Analtår – analfissur
Vad är en Anaris?
En analfissur - anal tår - är en reva i analkanalens slemhinna, som ofta orsakas av överdrivet tryck vid förstoppning eller diarré. Typiska symtom är svår smärta under och efter tarmrörelser, klåda, blödning, sipprar eller slemutsöndring. Det finns två former av analfissurer: akuta och kroniska.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
En akut analfissur är ytlig och läker vanligtvis inom 4-6 veckor. Det kan dock uppstå gång på gång, speciellt om det finns en bakomliggande sjukdom – oftast hemorrojder och tunna, svullna slemhinnor. En kronisk analfissur är djupare och kan utvecklas från en akut analfissur. Behandlingen beror på typen av analfissur. I akuta fall används konnervativa åtgärder, sträckningar och salvor för att bekämpa analfissuren. I den kroniska formen är den mest effektiva laserbestrålningen av fissuren, bäst i kombination med muskelavslappnande behandling. Det finns fortfarande de klassiska kirurgiska ingreppen, men i HeumarktClinic-praktiken kan dessa i de flesta fall undvikas.
Laserterapi är en skonsam metod för att behandla analfissurer. Revan behandlas med en laserstråle, som specifikt och exakt tar bort den skadade vävnaden utan att påverka den omgivande friska vävnaden. De drabbade områdena kan göras bakteriefria med lasern. Denna speciella effekt uppstår genom målinriktad värmealstring. Lasermetoden skapar en elastisk sårskorpa som täcker sprickan. Under sårskorpan läker sprickan naturligt och smärtfritt. I jämförelse med konventionella kirurgiska operationer, där den skadade vävnaden skärs ut tillsammans med den perifera väggen, sårskorpors laserbehandling över slemhinnan inklusive den perifera väggen. Eftersom laserljuset inte tränger lika djupt in i vävnaden skadas det mindre. Det är viktigt att få laserbehandling av analfissur utförd av en erfaren proktolog eller specialistläkare för att uppnå bästa resultat och minimera möjliga risker. Läkaren kommer att utvärdera din individuella situation och ge dig råd om de bästa behandlingsalternativen som bäst motsvarar dina behov.
Du kan se en simulering av behandlingen i videon Laserborttagning av analfissur, lasertätning av analfissur
Laserborttagning av analtår
Fördelar med laserkirurgi och mikrokirurgi
Laserfissurkirurgi med diodlasern (1479 nm) har ett antal fördelar jämfört med standardkirurgi, enligt följande:
- Vävnadsskydd: En viktig fördel är skyddet av vävnad. Det finns inget strömflöde genom vävnaden och vi observerar betydligt mindre termisk kollateral skada, det vill säga försämring av den närliggande vävnaden på grund av värme, än med en elektrisk skalpell. Sårläkning börjar tidigare och ärren blir släta och elastiska. Genom att använda förstoringsglas som gör de minsta detaljerna synliga under ingreppet kan operationens noggrannhet ökas ytterligare.
- precision: Laserenergi har en mycket fokuserad effekt och tillåter därför oöverträffad precision vid skärning. Eftersom mindre blödningar automatiskt stoppas har kirurgen den optimala överblicken över behandlingsområdet.
- Främja sårläkning: Den läkningsfrämjande stimuleringen av den omgivande vävnaden, jämförbar med effekten av lågnivålaserterapi (LLLT), genom laserljus är en "önskad bieffekt" av laserkirurgi
- Avgiftning: Ett kroniskt sår är i sig en samling bakterier i fickorna och hörnen av vilka parasitbakterier lever i massor och hindrar sprickan från att läka.
Av denna anledning har HeumarktClinic främjat laserfissurektomi med en diodlaser istället för kirurgisk fissurektomi med kniv i nästan ett decennium. Laseranalfissuroperationen inkluderar laserborttagning av analfissuren, avlägsnande av alla ärr som förhindrar sårläkning, omvandling av den sjuka vävnaden till frisk vävnad och återställande av elasticiteten i den förträngda, stela anusen. En finvävnadsundersökning för att utesluta malign degeneration är också möjlig i sällsynta, misstänkta fall.
Efter laseroperation av analfissuren
Efter analfissuroperation med laser sys inte såret ihop för att undvika ytterligare smärta, infektion och ärrvävnad. Det yttre såret kan verka ganska stort för patienten, men dräneringen det säkerställer är avgörande för läkning. Efter en avföring rengörs såret endast med rinnande vatten i duschen, med ett sittbad eller helt enkelt med ett fuktigt toalettpapper eller babyduk när du är på språng.
Läkning börjar vanligtvis från den 10:e postoperativa dagen. Nu minskar också utsöndringen av sårvätska och smärtan i såret. Mot slutet av tredje veckan är restriktionerna oftast knappt närvarande längre. Endast i några enstaka fall läkte ärret helt efter ett år.
Ibland ordineras en bår eller dilatator, en konisk stift av plast eller glas, med vilken patienten regelbundet kan sträcka anus själv. Detta är avsett att lindra muskelspasmen och förhindra att sårets kanter klibbar ihop i förtid. Ingreppet är ofta smärtsamt och därför svårt att genomföra. En jämförande studie av akut analfissursträckning med fingret eller med en plastpenna fann bättre resultat hos patienter som masserade anus med fingret. "Fissure Pen" som annonseras på Internet syftar i samma riktning. Dess speciella form och PTFE-materialet är avsedda att möjliggöra längre stretching med bättre patientkomfort.
För att bekämpa dessa föråldrade metoder använder HeumarktClinic medicinsk muskelavslappnande terapi under operationen, som håller den förträngda ändtarmen elastisk, lätt att öppna i minst 4-5 månader och möjliggör smärtfri sårläkning och tårläkning. .
Såret kommer efter laserfissurbehandling inte sytt, för att undvika ytterligare smärta, infektion och ärrvävnad. Det yttre såret kan verka ganska stort för patienten, men dräneringen det säkerställer är avgörande för läkning. Efter en avföring rengörs såret endast med rinnande vatten i duschen, med ett sittbad eller helt enkelt med ett fuktigt toalettpapper eller babyduk när du är på språng.
Efter ingreppet kommer du inte att kunna arbeta i cirka två veckor. Normalt börjar läkningen från den 10:e postoperativa dagen. Nu minskar också utsöndringen av sårvätska och smärtan i såret. Mot slutet av tredje veckan är restriktionerna oftast knappt närvarande längre. Endast i några enstaka fall läkte ärret helt efter ett år.
Sitzbad och salvor för analfissur
Sitzbadet är en klassisk proktologisk behandling som möjliggör skonsam rengöring och är mycket behaglig på grund av sin avslappnande effekt. Badtillsatser med syntetiska tanniner eller kamomill sägs ha en antiinflammatorisk effekt.
Topikala nitrater frigör kväveoxid (NO), som har en avslappnande effekt på den inre sfinktern. I samlad statistik var denna terapiprincip med en botningsgrad på 49 % överlägsen behandling med ett dummy-läkemedel (placebo) med en botningsgrad på 37 %. Ytterligare studier visade en signifikant minskning av smärta med nitratsalva. De huvudsakliga biverkningarna inkluderar huvudvärk, som ofta leder till att behandlingen avbryts. Efter avslutad behandling återfaller analfissuren i upp till 50 % av fallen.
Kalciumantagonister har också en avslappnande effekt på den inre sfinkterns glatta muskler och förbättrar blodcirkulationen. Olika recept, det vill säga salvpreparat som ska blandas av apotekaren, används flitigt. I prospektiva studier hittades läkningshastigheter på 68 % efter 8 veckors användning. Den största fördelen med dessa ämnen jämfört med de litterära är deras bättre tolerabilitet. En formulering som innehåller diltiazem och lidokain är standarden för primär behandling av analfissur i vår praktik. Vi använder framgångsrikt kalciumantagonister som en 0,2 – 0,3 % kräm.
Ett växtextrakt från hibiskus - myoxinol - fungerar som en naturlig immunstimulator och främjar därmed läkning på ett naturligt sätt. Fissurpatienter behöver även andra salvor med stark inflammation och smärtlindrande effekt och vi skriver ut dem regelbundet.
Smärtfri med BTX för analsår
BTX, som faktiskt är det mest kraftfulla muskelavslappnande medlet, kan vara en effektiv behandlingsmetod för analfissurer vara. BTX är ett naturligt protein som påverkar muskelrörelser och används inom medicin för olika terapeutiska ändamål. Det blockerar frisättningen av acetylkolin vid den presynaptiska nerven i den neuromuskulära korsningen. Effekten är en tillfällig försvagning av den inre sfinktern i cirka 3 månader. Vid behandling av en analfissur injiceras BTX i anus inre sfinkter. Denna muskel är vanligtvis mycket spänd, vilket kan göra det svårt att läka en analfissur eftersom spänningen kan påverka blodflödet och läkningsprocessen. Genom att injicera BTX i sfinktern orsakar det en temporös avslappning av denna muskel. Detta minskar trycket på analfissuren, förbättrar blodcirkulationen och främjar läkning. Dosen beskrivs som 40-100 enheter. Botningsfrekvenser på upp till 75 % med en återfallsfrekvens på upp till 53 % (i en spansk studie med 100 patienter över 3 år) rapporteras. Ansökan begränsas av det höga priset och kostnaderna täcks inte av den lagstadgade sjukförsäkringen. Heumarktklinikens decennier av know-how säkerställer att patienten får rätt injektionsställe i rätt dos, vilket undviker inkontinens och säkerställer nödvändig muskelavslappning.
Genom att injicera BTX i sfinktern orsakar det en temporös avslappning av denna muskel. Detta minskar trycket på analfissuren, förbättrar blodcirkulationen och främjar läkning. De avslappnade musklerna möjliggör bättre sårläkning samtidigt som de lindrar smärta och obehag vid tarmrörelser.
BTX-behandling för analfissurer tolereras vanligtvis väl och kräver ingen generell anestesi, men injektioner är att föredra under operationen så att patienten kan besparas smärtan av en separat behandling. Proceduren kan utföras på poliklinisk basis, och de flesta patienter kan återuppta normala aktiviteter efteråt.
Det är dock viktigt att notera att effekterna av BTX temär porös och avtar vanligtvis efter några månader. I vissa fall kan upprepad användning vara nödvändig för att bibehålla full effekt. Den underliggande sjukdomen bör också elimineras, som oftast presenterar sig som hemorrojder.
Hur främjar man läkning av analfissur själv?
I många fall läker en akut analfissur av sig själv. Normala tarmrörelser är viktiga. En kost rik på fiber och att dricka tillräckligt med vatten kan stödja reglering av avföring. Kosttillskott som psylliumskal kan också hjälpa till med avföringsreglering. Apoteket kommer att förklara hur man tar kosttillskott för att reglera avföringen. Att äta en kost rik på fiber kan också minska risken för återkommande analfissurer.
Sammanfattningsvis kan konstateras att de nämnda medicinerna i ett flertal studier framstår som överlägsna tulavföringsreglering och analvård vad gäller smärta, läkningshastighet och återfallsfrekvens. Signifikanta skillnader mellan företrädarna för denna grupp kunde inte påvisas.
Hur diagnostiseras analfissur?
Läkaren ställer diagnosen utifrån anamnesen (anamnes) och en fysisk undersökning med inspektion och eventuell palpation och proktoskopi. Ytterligare ultraljudsundersökning visar möjliga purulenta kanaler, kausala hemorrojder.
Om symtomen kvarstår under en längre tid kan ytterligare undersökningar behövas för ett mer detaljerat klargörande. Omfattningen av defekten kan bestämmas mer exakt med en rektumoskopi (proktoskopi). Andra sjukdomar kan också klarläggas som möjliga orsaker.
Kirurgisk behandling av analfissur
Analfissur: När behöver operation göras?
I många fall kan en analfissur behandlas konservativt. Operation är dock indicerat om konservativa behandlingsmetoder inte är framgångsrika eller vid kroniska analfissurer med sårläkningsproblem. Beslutet att opereras beror på patientens individuella situation och bör fattas i samråd med en erfaren proktolog eller specialist. AWMF 2020 expertriktlinje om analfissurer rekommenderar kirurgisk behandling för kroniska analfissurer som kvarstår längre än 8-12 veckor och inte svarar på konservativa terapeutiska åtgärder.
Den kirurgiska tekniken beror på typen och svårighetsgraden av analfissuren, enligt följande:
Klassisk fissurektomi: Sprickan skärs ut med en skalpell
Lateral sfinkterotomi: Sfinktern är skuren och skårad
Vid den så kallade laterala sfinkterotomi skärs sfinktern och hackas på ena sidan. Detta är avsett att slappna av sfinktermuskeln. Höga insufficienstal talar dock emot ingreppet och representerar det som ett förlegat koncept.Men även vid fissurexcision kan slutmuskeln också delvis skäras ut och försvagas. På Heumarktkliniken rekommenderar vi därför varken lateral sfinkterotomi, eller klassisk kirurgisk fissurektomi (tårborttagning) eller andra typer av sfinkterförsvagande operationer. Istället behandlas fissuren med laser sphinctern reversibelt med BTX och med framgång men utan inkontinens.
Analfissuroperation med hjälp av en frammatningsflik: Anal Advancement Flap
Ett sätt att täcka revan är att använda en flik, till exempel anala framstegsfliken. Vävnad med god blodtillförsel flyttas in i såret för att uppnå läkning. Läkningshastigheter på upp till 96,7 % med fullständig läkning efter en månad i nästan 50 % av fallen rapporterades i en studie från 2021. På Heumarktkliniken rekommenderas flikkirurgi för djupa, kroniska revor där det finns en stor vävnadsdefekt; det mest tillförlitliga sättet att läka är att täcka dem med en väl genomträngd tårtem Slemhinna-muskelflik är möjlig. På Heumarktkliniken är framstegsfliken kopplad till en avlastande sutur förankrad i musklerna. Detta eliminerar sårspänningen och glidfliken läker ännu snabbare, vanligtvis inom 8-10 dagar. Våra utmärkta resultat när det gäller läkningshastigheter över 90 % bekräftas också av studier: i en Studie från 2021 upp till 96,7 % fullständig läkning rapporteras.
Hur lång tid tar läkningsprocessen?
Läkningstiden efter fissurbehandling beror på typen av terapi. Efter laserbehandling tar det mellan fyra och sex veckor, efter kirurgisk fissurborttagning tar det mycket längre tid upp till sex månader. Eftervård är också viktigt, varvid till exempel sårinfektioner bör undvikas. BTX-behandling påskyndar läkningen avsevärt. Analhygien bör också följas strikt och regelbundna analduschar bör användas. Återintroduktioner för ytterligare instruktioner för att främja läkning är grundläggande.