Ruptura anală – fisura anală
Ce este un Anariss?
O fisura anala - lacrima anala - este o ruptura in membrana mucoasa a canalului anal, care este adesea cauzata de presarea excesiva in timpul constipatiei sau diareei. Simptomele tipice includ durere severă în timpul și după mișcările intestinului, mâncărime, sângerare, scurgere sau secreție de mucus. Există două forme de fisuri anale: acute și cronice.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
O fisura anala acuta este superficiala si de obicei se vindeca in 4-6 saptamani. Cu toate acestea, poate apărea din nou și din nou, mai ales dacă există o boală de bază - cel mai adesea hemoroizi și mucoase subțiri, umflate. O fisură anală cronică este mai profundă și se poate dezvolta dintr-o fisură anală acută. Tratamentul depinde de tipul fisurii anale. În cazurile acute se folosesc măsuri connervative, întinderi și unguente pentru combaterea fisurii anale. În forma cronică, cea mai eficientă este iradierea cu laser a fisurii, cel mai bine în combinație cu tratamentul de relaxare musculară. Există încă procedurile chirurgicale clasice, dar în practica HeumarktClinic acestea pot fi evitate în majoritatea cazurilor.
Terapia cu laser este o metodă blândă de tratare a fisurilor anale. Lacrima este tratată cu un fascicul laser, care îndepărtează în mod specific și precis țesutul deteriorat, fără a afecta țesutul sănătos din jur. Zonele afectate pot fi făcute fără germeni cu laserul. Acest efect special apare prin generarea țintită de căldură. Metoda laser creează o crustă elastică care acoperă fisura. Sub crusta, fisura se vindecă natural și fără durere. În comparație cu intervenția chirurgicală convențională, în care țesutul deteriorat este excizat împreună cu peretele periferic, tratamentul cu laser scapă peste membrana mucoasă, inclusiv peretele periferic. Deoarece lumina laser nu pătrunde atât de adânc în țesut, este mai puțin deteriorată. Este important ca tratamentul fisurii anale cu laser să fie efectuat de un proctolog cu experiență sau de un medic specialist pentru a obține cele mai bune rezultate și a minimiza riscurile posibile. Medicul vă va evalua situația individuală și vă va sfătui cu privire la cele mai bune opțiuni de tratament care corespund cel mai bine nevoilor dumneavoastră.
Puteți vedea o simulare a tratamentului în videoclip Îndepărtarea cu laser a fisurii anale, sigilarea cu laser a fisurii anale
Îndepărtarea cu laser a lacrimii anale
Avantajele chirurgiei cu laser și microchirurgie
Chirurgia fisurilor cu laser cu laser cu diodă (1479 nm) are o serie de avantaje față de chirurgia standard, după cum urmează:
- Protecția țesuturilor: Un avantaj important este protecția țesuturilor. Nu există un flux de curent prin țesut și observăm o deteriorare colaterală termică semnificativ mai mică, adică afectarea țesutului vecin din cauza căldurii, decât cu un bisturiu electric. Vindecarea rănilor începe mai devreme, iar cicatricile devin netede și elastice. Folosind lupe care fac vizibile cele mai mici detalii in timpul procedurii, precizia operatiei poate fi crescuta si mai mult.
- Precizie: Energia laserului are un efect foarte concentrat și, prin urmare, permite o precizie de neegalat la tăiere. Deoarece sângerarea minoră este oprită automat, chirurgul are o vedere optimă a zonei de tratament.
- Promovează vindecarea rănilor: Stimularea care promovează vindecarea țesutului înconjurător, comparabilă cu efectul terapiei cu laser de nivel scăzut (LLLT), prin intermediul luminii laser este un „efect secundar dorit” al intervenției chirurgicale cu laser.
- Detoxifiere: O rană cronică este ea însăși o colecție de germeni în buzunarele și colțurile cărora germenii paraziți trăiesc în masă și împiedică vindecarea fisurii.
Din acest motiv, clinica Heumarkt promovează fisurectomia cu laser cu un laser cu diodă în loc de fisurectomia chirurgicală cu un cuțit de aproape un deceniu. Operația cu laser a fisurii anale include îndepărtarea cu laser a fisurii anale, îndepărtarea tuturor cicatricilor care împiedică vindecarea rănilor, transformarea țesutului bolnav în țesut sănătos și restabilirea elasticității anusului îngustat și rigid. O examinare a țesuturilor fine pentru a exclude degenerarea malignă este posibilă și în cazuri rare, suspecte.
După operația cu laser a fisurii anale
După operația cu laser a fisurii anale, rana nu este suturată pentru a evita durerea suplimentară, infecția și țesutul cicatricial. Rana externă poate părea destul de mare pentru pacient, dar drenajul pe care îl asigură este crucial pentru vindecare. După o mișcare intestinală, rana este curățată doar cu apă curentă la duș, cu o baie de șezut sau pur și simplu cu o hârtie igienică umedă sau o cârpă pentru bebeluși atunci când sunteți în deplasare.
Vindecarea începe de obicei din a 10-a zi postoperatorie. Acum scad și secreția de lichid al plăgii și durerea plăgii. Spre sfârșitul celei de-a treia săptămâni, restricțiile de obicei nu mai sunt prezente. Doar în câteva cazuri individuale cicatricea s-a vindecat complet după un an.
Uneori este prescris o targă sau un dilatator, un știft conic din plastic sau sticlă, cu ajutorul căruia pacientul poate întinde în mod regulat anusul. Acest lucru are scopul de a ameliora spasmul muscular și de a preveni lipirea prematură a marginilor rănii. Procedura este adesea dureroasă și, prin urmare, dificil de efectuat. Un studiu comparativ al întinderii fisurii anale acute cu degetul sau cu un stilou din plastic a găsit rezultate mai bune la pacienții care au masat anusul cu degetul. „Fissure Pen” anunțat pe internet vizează aceeași direcție. Forma sa specială și materialul PTFE sunt menite să permită o întindere mai lungă cu un confort mai bun pentru pacient.
Pentru a combate aceste metode învechite, HeumarktClinic folosește terapie medicinală de relaxare musculară în timpul operației, care menține rectul îngustat elastic, ușor de deschis timp de cel puțin 4-5 luni și permite vindecarea fără durere a rănilor și vindecarea lacrimilor. .
Rana va după tratamentul fisurilor cu laser nu cusute, pentru a evita durerea suplimentară, infecția și țesutul cicatricial. Rana externă poate părea destul de mare pentru pacient, dar drenajul pe care îl asigură este crucial pentru vindecare. După o mișcare intestinală, rana este curățată doar cu apă curentă la duș, cu o baie de șezut sau pur și simplu cu o hârtie igienică umedă sau o cârpă pentru bebeluși atunci când sunteți în deplasare.
După procedură, nu veți putea lucra timp de aproximativ două săptămâni. În mod normal, vindecarea începe din a 10-a zi postoperatorie. Acum scad și secreția de lichid al plăgii și durerea plăgii. Spre sfârșitul celei de-a treia săptămâni, restricțiile de obicei nu mai sunt prezente. Doar în câteva cazuri individuale cicatricea s-a vindecat complet după un an.
Baie de șezut și unguente pentru fisura anală
Baia de șezut este un tratament proctologic clasic care permite o curățare blândă și este foarte plăcută datorită efectului său relaxant. Se spune că aditivii de baie cu taninuri sintetice sau mușețel au un efect antiinflamator.
Nitrații topici eliberează oxid nitric (NO), care are un efect relaxant asupra sfincterului intern. În statisticile colective, acest principiu de terapie cu o rată de vindecare de 49% a fost superior tratamentului cu un medicament inactiv (placebo) cu o rată de vindecare de 37%. Studiile ulterioare au arătat o reducere semnificativă a durerii cu unguent cu nitrat. Principalele efecte secundare includ durerile de cap, care adesea duc la întreruperea tratamentului. După oprirea terapiei, fisura anală recidivează în până la 50% din cazuri.
Antagoniștii de calciu au, de asemenea, un efect relaxant asupra mușchilor netezi ai sfincterului intern și îmbunătățesc circulația sângelui. Sunt utilizate pe scară largă diverse rețete, adică preparate unguente care trebuie amestecate de către farmacist. În studiile prospective, au fost găsite rate de vindecare de 68% după 8 săptămâni de utilizare. Principalul avantaj al acestor substanțe față de cele literare este tolerabilitatea lor mai bună. O formulare care conține diltiazem și lidocaină este standardul pentru tratamentul primar al fisurii anale în practica noastră. Folosim cu succes antagoniştii de calciu ca cremă 0,2 – 0,3%.
Un extract de plante din hibiscus - mioxinol - actioneaza ca un stimulator imunitar natural si astfel promoveaza vindecarea intr-un mod natural. Pacienții cu fisuri au nevoie și de alte unguente cu efecte puternice de inflamație și de calmare a durerii și le prescriem în mod regulat.
Fără durere cu BTX pentru lacrima anală
BTX, care este de fapt cel mai puternic relaxant muscular, poate fi unul metodă eficientă de tratament pentru fisurile anale fi. BTX este o proteină naturală care influențează mișcarea mușchilor și este folosită în medicină în diverse scopuri terapeutice. Blochează eliberarea de acetilcolină la nivelul nervului presinaptic al joncțiunii neuromusculare. Efectul este o slăbire temporară a sfincterului intern timp de aproximativ 3 luni. La tratarea unei fisuri anale, BTX este injectat în sfincterul intern al anusului. Acest mușchi este de obicei foarte tensionat, ceea ce poate face dificilă vindecarea unei fisuri anale, deoarece tensiunea poate afecta fluxul sanguin și procesul de vindecare. Prin injectarea BTX în sfincter, provoacă a temrelaxarea poroasa a acestui muschi. Aceasta reduce presiunea asupra fisurii anale, îmbunătățește circulația sângelui și promovează vindecarea. Doza este descrisă ca 40-100 de unități. Sunt raportate rate de vindecare de până la 75% cu o rată de recurență de până la 53% (într-un studiu spaniol cu 100 de pacienți de peste 3 ani). Aplicația este limitată de prețul ridicat, iar costurile nu sunt acoperite de asigurarea medicală legală. Deceniile de know-how ale HeumarktClinic asigură că pacientul primește locul potrivit de injectare în doza potrivită, evitând astfel incontinența și asigurând relaxarea musculară necesară.
Prin injectarea BTX în sfincter, provoacă a temrelaxarea poroasa a acestui muschi. Aceasta reduce presiunea asupra fisurii anale, îmbunătățește circulația sângelui și promovează vindecarea. Mușchii relaxați permit o vindecare mai bună a rănilor, ameliorând în același timp durerea și disconfortul în timpul mișcărilor intestinale.
Tratamentul cu BTX pentru fisurile anale este de obicei bine tolerat și nu necesită anestezie generală, dar injecțiile sunt preferate în timpul operației, astfel încât pacientul să poată fi scutit de durerea unui tratament separat. Procedura poate fi efectuată în ambulatoriu, iar majoritatea pacienților își pot relua activitățile normale după aceea.
Cu toate acestea, este important de reținut că efectele BTX temeste poroasă și de obicei dispare după câteva luni. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea repetată pentru a menține efectul complet. Ar trebui eliminată și boala de bază, care de cele mai multe ori se prezintă ca hemoroizi.
Cum să promovați singur vindecarea fisurii anale?
În multe cazuri, o fisură anală acută se vindecă de la sine. Mișcările normale ale intestinului sunt importante. O dietă bogată în fibre și consumul suficient de apă poate sprijini reglarea scaunului. Suplimentele alimentare, cum ar fi coaja de psyllium, pot ajuta, de asemenea, la reglarea scaunului. Farmacistul vă va explica cum să luați suplimente alimentare pentru a regla scaunele. Consumul unei diete bogate în fibre poate reduce, de asemenea, riscul de reapariție a fisurilor anale.
Pe scurt, se poate afirma că în numeroase studii medicamentele menționate par a fi superioare reglării scaunului și îngrijirii anale în ceea ce privește durerea, rata de vindecare și rata de recurență. Nu au putut fi demonstrate diferențe semnificative între reprezentanții acestui grup.
Cum este diagnosticată fisura anală?
Medicul pune diagnosticul pe baza istoricului medical (anamneza) si a unui examen fizic cu inspectie si posibila palpare si proctoscopie. Examinarea suplimentară cu ultrasunete arată posibile canale purulente, hemoroizi cauzali.
Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp, pot fi necesare examinări suplimentare pentru o clarificare mai detaliată. Întinderea defectului poate fi determinată mai precis cu o rectumoscopie (proctoscopie). Alte boli pot fi, de asemenea, clarificate ca posibile cauze.
Tratamentul chirurgical al fisurii anale
Fisura anala: Când trebuie efectuată intervenția chirurgicală?
În multe cazuri, o fisura anală poate fi tratată conservator. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este indicată dacă metodele de tratament conservatoare nu au succes sau în cazul fisurilor anale cronice cu probleme de vindecare a rănilor. Decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale depinde de situația individuală a pacientului și trebuie luată în consultare cu un proctolog sau specialist cu experiență. Ghidul experților AWMF 2020 privind fisurile anale recomandă tratamentul chirurgical pentru fisurile anale cronice care persistă mai mult de 8-12 săptămâni și nu răspund la măsurile terapeutice conservatoare.
Tehnica chirurgicală depinde de tipul și severitatea fisurii anale, după cum urmează:
Fisurectomie clasică: fisura este tăiată cu un bisturiu
Sfincterotomie laterală: sfincterul este tăiat și crestat
În așa-numita sfincterotomie laterală, sfincterul este tăiat și crestat pe o parte. Acesta are scopul de a relaxa mușchiul sfincterian. Cu toate acestea, ratele ridicate de insuficiență vorbesc împotriva procedurii și o reprezintă ca un concept învechit, dar chiar și cu excizia fisurii, sfincterul poate fi, de asemenea, excizat și slăbit parțial. La Clinica Heumarkt, de aceea, nu recomandăm nici sfincterotomia laterală, nici fisurectomia chirurgicală clasică (eliminarea lacrimilor) sau alte tipuri de operații de slăbire a sfincterului. În schimb, fisura este tratată cu laser sfincterul reversibil cu BTX și cu succes dar fără incontinență.
Operația fisurii anale folosind un lambou de avansare: Lambou de avansare anal
O modalitate de a acoperi ruptura este folosirea unui lambou, cum ar fi clapa de avans anal. Țesutul cu o cantitate bună de sânge este mutat în rană pentru a obține vindecare. Rate de vindecare de până la 96,7% cu vindecare completă după o lună în aproape 50% din cazuri au fost raportate într-un studiu din 2021. La HeumarktClinic, intervenția chirurgicală cu lambou este recomandată pentru lacrimile profunde, cronice, unde există un defect tisular mare; cea mai sigură modalitate de vindecare este acoperirea lor cu o lacrimă bine perfuzată.tem Este posibil lambou mucoasă-mușchi. La HeumarktClinic, lamboul de avans este conectat cu o sutură de relaxare ancorată în mușchi. Acest lucru elimină tensiunea plăgii și clapeta glisantă se vindecă și mai repede, de obicei în 8-10 zile. Rezultatele noastre excelente în ceea ce privește ratele de vindecare de peste 90% sunt confirmate și de studii: într-unul Studiu din 2021 se raportează până la 96,7% vindecare completă.
Cât durează procesul de vindecare?
Timpul de vindecare după tratamentul fisurilor depinde de tipul de terapie. După tratamentul cu laser durează între patru și șase săptămâni, după îndepărtarea chirurgicală a fisurii durează mult mai mult până la șase luni. Îngrijirea ulterioară este, de asemenea, importantă, prin care infecțiile rănilor, de exemplu, ar trebui evitate. Tratamentul cu BTX accelerează semnificativ vindecarea. Igiena anală trebuie, de asemenea, respectată cu strictețe și trebuie folosite dușuri anale regulate. Reintroducerile pentru instrucțiuni suplimentare pentru a promova vindecarea sunt elementare.