Lotim anal – çarje anale
Çfarë është një Anariss?
Një çarje anale - lot anal - është një çarje në mukozën e kanalit anal, e cila shpesh shkaktohet nga presioni i tepërt gjatë kapsllëkut ose diarresë. Simptomat tipike përfshijnë dhimbje të forta gjatë dhe pas lëvizjeve të zorrëve, kruajtje, gjakderdhje, rrjedhje ose sekretim mukusi. Ekzistojnë dy forma të çarjeve anale: akute dhe kronike.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Një çarje akute anale është sipërfaqësore dhe zakonisht shërohet brenda 4-6 javësh. Megjithatë, mund të ndodhë përsëri dhe përsëri, veçanërisht nëse ekziston një sëmundje themelore - më shpesh hemorroide dhe mukoza të holla dhe të fryra. Një çarje kronike anale është më e thellë dhe mund të zhvillohet nga një çarje akute anale. Trajtimi varet nga lloji i fisurës anale. Në rastet akute përdoren masa konservative, shtrirje dhe pomada për të luftuar fisurën anale. Në formën kronike, më efektive është rrezatimi me lazer i fisurës, më së miri në kombinim me trajtimin relaksues të muskujve. Ende ekzistojnë procedurat klasike kirurgjikale, por në praktikën HeumarktClinic këto mund të shmangen në shumicën e rasteve.
Terapia me laser është një metodë e butë për trajtimin e fisurave anale. Loti trajtohet me një rreze lazer, e cila në mënyrë specifike dhe precize heq indin e dëmtuar pa prekur indin e shëndetshëm përreth. Zonat e prekura mund të bëhen pa mikrobe me lazer. Ky efekt i veçantë vjen përmes gjenerimit të synuar të nxehtësisë. Metoda me lazer krijon një kore elastike që mbulon plasaritjen. Nën kore, çarja shërohet natyrshëm dhe pa dhimbje. Në krahasim me kirurgjinë konvencionale, në të cilën indet e dëmtuara hiqen së bashku me murin periferik, trajtimi me lazer shtrihet mbi mukozën duke përfshirë murin periferik. Meqenëse drita e lazerit nuk depërton aq thellë në inde, ajo dëmtohet më pak. Është e rëndësishme që trajtimi i fisurës anale me lazer të kryhet nga një proktolog ose mjek specialist me përvojë për të arritur rezultatet më të mira dhe për të minimizuar rreziqet e mundshme. Mjeku do të vlerësojë situatën tuaj individuale dhe do t'ju këshillojë për opsionet më të mira të trajtimit që plotësojnë më mirë nevojat tuaja.
Në video mund të shihni një simulim të trajtimit Heqja me lazer e çarjes anale, mbyllja me lazer e fisurës anale
Heqja me lazer e lotit anal
Përparësitë e kirurgjisë me lazer dhe mikrokirurgjia
Kirurgjia e çarjes me lazer me lazerin me diodë (1479 nm) ka një sërë avantazhesh ndaj operacionit standard, si më poshtë:
- Mbrojtja e indeve: Një avantazh i rëndësishëm është mbrojtja e indeve. Nuk ka rrjedhje rryme nëpër inde dhe vërejmë dukshëm më pak dëme termike kolaterale, pra dëmtim të indit fqinj për shkak të nxehtësisë, sesa me një bisturi elektrike. Shërimi i plagëve fillon më herët dhe plagët bëhen të lëmuara dhe elastike. Duke përdorur syze zmadhuese që bëjnë të dukshme detajet më të vogla gjatë procedurës, saktësia e operacionit mund të rritet edhe më tej.
- Saktësia: Energjia lazer ka një efekt shumë të fokusuar dhe për këtë arsye lejon saktësi të pakrahasueshme në prerje. Për shkak se gjakderdhja e vogël ndalet automatikisht, kirurgu ka pamjen optimale të zonës së trajtimit.
- Promovoni shërimin e plagëve: Stimulimi shërues-promovues i indeve përreth, i krahasueshëm me efektin e terapisë me lazer të nivelit të ulët (LLLT), nëpërmjet dritës lazer është një "efekt anësor i dëshiruar" i kirurgjisë lazer.
- Detoksifikimi: Një plagë kronike është në vetvete një grumbull mikrobesh në xhepat dhe qoshet e të cilave mikrobet e parazitëve jetojnë në masë dhe parandalojnë shërimin e plasaritjes.
Për këtë arsye, HeumarktClinic ka gati një dekadë që promovon fisurektominë lazer me lazer diodë në vend të fisurektomisë kirurgjikale me thikë. Operacioni i çarjes anale me lazer përfshin heqjen me lazer të çarjes anale, heqjen e të gjitha plagëve që pengojnë shërimin e plagëve, transformimin e indit të sëmurë në ind të shëndetshëm dhe rivendosjen e elasticitetit të anusit të ngushtuar dhe të ngurtë. Një ekzaminim i indeve të imta për të përjashtuar degjenerimin malinj është gjithashtu i mundur në raste të rralla dhe të dyshimta.
Pas operacionit lazer të fisurës anale
Pas operacionit të çarjes anale me lazer, plaga nuk qepet për të shmangur dhimbjen shtesë, infeksionin dhe indin e mbresë. Plaga e jashtme mund të duket mjaft e madhe për pacientin, por kullimi që siguron është vendimtar për shërimin. Pas lëvizjes së zorrëve, plaga pastrohet vetëm me ujë të rrjedhshëm në dush, me një banjë ulur ose thjesht me një letër higjienike të lagur ose leckë për fëmijë kur jeni në lëvizje.
Shërimi zakonisht fillon nga dita e 10-të pas operacionit. Tani ulet edhe sekretimi i lëngut të plagës dhe dhimbja e plagës. Nga fundi i javës së tretë, kufizimet zakonisht nuk janë më të pranishme. Vetëm në disa raste individuale plaga u shërua plotësisht pas një viti.
Ndonjëherë përshkruhet një barelë ose dilatator, një kunj konik i bërë nga plastika ose qelqi, me të cilin pacienti mund të zgjasë rregullisht anusin vetë. Kjo synon të lehtësojë spazmën e muskujve dhe të parandalojë ngjitjen e parakohshme të skajeve të plagës. Procedura është shpesh e dhimbshme dhe për këtë arsye e vështirë për t'u kryer. Një studim krahasues i shtrirjes së fisurës anale akute me gisht ose me stilolaps plastik gjeti rezultate më të mira te pacientët që masazhuan anusin me gisht. Në të njëjtin drejtim synon edhe “Fissure Pen” e reklamuar në internet. Forma e tij e veçantë dhe materiali PTFE synojnë të mundësojnë shtrirje më të gjatë me rehati më të mirë të pacientit.
Për të luftuar këto metoda të vjetruara, HeumarktClinic përdor terapi mjekësore relaksuese të muskujve gjatë operacionit, e cila e mban rektumin e ngushtuar elastik, të lehtë për t'u hapur për të paktën 4-5 muaj dhe mundëson shërimin e plagëve pa dhimbje dhe shërimin e lotëve. .
Plaga do pas trajtimit të fisurës me lazer jo të qepura, për të shmangur dhimbjet shtesë, infeksionet dhe indet e mbresë. Plaga e jashtme mund të duket mjaft e madhe për pacientin, por kullimi që siguron është vendimtar për shërimin. Pas lëvizjes së zorrëve, plaga pastrohet vetëm me ujë të rrjedhshëm në dush, me një banjë ulur ose thjesht me një letër higjienike të lagur ose leckë për fëmijë kur jeni në lëvizje.
Pas procedurës, nuk do të jeni në gjendje të punoni për rreth dy javë. Zakonisht shërimi fillon nga dita e 10-të pas operacionit. Tani ulet edhe sekretimi i lëngut të plagës dhe dhimbja e plagës. Nga fundi i javës së tretë, kufizimet zakonisht nuk janë më të pranishme. Vetëm në disa raste individuale plaga u shërua plotësisht pas një viti.
Banja ulëse dhe pomada për çarjen anale
Banja sitz është një trajtim proktologjik klasik që mundëson pastrim të butë dhe është shumë i këndshëm për shkak të efektit të tij relaksues. Aditivët e banjës me tanine sintetike ose kamomil thuhet se kanë një efekt anti-inflamator.
Nitratet lokale lëshojnë oksid nitrik (NO), i cili ka një efekt relaksues në sfinkterin e brendshëm. Në statistikat kolektive, ky parim terapie me një shkallë shërimi prej 49% ishte më i lartë se trajtimi me një ilaç të rremë (placebo) me një shkallë kurimi prej 37%. Studimet e mëtejshme treguan një reduktim të ndjeshëm të dhimbjes me pomadën e nitratit. Efektet kryesore anësore përfshijnë dhimbje koke, të cilat shpesh çojnë në ndërprerjen e trajtimit. Pas ndërprerjes së terapisë, çarja anale rikthehet në deri në 50% të rasteve.
Antagonistët e kalciumit gjithashtu kanë një efekt relaksues në muskujt e lëmuar të sfinkterit të brendshëm dhe përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Përdoren gjerësisht receta të ndryshme, pra preparate pomadash që duhet të përziejë farmacisti. Në studimet prospektive, shkalla e shërimit prej 68% u gjet pas 8 javësh përdorimi. Avantazhi kryesor i këtyre substancave ndaj atyre letrare është tolerueshmëria më e mirë e tyre. Një formulim që përmban diltiazem dhe lidokainë është standardi për trajtimin parësor të fisurës anale në praktikën tonë. Ne përdorim me sukses antagonistët e kalciumit si krem 0,2 – 0,3%.
Një ekstrakt bimor nga hibiskusi - mioksinol - vepron si një stimulues natyral i imunitetit dhe në këtë mënyrë nxit shërimin në mënyrë natyrale. Pacientët me fisurë kanë nevojë edhe për pomada të tjera me efekte të forta inflamacioni dhe qetësimi të dhimbjeve dhe ne i përshkruajmë rregullisht.
Pa dhimbje me BTX për çarje anale
BTX, i cili në fakt është relaksuesi më i fuqishëm i muskujve, mund të jetë një Metoda efektive e trajtimit të fisurave anale të jetë. BTX është një proteinë natyrale që ndikon në lëvizjen e muskujve dhe përdoret në mjekësi për qëllime të ndryshme terapeutike. Bllokon lirimin e acetilkolinës në nervin presinaptik të kryqëzimit neuromuskular. Efekti është një dobësim i përkohshëm i sfinkterit të brendshëm për rreth 3 muaj. Kur trajtohet një çarje anale, BTX injektohet në sfinkterin e brendshëm të anusit. Ky muskul është zakonisht shumë i tensionuar, gjë që mund ta bëjë të vështirë shërimin e një çarje anale sepse tensioni mund të ndikojë në rrjedhën e gjakut dhe procesin e shërimit. Duke injektuar BTX në sfinkter, shkakton a temrelaksim poroz i këtij muskuli. Kjo zvogëlon presionin në çarjen anale, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe nxit shërimin. Doza përshkruhet si 40-100 njësi. Raportohen shkallët e kurimit deri në 75% me një shkallë të përsëritjes deri në 53% (në një studim spanjoll me 100 pacientë mbi 3 vjet). Aplikimi është i kufizuar nga çmimi i lartë dhe kostot nuk mbulohen nga sigurimi shëndetësor ligjor. Njohuritë e dekadave të HeumarktClinic sigurojnë që pacienti të marrë vendin e duhur të injektimit në dozën e duhur, duke shmangur kështu inkontinencën dhe duke siguruar relaksimin e nevojshëm muskulor.
Duke injektuar BTX në sfinkter, shkakton a temrelaksim poroz i këtij muskuli. Kjo zvogëlon presionin në çarjen anale, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe nxit shërimin. Muskujt e relaksuar lejojnë shërimin më të mirë të plagëve duke lehtësuar dhimbjen dhe parehatinë gjatë lëvizjeve të zorrëve.
Trajtimi BTX për fisurat anale zakonisht tolerohet mirë dhe nuk kërkon anestezi të përgjithshme, por injeksionet preferohen gjatë operacionit në mënyrë që pacienti të kursehet nga dhimbjet e një trajtimi të veçantë. Procedura mund të kryhet në baza ambulatore dhe shumica e pacientëve mund të rifillojnë aktivitetet normale më pas.
Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se efektet e BTX temështë poroz dhe zakonisht qetësohet pas disa muajsh. Në disa raste, përdorimi i përsëritur mund të jetë i nevojshëm për të ruajtur efektin e plotë. Duhet të eliminohet edhe sëmundja themelore, e cila më së shpeshti shfaqet si hemorroide.
Si të promovoni vetë shërimin e çarjes anale?
Në shumë raste, një çarje akute anale shërohet vetë. Lëvizjet normale të zorrëve janë të rëndësishme. Një dietë e pasur me fibra dhe pirja e mjaftueshme e ujit mund të mbështesë rregullimin e jashtëqitjes. Suplementet dietike si lëvozhga e psiliumit mund të ndihmojnë gjithashtu në rregullimin e jashtëqitjes. Farmacisti do të shpjegojë se si të merrni suplemente dietike për të rregulluar jashtëqitjen. Ngrënia e një diete të pasur me fibra mund të zvogëlojë gjithashtu rrezikun e përsëritjes së çarjeve anale.
Në përmbledhje, mund të thuhet se në studime të shumta, medikamentet e përmendura duket se janë superiore ndaj rregullimit të jashtëqitjes dhe kujdesit anal përsa i përket dhimbjes, shkallës së shërimit dhe shkallës së përsëritjes. Dallime të rëndësishme midis përfaqësuesve të këtij grupi nuk mund të demonstroheshin.
Si diagnostikohet fisura anale?
Mjeku vendos diagnozën në bazë të historisë mjekësore (anamnezës) dhe një ekzaminimi fizik me inspektim dhe palpim dhe proktoskopi të mundshme. Ekzaminimi shtesë me ultratinguj tregon kanale purulente të mundshme, hemorroide shkakësore.
Nëse simptomat vazhdojnë për një kohë të gjatë, mund të nevojiten ekzaminime të mëtejshme për sqarim më të detajuar. Shkalla e defektit mund të përcaktohet më saktë me rektumoskopi (proktoskopi). Si shkaqe të mundshme mund të sqarohen edhe sëmundje të tjera.
Trajtimi kirurgjik i fisurës anale
Çarje anale: Kur duhet bërë operacioni?
Në shumë raste, një çarje anale mund të trajtohet në mënyrë konservative. Megjithatë, operacioni indikohet nëse metodat konservative të trajtimit janë të pasuksesshme ose në rastin e çarjeve kronike anale me probleme në shërimin e plagëve. Vendimi për t'iu nënshtruar operacionit varet nga situata individuale e pacientit dhe duhet të merret në konsultim me një proktolog ose specialist me përvojë. Udhëzuesi i ekspertëve AWMF 2020 për fisurat anale rekomandon trajtim kirurgjik për fisurat anale kronike që vazhdojnë për më shumë se 8-12 javë dhe nuk u përgjigjen masave terapeutike konservatore.
Teknika kirurgjikale varet nga lloji dhe ashpërsia e fisurës anale, si më poshtë:
Fisurektomia klasike: Çarja pritet me bisturi
Sfinkterotomia anësore: Sfinkteri është i prerë dhe i prerë
Në të ashtuquajturën sfinkterotomi anësore, sfinkteri pritet dhe prehet në njërën anë. Kjo ka për qëllim të relaksojë muskulin e sfinkterit. Megjithatë, përqindjet e larta të insuficiencës flasin kundër procedurës dhe e paraqesin atë si një koncept të vjetëruar, por edhe me heqjen e fisurës, sfinkteri mund të hiqet pjesërisht dhe të dobësohet. Prandaj, në klinikën Heumarkt, ne nuk rekomandojmë as sfinkterotominë anësore, as fisurektominë klasike kirurgjikale (heqjen e lotëve) ose llojet e tjera të operacioneve të dobësimit të sfinkterit. Në vend të kësaj, çarja trajtohet me lazer të sfinkterit në mënyrë të kthyeshme me BTX dhe me sukses, por pa mosmbajtje.
Operacioni i çarjes anale duke përdorur një përplasje avancuese: Flap i avancimit anal
Një mënyrë për të mbuluar lotin është përdorimi i një përplasjeje, si p.sh. Indi me furnizim të mirë me gjak zhvendoset në plagë për të arritur shërimin. Shkalla e shërimit deri në 96,7% me shërim të plotë pas një muaji në pothuajse 50% të rasteve u raportuan në një studim të vitit 2021. Në klinikën Heumarkt, kirurgjia me flap rekomandohet për çarje të thella, kronike ku ka një defekt të madh të indeve; mënyra më e besueshme për t'u shëruar është t'i mbuloni ato me një lot të perfuzuar mirë.tem Përplasja e membranës mukoze-muskulare është e mundur. Në HeumarktClinic, flap avancimi lidhet me një qepje lehtësuese të ankoruar në muskuj. Kjo eliminon tensionin e plagës dhe rrahja rrëshqitëse shërohet edhe më shpejt, zakonisht brenda 8-10 ditësh. Rezultatet tona të shkëlqyera për sa i përket shkallës së shërimit mbi 90% konfirmohen edhe nga studimet: në një Studimi nga viti 2021 raportohet deri në 96,7% shërim i plotë.
Sa kohë zgjat procesi i shërimit?
Koha e shërimit pas trajtimit të fisurës varet nga lloji i terapisë. Pas trajtimit me lazer zgjat nga katër deri në gjashtë javë, pas heqjes së çarjes kirurgjikale zgjat shumë më shumë deri në gjashtë muaj. Kujdesi i mëpasshëm është gjithashtu i rëndësishëm, ku për shembull, infeksionet e plagëve duhet të shmangen. Trajtimi BTX përshpejton ndjeshëm shërimin. Gjithashtu duhet të respektohet rreptësisht higjiena anale dhe duhen përdorur dush të rregullta anale. Ri-prezantimet për udhëzime të mëtejshme për të nxitur shërimin janë elementare.