Łza odbytu – szczelina odbytu
Co to jest anaris?
Szczelina odbytu – łza odbytu – to rozdarcie błony śluzowej kanału odbytu, które często powstaje na skutek nadmiernego ucisku podczas zaparć lub biegunki. Typowe objawy obejmują silny ból podczas i po wypróżnieniu, swędzenie, krwawienie, sączenie lub wydzielanie śluzu. Istnieją dwie formy szczeliny odbytu: ostra i przewlekła.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Ostra szczelina odbytu jest powierzchowna i zwykle goi się w ciągu 4-6 tygodni. Może jednak powracać wielokrotnie, szczególnie jeśli występuje choroba podstawowa – najczęściej hemoroidy i cienkie, obrzęknięte błony śluzowe. Przewlekła szczelina odbytu jest głębsza i może rozwinąć się z ostrej szczeliny odbytu. Leczenie zależy od rodzaju szczeliny odbytu. W ostrych przypadkach stosuje się środki uspokajające, rozciągające i maści w celu zwalczania szczeliny odbytu. W postaci przewlekłej najskuteczniejsze jest naświetlanie szczeliny laserem, najlepiej w połączeniu z zabiegiem rozluźniającym mięśnie. Nadal istnieją klasyczne procedury chirurgiczne, ale w praktyce HeumarktClinic w większości przypadków można ich uniknąć.
Laseroterapia jest delikatną metodą leczenia szczelin odbytu. Łza leczona jest wiązką lasera, która specyficznie i precyzyjnie usuwa uszkodzoną tkankę, nie wpływając na otaczającą zdrową tkankę. Za pomocą lasera można oczyścić dotknięte obszary z zarazków. Ten efekt specjalny uzyskuje się poprzez ukierunkowane wytwarzanie ciepła. Metoda laserowa tworzy elastyczny strup, który przykrywa pęknięcie. Pod strupem szczelina goi się naturalnie i bezboleśnie. W porównaniu do chirurgii konwencjonalnej, podczas której usuwa się uszkodzoną tkankę wraz ze ścianą obwodową, laserowo leczy się strupy na błonie śluzowej obejmującej ścianę obwodową. Ponieważ światło lasera nie wnika tak głęboko w tkankę, jest mniej uszkodzone. Aby uzyskać najlepsze efekty i zminimalizować ryzyko, ważne jest, aby zabieg laserowego leczenia szczeliny odbytu przeprowadził doświadczony proktolog lub lekarz specjalista. Lekarz oceni Twoją indywidualną sytuację i doradzi najlepsze opcje leczenia, które najlepiej odpowiadają Twoim potrzebom.
Symulację zabiegu można zobaczyć na filmie Laserowe usuwanie szczeliny odbytu, laserowe uszczelnianie szczeliny odbytu
Laserowe usuwanie łez odbytu
Zalety chirurgii laserowej i mikrochirurgia
Laserowa chirurgia szczelin laserem diodowym (1479 nm) ma szereg zalet w porównaniu z chirurgią standardową, a mianowicie:
- Ochrona tkanek: Ważną zaletą jest ochrona tkanki. Przez tkankę nie przepływa prąd, a w porównaniu ze skalpelem elektrycznym obserwujemy znacznie mniejsze termiczne uszkodzenia, czyli upośledzenie sąsiednich tkanek pod wpływem ciepła. Gojenie ran rozpoczyna się wcześniej, a blizny stają się gładkie i elastyczne. Dzięki zastosowaniu szkieł powiększających, które uwidaczniają najmniejsze szczegóły podczas zabiegu, można jeszcze bardziej zwiększyć dokładność operacji.
- precyzja: Energia lasera ma bardzo skupione działanie, dzięki czemu pozwala na niezrównaną precyzję cięcia. Dzięki automatycznemu zatrzymaniu drobnego krwawienia chirurg ma optymalny widok na leczony obszar.
- Promuj gojenie się ran: Wspomagająca gojenie stymulacja otaczających tkanek, porównywalna z efektem terapii laserem niskoenergetycznym (LLLT), za pomocą światła lasera, jest „pożądanym efektem ubocznym” chirurgii laserowej
- Detoksykacja: Rana przewlekła sama w sobie jest zbiorowiskiem zarazków w kieszonkach i kącikach, w których gromadzą się zarazki pasożytów, które uniemożliwiają gojenie się pęknięcia.
Z tego powodu HeumarktClinic od niemal dekady promuje laserową fissurektomię za pomocą lasera diodowego zamiast chirurgicznej fissurektomii nożem. Laserowa operacja szczeliny odbytu obejmuje laserowe usunięcie szczeliny odbytu, usunięcie wszelkich blizn utrudniających gojenie się ran, przekształcenie chorej tkanki w zdrową tkankę oraz przywrócenie elastyczności zwężonego, sztywnego odbytu. W rzadkich, podejrzanych przypadkach możliwe jest również badanie drobnych tkanek w celu wykluczenia zwyrodnienia złośliwego.
Po laserowej operacji szczeliny odbytu
Po laserowej operacji szczeliny odbytu rany nie zaszywa się, aby uniknąć dodatkowego bólu, infekcji i powstania blizny. Rana zewnętrzna może wydawać się pacjentowi dość duża, jednak drenaż, jaki zapewnia, ma kluczowe znaczenie dla gojenia. Po wypróżnieniu ranę przemywa się wyłącznie bieżącą wodą pod prysznicem, kąpielą nasiadową lub po prostu wilgotnym papierem toaletowym lub chusteczką dla niemowląt, gdy jest się w drodze.
Gojenie rozpoczyna się zwykle od 10. dnia po operacji. Teraz zmniejsza się również wydzielanie płynu z rany i ból rany. Pod koniec trzeciego tygodnia ograniczenia zwykle już prawie nie występują. Tylko w kilku pojedynczych przypadkach blizna zagoiła się całkowicie po roku.
Czasami przepisywane są nosze lub rozszerzacze, stożkowy kołek wykonany z tworzywa sztucznego lub szkła, za pomocą którego pacjent może regularnie rozciągać odbyt. Ma to na celu złagodzenie skurczu mięśni i zapobieganie przedwczesnemu sklejaniu się brzegów rany. Zabieg jest często bolesny i dlatego trudny do przeprowadzenia. Badanie porównawcze dotyczące rozciągania ostrej szczeliny odbytu palcem lub plastikowym długopisem wykazało lepsze wyniki u pacjentów masujących odbyt palcem. Reklamowany w Internecie „Fissure Pen” zmierza w tym samym kierunku. Specjalny kształt i materiał PTFE mają umożliwić dłuższe rozciąganie i większy komfort pacjenta.
Aby przeciwdziałać tym przestarzałym metodom, w HeumarktClinic podczas operacji stosuje się leczniczą terapię rozluźniającą mięśnie, która utrzymuje zwężoną odbytnicę elastyczną, łatwą do otwarcia przez co najmniej 4-5 miesięcy oraz umożliwia bezbolesne gojenie ran i gojenie łez. .
Rana będzie po laserowym leczeniu szczelin nie uszyty, aby uniknąć dodatkowego bólu, infekcji i blizn. Rana zewnętrzna może wydawać się pacjentowi dość duża, jednak drenaż, jaki zapewnia, ma kluczowe znaczenie dla gojenia. Po wypróżnieniu ranę przemywa się wyłącznie bieżącą wodą pod prysznicem, kąpielą nasiadową lub po prostu wilgotnym papierem toaletowym lub chusteczką dla niemowląt, gdy jest się w drodze.
Po zabiegu nie będziesz mógł pracować przez około dwa tygodnie. Zwykle gojenie rozpoczyna się od 10. dnia po operacji. Teraz zmniejsza się również wydzielanie płynu z rany i ból rany. Pod koniec trzeciego tygodnia ograniczenia zwykle już prawie nie występują. Tylko w kilku pojedynczych przypadkach blizna zagoiła się całkowicie po roku.
Kąpiel nasiadowa i maści na szczelinę odbytu
Kąpiel nasiadowa to klasyczny zabieg proktologiczny, który pozwala na delikatne oczyszczenie i jest bardzo przyjemny ze względu na działanie relaksujące. Mówi się, że dodatki do kąpieli z syntetycznymi garbnikami lub rumiankiem mają działanie przeciwzapalne.
Miejscowe azotany uwalniają tlenek azotu (NO), który działa relaksująco na zwieracz wewnętrzny. Według statystyk zbiorczych ta zasada terapii, w przypadku której wskaźnik wyleczeń wynosi 49%, była skuteczniejsza od leczenia lekiem obojętnym (placebo), w przypadku którego wskaźnik wyleczenia wynosił 37%. Dalsze badania wykazały znaczną redukcję bólu po zastosowaniu maści azotanowej. Do głównych działań niepożądanych należą bóle głowy, które często prowadzą do przerwania leczenia. Po zaprzestaniu terapii aż w 50% przypadków dochodzi do nawrotu szczeliny odbytu.
Antagoniści wapnia działają również rozluźniająco na mięśnie gładkie zwieracza wewnętrznego i poprawiają krążenie krwi. Powszechnie stosowane są różne receptury, czyli preparaty maściowe, które należy mieszać w aptece. W badaniach prospektywnych po 68 tygodniach stosowania stwierdzono wskaźnik gojenia wynoszący 8%. Główną przewagą tych substancji nad substancjami literackimi jest ich lepsza tolerancja. W naszej praktyce standardowym leczeniem szczeliny odbytu jest preparat zawierający diltiazem i lidokainę. Z powodzeniem stosujemy antagonistów wapnia w postaci kremu o stężeniu 0,2 – 0,3%.
Ekstrakt roślinny z hibiskusa – myoxinol – działa jako naturalny stymulator odporności i dzięki temu w naturalny sposób wspomaga gojenie. Pacjenci ze szczelinami potrzebują również innych maści o silnym działaniu przeciwzapalnym i łagodzącym ból, które regularnie przepisujemy.
Bezbolesny dzięki BTX na łzawienie odbytu
BTX, który jest w rzeczywistości najsilniejszym środkiem zwiotczającym mięśnie, może być jednym z nich skuteczna metoda leczenia szczelin odbytu Być. BTX to naturalne białko wpływające na ruch mięśni, stosowane w medycynie do różnych celów terapeutycznych. Blokuje uwalnianie acetylocholiny w nerwie presynaptycznym połączenia nerwowo-mięśniowego. Efektem jest chwilowe osłabienie zwieracza wewnętrznego na około 3 miesiące. Podczas leczenia szczeliny odbytu BTX wstrzykuje się do wewnętrznego zwieracza odbytu. Mięsień ten jest zwykle bardzo napięty, co może utrudniać gojenie szczeliny odbytu, ponieważ napięcie może wpływać na przepływ krwi i proces gojenia. Wstrzyknięcie BTX do zwieracza powoduje: temporowate rozluźnienie tego mięśnia. Zmniejsza to nacisk na szczelinę odbytu, poprawia krążenie krwi i wspomaga gojenie. Dawkę opisano jako 40-100 jednostek. Odnotowano odsetek wyleczeń do 75% i częstość nawrotów do 53% (w hiszpańskim badaniu z udziałem 100 pacjentów przez 3 lata). Zastosowanie ogranicza wysoka cena, a koszty nie są pokrywane przez ustawowe ubezpieczenie zdrowotne. Dziesięciolecia specjalistycznej wiedzy HeumarktClinic zapewniają pacjentowi otrzymanie właściwej dawki w odpowiednim miejscu wstrzyknięcia, co pozwala uniknąć nietrzymania moczu i zapewnia niezbędne rozluźnienie mięśni.
Wstrzyknięcie BTX do zwieracza powoduje: temporowate rozluźnienie tego mięśnia. Zmniejsza to nacisk na szczelinę odbytu, poprawia krążenie krwi i wspomaga gojenie. Rozluźnione mięśnie pozwalają na lepsze gojenie się ran, jednocześnie łagodząc ból i dyskomfort podczas wypróżnień.
Leczenie szczeliny odbytu BTX jest zazwyczaj dobrze tolerowane i nie wymaga znieczulenia ogólnego, jednak w trakcie operacji preferuje się zastrzyki, aby oszczędzić pacjentowi bólu związanego z osobnym leczeniem. Zabieg można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, po czym większość pacjentów może powrócić do normalnej aktywności.
Należy jednak pamiętać, że działanie BTX temjest porowaty i zwykle ustępuje po kilku miesiącach. W niektórych przypadkach dla utrzymania pełnego efektu może być konieczne wielokrotne użycie. Należy również wyeliminować chorobę podstawową, która najczęściej objawia się hemoroidami.
Jak samodzielnie wspomagać gojenie szczeliny odbytu?
W wielu przypadkach ostra szczelina odbytu goi się samoistnie. Ważne są normalne wypróżnienia. Dieta bogata w błonnik i picie wystarczającej ilości wody może pomóc w regulacji stolca. Suplementy diety, takie jak łuska babki płesznik, mogą również pomóc w regulacji stolca. Farmaceuta wyjaśni, w jaki sposób stosować suplementy diety regulujące stolec. Stosowanie diety bogatej w błonnik może również zmniejszyć ryzyko nawrotu szczeliny odbytu.
Podsumowując, można stwierdzić, że w licznych badaniach wymienione leki wydają się skuteczniejsze niż regulacja stolca i pielęgnacja odbytu pod względem bólu, szybkości gojenia i częstości nawrotów. Nie udało się wykazać istotnych różnic pomiędzy przedstawicielami tej grupy.
Jak diagnozuje się szczelinę odbytu?
Lekarz stawia diagnozę na podstawie wywiadu (wywiadu) oraz badania fizykalnego z kontrolą i ewentualną palpacją oraz proktoskopią. Dodatkowe badanie USG wykazuje możliwe przewody ropne, przyczynowe hemoroidy.
Jeśli objawy utrzymują się przez dłuższy czas, konieczne mogą być dalsze badania w celu bardziej szczegółowego wyjaśnienia. Dokładniej rozległość wady można określić za pomocą rektoskopii (proktoskopii). Jako możliwe przyczyny można również wskazać inne choroby.
Chirurgiczne leczenie szczeliny odbytu
Szczelina odbytu: Kiedy należy wykonać operację?
W wielu przypadkach szczelinę odbytu można leczyć zachowawczo. Operacja jest jednak wskazana w przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia lub w przypadku przewlekłych szczelin odbytu utrudniających gojenie się ran. Decyzja o poddaniu się operacji zależy od indywidualnej sytuacji pacjenta i powinna być podjęta po konsultacji z doświadczonym proktologiem lub specjalistą. Wytyczne eksperckie AWMF 2020 dotyczące szczelin odbytu zalecają leczenie chirurgiczne przewlekłych szczelin odbytu, które utrzymują się dłużej niż 8-12 tygodni i nie reagują na zachowawcze metody terapeutyczne.
Technika operacyjna zależy od rodzaju i ciężkości szczeliny odbytu i przedstawia się następująco:
Klasyczna fissurektomia: Pęknięcie wycina się skalpelem
Sfinkterotomia boczna: Zwieracz zostaje przecięty i nacięty
W tak zwanej sfinkterotomii bocznej zwieracz zostaje nacięty i nacięty po jednej stronie. Ma to na celu rozluźnienie mięśnia zwieracza. Jednakże wysoki odsetek niewydolności przemawia przeciwko tej procedurze i przedstawia ją jako przestarzałą koncepcję.Ale nawet w przypadku wycięcia szczeliny zwieracz może również zostać częściowo wycięty i osłabiony. Dlatego w klinice Heumarkt nie zalecamy ani bocznej sfinkterotomii, ani klasycznej szczelinektomii chirurgicznej (usunięcia łez), ani innych rodzajów operacji osłabiających zwieracze. Zamiast tego szczelinę leczy się laserem zwieracza, odwracalnie za pomocą BTX i skutecznie, ale bez nietrzymania moczu.
Operacja szczeliny odbytu przy użyciu klapki przesuwającej: Klapa przesuwająca odbyt
Jednym ze sposobów zakrycia rozdarcia jest użycie płatka, takiego jak płatek do przesuwania odbytu. Tkankę z dobrym ukrwieniem wprowadza się do rany w celu zagojenia. W badaniu z 96,7 r. zgłoszono wskaźnik wygojenia do 50% z całkowitym wygojeniem po miesiącu w prawie 2021% przypadków. W HeumarktClinic operację płatową zaleca się w przypadku głębokich, przewlekłych łez, gdzie występuje duży ubytek tkanki, najbezpieczniejszym sposobem wygojenia jest przykrycie go dobrze ukrwioną łzątem Możliwy jest płat mięśniowo-błonowy. W HeumarktClinic płatek progresywny łączy się za pomocą szwu odciążającego zakotwiczonego w mięśniach. Eliminuje to napięcie rany, a płat przesuwny goi się jeszcze szybciej, zwykle w ciągu 8-10 dni. Nasze doskonałe wyniki w zakresie wygojenia powyżej 90% potwierdzają także badania: w jednym Badanie od 2021 r odnotowano do 96,7% całkowitego wygojenia.
Jak długo trwa proces gojenia?
Czas gojenia po leczeniu szczeliny zależy od rodzaju terapii. Po zabiegu laserowym trwa od czterech do sześciu tygodni, po chirurgicznym usunięciu bruzdy trwa znacznie dłużej, bo nawet do sześciu miesięcy. Ważna jest także pielęgnacja pooperacyjna, podczas której należy unikać np. infekcji ran. Leczenie BTX znacznie przyspiesza gojenie. Należy również ściśle przestrzegać higieny odbytu i regularnie stosować bicze analne. Ponowne wprowadzenie w celu uzyskania dalszych instrukcji wspomagających leczenie jest elementarne.