Machozi ya mkundu - mpasuko wa mkundu
Anariss ni nini?
Mpasuko wa mkundu - machozi ya mkundu - ni machozi katika utando wa mucous wa mfereji wa anal, ambayo mara nyingi husababishwa na shinikizo nyingi wakati wa kuvimbiwa au kuhara. Dalili za kawaida ni pamoja na maumivu makali wakati na baada ya harakati ya matumbo, kuwasha, kutokwa na damu, kutokwa na damu au ute wa kamasi. Kuna aina mbili za fissures anal: papo hapo na sugu.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Mpasuko mkali wa mkundu ni wa juu juu na kawaida huponya ndani ya wiki 4-6. Walakini, inaweza kutokea tena na tena, haswa ikiwa kuna ugonjwa wa msingi - mara nyingi hemorrhoids na utando mwembamba wa mucous. mpasuko sugu wa mkundu ni wa ndani zaidi na unaweza kutokea kutokana na mpasuko mkali wa mkundu. Matibabu inategemea aina ya fissure ya anal. Katika hali ya papo hapo, hatua za kuzuia, kunyoosha na marashi hutumiwa kupambana na fissure ya anal. Katika fomu ya muda mrefu, ufanisi zaidi ni laser irradiation ya fissure, bora pamoja na matibabu ya kupumzika kwa misuli. Bado kuna taratibu za upasuaji za kawaida, lakini katika mazoezi ya HeumarktClinic hizi zinaweza kuepukwa katika hali nyingi.
Tiba ya laser ni njia ya upole ya kutibu nyufa za mkundu. Mchozi hutendewa na boriti ya laser, ambayo huondoa hasa na kwa usahihi tishu zilizoharibiwa bila kuathiri tishu zenye afya zinazozunguka. Maeneo yaliyoathiriwa yanaweza kufanywa bila vijidudu kwa kutumia laser. Athari hii maalum huja kupitia kizazi kinacholengwa cha joto. Njia ya laser inajenga tambi ya elastic ambayo inashughulikia ufa. Chini ya tambi, fissure huponya kwa kawaida na bila maumivu. Kwa kulinganisha na upasuaji wa kawaida, ambapo tishu zilizoharibiwa hukatwa pamoja na ukuta wa pembeni, scabs za matibabu ya laser juu ya membrane ya mucous ikiwa ni pamoja na ukuta wa pembeni. Kwa kuwa mwanga wa laser hauingii kwa undani ndani ya tishu, huharibiwa kidogo. Ni muhimu kuwa na matibabu ya laser anal fissure iliyofanywa na proctologist mwenye ujuzi au daktari maalum ili kufikia matokeo bora na kupunguza hatari zinazowezekana. Daktari atatathmini hali yako binafsi na kukushauri kuhusu njia bora zaidi za matibabu zinazokidhi mahitaji yako.
Unaweza kuona simulation ya matibabu kwenye video Kuondolewa kwa laser ya fissure ya anal, kuziba kwa laser ya fissure ya anal
Kuondolewa kwa laser ya machozi ya anal
Faida za upasuaji wa laser na microsurgery
Upasuaji wa laser mpasuko kwa kutumia leza ya diode (1479 nm) una faida kadhaa juu ya upasuaji wa kawaida, kama ifuatavyo:
- Ulinzi wa tishu: Faida muhimu ni ulinzi wa tishu. Hakuna mtiririko wa sasa kupitia tishu na tunaona uharibifu mdogo wa dhamana ya mafuta, yaani, uharibifu wa tishu za jirani kutokana na joto, kuliko kwa scalpel ya umeme. Uponyaji wa jeraha huanza mapema na makovu kuwa laini na elastic. Kwa kutumia glasi za kukuza ambazo hufanya maelezo madogo zaidi kuonekana wakati wa utaratibu, usahihi wa operesheni inaweza kuongezeka hata zaidi.
- Utangulizi: Nishati ya laser ina athari inayozingatia sana na kwa hiyo inaruhusu usahihi usio na kipimo katika kukata. Kwa sababu kutokwa na damu kidogo kunasimamishwa moja kwa moja, daktari wa upasuaji ana maoni bora ya eneo la matibabu.
- Kukuza uponyaji wa jeraha: Kichocheo cha kukuza uponyaji cha tishu zinazozunguka, ikilinganishwa na athari ya tiba ya laser ya kiwango cha chini (LLLT), kupitia mwanga wa leza ni "athari inayotarajiwa" ya upasuaji wa laser.
- Kuondoa sumu mwilini: Jeraha la kudumu lenyewe ni mkusanyiko wa vijidudu kwenye mifuko na pembe zake ambazo kuna wingi wa vimelea vya vimelea vinavyozuia ufa usipone.
Kwa sababu hii, HeumarktClinic imekuwa ikikuza fissurectomy ya leza kwa kutumia leza ya diode badala ya upasuaji wa fissurectomy kwa kisu kwa karibu muongo mmoja. Operesheni ya laser anal mpasuko ni pamoja na kuondolewa kwa laser ya mpasuko wa anal, kuondolewa kwa makovu yote ambayo huzuia uponyaji wa jeraha, mabadiliko ya tishu zilizo na ugonjwa kuwa tishu zenye afya, na kurejesha elasticity ya mkundu uliopungua, ngumu. Uchunguzi wa tishu nzuri ili kuondokana na uharibifu mbaya pia inawezekana katika matukio ya kawaida, ya tuhuma.
Baada ya upasuaji wa laser wa fissure ya anal
Baada ya upasuaji wa laser anal mpasuko, jeraha si kushonwa ili kuepuka maumivu ya ziada, maambukizi, na kovu tishu. Jeraha la nje linaweza kuonekana kuwa kubwa sana kwa mgonjwa, lakini mifereji ya maji inayohakikisha ni muhimu kwa uponyaji. Baada ya harakati ya matumbo, jeraha husafishwa tu kwa maji ya bomba katika oga, na umwagaji wa sitz au kwa karatasi ya choo yenye unyevu au kitambaa cha mtoto wakati wa kwenda.
Uponyaji kawaida huanza kutoka siku ya 10 baada ya upasuaji. Sasa usiri wa maji ya jeraha na maumivu ya jeraha pia hupungua. Kuelekea mwisho wa wiki ya tatu, vikwazo kwa kawaida ni vigumu kuwepo tena. Ni katika kesi chache tu za kibinafsi ambapo kovu liliponya kabisa baada ya mwaka.
Wakati mwingine machela au dilator, pini ya conical iliyofanywa kwa plastiki au kioo, imewekwa ambayo mgonjwa anaweza kunyoosha anus mara kwa mara. Hii inakusudiwa kupunguza mkazo wa misuli na kuzuia kingo za jeraha kushikamana pamoja kabla ya wakati. Utaratibu mara nyingi ni chungu na kwa hiyo ni vigumu kutekeleza. Uchunguzi wa kulinganisha wa mpasuko wa papo hapo wa kunyoosha kwa kidole au kwa kalamu ya plastiki ulipata matokeo bora kwa wagonjwa ambao walipiga mkundu kwa kidole. "Peni ya Fissure" iliyotangazwa kwenye mtandao inalenga mwelekeo sawa. Umbo lake maalum na nyenzo za PTFE zimekusudiwa kuwezesha kunyoosha kwa muda mrefu na faraja bora ya mgonjwa.
Ili kukabiliana na njia hizi zilizopitwa na wakati, HeumarktClinic hutumia tiba ya kupumzika ya misuli wakati wa operesheni, ambayo huweka rectum iliyopunguzwa elastic, rahisi kufunguka kwa angalau miezi 4-5 na kuwezesha uponyaji wa jeraha bila maumivu na uponyaji wa machozi. .
Jeraha mapenzi baada ya matibabu ya laser fissure haijashonwa, ili kuepuka maumivu ya ziada, maambukizi na tishu za kovu. Jeraha la nje linaweza kuonekana kuwa kubwa sana kwa mgonjwa, lakini mifereji ya maji inayohakikisha ni muhimu kwa uponyaji. Baada ya harakati ya matumbo, jeraha husafishwa tu kwa maji ya bomba katika oga, na umwagaji wa sitz au kwa karatasi ya choo yenye unyevu au kitambaa cha mtoto wakati wa kwenda.
Baada ya utaratibu, huwezi kufanya kazi kwa takriban wiki mbili. Kawaida uponyaji huanza kutoka siku ya 10 baada ya upasuaji. Sasa usiri wa maji ya jeraha na maumivu ya jeraha pia hupungua. Kuelekea mwisho wa wiki ya tatu, vikwazo kwa kawaida ni vigumu kuwepo tena. Ni katika kesi chache tu za kibinafsi ambapo kovu liliponya kabisa baada ya mwaka.
Umwagaji wa Sitz na marashi kwa mpasuko wa mkundu
Umwagaji wa sitz ni matibabu ya kawaida ya proctological ambayo inaruhusu utakaso wa upole na ni ya kupendeza sana kutokana na athari yake ya kufurahi. Viongezeo vya kuoga na tannins za synthetic au chamomile inasemekana kuwa na athari ya kupinga uchochezi.
Nitrati za mada hutoa oksidi ya nitriki (NO), ambayo ina athari ya kupumzika kwenye sphincter ya ndani. Katika takwimu za pamoja, kanuni hii ya tiba yenye kiwango cha tiba ya 49% ilikuwa bora kuliko matibabu ya dawa dummy (placebo) yenye kiwango cha tiba cha 37%. Masomo zaidi yalionyesha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa maumivu na marashi ya nitrate. Madhara kuu ni pamoja na maumivu ya kichwa, ambayo mara nyingi husababisha kuacha matibabu. Baada ya kuacha matibabu, mpasuko wa anal hurudia hadi 50% ya kesi.
Wapinzani wa kalsiamu pia wana athari ya kupumzika kwenye misuli ya laini ya sphincter ya ndani na kuboresha mzunguko wa damu. Mapishi mbalimbali, yaani maandalizi ya marashi yatakayochanganywa na mfamasia, yanatumika sana. Katika masomo yanayotarajiwa, viwango vya uponyaji vya 68% vilipatikana baada ya wiki 8 za matumizi. Faida kuu ya vitu hivi juu ya zile za fasihi ni uvumilivu wao bora. Muundo ulio na diltiazem na lidocaine ndio kiwango cha msingi cha matibabu ya mpasuko wa mkundu katika mazoezi yetu. Tunatumia kwa mafanikio wapinzani wa kalsiamu kama cream ya 0,2 - 0,3%.
Dondoo la mmea kutoka kwa hibiscus - myoxinol - hufanya kama kichocheo cha asili cha kinga na hivyo kukuza uponyaji kwa njia ya asili. Wagonjwa wa fissure pia wanahitaji marashi mengine yenye kuvimba kwa nguvu na athari za kutuliza maumivu na tunawaagiza mara kwa mara.
Bila maumivu na BTX kwa machozi ya mkundu
BTX, ambayo kwa kweli ni dawa ya kutuliza misuli yenye nguvu zaidi, inaweza kuwa moja njia ya matibabu ya ufanisi kwa fissures ya anal kuwa. BTX ni protini ya asili inayoathiri harakati za misuli na hutumiwa katika dawa kwa madhumuni mbalimbali ya matibabu. Inazuia kutolewa kwa asetilikolini kwenye ujasiri wa presynaptic wa makutano ya neuromuscular. Athari ni kudhoofika kwa muda kwa sphincter ya ndani kwa karibu miezi 3. Wakati wa kutibu fissure ya anal, BTX hudungwa kwenye sphincter ya ndani ya anus. Misuli hii ni ya kawaida sana, ambayo inaweza kufanya uponyaji wa mpasuko wa mkundu kuwa mgumu kwa sababu mvutano unaweza kuathiri mtiririko wa damu na mchakato wa uponyaji. Kwa kuingiza BTX kwenye sphincter, husababisha a temutulivu wa porous wa misuli hii. Hii inapunguza shinikizo kwenye fissure ya anal, inaboresha mzunguko wa damu na inakuza uponyaji. Kiwango kinaelezewa kama vitengo 40-100. Viwango vya tiba vya hadi 75% na kiwango cha kurudia cha hadi 53% (katika utafiti wa Uhispania na wagonjwa 100 zaidi ya miaka 3) vimeripotiwa. Maombi yanadhibitiwa na bei ya juu na gharama hazilipwi na bima ya afya ya kisheria. Ujuzi wa miongo kadhaa wa HeumarktClinic huhakikisha kuwa mgonjwa anapokea mahali pazuri pa kudungwa kwa kipimo kinachofaa, hivyo basi kuepuka kukosa kujizuia na kuhakikisha utulivu unaohitajika wa misuli.
Kwa kuingiza BTX kwenye sphincter, husababisha a temutulivu wa porous wa misuli hii. Hii inapunguza shinikizo kwenye fissure ya anal, inaboresha mzunguko wa damu na inakuza uponyaji. Misuli iliyotulia inaruhusu uponyaji bora wa jeraha wakati wa kupunguza maumivu na usumbufu wakati wa harakati za matumbo.
Matibabu ya BTX kwa nyufa za mkundu kwa kawaida huvumiliwa vyema na hauhitaji anesthesia ya jumla, lakini sindano hupendekezwa wakati wa operesheni ili mgonjwa aepuke maumivu ya matibabu tofauti. Utaratibu unaweza kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje, na wagonjwa wengi wanaweza kuendelea na shughuli za kawaida baadaye.
Hata hivyo, ni muhimu kutambua kwamba madhara ya BTX temina vinyweleo na kawaida huisha baada ya miezi michache. Katika baadhi ya matukio, matumizi ya mara kwa mara yanaweza kuwa muhimu ili kudumisha athari kamili. Ugonjwa wa msingi unapaswa pia kuondolewa, ambayo mara nyingi hujidhihirisha kama hemorrhoids.
Jinsi ya kukuza uponyaji wa fissure ya anal mwenyewe?
Mara nyingi, fissure ya papo hapo ya anal huponya yenyewe. Harakati za kawaida za matumbo ni muhimu. Lishe yenye nyuzinyuzi nyingi na kunywa maji ya kutosha inaweza kusaidia udhibiti wa kinyesi. Virutubisho vya lishe kama vile psyllium husk pia vinaweza kusaidia kudhibiti kinyesi. Mfamasia ataelezea jinsi ya kuchukua virutubisho vya lishe ili kudhibiti kinyesi. Kula chakula chenye nyuzinyuzi nyingi kunaweza pia kupunguza hatari ya kutokea tena kwa mpasuko wa mkundu.
Kwa muhtasari, inaweza kusemwa kuwa katika tafiti nyingi dawa zilizotajwa zinaonekana kuwa bora kuliko udhibiti wa kinyesi pekee na utunzaji wa mkundu kwa suala la maumivu, kiwango cha uponyaji na kiwango cha kurudi tena. Tofauti kubwa kati ya wawakilishi wa kikundi hiki haikuweza kuonyeshwa.
Je, mpasuko wa mkundu hugunduliwaje?
Daktari hufanya uchunguzi kulingana na historia ya matibabu (anamnesis) na uchunguzi wa kimwili na ukaguzi na palpation iwezekanavyo na proctoscopy. Uchunguzi wa ziada wa ultrasound unaonyesha njia za purulent zinazowezekana, hemorrhoids ya causal.
Ikiwa dalili zinaendelea kwa muda mrefu, uchunguzi zaidi unaweza kuhitajika kwa ufafanuzi zaidi. Upeo wa kasoro unaweza kuamua kwa usahihi zaidi na rectumoscopy (proctoscopy). Magonjwa mengine yanaweza pia kufafanuliwa kama sababu zinazowezekana.
Matibabu ya upasuaji wa fissure ya anal
mpasuko wa mkundu: Je, upasuaji unahitaji kufanywa lini?
Katika hali nyingi, fissure ya anal inaweza kutibiwa kwa kihafidhina. Hata hivyo, upasuaji unaonyeshwa ikiwa mbinu za matibabu ya kihafidhina hazifanikiwa au katika kesi ya fissures ya muda mrefu na matatizo ya uponyaji wa jeraha. Uamuzi wa kufanyiwa upasuaji unategemea hali ya mtu binafsi ya mgonjwa na inapaswa kufanywa kwa kushauriana na proctologist mwenye uzoefu au mtaalamu. Mwongozo wa kitaalamu wa AWMF 2020 kuhusu mpasuko wa mkundu unapendekeza matibabu ya upasuaji kwa nyufa sugu za mkundu ambazo hudumu kwa muda mrefu zaidi ya wiki 8-12 na hazijibu hatua za matibabu za kihafidhina.
Mbinu ya upasuaji inategemea aina na ukali wa fissure ya anal, kama ifuatavyo.
Fissurectomy ya kawaida: Ufa hukatwa kwa scalpel
Lateral sphincterotomy: sphincter imekatwa na kukatwa
Katika kinachojulikana kama sphincterotomy ya baadaye, sphincter hukatwa na kupigwa kwa upande mmoja. Hii inalenga kupumzika misuli ya sphincter. Hata hivyo, viwango vya juu vya uhaba vinapingana na utaratibu huo na kuuwakilisha kama dhana iliyopitwa na wakati.Lakini hata kwa kukatwa kwa mpasuko, sphincter inaweza pia kukatwa na kudhoofishwa kwa kiasi. Katika Kliniki ya Heumarkt, kwa hivyo hatupendekezi sphincterotomy ya nyuma, wala fissurectomy ya kawaida ya upasuaji (kuondoa machozi) au aina zingine za shughuli za kudhoofisha sphincter. Badala yake, mpasuko huo unatibiwa kwa kutumia leza ya sphincter inayoweza kugeuzwa na BTX na kwa mafanikio lakini bila kutoweza kujizuia.
Operesheni ya mpasuko wa mkundu kwa kutumia kibao cha kuendeleza: Mkundu wa Kukuza Mkundu
Njia moja ya kufunika machozi ni kutumia kibano, kama vile kibao cha mkundu. Tishu yenye ugavi mzuri wa damu huhamishwa kwenye jeraha ili kufikia uponyaji. Viwango vya uponyaji vya hadi 96,7% na uponyaji kamili baada ya mwezi mmoja katika karibu 50% ya kesi ziliripotiwa katika utafiti wa 2021. Katika HeumarktClinic, upasuaji wa flap unapendekezwa kwa machozi ya kina, ya muda mrefu ambapo kuna kasoro kubwa ya tishu, njia salama ya kupona ni kuifunika kwa machozi yaliyojaa vizuri.tem Kuvimba kwa membrane ya mucous inawezekana. Katika HeumarktClinic, flap ya maendeleo imeunganishwa na mshono wa kutuliza uliowekwa kwenye misuli. Hii huondoa mvutano wa jeraha na flap ya sliding huponya hata kwa kasi, kwa kawaida ndani ya siku 8-10. Matokeo yetu bora katika viwango vya uponyaji zaidi ya 90% pia yanathibitishwa na tafiti: kwa moja Utafiti kutoka 2021 hadi 96,7% ya uponyaji kamili imeripotiwa.
Mchakato wa uponyaji unachukua muda gani?
Muda wa uponyaji baada ya matibabu ya fissure inategemea aina ya tiba. Baada ya matibabu ya leza huchukua kati ya wiki nne hadi sita, baada ya kuondolewa kwa mpasuko kwa upasuaji huchukua muda mrefu zaidi hadi miezi sita. Huduma ya baadae pia ni muhimu, ambapo maambukizi ya jeraha, kwa mfano, yanapaswa kuepukwa. Matibabu ya BTX huharakisha uponyaji kwa kiasi kikubwa. Usafi wa mkundu unapaswa pia kuzingatiwa kwa uangalifu na douche za kawaida za mkundu zitumike. Utangulizi upya kwa maagizo zaidi ya kukuza uponyaji ni wa msingi.