Rách hậu môn – nứt hậu môn
Anaris là gì?
Nứt hậu môn - rách hậu môn - là vết rách ở màng nhầy của ống hậu môn, thường do bị ấn quá mạnh khi bị táo bón hoặc tiêu chảy. Các triệu chứng điển hình bao gồm đau dữ dội trong và sau khi đi tiêu, ngứa, chảy máu, rỉ dịch hoặc tiết chất nhầy. Có hai dạng nứt hậu môn: cấp tính và mãn tính.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Vết nứt hậu môn cấp tính thường ở bề ngoài và thường lành trong vòng 4 - 6 tuần. Tuy nhiên, nó có thể xảy ra nhiều lần, đặc biệt nếu có bệnh lý tiềm ẩn - thường là bệnh trĩ và màng nhầy mỏng, sưng tấy. Vết nứt hậu môn mãn tính sâu hơn và có thể phát triển từ vết nứt hậu môn cấp tính. Điều trị phụ thuộc vào loại nứt hậu môn. Trong trường hợp cấp tính, các biện pháp bảo tồn, kéo dãn và thuốc mỡ được sử dụng để chống nứt hậu môn. Ở dạng mãn tính, hiệu quả nhất là chiếu laser vào vết nứt, tốt nhất kết hợp với điều trị giãn cơ. Vẫn có những quy trình phẫu thuật cổ điển, nhưng trong thực hành HeumarktClinic, những quy trình này có thể tránh được trong hầu hết các trường hợp.
Liệu pháp laser là một phương pháp nhẹ nhàng để điều trị vết nứt hậu môn. Vết rách được xử lý bằng chùm tia laser, giúp loại bỏ các mô bị tổn thương một cách cụ thể và chính xác mà không ảnh hưởng đến các mô khỏe mạnh xung quanh. Các khu vực bị ảnh hưởng có thể được loại bỏ mầm bệnh bằng tia laser. Hiệu ứng đặc biệt này xuất hiện thông qua việc tạo ra nhiệt có mục tiêu. Phương pháp laser tạo ra lớp vảy đàn hồi che phủ vết nứt. Dưới lớp vảy, vết nứt lành tự nhiên và không đau. So với phẫu thuật thông thường, trong đó mô bị tổn thương được cắt bỏ cùng với thành ngoại vi, điều trị bằng laser sẽ làm bong vảy trên màng nhầy bao gồm cả thành ngoại vi. Vì ánh sáng laser không xuyên sâu vào mô nên nó ít bị tổn thương hơn. Điều quan trọng là phải điều trị nứt hậu môn bằng laser được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa trực tràng hoặc bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm để đạt được kết quả tốt nhất và giảm thiểu rủi ro có thể xảy ra. Bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng cá nhân của bạn và tư vấn cho bạn những lựa chọn điều trị tốt nhất đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn.
Bạn có thể xem mô phỏng điều trị trong video Xóa nứt hậu môn bằng laser, điều trị nứt hậu môn bằng laser
Loại bỏ vết rách hậu môn bằng laser
Ưu điểm của phẫu thuật laser và vi phẫu
Phẫu thuật vết nứt bằng laser bằng laser diode (1479 nm) có một số ưu điểm so với phẫu thuật tiêu chuẩn, như sau:
- Bảo vệ mô: Một lợi thế quan trọng là bảo vệ mô. Không có dòng điện chạy qua mô và chúng tôi quan sát thấy tổn thương phụ do nhiệt ít hơn đáng kể, tức là sự suy yếu của các mô lân cận do nhiệt, so với dao mổ điện. Quá trình lành vết thương bắt đầu sớm hơn và vết sẹo trở nên mịn màng và đàn hồi. Bằng cách sử dụng kính lúp có thể nhìn thấy được những chi tiết nhỏ nhất trong quá trình thực hiện, độ chính xác của thao tác có thể được tăng lên hơn nữa.
- Giải pháp: Năng lượng laser có tác dụng rất tập trung và do đó cho phép cắt có độ chính xác vô song. Vì hiện tượng chảy máu nhẹ sẽ tự động ngừng lại nên bác sĩ phẫu thuật sẽ có cái nhìn tối ưu về vùng điều trị.
- Thúc đẩy quá trình lành vết thương: Sự kích thích thúc đẩy chữa lành các mô xung quanh, có thể so sánh với tác dụng của liệu pháp laser mức độ thấp (LLLT), thông qua ánh sáng laser là một “tác dụng phụ mong muốn” của phẫu thuật laser
- Giải độc: Bản thân một vết thương mãn tính là tập hợp các vi trùng trong các túi và góc mà vi trùng ký sinh sống tập trung và ngăn cản vết nứt lành lại.
Vì lý do này, HeumarktClinic đã khuyến khích phẫu thuật cắt vết nứt bằng laser bằng laser diode thay vì phẫu thuật cắt vết nứt bằng dao trong gần một thập kỷ. Phẫu thuật điều trị nứt hậu môn bằng laser bao gồm loại bỏ vết nứt hậu môn bằng laser, loại bỏ tất cả các vết sẹo ngăn cản quá trình lành vết thương, biến mô bị bệnh thành mô khỏe mạnh và phục hồi độ đàn hồi của hậu môn bị hẹp và cứng. Cũng có thể thực hiện kiểm tra mô tế bào để loại trừ thoái hóa ác tính trong những trường hợp nghi ngờ, hiếm gặp.
Sau phẫu thuật laser nứt hậu môn
Sau phẫu thuật nứt hậu môn bằng laser, vết thương không được khâu lại để tránh bị đau thêm, nhiễm trùng và để lại sẹo. Vết thương bên ngoài có vẻ khá lớn đối với bệnh nhân, nhưng khả năng dẫn lưu mà nó đảm bảo rất quan trọng để chữa lành. Sau khi đi tiêu, vết thương chỉ được làm sạch bằng nước chảy khi tắm, bằng bồn tắm ngồi hoặc đơn giản bằng giấy vệ sinh ẩm hoặc vải trẻ em khi di chuyển.
Quá trình lành vết thương thường bắt đầu từ ngày thứ 10 sau phẫu thuật. Lúc này việc tiết dịch vết thương và cảm giác đau đớn ở vết thương cũng giảm đi. Đến cuối tuần thứ ba, các hạn chế thường hầu như không còn nữa. Chỉ một số ít trường hợp vết sẹo mới lành hoàn toàn sau một năm.
Đôi khi, một chiếc cáng hoặc dụng cụ nong, một chiếc chốt hình nón làm bằng nhựa hoặc thủy tinh, được kê toa để bệnh nhân có thể tự căng hậu môn thường xuyên. Điều này nhằm mục đích làm giảm co thắt cơ và ngăn các mép vết thương dính vào nhau sớm. Thủ tục này thường gây đau đớn và do đó khó thực hiện. Một nghiên cứu so sánh về việc kéo dài vết nứt hậu môn cấp tính bằng ngón tay hoặc bằng bút nhựa cho thấy kết quả tốt hơn ở những bệnh nhân xoa bóp hậu môn bằng ngón tay. “Bút Fissure” được quảng cáo trên Internet cũng có mục đích tương tự. Hình dạng đặc biệt của nó và vật liệu PTFE nhằm mục đích cho phép kéo dài hơn và mang lại sự thoải mái hơn cho bệnh nhân.
Để chống lại các phương pháp lỗi thời này, HeumarktClinic sử dụng liệu pháp thư giãn cơ thuốc trong quá trình phẫu thuật, giúp trực tràng bị hẹp đàn hồi, dễ mở trong ít nhất 4-5 tháng và giúp vết thương mau lành, không bị rách. .
Vết thương sẽ sau khi điều trị nứt kẽ hậu môn bằng laser không được khâu, để tránh thêm đau đớn, nhiễm trùng và mô sẹo. Vết thương bên ngoài có vẻ khá lớn đối với bệnh nhân, nhưng khả năng dẫn lưu mà nó đảm bảo rất quan trọng để chữa lành. Sau khi đi tiêu, vết thương chỉ được làm sạch bằng nước chảy khi tắm, bằng bồn tắm ngồi hoặc đơn giản bằng giấy vệ sinh ẩm hoặc vải trẻ em khi di chuyển.
Sau thủ tục, bạn sẽ không thể làm việc trong khoảng hai tuần. Thông thường quá trình lành thương bắt đầu từ ngày thứ 10 sau phẫu thuật. Lúc này việc tiết dịch vết thương và cảm giác đau đớn ở vết thương cũng giảm đi. Đến cuối tuần thứ ba, các hạn chế thường hầu như không còn nữa. Chỉ một số ít trường hợp vết sẹo mới lành hoàn toàn sau một năm.
Tắm Sitz và bôi thuốc mỡ trị nứt hậu môn
Tắm sitz là một phương pháp điều trị trực tràng cổ điển cho phép làm sạch nhẹ nhàng và rất dễ chịu do tác dụng thư giãn của nó. Các chất phụ gia tắm có chứa tannin tổng hợp hoặc hoa cúc được cho là có tác dụng chống viêm.
Thuốc nitrat tại chỗ giải phóng oxit nitric (NO), có tác dụng thư giãn cơ thắt trong. Trong thống kê chung, nguyên tắc trị liệu này với tỷ lệ khỏi bệnh là 49% vượt trội hơn so với điều trị bằng thuốc giả (giả dược) với tỷ lệ khỏi bệnh là 37%. Các nghiên cứu sâu hơn cho thấy thuốc mỡ nitrat giảm đau đáng kể. Các tác dụng phụ chính bao gồm đau đầu, thường dẫn đến việc ngừng điều trị. Sau khi ngừng điều trị, vết nứt hậu môn tái phát ở 50% trường hợp.
Thuốc đối kháng canxi cũng có tác dụng thư giãn các cơ trơn của cơ thắt trong và cải thiện lưu thông máu. Nhiều công thức nấu ăn khác nhau, tức là các chế phẩm thuốc mỡ do dược sĩ pha chế, được sử dụng rộng rãi. Trong các nghiên cứu tiến cứu, tỷ lệ khỏi bệnh là 68% sau 8 tuần sử dụng. Ưu điểm chính của những chất này so với các chất văn học là khả năng dung nạp tốt hơn. Một công thức có chứa diltiazem và lidocain là tiêu chuẩn để điều trị chính bệnh nứt hậu môn trong thực tế của chúng tôi. Chúng tôi đã sử dụng thành công chất đối kháng canxi ở dạng kem 0,2 – 0,3%.
Chiết xuất thực vật từ hoa dâm bụt - myoxinol - hoạt động như một chất kích thích miễn dịch tự nhiên và do đó thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương một cách tự nhiên. Bệnh nhân bị nứt nẻ cũng cần các loại thuốc mỡ khác có tác dụng giảm viêm và giảm đau mạnh và chúng tôi thường xuyên kê đơn.
Không đau với BTX chữa rách hậu môn
BTX, thực sự là chất làm giãn cơ mạnh nhất, có thể là một Phương pháp điều trị nứt kẽ hậu môn hiệu quả là. BTX là một loại protein tự nhiên có ảnh hưởng đến chuyển động của cơ và được sử dụng trong y học cho nhiều mục đích trị liệu khác nhau. Nó ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine ở dây thần kinh tiền synap của khớp thần kinh cơ. Hậu quả là cơ vòng trong bị suy yếu tạm thời trong khoảng 3 tháng. Khi điều trị nứt hậu môn, BTX được tiêm vào cơ vòng trong của hậu môn. Cơ này thường rất căng, điều này có thể khiến việc chữa lành vết nứt hậu môn trở nên khó khăn vì sự căng thẳng có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu và quá trình chữa lành. Bằng cách tiêm BTX vào cơ vòng, nó gây ra temthư giãn xốp của cơ này. Điều này làm giảm áp lực lên vết nứt hậu môn, cải thiện lưu thông máu và thúc đẩy quá trình lành vết thương. Liều được mô tả là 40-100 đơn vị. Tỷ lệ chữa khỏi lên tới 75% với tỷ lệ tái phát lên tới 53% (trong một nghiên cứu của Tây Ban Nha với 100 bệnh nhân trong 3 năm) đã được báo cáo. Việc áp dụng bị hạn chế bởi mức giá cao và chi phí không được bảo hiểm y tế theo luật định chi trả. Bí quyết hàng thập kỷ của HeumarktClinic đảm bảo rằng bệnh nhân được tiêm đúng vị trí với đúng liều lượng, do đó tránh được tình trạng tiểu không tự chủ và đảm bảo sự thư giãn cơ bắp cần thiết.
Bằng cách tiêm BTX vào cơ vòng, nó gây ra temthư giãn xốp của cơ này. Điều này làm giảm áp lực lên vết nứt hậu môn, cải thiện lưu thông máu và thúc đẩy quá trình lành vết thương. Các cơ được thư giãn cho phép chữa lành vết thương tốt hơn đồng thời giảm đau và khó chịu khi đi tiêu.
Điều trị BTX cho vết nứt hậu môn thường được dung nạp tốt và không cần gây mê toàn thân, nhưng tiêm thuốc được ưu tiên trong quá trình phẫu thuật để bệnh nhân có thể tránh được cơn đau khi điều trị riêng biệt. Thủ tục này có thể được thực hiện ngoại trú và hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động bình thường sau đó.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là tác dụng của BTX temxốp và thường giảm dần sau vài tháng. Trong một số trường hợp, việc sử dụng lặp đi lặp lại có thể cần thiết để duy trì hiệu quả đầy đủ. Căn bệnh tiềm ẩn cũng cần được loại bỏ, thường biểu hiện dưới dạng bệnh trĩ.
Làm thế nào để thúc đẩy việc chữa lành vết nứt hậu môn?
Trong nhiều trường hợp, vết nứt hậu môn cấp tính sẽ tự lành. Nhu động ruột bình thường rất quan trọng. Một chế độ ăn giàu chất xơ và uống đủ nước có thể hỗ trợ điều hòa phân. Các chất bổ sung chế độ ăn uống như vỏ mã đề cũng có thể giúp điều hòa phân. Dược sĩ sẽ giải thích cách dùng thực phẩm bổ sung để điều hòa phân. Ăn một chế độ ăn giàu chất xơ cũng có thể làm giảm nguy cơ tái phát vết nứt hậu môn.
Tóm lại, có thể nói rằng trong nhiều nghiên cứu, các loại thuốc được đề cập dường như vượt trội hơn so với việc điều hòa phân đơn độc và chăm sóc hậu môn về mức độ đau, tỷ lệ lành bệnh và tỷ lệ tái phát. Không thể chứng minh được sự khác biệt đáng kể giữa các đại diện của nhóm này.
Chẩn đoán nứt hậu môn như thế nào?
Bác sĩ đưa ra chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh (tiền sử bệnh) và khám thực thể bằng kiểm tra và có thể sờ nắn và soi trực tràng. Kiểm tra siêu âm bổ sung cho thấy có thể có ống dẫn mủ, nguyên nhân gây ra bệnh trĩ.
Nếu các triệu chứng tồn tại trong một thời gian dài, có thể cần phải kiểm tra thêm để làm rõ chi tiết hơn. Mức độ khiếm khuyết có thể được xác định chính xác hơn bằng nội soi trực tràng (proctoscopy). Các bệnh khác cũng có thể được làm rõ là nguyên nhân có thể.
Phẫu thuật điều trị nứt hậu môn
Nứt hậu môn: Khi nào cần phải phẫu thuật?
Trong nhiều trường hợp, vết nứt hậu môn có thể được điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, phẫu thuật được chỉ định nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không thành công hoặc trong trường hợp nứt hậu môn mãn tính với các vấn đề về chữa lành vết thương. Quyết định phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng cá nhân của bệnh nhân và phải được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm. Hướng dẫn của chuyên gia AWMF 2020 về nứt hậu môn khuyến nghị điều trị bằng phẫu thuật đối với các vết nứt hậu môn mãn tính kéo dài hơn 8-12 tuần và không đáp ứng với các biện pháp điều trị bảo thủ.
Kỹ thuật phẫu thuật phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của vết nứt hậu môn, như sau:
Phẫu thuật cắt bỏ vết nứt cổ điển: Vết nứt được cắt ra bằng dao mổ
Cắt cơ thắt bên: Cơ vòng được cắt và khía
Trong cái gọi là phẫu thuật cắt cơ thắt bên, cơ vòng được cắt và khía ở một bên. Điều này nhằm mục đích thư giãn cơ vòng. Tuy nhiên, tỷ lệ thiếu hụt cao phản đối quy trình này và coi đây là một khái niệm lỗi thời.Nhưng ngay cả khi cắt bỏ vết nứt, cơ thắt cũng có thể bị cắt bỏ một phần và bị suy yếu. Do đó, tại Phòng khám Heumarkt, chúng tôi khuyên bạn không nên cắt cơ vòng bên cũng như phẫu thuật cắt bỏ vết rách cổ điển hoặc các loại phẫu thuật làm suy yếu cơ thắt khác. Thay vào đó, vết nứt được điều trị bằng laser, cơ vòng có thể đảo ngược bằng BTX và thành công nhưng không gây tiểu không tự chủ.
Phẫu thuật nứt kẽ hậu môn bằng vạt nâng cao: Vạt nâng hậu môn
Một cách để che vết rách là sử dụng vạt, chẳng hạn như vạt nâng hậu môn. Mô có nguồn cung cấp máu tốt sẽ được di chuyển vào vết thương để đạt được sự chữa lành. Tỷ lệ chữa lành lên tới 96,7% với khả năng lành bệnh hoàn toàn sau một tháng trong gần 50% trường hợp đã được báo cáo trong một nghiên cứu năm 2021. Tại HeumarktClinic, phẫu thuật vạt được khuyến khích cho những vết rách sâu, mãn tính, nơi có khiếm khuyết mô lớn; cách chữa lành đáng tin cậy nhất là che chúng bằng vết rách được tưới máu tốttem Có thể thực hiện được vạt màng niêm mạc. Tại HeumarktClinic, vạt tiến bộ được kết nối với một mũi khâu giảm đau cố định trong cơ. Điều này giúp loại bỏ sự căng thẳng của vết thương và vết trượt sẽ lành nhanh hơn, thường trong vòng 8-10 ngày. Kết quả tuyệt vời của chúng tôi về tỷ lệ chữa lành trên 90% cũng được xác nhận bởi các nghiên cứu: trong một Nghiên cứu từ năm 2021 có tới 96,7% sự chữa lành hoàn toàn được báo cáo.
Quá trình chữa bệnh mất bao lâu?
Thời gian lành vết thương sau khi điều trị nứt kẽ hậu môn phụ thuộc vào loại trị liệu. Sau khi điều trị bằng laser phải mất từ bốn đến sáu tuần, sau khi phẫu thuật cắt bỏ vết nứt phải mất nhiều thời gian hơn lên đến sáu tháng. Việc chăm sóc sau điều trị cũng rất quan trọng, chẳng hạn như nên tránh nhiễm trùng vết thương. Điều trị BTX tăng tốc độ chữa lành đáng kể. Vệ sinh hậu môn cũng cần được tuân thủ nghiêm ngặt và nên sử dụng thụt rửa hậu môn thường xuyên. Việc giới thiệu lại để được hướng dẫn thêm nhằm thúc đẩy quá trình chữa lành là điều cơ bản.