Analna razpoka – analna razpoka
Kaj je Anariss?
Analna razpoka – analna razpoka – je raztrganina sluznice analnega kanala, ki pogosto nastane zaradi premočnega pritiska ob zaprtju ali driski. Tipični simptomi vključujejo hudo bolečino med in po odvajanju blata, srbenje, krvavitev, izcedek ali izločanje sluzi. Obstajata dve obliki analnih razpok: akutna in kronična.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akutna analna razpoka je površinska in se običajno zaceli v 4-6 tednih. Lahko pa se pojavlja znova in znova, še posebej, če je v ozadju kakšna bolezen – največkrat hemoroidi in tanka, otekla sluznica. Kronična analna fisura je globlja in se lahko razvije iz akutne analne fisure. Zdravljenje je odvisno od vrste analne razpoke. V akutnih primerih se za boj proti analni razpoki uporabljajo konzervativni ukrepi, raztezanja in mazila. Pri kronični obliki je najučinkovitejše lasersko obsevanje fisure, najbolje v kombinaciji z mišično relaksacijsko terapijo. Še vedno obstajajo klasični kirurški posegi, vendar se jim v ordinaciji HeumarktClinic v večini primerov lahko izognemo.
Laserska terapija je nežna metoda za zdravljenje analnih razpok. Raztrganina se zdravi z laserskim žarkom, ki specifično in natančno odstrani poškodovano tkivo, ne da bi pri tem prizadel okoliško zdravo tkivo. Prizadeta območja lahko z laserjem očistimo mikrobov. Ta poseben učinek nastane zaradi ciljnega ustvarjanja toplote. Laserska metoda ustvari elastično krasto, ki prekrije razpoko. Pod krasto se fisura celi naravno in neboleče. V primerjavi s klasično operacijo, pri kateri se poškodovano tkivo izreže skupaj s periferno steno, lasersko zdravljenje kraste sluznico vključno s periferno steno. Ker laserska svetloba ne prodre tako globoko v tkivo, se le-to manj poškoduje. Za najboljše rezultate in zmanjšanje možnih tveganj je pomembno, da lasersko zdravljenje analne fisure opravi izkušen proktolog ali zdravnik specialist. Zdravnik bo ocenil vaše individualno stanje in vam svetoval najboljše možnosti zdravljenja, ki najbolj ustrezajo vašim potrebam.
Simulacijo zdravljenja si lahko ogledate v videu Lasersko odstranjevanje analne fisure, lasersko zalivanje analne fisure
Lasersko odstranjevanje analne raztrganine
Prednosti laserske kirurgije in mikrokirurgija
Laserska operacija fisur z diodnim laserjem (1479 nm) ima pred standardno operacijo številne prednosti, in sicer:
- Zaščita tkiv: Pomembna prednost je zaščita tkiva. Skozi tkivo ne teče tok in opazimo bistveno manj toplotne kolateralne poškodbe, to je okvare sosednjega tkiva zaradi toplote, kot pri električnem skalpelu. Celjenje ran se začne prej in brazgotine postanejo gladke in elastične. Z uporabo povečevalnih stekel, ki med posegom naredijo vidne najmanjše podrobnosti, lahko natančnost operacije še povečamo.
- Natančnost: Laserska energija ima zelo fokusiran učinek in zato omogoča neprimerljivo natančnost pri rezanju. Ker se manjša krvavitev samodejno ustavi, ima kirurg optimalen pogled na področje zdravljenja.
- Spodbujanje celjenja ran: Stimulacija okoliškega tkiva, ki pospešuje celjenje, primerljiva z učinkom laserske terapije nizke ravni (LLLT), z lasersko svetlobo je "zaželen stranski učinek" laserske kirurgije.
- Razstrupljanje: Kronična rana je sama zbirka klic, v žepih in kotih katerih parazitske klice množično živijo in preprečujejo celjenje razpoke.
Iz tega razloga klinika Heumarkt že skoraj desetletje spodbuja lasersko fisurektomijo z diodnim laserjem namesto kirurške fisurektomije z nožem. Laserska operacija analne fisure obsega lasersko odstranitev analne fisure, odstranitev vseh brazgotin, ki ovirajo celjenje ran, preoblikovanje obolelega tkiva v zdravo tkivo ter povrnitev elastičnosti zoženega, trdega anusa. V redkih, sumljivih primerih je možen tudi pregled finega tkiva za izključitev maligne degeneracije.
Po laserski operaciji analne fisure
Po laserski operaciji analne razpoke se rana ne zašije, da bi se izognili dodatnim bolečinam, okužbam in brazgotinam. Zunanja rana se lahko bolniku zdi precej velika, vendar je drenaža, ki jo zagotavlja, ključnega pomena za celjenje. Po odvajanju blata rano očistimo samo s tekočo vodo pod prho, s sedečo kopeljo ali preprosto z vlažnim toaletnim papirjem ali otroško krpo, ko smo na poti.
Celjenje se običajno začne 10. dan po operaciji. Zdaj se zmanjša tudi izločanje tekočine iz rane in bolečina rane. Proti koncu tretjega tedna omejitev običajno skorajda ni več. Le v nekaj posameznih primerih se je brazgotina po enem letu popolnoma zacelila.
Včasih se predpiše raztezalnik ali dilatator, stožčasti zatič iz plastike ali stekla, s katerim lahko bolnik sam redno razteguje anus. To je namenjeno lajšanju mišičnega krča in preprečevanju prezgodnjega zlepljenja robov rane. Poseg je pogosto boleč in zato težko izvedljiv. Primerjalna študija raztezanja akutne analne fisure s prstom ali plastičnim peresom je pokazala boljše rezultate pri bolnikih, ki so s prstom masirali anus. "Fissure Pen", oglaševano na internetu, cilja v isto smer. Njegova posebna oblika in material PTFE omogočata daljše raztezanje z boljšim udobjem pacienta.
Za boj proti tem zastarelim metodam klinika Heumarkt med operacijo uporablja zdravilno mišično relaksacijsko terapijo, ki ohranja zoženo danko elastično, enostavno odpiranje vsaj 4-5 mesecev ter omogoča neboleče celjenje ran in raztrganin. .
Rana bo po laserskem zdravljenju fisur ni šivan, da se izognete dodatnim bolečinam, okužbam in brazgotinam. Zunanja rana se lahko bolniku zdi precej velika, vendar je drenaža, ki jo zagotavlja, ključnega pomena za celjenje. Po odvajanju blata rano očistimo samo s tekočo vodo pod prho, s sedečo kopeljo ali preprosto z vlažnim toaletnim papirjem ali otroško krpo, ko smo na poti.
Po posegu ne morete delati približno dva tedna. Običajno se celjenje začne 10. dan po operaciji. Zdaj se zmanjša tudi izločanje tekočine iz rane in bolečina rane. Proti koncu tretjega tedna omejitev običajno skorajda ni več. Le v nekaj posameznih primerih se je brazgotina po enem letu popolnoma zacelila.
Sedeča kopel in mazila za analno razpoko
Sedeča kopel je klasična proktološka nega, ki omogoča nežno čiščenje in je zaradi sproščujočega učinka zelo prijetna. Kopalni dodatki s sintetičnimi tanini ali kamilicami naj bi delovali protivnetno.
Lokalni nitrati sproščajo dušikov oksid (NO), ki ima sproščujoč učinek na notranji sfinkter. V skupni statistiki je bilo to načelo terapije z 49-odstotno stopnjo ozdravitve boljše od zdravljenja z zdravilno učinkovino (placebo) s 37-odstotno stopnjo ozdravitve. Nadaljnje študije so pokazale znatno zmanjšanje bolečine z nitratnim mazilom. Glavni neželeni učinki vključujejo glavobole, zaradi katerih je pogosto treba prekiniti zdravljenje. Po prekinitvi zdravljenja se analna fisura ponovi v do 50 % primerov.
Kalcijevi antagonisti delujejo sproščujoče tudi na gladke mišice notranjega sfinktra in izboljšajo prekrvavitev. Veliko se uporabljajo različni recepti, tj. pripravki mazil, ki jih zmeša farmacevt. V prospektivnih študijah so po 68 tednih uporabe ugotovili 8-odstotno stopnjo ozdravitve. Glavna prednost teh substanc pred literarnimi je njihova boljša prenašanje. Formulacija, ki vsebuje diltiazem in lidokain, je standard za primarno zdravljenje analne fisure v naši praksi. Kalcijeve antagoniste uspešno uporabljamo kot 0,2 – 0,3 % kremo.
Rastlinski izvleček hibiskusa - mioksinol - deluje kot naravni imunski stimulator in tako pospešuje celjenje na naraven način. Bolniki s fisurami potrebujejo tudi druga mazila z močnimi vnetnimi in protibolečinskimi učinki, ki jih redno predpisujemo.
Brez bolečin z BTX za analne raztrganine
BTX, ki je pravzaprav najmočnejši mišični relaksant, lahko eno učinkovita metoda zdravljenja analnih razpok biti. BTX je naravni protein, ki vpliva na gibanje mišic in se uporablja v medicini za različne terapevtske namene. Blokira sproščanje acetilholina v presinaptičnem živcu nevromuskularnega stika. Učinek je začasna oslabitev notranjega sfinktra za približno 3 mesece. Pri zdravljenju analne razpoke se BTX injicira v notranji sfinkter anusa. Ta mišica je običajno zelo napeta, kar lahko oteži celjenje analne razpoke, saj lahko napetost vpliva na pretok krvi in proces celjenja. Z injiciranjem BTX v sfinkter povzroči a temporozno sprostitev te mišice. To zmanjša pritisk na analno razpoko, izboljša prekrvavitev in pospeši celjenje. Odmerek je opisan kot 40-100 enot. Poročajo o stopnjah ozdravitve do 75 % s stopnjo ponovitve do 53 % (v španski študiji s 100 bolniki v 3 letih). Prijavnost omejuje visoka cena, stroški pa niso kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Desetletja znanja in izkušenj HeumarktClinic zagotavljajo, da pacient prejme pravo mesto injiciranja v pravem odmerku, s čimer se izogne inkontinenci in zagotovi potrebno mišično sprostitev.
Z injiciranjem BTX v sfinkter povzroči a temporozno sprostitev te mišice. To zmanjša pritisk na analno razpoko, izboljša prekrvavitev in pospeši celjenje. Sproščene mišice omogočajo boljše celjenje ran, hkrati pa lajšajo bolečino in nelagodje med odvajanjem blata.
Zdravljenje analnih razpok z BTX se običajno dobro prenaša in ne zahteva splošne anestezije, vendar so med operacijo prednostne injekcije, tako da je bolniku prihranjena bolečina ločenega zdravljenja. Postopek se lahko izvaja ambulantno in večina bolnikov lahko po tem nadaljuje z običajnimi dejavnostmi.
Vendar je pomembno upoštevati, da učinki BTX temje porozna in običajno izzveni po nekaj mesecih. V nekaterih primerih je za ohranitev polnega učinka morda potrebna večkratna uporaba. Odpraviti je treba tudi osnovno bolezen, ki se največkrat kaže kot hemoroidi.
Kako sami pospešiti celjenje analne razpoke?
V mnogih primerih se akutna analna razpoka zaceli sama od sebe. Normalno odvajanje blata je pomembno. Prehrana, bogata z vlakninami, in pitje dovolj vode lahko podpirata uravnavanje blata. Pri uravnavanju blata lahko pomagajo tudi prehranska dopolnila, kot je psyllium husk. Farmacevt vam bo razložil, kako jemati prehranska dopolnila za uravnavanje blata. Uživanje prehrane, bogate z vlakninami, lahko tudi zmanjša tveganje za ponovitev analnih razpok.
Če povzamemo, lahko rečemo, da so v številnih študijah omenjena zdravila boljša od uravnavanja blata in analne nege v smislu bolečine, stopnje celjenja in stopnje ponovitve. Bistvenih razlik med predstavniki te skupine ni bilo mogoče dokazati.
Kako se diagnosticira analna razpoka?
Zdravnik postavi diagnozo na podlagi anamneze (anamneze) in telesnega pregleda z inšpekcijo ter morebitno palpacijo in proktoskopijo. Dodaten ultrazvočni pregled pokaže morebitne gnojne kanale, vzročne hemoroide.
Če simptomi vztrajajo dlje časa, bodo morda potrebne dodatne preiskave za podrobnejšo razjasnitev. Obseg okvare lahko natančneje ugotovimo z rektoskopijo (proktoskopijo). Kot možne vzroke je mogoče razjasniti tudi druge bolezni.
Kirurško zdravljenje analne fisure
Analna razpoka: Kdaj je potrebna operacija?
V mnogih primerih je analno razpoko mogoče zdraviti konzervativno. Operacija pa je indicirana, če so konzervativne metode zdravljenja neuspešne ali v primeru kroničnih analnih razpok s težavami pri celjenju ran. Odločitev o kirurškem posegu je odvisna od posamezne situacije bolnika in jo je treba sprejeti po posvetovanju z izkušenim proktologom ali specialistom. Strokovne smernice AWMF 2020 o analnih razpokah priporočajo kirurško zdravljenje kroničnih analnih razpok, ki trajajo dlje kot 8-12 tednov in se ne odzivajo na konzervativne terapevtske ukrepe.
Kirurška tehnika je odvisna od vrste in resnosti analne razpoke, kot sledi:
Klasična fisurektomija: Razpoko izrežemo s skalpelom
Lateralna sfinkterotomija: Sfinkter je prerezan in zarezan
Pri tako imenovani lateralni sfinkterotomiji se sfinkter na eni strani prereže in zareže. To je namenjeno sprostitvi mišice zapiralke. Visoka stopnja insuficience pa govori proti posegu in ga predstavlja kot zastarel koncept, vendar tudi z ekscizijo fisure lahko sfinkter tudi delno izrežemo in oslabimo. Na Kliniki Heumarkt zato ne priporočamo ne lateralne sfinkterotomije, ne klasične kirurške fisurektomije (odstranitev solz) ali drugih vrst operacij oslabitve sfinktra. Namesto tega se fisura zdravi z laserjem sfinktra reverzibilno z BTX in uspešno, vendar brez inkontinence.
Operacija analne fisure z uporabo režnjev za napredovanje: reženj za analno napredovanje
Eden od načinov za prekrivanje raztrganine je uporaba zavihka, kot je zavihek za analno napredovanje. Tkivo z dobro prekrvavitvijo se premakne v rano, da se doseže celjenje. V študiji iz leta 96,7 so poročali o stopnjah ozdravitve do 50 % s popolno ozdravitvijo po enem mesecu v skoraj 2021 % primerov. Na kliniki Heumarkt priporočajo reženjsko operacijo pri globokih, kroničnih raztrganinah, kjer je velik defekt tkiva; najzanesljivejši način zaceljenja je prekrivanje z dobro prekrvavljeno raztrganino.tem Možen je sluznično-mišični reženj. V HeumarktClinic je reženj za napredovanje povezan z razbremenilnim šivom, ki je zasidran v mišicah. S tem se odpravi napetost rane in drsni reženj se še hitreje zaceli, običajno v 8-10 dneh. Naše odlične rezultate glede stopenj ozdravitve nad 90 % potrjujejo tudi študije: v enem Študija iz leta 2021 poročajo o do 96,7 % popolni ozdravitvi.
Kako dolgo traja proces celjenja?
Čas celjenja po zdravljenju fisur je odvisen od vrste terapije. Po laserskem zdravljenju traja od štiri do šest tednov, po kirurški odstranitvi fisure pa precej dlje do šestih mesecev. Pomembna je tudi naknadna nega, pri kateri se je treba izogniti na primer okužbam ran. Zdravljenje z BTX bistveno pospeši celjenje. Prav tako je treba strogo upoštevati analno higieno in uporabljati redne analne prhe. Ponovne uvedbe za nadaljnja navodila za spodbujanje zdravljenja so osnovne.