Lágrima anal – fissura anal
O que é um Anariss?
Uma fissura anal - ruptura anal - é uma ruptura na membrana mucosa do canal anal, que geralmente é causada por pressão excessiva durante constipação ou diarréia. Os sintomas típicos incluem dor intensa durante e após as evacuações, coceira, sangramento, secreção ou secreção de muco. Existem duas formas de fissuras anais: agudas e crônicas.
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Uma fissura anal aguda é superficial e geralmente cicatriza em 4 a 6 semanas. No entanto, pode ocorrer repetidamente, especialmente se houver uma doença subjacente - na maioria das vezes hemorróidas e membranas mucosas finas e inchadas. Uma fissura anal crônica é mais profunda e pode se desenvolver a partir de uma fissura anal aguda. O tratamento depende do tipo de fissura anal. Nos casos agudos, são utilizadas medidas connervantes, alongamentos e pomadas para combater a fissura anal. Na forma crônica, o mais eficaz é a irradiação com laser da fissura, melhor em combinação com tratamento de relaxamento muscular. Ainda existem os procedimentos cirúrgicos clássicos, mas na prática da HeumarktClinic estes podem ser evitados na maioria dos casos.
A terapia a laser é um método suave para tratar fissuras anais. A ruptura é tratada com um feixe de laser, que remove de forma específica e precisa o tecido danificado sem afetar o tecido saudável circundante. As áreas afetadas podem ficar livres de germes com o laser. Este efeito especial surge através da geração direcionada de calor. O método a laser cria uma crosta elástica que cobre a rachadura. Sob a crosta, a fissura cicatriza naturalmente e sem dor. Em comparação com a cirurgia convencional, na qual o tecido danificado é excisado juntamente com a parede periférica, o tratamento a laser forma crostas sobre a membrana mucosa, incluindo a parede periférica. Como a luz do laser não penetra tão profundamente no tecido, ele fica menos danificado. É importante que o tratamento da fissura anal a laser seja realizado por um proctologista experiente ou médico especialista para obter os melhores resultados e minimizar possíveis riscos. O médico avaliará a sua situação individual e aconselhará as melhores opções de tratamento que melhor atendam às suas necessidades.
Você pode ver uma simulação do tratamento no vídeo Remoção a laser de fissura anal, selagem a laser de fissura anal
Remoção a laser de ruptura anal
Vantagens da cirurgia a laser e microcirurgia
A cirurgia de fissura a laser com laser de diodo (1479 nm) apresenta uma série de vantagens em relação à cirurgia padrão, como segue:
- Proteção de tecidos: Uma vantagem importante é a proteção do tecido. Não há fluxo de corrente através do tecido e observamos significativamente menos danos colaterais térmicos, ou seja, o comprometimento do tecido vizinho devido ao calor, do que com um bisturi elétrico. A cicatrização das feridas começa mais cedo e as cicatrizes tornam-se lisas e elásticas. Ao utilizar lupas que tornam visíveis os mínimos detalhes durante o procedimento, a precisão da operação pode ser aumentada ainda mais.
- precisão: A energia do laser tem um efeito muito focado e, portanto, permite uma precisão de corte incomparável. Como o sangramento menor é automaticamente interrompido, o cirurgião tem a visão ideal da área de tratamento.
- Promover a cicatrização de feridas: A estimulação do tecido circundante, que promove a cura, comparável ao efeito da terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), através da luz laser, é um “efeito colateral desejado” da cirurgia a laser.
- Desintoxicação: Uma ferida crônica é em si uma coleção de germes nas bolsas e cantos dos quais os germes parasitas vivem em massa e impedem a cicatrização da rachadura.
Por esse motivo, a HeumarktClinic vem promovendo a fissurectomia a laser com laser de diodo em vez da fissurectomia cirúrgica com bisturi há quase uma década. A operação da fissura anal a laser inclui a remoção da fissura anal a laser, a remoção de todas as cicatrizes que impedem a cicatrização da ferida, a transformação do tecido doente em tecido saudável e a restauração da elasticidade do ânus estreito e rígido. Um exame de tecido fino para descartar degeneração maligna também é possível em casos raros e suspeitos.
Após cirurgia a laser da fissura anal
Após a cirurgia de fissura anal a laser, a ferida não é suturada para evitar dor adicional, infecção e tecido cicatricial. A ferida externa pode parecer bastante grande para o paciente, mas a drenagem que ela garante é fundamental para a cicatrização. Após a evacuação, a ferida só é limpa com água corrente no chuveiro, com banho de assento ou simplesmente com papel higiênico úmido ou pano de bebê quando estiver em trânsito.
A cicatrização geralmente começa a partir do 10º dia de pós-operatório. Agora a secreção do fluido da ferida e a dor da ferida também diminuem. No final da terceira semana, as restrições geralmente quase não estão mais presentes. Apenas em alguns casos individuais a cicatriz cicatrizou completamente após um ano.
Às vezes, é prescrita uma maca ou dilatador, um pino cônico feito de plástico ou vidro, com o qual o paciente pode alongar regularmente o ânus. O objetivo é aliviar o espasmo muscular e evitar que as bordas da ferida grudem prematuramente. O procedimento costuma ser doloroso e, portanto, difícil de realizar. Um estudo comparativo do alongamento agudo da fissura anal com o dedo ou com caneta plástica encontrou melhores resultados em pacientes que massagearam o ânus com o dedo. A “Caneta Fissure” anunciada na Internet aponta na mesma direção. Seu formato especial e o material PTFE visam permitir maior alongamento com melhor conforto ao paciente.
Para combater esses métodos ultrapassados, a HeumarktClinic utiliza terapia medicinal de relaxamento muscular durante a operação, que mantém o reto estreitado elástico, fácil de abrir por pelo menos 4-5 meses e permite a cicatrização de feridas e lágrimas sem dor. .
A ferida vai após tratamento de fissura a laser não costurado, para evitar dor adicional, infecção e tecido cicatricial. A ferida externa pode parecer bastante grande para o paciente, mas a drenagem que ela garante é fundamental para a cicatrização. Após a evacuação, a ferida só é limpa com água corrente no chuveiro, com banho de assento ou simplesmente com papel higiênico úmido ou pano de bebê quando estiver em trânsito.
Após o procedimento, você não poderá trabalhar por aproximadamente duas semanas. Normalmente a cicatrização inicia-se a partir do 10º dia de pós-operatório. Agora a secreção do fluido da ferida e a dor da ferida também diminuem. No final da terceira semana, as restrições geralmente quase não estão mais presentes. Apenas em alguns casos individuais a cicatriz cicatrizou completamente após um ano.
Banho de assento e pomadas para fissura anal
O banho de assento é um tratamento proctológico clássico que permite uma limpeza suave e é muito agradável pelo seu efeito relaxante. Diz-se que os aditivos de banho com taninos sintéticos ou camomila têm efeito antiinflamatório.
Os nitratos tópicos liberam óxido nítrico (NO), que tem efeito relaxante no esfíncter interno. Nas estatísticas colectivas, este princípio terapêutico com uma taxa de cura de 49% foi superior ao tratamento com um medicamento simulado (placebo) com uma taxa de cura de 37%. Outros estudos mostraram uma redução significativa da dor com pomada de nitrato. Os principais efeitos colaterais incluem dores de cabeça, que muitas vezes levam à interrupção do tratamento. Após a interrupção da terapia, a fissura anal recidiva em até 50% dos casos.
Os antagonistas do cálcio também têm um efeito relaxante na musculatura lisa do esfíncter interno e melhoram a circulação sanguínea. Várias receitas, ou seja, preparações de pomadas para serem misturadas pelo farmacêutico, são amplamente utilizadas. Em estudos prospectivos, foram encontradas taxas de cura de 68% após 8 semanas de uso. A principal vantagem dessas substâncias sobre as literárias é a melhor tolerabilidade. Uma formulação contendo diltiazem e lidocaína é o padrão para tratamento primário de fissura anal em nossa prática. Usamos com sucesso antagonistas de cálcio na forma de creme de 0,2 – 0,3%.
Um extrato vegetal de hibisco - mioxinol - atua como um estimulador imunológico natural e, assim, promove a cura de forma natural. Pacientes com fissuras também precisam de outras pomadas com forte inflamação e efeitos analgésicos e nós as prescrevemos regularmente.
Sem dor com BTX para ruptura anal
BTX, que na verdade é o relaxante muscular mais poderoso, pode ser um método de tratamento eficaz para fissuras anais ser. BTX é uma proteína natural que influencia o movimento muscular e é utilizada na medicina para diversos fins terapêuticos. Bloqueia a liberação de acetilcolina no nervo pré-sináptico da junção neuromuscular. O efeito é um enfraquecimento temporário do esfíncter interno durante cerca de 3 meses. Ao tratar uma fissura anal, a BTX é injetada no esfíncter interno do ânus. Esse músculo geralmente fica muito tenso, o que pode dificultar a cicatrização de uma fissura anal, pois a tensão pode afetar o fluxo sanguíneo e o processo de cicatrização. Ao injetar BTX no esfíncter, causa uma temrelaxamento poroso deste músculo. Isto reduz a pressão na fissura anal, melhora a circulação sanguínea e promove a cura. A dose é descrita como 40-100 unidades. São relatadas taxas de cura de até 75% com uma taxa de recorrência de até 53% (em um estudo espanhol com 100 pacientes ao longo de 3 anos). A aplicação é limitada pelo alto preço e os custos não são cobertos pelo seguro de saúde legal. As décadas de know-how da HeumarktClinic garantem que o paciente receba o local de injeção certo e na dose certa, evitando assim a incontinência e garantindo o relaxamento muscular necessário.
Ao injetar BTX no esfíncter, causa uma temrelaxamento poroso deste músculo. Isto reduz a pressão na fissura anal, melhora a circulação sanguínea e promove a cura. Os músculos relaxados permitem uma melhor cicatrização de feridas, ao mesmo tempo que aliviam a dor e o desconforto durante as evacuações.
O tratamento com BTX para fissuras anais é geralmente bem tolerado e não requer anestesia geral, mas as injeções são preferidas durante a operação para que o paciente possa ser poupado da dor de um tratamento separado. O procedimento pode ser realizado ambulatorialmente e a maioria dos pacientes pode retomar as atividades normais posteriormente.
No entanto, é importante notar que os efeitos do BTX temé poroso e geralmente desaparece após alguns meses. Em alguns casos, pode ser necessário o uso repetido para manter o efeito total. A doença de base também deve ser eliminada, que na maioria das vezes se apresenta como hemorróidas.
Como promover a cura da fissura anal?
Em muitos casos, uma fissura anal aguda cicatriza sozinha. Os movimentos intestinais normais são importantes. Uma dieta rica em fibras e beber bastante água pode ajudar na regulação das fezes. Suplementos dietéticos como a casca de psyllium também podem ajudar na regulação das fezes. O farmacêutico explicará como tomar suplementos dietéticos para regular as fezes. Comer uma dieta rica em fibras também pode reduzir o risco de recorrência de fissuras anais.
Em resumo, pode-se afirmar que em numerosos estudos os medicamentos mencionados parecem ser superiores à regulação das fezes e aos cuidados anais em termos de dor, taxa de cura e taxa de recorrência. Não foi possível demonstrar diferenças significativas entre os representantes deste grupo.
Como a fissura anal é diagnosticada?
O médico faz o diagnóstico com base na história clínica (anamnese) e no exame físico com inspeção e possível palpação e proctoscopia. Exame ultrassonográfico adicional mostra possíveis ductos purulentos, hemorróidas causais.
Se os sintomas persistirem por muito tempo, poderão ser necessários exames adicionais para esclarecimentos mais detalhados. A extensão do defeito pode ser determinada com mais precisão com uma retumoscopia (proctoscopia). Outras doenças também podem ser esclarecidas como possíveis causas.
Tratamento cirúrgico da fissura anal
Fissura anal: Quando a cirurgia precisa ser feita?
Em muitos casos, uma fissura anal pode ser tratada de forma conservadora. No entanto, a cirurgia está indicada se os métodos conservadores de tratamento não tiverem sucesso ou no caso de fissuras anais crónicas com problemas de cicatrização de feridas. A decisão de se submeter à cirurgia depende da situação individual do paciente e deve ser tomada em consulta com um proctologista ou especialista experiente. A diretriz especializada da AWMF 2020 sobre fissuras anais recomenda o tratamento cirúrgico para fissuras anais crônicas que persistem por mais de 8 a 12 semanas e não respondem a medidas terapêuticas conservadoras.
A técnica cirúrgica depende do tipo e gravidade da fissura anal, sendo:
Fissurectomia clássica: a fissura é cortada com bisturi
Esfincterotomia lateral: O esfíncter é cortado e entalhado
Na chamada esfincterotomia lateral, o esfíncter é cortado e entalhado de um lado. O objetivo é relaxar o músculo esfincteriano. No entanto, as altas taxas de insuficiência falam contra o procedimento e o representam como um conceito ultrapassado.Mas mesmo com a excisão da fissura, o esfíncter também pode ser parcialmente excisado e enfraquecido. Na Clínica Heumarkt, portanto, não recomendamos esfincterotomia lateral, nem fissurectomia cirúrgica clássica (remoção de ruptura) ou outros tipos de operações de enfraquecimento esfincteriano. Em vez disso, a fissura é tratada com laser no esfíncter reversivelmente com BTX e com sucesso, mas sem incontinência.
Operação de fissura anal usando retalho de avanço: Retalho de Avanço Anal
Uma forma de cobrir a ruptura é usar um retalho, como o retalho de avanço anal. Tecido com bom suprimento de sangue é movido para dentro da ferida para obter a cura. Taxas de cura de até 96,7% com cura completa após um mês em quase 50% dos casos foram relatadas em um estudo de 2021. Na HeumarktClinic, a cirurgia de retalho é recomendada para rupturas profundas e crônicas onde há um grande defeito tecidual; a maneira mais confiável de curar é cobri-las com uma ruptura bem perfundidatem É possível retalho músculo-membrana mucosa. Na HeumarktClinic, o retalho de avanço é conectado com uma sutura de alívio ancorada nos músculos. Isso elimina a tensão da ferida e a aba deslizante cicatriza ainda mais rápido, geralmente em 8 a 10 dias. Nossos excelentes resultados em termos de taxas de cura superiores a 90% também são confirmados por estudos: em um Estudo de 2021 é relatada até 96,7% de cura completa.
Quanto tempo leva o processo de cicatrização?
O tempo de cicatrização após o tratamento da fissura depende do tipo de terapia. Após o tratamento a laser leva de quatro a seis semanas, após a remoção cirúrgica da fissura leva muito mais tempo, até seis meses. Os cuidados posteriores também são importantes, pelo que devem ser evitadas infecções de feridas, por exemplo. O tratamento com BTX acelera significativamente a cura. A higiene anal também deve ser rigorosamente seguida e devem ser utilizadas duchas anais regulares. As reintroduções para obter instruções adicionais para promover a cura são elementares.