Анална пукотина – анална пукотина
Шта је Анарисс?
Анална фисура је пукотина на слузокожи аналног канала, која је често узрокована прекомерним притиском услед затвора или дијареје. Типични симптоми укључују јак бол током и након пражњења црева, свраб, крварење, цурење или лучење слузи. Постоје два облика аналних фисура: акутни и хронични.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Акутна анална фисура је површинска и обично зараста у року од 4-6 недеља. Међутим, може се појавити изнова и изнова, посебно ако постоји основна болест - најчешће хемороиди и танке, отечене слузокоже. Хронична анална фисура је дубља и може се развити из акутне аналне фисуре. Лечење зависи од врсте аналне фисуре. У акутним случајевима, за сузбијање аналне фисуре користе се конзервативне мере, истезања и масти. У хроничној форми најефикасније је ласерско зрачење фисуре, најбоље у комбинацији са третманом опуштања мишића. Још увек постоје класични хируршки захвати, али у ординацији ХеумарктЦлиниц они се у већини случајева могу избећи.
Ласерска терапија је нежна метода за лечење аналних фисура. Суза се третира ласерским зраком, који специфично и прецизно уклања оштећено ткиво без утицаја на околно здраво ткиво. Ласером се могу очистити погођена подручја. Овај посебан ефекат настаје кроз циљано стварање топлоте. Ласерском методом се ствара еластична краста која покрива пукотину. Испод красте, фисура зараста природно и безболно. У поређењу са конвенционалном хирургијом, у којој се оштећено ткиво исецује заједно са периферним зидом, ласерски третман красте преко слузокоже укључујући и периферни зид. Пошто ласерско светло не продире толико дубоко у ткиво, оно је мање оштећено. Важно је да ласерски третман аналних фисура изведе искусни проктолог или лекар специјалиста како би се постигли најбољи резултати и минимизирали могући ризици. Лекар ће проценити вашу индивидуалну ситуацију и саветовати вас о најбољим опцијама лечења које најбоље одговарају вашим потребама.
Симулацију третмана можете видети у видеу Ласерско уклањање аналне фисуре, ласерско заптивање аналне фисуре
Ласерско уклањање аналних суза
Предности ласерске хирургије и микрохирургија
Ласерска хирургија фисура са диодним ласером (1479 нм) има низ предности у односу на стандардну хирургију, и то:
- Заштита ткива: Важна предност је заштита ткива. Не постоји струја кроз ткиво и примећујемо знатно мање термичко колатерално оштећење, односно оштећење суседног ткива услед топлоте, него код електричног скалпела. Зарастање рана почиње раније, а ожиљци постају глатки и еластични. Коришћењем лупа које чине видљивим и најситније детаље током поступка, тачност операције се може још више повећати.
- Прецизност: Ласерска енергија има веома фокусиран ефекат и стога омогућава ненадмашну прецизност у резању. Пошто се мање крварење аутоматски зауставља, хирург има оптималан поглед на подручје лечења.
- Промовишите зарастање рана: Стимулација околног ткива која подстиче зарастање, упоредива са ефектом ласерске терапије ниског нивоа (ЛЛЛТ), кроз ласерско светло је „жељени споредни ефекат“ ласерске хирургије
- Детоксикација: Хронична рана је сама по себи скуп клица у џеповима и угловима којих клице паразита живе масовно и спречавају зарастање пукотине.
Из тог разлога, ХеумарктЦлиниц већ скоро деценију промовише ласерску фисуректомију диодним ласером уместо хируршке фисуректомије ножем. Операција ласерске аналне фисуре обухвата ласерско уклањање аналне фисуре, уклањање свих ожиљака који спречавају зарастање рана, трансформацију оболелог ткива у здраво ткиво и враћање еластичности суженог, укоченог ануса. У ретким, сумњивим случајевима могућ је и преглед финог ткива како би се искључила малигна дегенерација.
После ласерске операције аналне фисуре
Након ласерске операције аналне фисуре, рана се не шије како би се избегао додатни бол, инфекција и ожиљно ткиво. Спољна рана пацијенту може изгледати прилично велика, али дренажа коју обезбеђује је кључна за зарастање. Након пражњења црева, рана се само чисти текућом водом под тушем, седећом кадом или једноставно влажним тоалет папиром или крпом за бебе када сте у покрету.
Лечење обично почиње од 10. постоперативног дана. Сада се смањује и лучење течности из ране и бол у рани. Крајем треће недеље ограничења обично више нису присутна. Само у неколико појединачних случајева ожиљак је потпуно зарастао након годину дана.
Понекад се прописује носила или дилататор, конусна игла од пластике или стакла којом пацијент сам може редовно да истеже анус. Ово има за циљ да ублажи грч мишића и спречи да се ивице ране пре времена залепе. Поступак је често болан и због тога га је тешко извести. Компаративна студија акутне аналне фисуре која се растеже прстом или пластичном оловком показала је боље резултате код пацијената који су прстом масирали анус. „Фиссуре Пен“ оглашен на Интернету има за циљ у истом правцу. Његов посебан облик и ПТФЕ материјал су намењени да омогуће дуже истезање уз бољи комфор пацијента.
За борбу против ових застарелих метода, ХеумарктЦлиниц током операције користи терапију за опуштање мишића, која одржава сужени ректум еластичним, лако се отвара најмање 4-5 месеци и омогућава зарастање рана без болова и суза. .
Рана ће након ласерског третмана фисура није шивена, да би се избегао додатни бол, инфекција и ожиљно ткиво. Спољна рана пацијенту може изгледати прилично велика, али дренажа коју обезбеђује је кључна за зарастање. Након пражњења црева, рана се само чисти текућом водом под тушем, седећом кадом или једноставно влажним тоалет папиром или крпом за бебе када сте у покрету.
После процедуре нећете моћи да радите отприлике две недеље. Нормално зарастање почиње од 10. постоперативног дана. Сада се смањује и лучење течности из ране и бол у рани. Крајем треће недеље ограничења обично више нису присутна. Само у неколико појединачних случајева ожиљак је потпуно зарастао након годину дана.
Седећа купка и масти за аналне фисуре
Седећа купка је класичан проктолошки третман који омогућава нежно чишћење и веома је пријатан због свог опуштајућег дејства. Каже се да адитиви за купање са синтетичким танинима или камилицом имају антиинфламаторно дејство.
Локални нитрати ослобађају азот оксид (НО), који има опуштајући ефекат на унутрашњи сфинктер. У колективној статистици, овај принцип терапије са стопом излечења од 49% био је бољи од лечења лажним леком (плацебо) са стопом излечења од 37%. Даља истраживања су показала значајно смањење бола са нитратном мастом. Главни нежељени ефекти укључују главобоље, које често доводе до прекида лечења. Након прекида терапије, анална фисура се релапсира у до 50% случајева.
Антагонисти калцијума такође имају опуштајући ефекат на глатке мишиће унутрашњег сфинктера и побољшавају циркулацију крви. Широко се користе различити рецепти, односно препарати масти које ће фармацеут мешати. У проспективним студијама, стопе зарастања од 68% су пронађене након 8 недеља употребе. Главна предност ових супстанци у односу на књижевне је њихова боља подношљивост. Формулација која садржи дилтиазем и лидокаин је стандард за примарно лечење аналних фисура у нашој пракси. Успешно користимо антагонисте калцијума као крему од 0,2 – 0,3%.
Екстракт биљке хибискуса - миоксинол - делује као природни стимулатор имунитета и тако подстиче лечење на природан начин. Пацијентима са фисурама су потребне и друге масти са јаким упалом и ублажавањем болова и ми их редовно прописујемо.
Безболно са БТКС за аналне сузе
БТКС, који је заправо најмоћнији мишићни релаксант, може бити један ефикасна метода лечења аналних фисура бити. БТКС је природни протеин који утиче на кретање мишића и користи се у медицини у различите терапеутске сврхе. Он блокира ослобађање ацетилхолина на пресинаптичком нерву неуромишићног споја. Ефекат је привремено слабљење унутрашњег сфинктера око 3 месеца. Када се лечи анална фисура, БТКС се убризгава у унутрашњи сфинктер ануса. Овај мишић је обично веома напет, што може отежати зарастање аналне фисуре јер напетост може утицати на проток крви и процес зарастања. Убризгавањем БТКС-а у сфинктер изазива а temпорозно опуштање овог мишића. Ово смањује притисак на аналну фисуру, побољшава циркулацију крви и подстиче зарастање. Доза је описана као 40-100 јединица. Пријављене су стопе излечења до 75% са стопом рецидива до 53% (у шпанској студији са 100 пацијената током 3 године). Апликација је ограничена високом ценом и трошкови нису покривени законом о здравственом осигурању. Деценије знања ХеумарктЦлиниц осигуравају да пацијент добије право место убризгавања у правој дози, чиме се избегава инконтиненција и обезбеђује неопходна релаксација мишића.
Убризгавањем БТКС-а у сфинктер изазива а temпорозно опуштање овог мишића. Ово смањује притисак на аналну фисуру, побољшава циркулацију крви и подстиче зарастање. Опуштени мишићи омогућавају боље зарастање рана док ублажавају бол и нелагодност током пражњења црева.
БТКС третман аналних фисура се обично добро толерише и не захтева општу анестезију, али су ињекције пожељније током операције, тако да пацијент може бити поштеђен бола одвојеног третмана. Поступак се може изводити амбулантно, а већина пацијената након тога може наставити са нормалним активностима.
Међутим, важно је напоменути да ефекти БТКС-а temје порозан и обично нестаје након неколико месеци. У неким случајевима може бити потребна поновљена употреба за одржавање пуног ефекта. Такође треба елиминисати основну болест, која се најчешће представља као хемороиди.
Како сами подстаћи зарастање аналне фисуре?
У многим случајевима, акутна анална фисура зараста сама. Нормално пражњење црева је важно. Исхрана богата влакнима и пијење довољно воде може подржати регулацију столице. Додаци исхрани као што је љуска псилијума такође могу помоћи у регулисању столице. Фармацеут ће вам објаснити како узимати дијететске суплементе за регулисање столице. Исхрана богата влакнима такође може смањити ризик од понављања аналних фисура.
Укратко, може се рећи да се у бројним студијама чини да су поменути лекови супериорнији у односу на само регулисање столице и аналну негу у смислу бола, стопе зарастања и стопе рецидива. Значајне разлике између представника ове групе нису се могле показати.
Како се дијагностикује анална фисура?
Лекар поставља дијагнозу на основу историје болести (анамнезе) и физичког прегледа са прегледом и евентуалном палпацијом и проктоскопијом. Додатни ултразвучни преглед показује могуће гнојне канале, узрочне хемороиде.
Ако симптоми трају дуже време, можда ће бити неопходни даљи прегледи ради детаљнијег појашњења. Обим дефекта може се прецизније утврдити ректумоскопом (проктоскопија). Друге болести се такође могу разјаснити као могући узроци.
Хируршко лечење аналне фисуре
Анална фисура: Када је потребна операција?
У многим случајевима, анална фисура се може лечити конзервативно. Међутим, операција је индикована ако су конзервативне методе лечења неуспешне или у случају хроничних аналних фисура са проблемима зарастања рана. Одлука о операцији зависи од индивидуалне ситуације пацијента и треба је донети у консултацији са искусним проктологом или специјалистом. Стручно упутство АВМФ 2020 за аналне фисуре препоручује хируршко лечење хроничних аналних фисура које трају дуже од 8-12 недеља и не реагују на конзервативне терапеутске мере.
Хируршка техника зависи од врсте и тежине аналне фисуре, на следећи начин:
Класична фисуректомија: пукотина се исече скалпелом
Латерална сфинктеротомија: Сфинктер је пресечен и зарезан
Код такозване латералне сфинктеротомије, сфинктер се пресеца и зарезује на једној страни. Ово је намењено опуштању мишића сфинктера. Међутим, високе стопе инсуфицијенције говоре против процедуре и представљају је као застарео концепт.Али чак и ексцизијом фисуре, сфинктер такође може бити делимично ексцизиран и ослабљен. На клиници Хеумаркт стога не препоручујемо ни латералну сфинктеротомију, ни класичну хируршку фисуректомију (уклањање суза) или друге врсте операција слабљења сфинктера. Уместо тога, фисура се лечи ласером на сфинктер реверзибилно са БТКС и успешно, али без инконтиненције.
Операција аналне фисуре коришћењем режња за напредовање: Анални напредни режањ
Један од начина да се покрије суза је употреба преклопа, као што је преклоп за анално напредовање. Добро прокрвљено ткиво се помера у рану како би се постигло зарастање. Стопе излечења до 96,7% са потпуним излечењем након месец дана у скоро 50% случајева пријављене су у студији из 2021. У ХеумарктЦлиниц, операција режња се препоручује за дубоке, хроничне сузе где постоји велики дефект ткива, а најсигурнији начин да се излечи је прекривање добро прокрвљеном сузом.tem Могућ је режањ слузокоже-мишића. У ХеумарктЦлиниц, режањ за напредовање је повезан са растеретним шавом усидреним у мишићима. Ово елиминише напетост ране и клизни режањ зацељује још брже, обично у року од 8-10 дана. Наше одличне резултате у погледу стопе излечења од преко 90% потврђују и студије: у једном Студија из 2021 пријављено је до 96,7% потпуног излечења.
Колико дуго траје процес зарастања?
Време зарастања након третмана фисура зависи од врсте терапије. Након ласерског третмана потребно је између четири и шест недеља, а након хируршког уклањања фисуре потребно је много дуже до шест месеци. Нега након тога је такође важна, при чему треба избегавати инфекције рана, на пример. БТКС третман значајно убрзава зарастање. Такође треба стриктно да се придржавате хигијене аналне шупљине и редовног аналног туширања. Поновни уводи за даља упутства за промовисање излечења су елементарни.