Ben ventrombos – djup ventrombos
Benventrombos är ett tillstånd där en blodpropp (trombus) bildas i en djup ven i benet. Detta kan begränsa blodflödet och orsaka svullnad, smärta, rodnad och värme i det drabbade benet. Benventrombos kan också leda till allvarliga komplikationer som lungemboli om en del av tromben bryter av och går till lungorna. Lungemboli är en ofta dödlig sjukdom. Tromboflebit måste särskiljas från djup ventrombos. Den distinktionen ska du dock inte göra själv utan snarare kontakta en erfaren specialist inom kärlkirurgi och flebologi och få det undersökt kliniskt, med ultraljud och genom speciella laboratorietester. Tromboflebit är vanligtvis mindre farlig än ventrombos i benen, men i sällsynta fall kan den också leda till djup ventrombos eller lungemboli.
Symtom på djup ventrombos
Symtom på djup ventrombos kan variera beroende på platsen och omfattningen av koagel, men några vanliga tecken inkluderar:
- Svullnad av det drabbade benet, vanligtvis på ena sidan
- Smärta i benet, ofta i vaden eller foten
- Rodnad, värme eller missfärgning av huden över koagel
- Känsla av spänning eller kramper i benet
Dessa symtom förekommer inte alltid eller är bara milda. Ibland märker de drabbade bara trombosen när den leder till en komplikation som lungemboli. En lungemboli är en livshotande nödsituation som orsakas av plötslig Atemångest, bröstsmärtor, hosta eller hosta upp blod. Om du har ett eller flera av dessa symtom bör du definitivt uppsöka en läkare för att fastställa orsaken och påbörja lämplig behandling.
Behandling av ventrombos i benen
Djup ventrombos kan behandlas med medicin, kompressionsstrumpor eller, i sällsynta fall, operation. Behandlingen syftar till att förhindra att koageln växer eller lossnar och att minska risken för efterföljande skador. Behandlingen kan vara öppen eller sluten, beroende på hur väl patienten behöver övervakas. Behandlingen inkluderar vanligtvis följande åtgärder:
- Blodförtunnande mediciner (antikoagulantia), som förhindrar bildandet av ytterligare blodproppar och främjar upplösningen av den befintliga tromben. Dessa mediciner kan ges som tabletter eller injektioner. Läkemedelsbehandling kan helt eller delvis lösa upp koageln. Omfattningen av trombosen, längden på den drabbade venen och effektiviteten av den antikoagulerande behandlingen är avgörande för om venerna som stängs av trombos kommer att öppnas igen med läkemedelsbehandling.
- stödstrumpor eller bandage som trycker lätt på benet och förbättrar blodflödet. Dessa bör bäras i flera månader.
- Träning istället för sängläge: Tidigare var varje patient med trombos tvungen att ligga i sängen för att undvika risken för lungemboli. Dagens grundläggande principer är annorlunda och träning är vanligtvis tillåten under effektiv blodförtunnande och kompressionsbehandling för att främja blodflödet och minska svullnad. Detta bör dock endast ske under ledning av läkare och med effektiv antikoagulering - blodförtunnande - och kompressionsbehandling.
- smärtstillande endast på kort sikt om smärtan är svår
- Kirurgiska ingrepp för trombos är endast nödvändiga i sällsynta fall om medicinen inte fungerar eller inte tolereras. Tromben kan avlägsnas mekaniskt (trombektomi) eller så kan en anordning användas för att förhindra att den når lungorna (vena cava-filter). Vem som ska opereras avgörs beroende på läkare, klinik och deras alternativ. Om trombosen diagnostiseras på en internmedicinsk avdelning eller i en öppen venös verksamhet, föreskrivs ofta konservativa åtgärder. Om de tekniska och personalmässiga kraven för en venös trombektomi är uppfyllda, kan indikationen för kirurgiskt avlägsnande av trombosen göras, vilket förhindrar livslång venös insufficiens. Kirurgisk terapi beror också på patientens vilja: hur aktiv han är, hur gammal han är, om han har blivit informerad om riskerna för lungemboli med eller utan operation. Därför är terapi för svår trombos alltid ett gemensamt beslut mellan kärlkirurgen och patienten.
Behandlingslängd för djup ventrombos
Behandlingstiden för benventrombos beror på olika faktorer, såsom lokalisering, omfattning och orsak till trombosen och framför allt på vilken typ av behandling som väljs. Behandling för benventrombos kan göras öppen eller sluten, beroende på hur väl patienten behöver övervakas. Behandlingstiden varierar beroende på det enskilda fallet, men i genomsnitt kan du förvänta dig följande perioder:
- Den blodförtunnande medicinen måste tas i minst tre till sex månader.
- Kompressionsstrumpor eller bandage måste bäras i minst sex månader.
- Rörelse av benet bör påbörjas så snart som möjligt och fortsätta regelbundet
- De kirurgiska ingreppen varar vanligtvis en till två timmar och kräver vanligtvis en kort sjukhusvistelse på en till två dagar
Orsaker och risker för trombos
Riskfaktorerna för djup ventrombos är flera faktorer som ökar sannolikheten för att en blodpropp bildas i en djup ven i benet och hindrar blodflödet. Riskfaktorer inkluderar:
- Skador på kärlväggen: Detta kan orsakas av skada, inflammation, infektion eller tumörer som irriterar eller förändrar venernas innerväggar.
- Minskad blodflödeshastighet: Detta kan uppstå på grund av brist på motion, sittande eller liggande under långa perioder, åderbråck eller hjärtsvikt, som bromsar eller hindrar blodåtergången till hjärtat.
- Ökad tendens hos blodet att koagulera: Detta kan orsakas av genetik, hormoner, mediciner, cancer eller andra sjukdomar som stör balansen mellan koagulationsfaktorer och antikoagulantia i blodet.
Vissa riskfaktorer är tillfälliga, såsom operation, graviditet eller en lång resa. Andra riskfaktorer är permanenta, såsom högre ålder, fetma eller rökning. Riskfaktorerna kan också förstärka varandra och öka risken för trombos.
Diagnos av benventrombos
För att diagnostisera djup ventrombos – flebotrombos – finns det olika metoder som kan användas beroende på misstanke och tillgänglighet. De viktigaste är:
- den Anamnes och klinisk undersökning, den ”visuella diagnosen” – det vill säga det upplevda intrycket av den drabbade patienten, där läkaren frågar om möjliga riskfaktorer, symtom och fynd och undersöker det drabbade benet. Han kan hålla utkik efter typiska tecken som svullnad, rodnad, smärta eller överhettning. Dessa tecken är dock inte alltid närvarande eller tydliga.
- den Duplex sonografi, vilket är en ultraljudsundersökning som visar både struktur och funktion hos venerna. Läkaren kan se om venen är blockerad av en blodpropp eller inte. Denna metod är snabb, enkel och riskfri och anses vara den bästa metoden för att diagnostisera flebotrombos i djup ven.
- den D-dimer test, vilket är ett blodprov som upptäcker nedbrytningsprodukter av blodproppar i blodet. Ett ökat värde kan tyda på en trombos, men kan också ha andra orsaker. Ett normalt värde utesluter troligen trombos. Detta test används ofta i kombination med duplex sonografi.
- den Flebografi, vilket är ett röntgentest där ett kontrastmedel injiceras i venen för att göra den synlig. Läkaren kan se om venen är patenterad eller förträngd. Denna metod anses vara mycket exakt, men också invasiv och förknippad med biverkningar. Den används därför endast sällan när andra metoder inte är tillräckliga eller inte tillgängliga.