Анальная слеза – анальная трещина
Что такое Анарисс?
Анальная трещина – анальная слеза – представляет собой разрыв слизистой оболочки анального канала, который часто возникает в результате чрезмерного надавливания при запоре или поносе. Типичные симптомы включают сильную боль во время и после дефекации, зуд, кровотечение, мокнутие или выделение слизи. Различают две формы анальных трещин: острую и хроническую.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Острая анальная трещина является поверхностной и обычно заживает в течение 4-6 недель. Однако оно может возникать снова и снова, особенно если имеется основное заболевание – чаще всего геморрой и тонкие, отечные слизистые оболочки. Хроническая анальная трещина более глубокая и может развиться из острой анальной трещины. Лечение зависит от типа анальной трещины. В острых случаях для борьбы с анальной трещиной применяют консервативные меры, растяжки и мази. При хронической форме наиболее эффективным является лазерное облучение трещины, лучше всего в сочетании с миорелаксирующим лечением. Классические хирургические процедуры все еще существуют, но в практике HeumarktClinic в большинстве случаев их можно избежать.
Лазерная терапия – щадящий метод лечения анальных трещин. Разрыв обрабатывается лазерным лучом, который целенаправленно и точно удаляет поврежденную ткань, не затрагивая окружающие здоровые ткани. Пораженные участки можно обеззаразить с помощью лазера. Этот особый эффект достигается за счет целенаправленной генерации тепла. Лазерный метод создает эластичный струп, закрывающий трещину. Под струпом трещина заживает естественным и безболезненным путем. По сравнению с традиционными хирургическими операциями, при которых поврежденную ткань иссекают вместе с периферической стенкой, при лазерном лечении удаляются струпья на слизистой оболочке, включая периферическую стенку. Поскольку лазерный свет не проникает глубоко в ткани, они повреждаются меньше. Для достижения наилучших результатов и минимизации возможных рисков важно, чтобы лазерное лечение анальной трещины проводил опытный проктолог или врач-специалист. Врач оценит вашу индивидуальную ситуацию и посоветует вам лучшие варианты лечения, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.
Моделирование лечения можно увидеть на видео. Лазерное удаление анальной трещины, лазерная герметизация анальной трещины
Лазерное удаление анальной слезы
Преимущества лазерной хирургии и микрохирургия
Лазерная хирургия трещин диодным лазером (1479 нм) имеет ряд преимуществ перед стандартной операцией, а именно:
- Защита тканей: Важным преимуществом является защита тканей. Через ткань не протекает ток, и мы наблюдаем значительно меньшее термическое побочное повреждение, то есть повреждение соседней ткани из-за тепла, чем при использовании электрического скальпеля. Заживление ран начинается раньше, а рубцы становятся гладкими и эластичными. Используя увеличительные стекла, которые позволяют увидеть мельчайшие детали во время процедуры, точность операции можно еще больше повысить.
- точность: Лазерная энергия имеет очень сфокусированный эффект и поэтому обеспечивает непревзойденную точность резки. Поскольку незначительное кровотечение останавливается автоматически, хирург имеет оптимальный обзор области лечения.
- Способствуют заживлению ран: Стимуляция окружающих тканей, способствующая заживлению, сравнимая с эффектом низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) с помощью лазерного света, является «желательным побочным эффектом» лазерной хирургии.
- Детоксикация: Хроническая рана сама по себе представляет собой скопление микробов, в карманах и углах которых скопом обитают микробы-паразиты, препятствующие заживлению трещины.
По этой причине клиника HeumarktClinic уже почти десять лет пропагандирует лазерную фиссурэктомию диодным лазером вместо хирургической фиссурэктомии ножом. Лазерная операция анальной трещины включает в себя лазерное удаление анальной трещины, удаление всех рубцов, препятствующих заживлению ран, трансформацию больной ткани в здоровую, восстановление эластичности суженного, ригидного заднего прохода. В редких и подозрительных случаях также возможно исследование тонких тканей для исключения злокачественного перерождения.
После лазерной операции анальной трещины
После лазерной хирургии анальной трещины рану не зашивают, чтобы избежать дополнительной боли, инфекции и образования рубцовой ткани. Внешняя рана может показаться пациенту довольно большой, но дренаж, который она обеспечивает, имеет решающее значение для заживления. После дефекации рану промывают только проточной водой в душе, сидячей ванне или просто влажной туалетной бумагой или детской тряпкой на ходу.
Заживление обычно начинается с 10-го дня после операции. Теперь также уменьшаются выделение раневой жидкости и болезненность раны. К концу третьей недели ограничений обычно уже почти нет. Лишь в нескольких отдельных случаях шрам полностью зажил через год.
Иногда назначают стретчер или дилататор — коническую булавку из пластика или стекла, с помощью которой пациент может самостоятельно регулярно растягивать задний проход. Это призвано снять мышечный спазм и предотвратить преждевременное слипание краев раны. Процедура часто болезненна и поэтому ее трудно выполнить. Сравнительное исследование острого растяжения анальной трещины пальцем или пластиковой ручкой выявило лучшие результаты у пациентов, массировавших анус пальцем. Рекламируемая в Интернете «ручка Fissure Pen» направлена в том же направлении. Его особая форма и материал ПТФЭ предназначены для обеспечения более длительного растяжения с повышенным комфортом для пациента.
Для борьбы с этими устаревшими методами в клинике HeumarktClinic во время операции применяется медикаментозная миорелаксирующая терапия, которая сохраняет суженную прямую кишку эластичной, легко открывающейся в течение как минимум 4-5 месяцев и обеспечивает безболезненное заживление ран и заживление слез. .
Рана будет после лазерного лечения трещин не сшитый, чтобы избежать дополнительной боли, инфекции и образования рубцов. Внешняя рана может показаться пациенту довольно большой, но дренаж, который она обеспечивает, имеет решающее значение для заживления. После дефекации рану промывают только проточной водой в душе, сидячей ванне или просто влажной туалетной бумагой или детской тряпкой на ходу.
После процедуры вы не сможете работать примерно две недели. В норме заживление начинается с 10-го дня после операции. Теперь также уменьшаются выделение раневой жидкости и болезненность раны. К концу третьей недели ограничений обычно уже почти нет. Лишь в нескольких отдельных случаях шрам полностью зажил через год.
Сидячие ванночки и мази от анальной трещины
Сидячая ванна – это классическая проктологическая процедура, позволяющая мягко очистить организм и очень приятная благодаря своему расслабляющему эффекту. Говорят, что добавки для ванн с синтетическими дубильными веществами или ромашкой обладают противовоспалительным действием.
Нитраты при местном применении выделяют оксид азота (NO), который оказывает расслабляющее действие на внутренний сфинктер. В коллективной статистике этот терапевтический принцип с показателем излечения 49% превосходил лечение фиктивным препаратом (плацебо) с показателем излечения 37%. Дальнейшие исследования показали значительное уменьшение боли при применении нитратной мази. К основным побочным эффектам относятся головные боли, которые часто приводят к прекращению лечения. После прекращения терапии анальная трещина рецидивирует до 50% случаев.
Антагонисты кальция также оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутреннего сфинктера и улучшают кровообращение. Широко используются различные рецепты, т.е. мазевые препараты, которые замешивает фармацевт. В проспективных исследованиях показатель заживления составил 68% после 8 недель использования. Главным преимуществом этих веществ перед литературными является их лучшая переносимость. В нашей практике стандартом первичного лечения анальной трещины является препарат, содержащий дилтиазем и лидокаин. Антагонисты кальция мы успешно используем в виде крема 0,2 – 0,3%.
Растительный экстракт гибискуса – миоксинол – действует как природный стимулятор иммунитета и, таким образом, способствует естественному заживлению. Пациентам с трещинами также необходимы другие мази с сильным воспалительным и обезболивающим эффектом, и мы регулярно их назначаем.
Безболезненно с BTX для анального разрыва
BTX, который на самом деле является самым мощным миорелаксантом, может быть одним из эффективный метод лечения анальных трещин быть. БТХ — природный белок, влияющий на движение мышц и используемый в медицине для различных терапевтических целей. Он блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптическом нерве нервно-мышечного соединения. Эффект – временное ослабление внутреннего сфинктера примерно на 3 месяца. При лечении анальной трещины БТ вводят во внутренний сфинктер заднего прохода. Эта мышца обычно очень напряжена, что может затруднить заживление анальной трещины, поскольку напряжение может повлиять на кровоток и процесс заживления. Вводя БТ в сфинктер, он вызывает temпористое расслабление этой мышцы. Это снижает давление на анальную трещину, улучшает кровообращение и способствует заживлению. Доза описана как 40-100 единиц. Сообщается о показателях излечения до 75% с частотой рецидивов до 53% (в испанском исследовании с участием 100 пациентов в течение 3 лет). Применение ограничено высокой ценой, а расходы не покрываются государственным медицинским страхованием. Десятилетия ноу-хау HeumarktClinic гарантируют, что пациенту будет сделана инъекция в нужное место и в правильной дозе, что позволяет избежать недержания и обеспечить необходимое мышечное расслабление.
Вводя БТ в сфинктер, он вызывает temпористое расслабление этой мышцы. Это снижает давление на анальную трещину, улучшает кровообращение и способствует заживлению. Расслабленные мышцы способствуют лучшему заживлению ран, одновременно облегчая боль и дискомфорт во время дефекации.
Лечение анальных трещин BTX обычно хорошо переносится и не требует общей анестезии, но во время операции предпочтительны инъекции, чтобы избавить пациента от боли, связанной с отдельным лечением. Процедуру можно проводить амбулаторно, после чего большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность.
Однако важно отметить, что эффекты BTX temявляется пористым и обычно проходит через несколько месяцев. В некоторых случаях для поддержания полного эффекта может потребоваться повторное применение. Следует также устранить основное заболевание, которое чаще всего проявляется в виде геморроя.
Как самостоятельно способствовать заживлению анальной трещины?
Во многих случаях острая анальная трещина заживает сама по себе. Нормальный стул имеет важное значение. Диета, богатая клетчаткой, и употребление достаточного количества воды могут способствовать регуляции стула. Пищевые добавки, такие как шелуха подорожника, также могут помочь в регуляции стула. Фармацевт объяснит, как принимать БАДы для регулирования стула. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой, также может снизить риск рецидива анальных трещин.
Подводя итог, можно констатировать, что в многочисленных исследованиях упомянутые лекарства превосходят средства по регулированию стула и анальному уходу с точки зрения боли, скорости заживления и частоты рецидивов. Существенных различий между представителями этой группы продемонстрировать не удалось.
Как диагностируется анальная трещина?
Диагноз врач ставит на основании анамнеза (анамнеза) и физикального осмотра с осмотром и возможной пальпацией и ректороманоскопией. Дополнительное ультразвуковое исследование показывает возможные гнойные протоки, причинный геморрой.
Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, для более детального уточнения могут потребоваться дальнейшие обследования. Более точно определить степень дефекта можно при ректумоскопии (проктоскопии). Другие заболевания также могут быть уточнены как возможные причины.
Хирургическое лечение анальной трещины
Анальная трещина: Когда необходимо делать операцию?
Во многих случаях анальную трещину можно лечить консервативно. Однако операция показана, если консервативные методы лечения оказались безуспешными или в случае хронических анальных трещин с проблемами заживления ран. Решение о проведении операции зависит от индивидуальной ситуации пациента и должно приниматься после консультации с опытным проктологом или специалистом. Экспертное руководство AWMF 2020 по анальным трещинам рекомендует хирургическое лечение хронических анальных трещин, которые сохраняются более 8–12 недель и не реагируют на консервативные терапевтические меры.
Хирургическая техника зависит от типа и тяжести анальной трещины следующим образом:
Классическая фиссурэктомия: трещину вырезают скальпелем.
Боковая сфинктеротомия: сфинктер разрезается и надрезается.
При так называемой боковой сфинктеротомии сфинктер рассекают и надрезают с одной стороны. Это делается для расслабления мышцы сфинктера. Однако высокие показатели недостаточности говорят против этой процедуры и представляют ее как устаревшую концепцию.Но даже при иссечении фиссуры сфинктер также может быть частично иссечен и ослаблен. Поэтому в клинике Хоймаркт мы не рекомендуем ни латеральную сфинктеротомию, ни классическую хирургическую фиссурэктомию (удаление разрыва), ни другие виды операций, ослабляющих сфинктер. Вместо этого трещину лечат лазером на сфинктер обратимо с помощью BTX и успешно, но без недержания.
Операция анальной трещины с использованием продвигающего лоскута: Anal Advancement Flap
Один из способов закрыть разрыв — использовать лоскут, например лоскут для анального продвижения. В рану перемещают ткань с хорошим кровоснабжением, чтобы добиться заживления. В исследовании 96,7 года сообщалось о скорости заживления до 50% с полным заживлением через месяц почти в 2021% случаев. В клинике HeumarktClinic лоскутную операцию рекомендуют при глубоких, хронических разрывах, где имеется большой дефект тканей; наиболее надежный способ заживления – прикрыть их хорошо перфузируемой слезой.tem Возможен слизисто-мышечный лоскут. В клинике HeumarktClinic выдвижной лоскут соединяется с помощью разгрузочного шва, закрепленного в мышцах. Это устраняет натяжение раны и скользящий лоскут заживает еще быстрее, обычно в течение 8-10 дней. Наши отличные результаты по показателям выздоровления более 90% также подтверждены исследованиями: в одном Учеба с 2021 года Сообщается о полном заживлении до 96,7%.
Сколько времени занимает процесс заживления?
Время заживления после лечения трещин зависит от типа терапии. После лазерного лечения это занимает от четырех до шести недель, после хирургического удаления трещин — гораздо дольше — до шести месяцев. Последующий уход также важен, поэтому следует избегать, например, раневых инфекций. Лечение BTX значительно ускоряет заживление. Также следует строго соблюдать анальную гигиену и регулярно использовать анальный душ. Повторное введение для получения дальнейших инструкций, способствующих исцелению, элементарно.