Anal gözyaşı – anal fissür
Anaris nedir?
Anal fissür - anal yırtık - anal kanalın mukoza zarında meydana gelen ve genellikle kabızlık veya ishal sırasında aşırı baskının neden olduğu bir yırtılmadır. Tipik semptomlar arasında bağırsak hareketleri sırasında ve sonrasında şiddetli ağrı, kaşıntı, kanama, sızıntı veya mukus salgılanması yer alır. Anal fissürün iki türü vardır: akut ve kronik.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akut anal fissür yüzeyseldir ve genellikle 4-6 hafta içinde iyileşir. Bununla birlikte, özellikle altta yatan bir hastalık varsa (çoğunlukla hemoroit ve ince, şişmiş mukoza zarları) tekrar tekrar ortaya çıkabilir. Kronik anal fissür daha derindir ve akut anal fissürden gelişebilir. Tedavi anal fissürün tipine bağlıdır. Akut vakalarda anal fissürle mücadele için konservatif önlemler, gerdirmeler ve merhemler kullanılır. Kronik formda en etkili olanı, kas gevşetici tedaviyle birlikte en iyi şekilde çatlağın lazerle ışınlanmasıdır. Halen klasik cerrahi prosedürler mevcuttur ancak HeumarktClinic pratiğinde çoğu durumda bunlardan kaçınılabilir.
Lazer tedavisi anal fissürlerin tedavisinde hafif bir yöntemdir. Yırtık, çevredeki sağlıklı dokuyu etkilemeden hasarlı dokuyu özel ve hassas bir şekilde ortadan kaldıran bir lazer ışınıyla tedavi edilir. Etkilenen bölgeler lazerle mikroplardan arındırılabilir. Bu özel etki, hedeflenen ısı üretimiyle ortaya çıkar. Lazer yöntemi çatlağı kaplayan elastik bir kabuk oluşturur. Kabuğun altındaki çatlak doğal ve ağrısız bir şekilde iyileşir. Hasar görmüş dokunun periferik duvarla birlikte eksize edildiği geleneksel ameliyatla karşılaştırıldığında, lazer tedavisi, periferik duvar da dahil olmak üzere mukoza üzerinde kabuk bağlar. Lazer ışığı dokuya çok derin nüfuz etmediği için daha az zarar görür. Lazer anal fissür tedavisinin deneyimli bir proktolog veya uzman doktor tarafından yapılması, en iyi sonuçlara ulaşmak ve olası riskleri en aza indirmek için önemlidir. Doktor bireysel durumunuzu değerlendirecek ve ihtiyaçlarınızı en iyi şekilde karşılayan en iyi tedavi seçeneklerini size önerecektir.
Videoda tedavinin simülasyonunu görebilirsiniz Anal fissürün lazerle çıkarılması, anal fissürün lazerle kapatılması
Anal yırtığın lazerle çıkarılması
Lazer ameliyatının avantajları ve mikrocerrahi
Diode lazer (1479 nm) ile lazer fissür ameliyatının standart ameliyata göre aşağıdaki gibi birçok avantajı vardır:
- Doku koruması: Önemli bir avantajı dokuyu korumasıdır. Doku boyunca herhangi bir akım akışı yoktur ve elektrikli neşterle karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha az termal yan hasar, yani komşu dokuda ısı nedeniyle bozulma gözlemliyoruz. Yara iyileşmesi daha erken başlar ve yara izleri pürüzsüz ve elastik hale gelir. İşlem sırasında en küçük detayları görünür hale getiren büyüteçler kullanılarak operasyonun doğruluğu daha da arttırılabilir.
- hassas: Lazer enerjisinin çok odaklanmış bir etkisi vardır ve bu nedenle kesimde rakipsiz bir hassasiyet sağlar. Küçük kanamalar otomatik olarak durdurulduğundan, cerrah tedavi alanını en iyi şekilde görebilir.
- Yara iyileşmesini teşvik edin: Düşük seviyeli lazer tedavisinin (LLLT) etkisi ile karşılaştırılabilir şekilde, lazer ışığı yoluyla çevre dokuların iyileşmeyi teşvik eden uyarılması, lazer cerrahisinin "arzu edilen bir yan etkisidir".
- detoksifikasyon: Kronik bir yaranın kendisi, ceplerde ve köşelerde parazit mikropların toplu halde yaşadığı ve çatlağın iyileşmesini önlediği bir mikrop topluluğudur.
Bu nedenle HeumarktClinic neredeyse on yıldır bıçakla cerrahi fissürektomi yerine diyot lazerle lazer fissürektomiyi teşvik ediyor. Lazer anal fissür operasyonu, anal fissürün lazerle çıkarılmasını, yara iyileşmesini engelleyen tüm izlerin kaldırılmasını, hastalıklı dokunun sağlıklı dokuya dönüştürülmesini, daralmış, sertleşen anüsün elastikiyetinin yeniden kazandırılmasını içerir. Nadir, şüpheli vakalarda malign dejenerasyonu dışlamak için ince doku muayenesi de mümkündür.
Anal fissürün lazer ameliyatından sonra
Lazer anal fissür ameliyatından sonra ilave ağrı, enfeksiyon ve yara dokusu oluşmasını önlemek için yaraya dikiş atılmaz. Dış yara hastaya oldukça büyük görünebilir ancak sağladığı drenaj iyileşme için çok önemlidir. Bağırsak hareketinden sonra yara sadece duşta akan su ile, oturma banyosuyla veya hareket halindeyken nemli bir tuvalet kağıdı veya bebek beziyle temizlenir.
İyileşme genellikle ameliyat sonrası 10. günden itibaren başlar. Artık yara sıvısının salgılanması ve yaranın ağrısı da azalır. Üçüncü haftanın sonuna doğru kısıtlamalar artık neredeyse hiç kalmıyor. Sadece birkaç vakada yara izi bir yıl sonra tamamen iyileşti.
Bazen hastanın düzenli olarak anüsünü esnetebilmesini sağlayan, plastik veya camdan yapılmış konik bir pim olan bir sedye veya dilatör reçete edilir. Bunun amacı kas spazmını hafifletmek ve yaranın kenarlarının zamanından önce birbirine yapışmasını önlemektir. İşlem genellikle ağrılıdır ve bu nedenle gerçekleştirilmesi zordur. Akut anal fissürün parmakla veya plastik kalemle gerilmesi üzerine yapılan karşılaştırmalı bir çalışmada, anüse parmakla masaj yapan hastalarda daha iyi sonuçlar elde edildi. İnternette reklamı yapılan “Çatlak Kalemi” de aynı amacı hedeflemektedir. Özel şekli ve PTFE malzemesi, daha iyi hasta konforuyla daha uzun esnemeyi mümkün kılacak şekilde tasarlanmıştır.
HeumarktClinic, bu modası geçmiş yöntemlerle mücadele etmek için operasyon sırasında daralmış rektumun en az 4-5 ay boyunca elastik, kolay açılmasını sağlayan ve ağrısız yara iyileşmesi ve yırtık iyileşmesine olanak sağlayan tıbbi kas gevşetici terapi kullanıyor. .
Yara olacak Lazer çatlak tedavisi sonrası dikilmemiş, ilave ağrı, enfeksiyon ve yara dokusundan kaçınmak için. Dış yara hastaya oldukça büyük görünebilir ancak sağladığı drenaj iyileşme için çok önemlidir. Bağırsak hareketinden sonra yara sadece duşta akan su ile, oturma banyosuyla veya hareket halindeyken nemli bir tuvalet kağıdı veya bebek beziyle temizlenir.
İşlem sonrasında yaklaşık iki hafta süreyle çalışamayacaksınız. Normalde ameliyat sonrası 10. günden itibaren iyileşme başlar. Artık yara sıvısının salgılanması ve yaranın ağrısı da azalır. Üçüncü haftanın sonuna doğru kısıtlamalar artık neredeyse hiç kalmıyor. Sadece birkaç vakada yara izi bir yıl sonra tamamen iyileşti.
Anal fissür için oturma banyosu ve merhemler
Oturma banyosu, nazik temizliğe olanak tanıyan ve rahatlatıcı etkisi nedeniyle oldukça keyifli olan klasik bir proktolojik tedavidir. Sentetik tanenler veya papatya içeren banyo katkı maddelerinin antiinflamatuar etkiye sahip olduğu söylenmektedir.
Topikal nitratlar, iç sfinkter üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahip olan nitrik oksit (NO) salgılar. Toplu istatistiklerde, %49'luk bir iyileşme oranına sahip bu tedavi prensibi, %37'lik bir iyileşme oranına sahip yapay bir ilaçla (plasebo) tedaviden üstündü. Daha ileri çalışmalar nitrat merhemi ile ağrıda önemli bir azalma olduğunu gösterdi. Ana yan etkiler arasında sıklıkla tedavinin kesilmesine yol açan baş ağrıları yer alır. Tedaviyi bıraktıktan sonra vakaların %50'sine varan oranda anal fissür tekrarlar.
Kalsiyum antagonistleri ayrıca iç sfinkterin düz kasları üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir ve kan dolaşımını iyileştirir. Eczacı tarafından karıştırılacak merhem preparatları gibi çeşitli tarifler yaygın olarak kullanılmaktadır. Prospektif çalışmalarda 68 haftalık kullanım sonrasında %8 iyileşme oranı bulunmuştur. Bu maddelerin edebi maddelere göre temel avantajı daha iyi tolere edilebilmeleridir. Uygulamamızda anal fissürün primer tedavisinde diltiazem ve lidokain içeren bir formülasyon standarttır. Kalsiyum antagonistlerini %0,2 – 0,3 krem olarak başarıyla kullanıyoruz.
Ebegümeci bitkisinden elde edilen bir bitki özütü olan myoxinol, doğal bir bağışıklık uyarıcısı görevi görür ve böylece doğal bir şekilde iyileşmeyi destekler. Fissür hastalarının ayrıca güçlü iltihap ve ağrı kesici etkisi olan başka merhemlere de ihtiyacı vardır ve bunları düzenli olarak reçete ediyoruz.
Anal yırtılmada BTX ile ağrısız
BTXAslında en güçlü kas gevşetici olan anal fissürlerde etkili tedavi yöntemi olmak. BTX, kas hareketini etkileyen ve tıpta çeşitli tedavi edici amaçlarla kullanılan doğal bir proteindir. Nöromüsküler kavşağın presinaptik sinirinde asetilkolin salınımını bloke eder. Etkisi iç sfinkterin yaklaşık 3 ay boyunca geçici olarak zayıflamasıdır. Anal fissürü tedavi ederken anüsün iç sfinkterine BTX enjekte edilir. Bu kas genellikle çok gergindir ve bu durum anal fissürün iyileşmesini zorlaştırabilir çünkü gerginlik kan akışını ve iyileşme sürecini etkileyebilir. BTX'in sfinktere enjekte edilmesiyle tembu kasın gözenekli gevşemesi. Bu, anal fissür üzerindeki baskıyı azaltır, kan dolaşımını iyileştirir ve iyileşmeyi destekler. Doz 40-100 ünite olarak tarif edilmektedir. %75'e varan iyileşme oranları ve %53'e varan nüks oranı (İspanya'da 100 yıl boyunca 3 hastayla yapılan bir çalışmada) rapor edilmiştir. Uygulama fiyatının yüksek olması nedeniyle sınırlı olup, maliyetler yasal sağlık sigortası kapsamında değildir. HeumarktClinic'in onlarca yıllık bilgi birikimi, hastanın doğru enjeksiyon bölgesine doğru dozda uygulanmasını sağlar, böylece idrar kaçırmanın önlenmesi ve gerekli kas gevşemesinin sağlanması sağlanır.
BTX'in sfinktere enjekte edilmesiyle tembu kasın gözenekli gevşemesi. Bu, anal fissür üzerindeki baskıyı azaltır, kan dolaşımını iyileştirir ve iyileşmeyi destekler. Gevşemiş kaslar, bağırsak hareketleri sırasında ağrı ve rahatsızlığı hafifletirken yaraların daha iyi iyileşmesine olanak tanır.
Anal fissürlerde BTX tedavisi genellikle iyi tolere edilir ve genel anestezi gerektirmez ancak operasyon sırasında enjeksiyon yapılması tercih edilerek hastanın ayrı bir tedavinin ağrısından kurtulması sağlanır. İşlem ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilebilir ve çoğu hasta daha sonra normal faaliyetlerine devam edebilir.
Ancak BTX'in etkilerinin dikkate alınması önemlidir. temgözeneklidir ve genellikle birkaç ay sonra azalır. Bazı durumlarda tam etkiyi korumak için tekrarlanan kullanım gerekli olabilir. Çoğunlukla hemoroid olarak kendini gösteren altta yatan hastalığın da ortadan kaldırılması gerekir.
Anal fissürün iyileşmesini kendiniz nasıl teşvik edebilirsiniz?
Çoğu durumda akut anal fissür kendi kendine iyileşir. Normal bağırsak hareketleri önemlidir. Lif açısından zengin bir diyet ve yeterli su içmek dışkı düzenlemesini destekleyebilir. Psyllium kabuğu gibi besin takviyeleri de dışkı düzenlemesine yardımcı olabilir. Eczacı dışkıyı düzenlemek için besin takviyelerinin nasıl alınacağını açıklayacaktır. Lif açısından zengin bir diyet yemek aynı zamanda anal fissürlerin tekrarlama riskini de azaltabilir.
Özetle, çok sayıda çalışmada adı geçen ilaçların ağrı, iyileşme hızı ve nüks oranı açısından tek dışkı regülasyonu ve anal bakımdan üstün göründüğü ifade edilebilir. Bu grubun temsilcileri arasında önemli farklılıklar gösterilememiştir.
Anal fissür nasıl teşhis edilir?
Doktor, tıbbi öyküye (anamnez) ve muayene ve olası palpasyon ve proktoskopi ile yapılan fizik muayeneye dayanarak tanıyı koyar. Ek ultrason muayenesi olası pürülan kanalları, nedensel hemoroidleri gösterir.
Semptomların uzun süre devam etmesi durumunda daha detaylı açıklama için ileri tetkikler gerekebilir. Defektin boyutu rektumoskopi (proktoskopi) ile daha kesin olarak belirlenebilir. Olası nedenler arasında başka hastalıklar da açıklanabilir.
Anal fissürün cerrahi tedavisi
Anal fissür: Ameliyatın ne zaman yapılması gerekiyor?
Çoğu durumda anal fissür konservatif olarak tedavi edilebilir. Ancak konservatif tedavi yöntemlerinin başarısız olması veya yara iyileşmesi sorunu olan kronik anal fissür durumlarında ameliyat endikedir. Ameliyat kararı hastanın bireysel durumuna bağlıdır ve deneyimli bir proktolog veya uzmana danışılarak verilmelidir. AWMF 2020 anal fissür uzman kılavuzu, 8-12 haftadan uzun süren ve konservatif tedavi önlemlerine yanıt vermeyen kronik anal fissürlerin cerrahi tedavisini önermektedir.
Cerrahi teknik anal fissürün tipine ve ciddiyetine bağlıdır:
Klasik fissürektomi: Çatlak neşterle kesilir
Lateral sfinkterotomi: Sfinkter kesilir ve çentik açılır
Lateral sfinkterotomi olarak adlandırılan operasyonda sfinkter bir taraftan kesilir ve çentik açılır. Bunun amacı sfinkter kasını gevşetmektir. Ancak yüksek yetersizlik oranları prosedüre aykırıdır ve modası geçmiş bir kavram olarak görünmektedir.Fakat fissür eksizyonunda bile sfinkter kısmen eksize edilebilir ve zayıflatılabilir. Bu nedenle Heumarkt Kliniğinde ne lateral sfinkterotomi, ne klasik cerrahi fissürektomi (yırtığın alınması) ya da diğer sfinkter zayıflatma operasyonlarını önermiyoruz. Bunun yerine fissür, BTX ile geri dönüşümlü olarak sfinkter lazer ile tedavi edilir ve başarılı bir şekilde ancak idrar kaçırma olmadan tedavi edilir.
İlerleme flebi kullanılarak anal fissür ameliyatı: Anal İlerletme Flebi
Yırtığı kapatmanın bir yolu anal ilerletme flebi gibi bir flep kullanmaktır. İyileşmeyi sağlamak için kan desteği iyi olan doku yaranın içine taşınır. 96,7 yılında yapılan bir çalışmada vakaların neredeyse %50'sinde bir ay sonra tam iyileşme ile %2021'ye varan iyileşme oranları rapor edilmiştir. HeumarktClinic'te geniş doku defektinin olduğu derin, kronik yırtıklar için flep ameliyatı önerilmektedir; iyileşmenin en güvenilir yolu, iyi perfüze edilmiş bir yırtıkla bu yırtıkların kapatılmasıdır.tem Mukoza zarı-kas flebi mümkündür. HeumarktClinic'te ilerletme flebi, kaslara sabitlenen rahatlatıcı bir dikişle bağlanır. Bu, yara gerginliğini ortadan kaldırır ve kayan flep genellikle 8-10 gün içinde daha hızlı iyileşir. %90'ın üzerinde iyileşme oranları açısından mükemmel sonuçlarımız çalışmalarla da doğrulanıyor: 2021'den itibaren çalışma %96,7'ye kadar tam iyileşme rapor edilmiştir.
İyileşme süreci ne kadar sürer?
Fissür tedavisinden sonraki iyileşme süresi tedavinin türüne bağlıdır. Lazer tedavisinden sonra bu süre dört ile altı hafta arasında sürerken, cerrahi fissür tedavisinden sonra çok daha uzun bir süre, altı aya kadar çıkmaktadır. Tedavi sonrası bakım da önemlidir; bu nedenle örneğin yara enfeksiyonlarından kaçınılmalıdır. BTX tedavisi iyileşmeyi önemli ölçüde hızlandırır. Anal hijyene de kesinlikle uyulmalı ve düzenli anal duşlar kullanılmalıdır. İyileşmeyi teşvik etmek için daha fazla talimat için yeniden tanıtımlar temeldir.