快，通常在 8-10 天内。 我们的治愈率超过 90% 的优异成果也得到了研究的证实：在一项研究中 2021年起学习 据报道，完全愈合率高达 96,7%。
愈合过程需要多长时间？
裂隙治疗后的愈合时间取决于治疗类型。 激光治疗后需要四到六周的时间，手术切除裂隙后需要更长的时间，长达六个月。 术后护理也很重要，例如应避免伤口感染。 BTX 治疗可显着加速愈合。 还应严格遵守肛门卫生，并定期进行肛门冲洗。 重新介绍促进愈合的进一步说明是基本的。