Анальний розрив – анальна тріщина
Що таке Анаріс?
Анальна тріщина - розрив анального отвору - це розрив слизової оболонки анального каналу, який часто виникає внаслідок надмірного натискання під час запору або діареї. Типовими симптомами є сильний біль під час і після дефекації, свербіж, кровотеча, виділення слизу або слизу. Розрізняють дві форми анальної тріщини: гостру і хронічну.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Гостра анальна тріщина є поверхневою і зазвичай заживає протягом 4-6 тижнів. Однак це може виникати знову і знову, особливо якщо є основне захворювання - найчастіше це геморой і тонка, набрякла слизова оболонка. Хронічна анальна тріщина глибша і може розвинутися з гострої анальної тріщини. Лікування залежить від типу анальної тріщини. У гострих випадках для боротьби з анальною тріщиною використовуються консервативні заходи, розтяжки і мазі. При хронічній формі найбільш ефективним є лазерне опромінення фісури, найкраще в поєднанні з міорелаксуючим лікуванням. Існують класичні хірургічні процедури, але в практиці HeumarktClinic у більшості випадків їх можна уникнути.
Лазеротерапія - це щадний метод лікування анальних тріщин. Розрив обробляється лазерним променем, який спеціально і точно видаляє пошкоджену тканину, не зачіпаючи навколишні здорові тканини. Уражені ділянки можна очистити від мікробів за допомогою лазера. Цей особливий ефект досягається завдяки цілеспрямованому виділенню тепла. Лазерний метод створює еластичний струп, який закриває тріщину. Під струпом тріщина заживає природним шляхом і безболісно. У порівнянні зі звичайним хірургічним втручанням, під час якого пошкоджену тканину вирізають разом із периферичною стінкою, лазерне лікування струпи покриває слизову оболонку, включаючи периферичну стінку. Оскільки лазерне світло не проникає так глибоко в тканину, вона менше пошкоджується. Для досягнення найкращих результатів і мінімізації можливих ризиків важливо, щоб лазерне лікування анальної тріщини проводив досвідчений проктолог або лікар-спеціаліст. Лікар оцінить вашу індивідуальну ситуацію та порадить вам найкращі варіанти лікування, які найкраще відповідають вашим потребам.
Ви можете побачити моделювання лікування на відео Лазерне видалення анальної тріщини, лазерна герметизація анальної тріщини
Лазерне видалення розриву анального отвору
Переваги лазерної хірургії і мікрохірургія
Лазерна хірургія фісур діодним лазером (1479 нм) має низку переваг перед стандартною хірургією, а саме:
- Захист тканин: Важливою перевагою є захист тканини. Через тканину не протікає струм, і ми спостерігаємо значно менші термічні побічні пошкодження, тобто пошкодження сусідньої тканини через тепло, ніж за допомогою електричного скальпеля. Загоєння ран починається раніше, рубці стають гладкими і еластичними. Використовуючи збільшувальні стекла, які роблять видимими найдрібніші деталі під час процедури, можна ще більше підвищити точність операції.
- Точність: Лазерна енергія має дуже сфокусований ефект і тому забезпечує неперевершену точність різання. Оскільки незначна кровотеча зупиняється автоматично, хірург має оптимальний огляд зони лікування.
- Сприяти загоєнню ран: Стимуляція навколишніх тканин, що сприяє загоєнню, порівнянна з ефектом низькорівневої лазерної терапії (LLLT) за допомогою лазерного світла є «бажаним побічним ефектом» лазерної хірургії
- Детоксикація: Хронічна рана сама по собі є скупченням мікробів, у кишенях і кутах яких мікроби-паразити масово живуть і перешкоджають загоєнню тріщини.
З цієї причини HeumarktClinic майже десять років просуває лазерну фісуректомію за допомогою діодного лазера замість хірургічної фісуректомії за допомогою ножа. Лазерна операція анальної тріщини включає лазерне видалення анальної тріщини, видалення всіх рубців, які перешкоджають загоєнню рани, перетворення ураженої тканини на здорову, відновлення еластичності звуженого, жорсткого заднього проходу. У рідкісних, підозрілих випадках також можливе дослідження тонких тканин для виключення злоякісного переродження.
Після лазерної операції анальної тріщини
Після лазерної хірургії анальної тріщини рану не зашивають, щоб уникнути додаткового болю, інфекції та рубцевої тканини. Зовнішня рана може здатися пацієнтові досить великою, але дренаж, який вона забезпечує, має вирішальне значення для загоєння. Після спорожнення кишечника рану очищають лише проточною водою під душем, сидячою ванною або просто вологим туалетним папером чи дитячою ганчіркою, коли ви в дорозі.
Зазвичай загоєння починається з 10-го дня після операції. Тепер секреція ранової рідини і болючість рани також зменшуються. Ближче до кінця третього тижня обмеження зазвичай майже не зникають. Лише в окремих випадках шрам повністю заживав через рік.
Іноді призначають стретчер або дилататор — конусоподібний штифт із пластику або скла, за допомогою якого пацієнт може самостійно регулярно розтягувати задній прохід. Це призначено для зняття м’язового спазму та запобігання передчасного злипання країв рани. Процедура часто болюча, тому її важко виконати. Порівняльне дослідження розтягування гострої анальної тріщини пальцем або пластиковою ручкою показало кращі результати у пацієнтів, які масажували задній прохід пальцем. «Fissure Pen», що рекламується в Інтернеті, спрямований у тому ж напрямку. Його спеціальна форма та матеріал PTFE призначені для більш тривалого розтягування з кращим комфортом для пацієнта.
Для боротьби з цими застарілими методами клініка Heumarkt під час операції використовує медикаментозну міорелаксуючу терапію, яка зберігає звужену пряму кишку еластичною, легко відкривається протягом принаймні 4-5 місяців і забезпечує безболісне загоєння ран і розривів. .
Рана буде після лазерного лікування фісур не зашита, щоб уникнути додаткового болю, інфекції та рубцевої тканини. Зовнішня рана може здатися пацієнтові досить великою, але дренаж, який вона забезпечує, має вирішальне значення для загоєння. Після спорожнення кишечника рану очищають лише проточною водою під душем, сидячою ванною або просто вологим туалетним папером чи дитячою ганчіркою, коли ви в дорозі.
Після процедури ви не зможете працювати приблизно два тижні. Зазвичай загоєння починається з 10-го дня після операції. Тепер секреція ранової рідини і болючість рани також зменшуються. Ближче до кінця третього тижня обмеження зазвичай майже не зникають. Лише в окремих випадках шрам повністю заживав через рік.
Сидяча ванна і мазі для анальних тріщин
Сидяча ванна — це класичний проктологічний спосіб лікування, який забезпечує м’яке очищення і дуже приємний завдяки розслаблюючому ефекту. Кажуть, що добавки для ванн із синтетичними дубильними речовинами або ромашкою мають протизапальну дію.
Місцеві нітрати вивільняють оксид азоту (NO), який має розслаблюючу дію на внутрішній сфінктер. У сукупній статистиці цей принцип терапії з частотою вилікування 49% перевершував лікування фіктивним препаратом (плацебо) з частотою одужання 37%. Подальші дослідження показали значне зменшення болю при застосуванні нітратної мазі. Основними побічними ефектами є головні болі, які часто призводять до припинення лікування. Після припинення терапії анальна тріщина рецидивує до 50% випадків.
Також антагоністи кальцію надають розслаблюючу дію на гладку мускулатуру внутрішнього сфінктера і покращують кровообіг. Широко використовуються різні рецепти, тобто препарати мазей, які змішує фармацевт. У проспективних дослідженнях показники загоєння в 68% були виявлені після 8 тижнів використання. Основною перевагою цих речовин перед літературними є їх краща переносимість. Препарат, що містить дилтіазем і лідокаїн, є стандартом первинного лікування анальної тріщини в нашій практиці. Ми успішно використовуємо антагоністи кальцію у вигляді крему 0,2 – 0,3%.
Рослинний екстракт гібіскуса - міоксинол - діє як природний імуностимулятор і таким чином сприяє одужанню природним шляхом. Пацієнтам з тріщинами також потрібні інші мазі з сильним протизапальним і знеболюючим ефектом, і ми їх регулярно призначаємо.
Безболісно з BTX для анального розриву
BTX, який насправді є найпотужнішим м’язовим релаксантом, може бути одним ефективний метод лікування анальних тріщин бути. BTX - природний білок, який впливає на рух м'язів і використовується в медицині для різних терапевтичних цілей. Він блокує вивільнення ацетилхоліну пресинаптичним нервом нервово-м’язового з’єднання. Ефект полягає в тимчасовому ослабленні внутрішнього сфінктера приблизно на 3 місяці. При лікуванні анальної тріщини БТХ вводять у внутрішній сфінктер заднього проходу. Цей м’яз зазвичай дуже напружений, що може ускладнити загоєння анальної тріщини, оскільки напруга може вплинути на кровотік і процес загоєння. Вводячи BTX у сфінктер, він викликає a temпористе розслаблення цього м'яза. Це зменшує тиск на анальну тріщину, покращує кровообіг і сприяє загоєнню. Доза описується як 40-100 одиниць. Повідомляється про показники вилікування до 75% з частотою рецидивів до 53% (в іспанському дослідженні за участю 100 пацієнтів протягом 3 років). Заявка обмежена високою ціною, а витрати не покриваються державним медичним страхуванням. Десятиліття ноу-хау HeumarktClinic гарантують, що пацієнт отримує правильне місце ін’єкції у правильній дозі, таким чином уникаючи нетримання сечі та забезпечуючи необхідне розслаблення м’язів.
Вводячи BTX у сфінктер, він викликає a temпористе розслаблення цього м'яза. Це зменшує тиск на анальну тріщину, покращує кровообіг і сприяє загоєнню. Розслаблені м’язи сприяють кращому загоєнню ран, одночасно знімаючи біль і дискомфорт під час дефекації.
Лікування анальних тріщин BTX зазвичай добре переноситься і не потребує загальної анестезії, але під час операції бажано робити ін’єкції, щоб пацієнт міг позбутися болю від окремого лікування. Процедуру можна проводити амбулаторно, і більшість пацієнтів після цього можуть повернутися до нормальної діяльності.
Однак важливо відзначити, що ефекти BTX temє пористим і зазвичай спадає через кілька місяців. У деяких випадках для підтримки повного ефекту може знадобитися повторне використання. Також слід усунути основне захворювання, яке найчастіше проявляється гемороєм.
Як самостійно сприяти загоєнню анальної тріщини?
У багатьох випадках гостра анальна тріщина заживає самостійно. Важливе значення має нормальне випорожнення. Дієта, багата клітковиною, і вживання достатньої кількості води можуть сприяти регуляції стільця. Дієтичні добавки, такі як лушпиння подорожника, також можуть допомогти регулювати стілець. Провізор розповість, як приймати БАД для регуляції стільця. Дотримання дієти, багатої клітковиною, також може знизити ризик рецидиву анальних тріщин.
Підводячи підсумок, можна сказати, що в численних дослідженнях згадані ліки виявилися кращими, ніж регуляція стільця та анальний догляд з точки зору болю, швидкості загоєння та частоти рецидивів. Істотних відмінностей між представниками цієї групи продемонструвати не вдалося.
Як діагностується анальна тріщина?
Лікар ставить діагноз на основі історії хвороби (анамнезу) та фізикального огляду з оглядом і, можливо, пальпацією та проктоскопією. Додаткове УЗД показує можливі гнійні протоки, причинний геморой.
Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу, можуть знадобитися додаткові обстеження для більш детального уточнення. Більш точно визначити ступінь дефекту можна за допомогою ректоскопії (проктоскопії). Інші захворювання також можуть бути уточнені як можливі причини.
Хірургічне лікування анальної тріщини
Анальна тріщина: Коли потрібно робити операцію?
У багатьох випадках анальна тріщина піддається консервативному лікуванню. Проте хірургічне втручання показано при неефективності консервативних методів лікування або при хронічних анальних тріщинах з проблемами загоєння ран. Рішення про хірургічне втручання залежить від індивідуальної ситуації пацієнта і має прийматися після консультації з досвідченим проктологом або спеціалістом. Експертне керівництво AWMF 2020 щодо анальних тріщин рекомендує хірургічне лікування хронічних анальних тріщин, які зберігаються більше 8-12 тижнів і не реагують на консервативні терапевтичні заходи.
Хірургічна техніка залежить від типу та тяжкості анальної тріщини, а саме:
Класична фісуректомія: тріщина вирізається скальпелем
Бічна сфінктеротомія: сфінктер розрізають і надрізають
При так званій латеральній сфінктеротомії сфінктер розрізають і надрізають з одного боку. Це призначено для розслаблення м’яза сфінктера. Однак високий рівень недостатності говорить проти процедури і представляє її як застарілу концепцію, але навіть при висіченні фісури сфінктер також може бути вирізаний частково і послаблений. Тому в клініці Heumarkt ми не рекомендуємо ані бічну сфінктеротомію, ані класичну хірургічну фіссуректомію (видалення розриву) чи інші види операцій, що послаблюють сфінктер. Замість цього тріщину лікують лазером сфінктера оборотно BTX і успішно, але без нетримання сечі.
Операція анальної тріщини з використанням клаптя для просування: клапоть для анального просування
Одним із способів прикрити розрив є використання клаптя, наприклад анального просування. Тканина з хорошим кровопостачанням переміщається в рану для досягнення загоєння. У дослідженні 96,7 року було повідомлено про показники загоєння до 50% із повним загоєнням через один місяць у майже 2021% випадків. У клініці Heumarkt Clinic рекомендовано хірургічне втручання клаптем при глибоких, хронічних розривах із великим дефектом тканини; найнадійніший спосіб загоєння – закрити їх добре кровообігом.tem Можливий слизово-м'язовий клапоть. У HeumarktClinic клапоть просування з’єднується розвантажувальним швом, закріпленим у м’язах. Це усуває натяг рани, і ковзний клапоть заживає ще швидше, зазвичай протягом 8-10 днів. Наші чудові результати щодо показників загоєння понад 90% також підтверджені дослідженнями: в одному Дослідження з 2021 року повідомляється про повне загоєння до 96,7%.
Скільки триває процес загоєння?
Час загоєння після лікування тріщини залежить від типу терапії. Після лазерного лікування це займає від чотирьох до шести тижнів, після хірургічного видалення тріщин – значно довше – до півроку. Також важливий подальший догляд, за допомогою якого слід уникати, наприклад, інфікування рани. Лікування BTX значно прискорює загоєння. Слід також суворо дотримуватися гігієни анального отвору і регулярно використовувати анальний душ. Повторні введення для подальших інструкцій для сприяння зціленню є елементарними.