Análna trhlina – análna trhlina
Čo je to Anariss?
Análna trhlina - análna trhlina - je trhlina v sliznici análneho kanála, ktorá je často spôsobená nadmerným tlakom pri zápche alebo hnačke. Medzi typické príznaky patrí silná bolesť počas a po pohybe čriev, svrbenie, krvácanie, mokvanie alebo sekrécia hlienu. Existujú dve formy análnych trhlín: akútne a chronické.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akútna análna trhlina je povrchová a zvyčajne sa zahojí do 4-6 týždňov. Môže sa však vyskytovať znova a znova, najmä ak ide o základné ochorenie – najčastejšie hemoroidy a tenké, opuchnuté sliznice. Chronická análna trhlina je hlbšia a môže sa vyvinúť z akútnej análnej trhliny. Liečba závisí od typu análnej trhliny. V akútnych prípadoch sa na boj proti análnej trhline používajú konzervačné opatrenia, úseky a masti. Pri chronickej forme je najúčinnejšie laserové ožarovanie fisúry, najlepšie v kombinácii s myorelaxačnou liečbou. Stále existujú klasické chirurgické postupy, ktorým sa však v ambulancii HeumarktClinic dá vo väčšine prípadov vyhnúť.
Laserová terapia je šetrná metóda na liečbu análnych trhlín. Trhlina je ošetrená laserovým lúčom, ktorý cielene a presne odstraňuje poškodené tkanivo bez ovplyvnenia okolitého zdravého tkaniva. Postihnuté oblasti môžu byť zbavené mikróbov pomocou lasera. Tento špeciálny efekt vzniká cieleným generovaním tepla. Laserová metóda vytvára elastickú chrastu, ktorá prekryje trhlinu. Pod chrastou sa puklina hojí prirodzene a bezbolestne. V porovnaní s klasickou operáciou, pri ktorej sa poškodené tkanivo vyrezáva spolu s obvodovou stenou, laserové ošetrenie vytvára chrasty nad sliznicou vrátane obvodovej steny. Keďže laserové svetlo nepreniká tak hlboko do tkaniva, je menej poškodené. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov a minimalizáciu možných rizík je dôležité, aby ošetrenie análnej trhliny laserom vykonal skúsený proktológ alebo odborný lekár. Lekár zhodnotí vašu individuálnu situáciu a poradí vám najlepšie možnosti liečby, ktoré najlepšie zodpovedajú vašim potrebám.
Simuláciu ošetrenia si môžete pozrieť vo videu Laserové odstránenie análnej trhliny, laserové utesnenie análnej trhliny
Laserové odstránenie análnej trhliny
Výhody laserovej chirurgie a mikrochirurgia
Laserová operácia trhlín diódovým laserom (1479 nm) má oproti štandardnej operácii niekoľko výhod, a to:
- Ochrana tkaniva: Dôležitou výhodou je ochrana tkaniva. Tkanivom nepreteká prúd a pozorujeme podstatne menšie tepelné kolaterálne poškodenie, teda poškodenie susedného tkaniva teplom, ako pri elektrickom skalpele. Hojenie rán začína skôr a jazvy sú hladké a elastické. Použitím zväčšovacích skiel, ktoré pri zákroku zviditeľnia aj tie najmenšie detaily, možno presnosť operácie ešte zvýšiť.
- presnosť: Laserová energia má veľmi sústredený účinok a preto umožňuje bezkonkurenčnú presnosť rezania. Keďže drobné krvácanie sa automaticky zastaví, chirurg má optimálny výhľad na ošetrovanú oblasť.
- Podporujte hojenie rán: Stimulácia okolitého tkaniva podporujúca hojenie, porovnateľná s účinkom nízkoúrovňovej laserovej terapie (LLLT), prostredníctvom laserového svetla je „žiaducim vedľajším účinkom“ laserovej chirurgie.
- Detoxikácia: Chronická rana je sama o sebe súhrnom choroboplodných zárodkov vo vreckách a kútikoch, ktorých zárodky parazitov hromadne žijú a bránia hojeniu trhliny.
Z tohto dôvodu HeumarktClinic už takmer desaťročie propaguje laserovú fisurektómiu diódovým laserom namiesto chirurgickej fisurektómie nožom. Laserová operácia análnej trhliny zahŕňa laserové odstránenie análnej trhliny, odstránenie všetkých jaziev, ktoré bránia hojeniu rán, premenu chorého tkaniva na zdravé a obnovenie elasticity zúženého, stuhnutého konečníka. V zriedkavých, podozrivých prípadoch je možné aj vyšetrenie jemného tkaniva na vylúčenie malígnej degenerácie.
Po laserovej operácii análnej trhliny
Po laserovej operácii análnej trhliny sa rana nezašíva, aby sa predišlo ďalšej bolesti, infekcii a zjazvenému tkanivu. Vonkajšia rana sa môže pacientovi zdať dosť veľká, ale drenáž, ktorú zabezpečuje, je pre hojenie kľúčová. Po stolici sa rana čistí iba tečúcou vodou v sprche, sedacím kúpeľom alebo jednoducho vlhkým toaletným papierom alebo detskou handričkou na cestách.
Hojenie zvyčajne začína od 10. pooperačného dňa. Teraz tiež klesá sekrécia ranovej tekutiny a bolesť rany. Ku koncu tretieho týždňa už obmedzenia väčšinou nie sú prítomné. Len v niekoľkých individuálnych prípadoch sa jazva po roku úplne zahojila.
Niekedy sa predpisuje naťahovač alebo dilatátor, kužeľový kolík vyrobený z plastu alebo skla, ktorým by si mal pacient pravidelne naťahovať konečník. To má zmierniť svalové kŕče a zabrániť predčasnému zlepeniu okrajov rany. Postup je často bolestivý, a preto je ťažké ho vykonať. Porovnávacia štúdia akútneho naťahovania análnej fisúry prstom alebo plastovým perom zistila lepšie výsledky u pacientov, ktorí si masírovali konečník prstom. „Fissure Pen“ inzerované na internete mieri rovnakým smerom. Jeho špeciálny tvar a materiál PTFE majú umožniť dlhšie naťahovanie s lepším komfortom pacienta.
V boji proti týmto zastaraným metódam používa HeumarktClinic pri operácii medicinálnu svalovú relaxačnú terapiu, ktorá udržiava zúžený konečník elastický, ľahko sa otvára po dobu minimálne 4-5 mesiacov a umožňuje bezbolestné hojenie rán a hojenie sĺz. .
Rana bude po ošetrení trhlín laserom nie šitéaby sa predišlo ďalšej bolesti, infekcii a zjazvenému tkanivu. Vonkajšia rana sa môže pacientovi zdať dosť veľká, ale drenáž, ktorú zabezpečuje, je pre hojenie kľúčová. Po stolici sa rana čistí iba tečúcou vodou v sprche, sedacím kúpeľom alebo jednoducho vlhkým toaletným papierom alebo detskou handričkou na cestách.
Po zákroku budete približne dva týždne práceneschopný. Normálne sa hojenie začína od 10. pooperačného dňa. Teraz tiež klesá sekrécia ranovej tekutiny a bolesť rany. Ku koncu tretieho týždňa už obmedzenia väčšinou nie sú prítomné. Len v niekoľkých individuálnych prípadoch sa jazva po roku úplne zahojila.
Sedací kúpeľ a masti na análnu trhlinu
Sedací kúpeľ je klasická proktologická kúra, ktorá umožňuje jemné čistenie a je veľmi príjemná vďaka svojmu relaxačnému účinku. Prísady do kúpeľa so syntetickými trieslovinami alebo harmančekom údajne pôsobia protizápalovo.
Miestne nitráty uvoľňujú oxid dusnatý (NO), ktorý má relaxačný účinok na vnútorný zvierač. V kolektívnych štatistikách bol tento terapeutický princíp s mierou vyliečenia 49 % lepší ako liečba neúčinným liekom (placebom) s mierou vyliečenia 37 %. Ďalšie štúdie ukázali významné zníženie bolesti s nitrátovou masťou. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, ktoré často vedú k prerušeniu liečby. Po ukončení liečby análna trhlina recidivuje až v 50 % prípadov.
Antagonisty vápnika majú tiež relaxačný účinok na hladké svaly vnútorného zvierača a zlepšujú krvný obeh. Široko používané sú rôzne receptúry, teda masťové prípravky, ktoré namieša lekárnik. V prospektívnych štúdiách sa po 68 týždňoch používania zistila miera hojenia 8 %. Hlavnou výhodou týchto látok oproti literárnym je ich lepšia znášanlivosť. Prípravok obsahujúci diltiazem a lidokaín je štandardom na primárnu liečbu análnej trhliny v našej praxi. Antagonisty vápnika úspešne používame ako 0,2 – 0,3 % krém.
Rastlinný extrakt z ibišteka - myoxinol - pôsobí ako prírodný stimulátor imunity a tým podporuje hojenie prirodzeným spôsobom. Pacienti s puklinami potrebujú aj iné masti so silnými zápalovými a bolestivými účinkami a pravidelne ich predpisujeme.
Bezbolestné s BTX na análne slzy
BTX, čo je vlastne najsilnejší svalový relaxant, môže byť jeden účinná metóda liečby análnych trhlín byť. BTX je prírodný proteín, ktorý ovplyvňuje pohyb svalov a používa sa v medicíne na rôzne terapeutické účely. Blokuje uvoľňovanie acetylcholínu v presynaptickom nerve nervosvalového spojenia. Efektom je dočasné oslabenie vnútorného zvierača na cca 3 mesiace. Pri liečbe análnej trhliny sa BTX vstrekuje do vnútorného zvierača konečníka. Tento sval je zvyčajne veľmi napätý, čo môže sťažiť hojenie análnej trhliny, pretože napätie môže ovplyvniť prietok krvi a proces hojenia. Injekciou BTX do zvierača spôsobuje a tempórovitá relaxácia tohto svalu. To znižuje tlak na análnu trhlinu, zlepšuje krvný obeh a podporuje hojenie. Dávka je opísaná ako 40-100 jednotiek. Uvádza sa miera vyliečenia až 75 % s mierou recidívy až 53 % (v španielskej štúdii so 100 pacientmi počas 3 rokov). Aplikácia je limitovaná vysokou cenou a náklady nie sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Desaťročia know-how HeumarktClinic zaisťujú, že pacient dostane správne miesto vpichu v správnej dávke, čím sa predíde inkontinencii a zabezpečí sa potrebná svalová relaxácia.
Injekciou BTX do zvierača spôsobuje a temporézne uvoľnenie tohto svalu. To znižuje tlak na análnu trhlinu, zlepšuje krvný obeh a podporuje hojenie. Uvoľnené svaly umožňujú lepšie hojenie rán a zároveň zmierňujú bolesť a nepohodlie pri pohybe čriev.
Liečba análnych trhlín BTX je zvyčajne dobre tolerovaná a nevyžaduje celkovú anestéziu, ale počas operácie sa uprednostňujú injekcie, aby bol pacient ušetrený bolesti pri samostatnom ošetrení. Zákrok možno vykonať ambulantne a väčšina pacientov sa potom môže vrátiť k bežným aktivitám.
Je však dôležité poznamenať, že účinky BTX temje porézna a zvyčajne po niekoľkých mesiacoch ustúpi. V niektorých prípadoch môže byť potrebné opakované použitie na udržanie plného účinku. Malo by sa odstrániť aj základné ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje ako hemoroidy.
Ako sami podporiť hojenie análnej trhliny?
V mnohých prípadoch sa akútna análna trhlina zahojí sama. Dôležité sú normálne pohyby čriev. Strava bohatá na vlákninu a pitie dostatočného množstva vody môže podporiť reguláciu stolice. S reguláciou stolice môžu pomôcť aj doplnky stravy, ako je psyllium. Lekárnik vysvetlí, ako užívať doplnky stravy na reguláciu stolice. Konzumácia stravy bohatej na vlákninu môže tiež znížiť riziko recidívy análnych trhlín.
V súhrne možno konštatovať, že v mnohých štúdiách sa spomínané lieky javia ako lepšie ako regulácia stolice a análna starostlivosť z hľadiska bolesti, rýchlosti hojenia a miery recidívy. Výrazné rozdiely medzi zástupcami tejto skupiny sa nepodarilo preukázať.
Ako sa diagnostikuje análna trhlina?
Lekár stanoví diagnózu na základe anamnézy (anamnézy) a fyzikálneho vyšetrenia s kontrolou a prípadnou palpáciou a proktoskopiou. Dodatočné ultrazvukové vyšetrenie ukazuje možné hnisavé potrubia, kauzálne hemoroidy.
Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na podrobnejšie objasnenie. Rozsah defektu možno presnejšie určiť rektumoskopiou (proktoskopiou). Iné choroby môžu byť tiež objasnené ako možné príčiny.
Chirurgická liečba análnej trhliny
Análna trhlina: Kedy je potrebné vykonať operáciu?
V mnohých prípadoch môže byť análna trhlina liečená konzervatívne. Operácia je však indikovaná, ak sú konzervatívne metódy liečby neúspešné alebo v prípade chronických análnych trhlín s problémami s hojením rán. Rozhodnutie podstúpiť operáciu závisí od individuálnej situácie pacienta a malo by sa uskutočniť po konzultácii so skúseným proktológom alebo odborníkom. Odborné usmernenie AWMF 2020 o análnych trhlinách odporúča chirurgickú liečbu chronických análnych trhlín, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 8-12 týždňov a nereagujú na konzervatívne terapeutické opatrenia.
Chirurgická technika závisí od typu a závažnosti análnej trhliny takto:
Klasická fisurektómia: Trhlina sa vyreže skalpelom
Bočná sfinkterotómia: Sfinkter je prerezaný a vrúbkovaný
Pri takzvanej laterálnej sfinkterotómii je zvierač na jednej strane prerezaný a vrúbkovaný. To je určené na uvoľnenie zvieracieho svalu. Vysoká miera nedostatočnosti však hovorí proti zákroku a predstavuje ho ako zastaraný koncept, ale aj pri excízii fisúry môže byť zvierač čiastočne vyrezaný a oslabený. Na klinike Heumarkt preto neodporúčame ani laterálnu sfinkterotómiu, ani klasickú chirurgickú fisurektómiu (odstránenie sĺz) ani iné typy operácií na oslabenie zvierača. Namiesto toho sa fisúra lieči laserom zvierača reverzibilne s BTX a úspešne, ale bez inkontinencie.
Operácia análnej trhliny pomocou posúvacej klapky: Análna klapka
Jedným zo spôsobov, ako zakryť trhlinu, je použiť klapku, ako je napríklad análna posunovacia klapka. Tkanivo s dobrým krvným zásobením sa presunie do rany, aby sa dosiahlo hojenie. V štúdii z roku 96,7 bola zaznamenaná miera vyliečenia až 50 % s úplným vyliečením po jednom mesiaci v takmer 2021 % prípadov. V HeumarktClinic sa odporúča operácia chlopne pri hlbokých chronických trhlinách, kde je veľký defekt tkaniva, najspoľahlivejší spôsob zahojenia je prekrytie dobre prekrvenou trhlinoutem Sliznično-svalová klapka je možná. V HeumarktClinic je posúvacia chlopňa spojená s odľahčujúcim stehom ukotveným vo svaloch. Tým sa eliminuje napätie rany a posuvná chlopňa sa hojí ešte rýchlejšie, zvyčajne do 8-10 dní. Naše vynikajúce výsledky z hľadiska miery hojenia nad 90% potvrdzujú aj štúdie: v jednom Štúdia od roku 2021 uvádza sa až 96,7 % úplného vyliečenia.
Ako dlho trvá proces hojenia?
Doba hojenia po liečbe fisúr závisí od typu terapie. Po laserovom ošetrení to trvá štyri až šesť týždňov, po chirurgickom odstránení fisúr oveľa dlhšie až šesť mesiacov. Dôležitá je aj následná starostlivosť, pri ktorej sa treba vyhnúť napríklad infekciám rán. Liečba BTX výrazne urýchľuje hojenie. Je tiež potrebné prísne dodržiavať análnu hygienu a pravidelne používať análne sprchy. Opätovné uvedenie ďalších pokynov na podporu liečenia je elementárne.