Anal rive – anal fissur
Hva er en Anaris?
En analfissur - anal tåre - er en rift i slimhinnen i analkanalen, som ofte er forårsaket av overdreven pressing under forstoppelse eller diaré. Typiske symptomer inkluderer sterke smerter under og etter avføring, kløe, blødning, utsivning eller slimsekresjon. Det er to former for analfissurer: akutte og kroniske.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
En akutt analfissur er overfladisk og leges vanligvis innen 4-6 uker. Det kan imidlertid oppstå igjen og igjen, spesielt hvis det er en underliggende sykdom – oftest hemoroider og tynne, hovne slimhinner. En kronisk analfissur er dypere og kan utvikle seg fra en akutt analfissur. Behandling avhenger av typen analfissur. I akutte tilfeller brukes konnervative tiltak, strekk og salver for å bekjempe analfissuren. I kronisk form er det mest effektive laserbestråling av fissuren, best i kombinasjon med muskelavslappende behandling. Det finnes fortsatt de klassiske kirurgiske prosedyrene, men i HeumarktClinic-praksisen kan disse unngås i de fleste tilfeller.
Laserterapi er en skånsom metode for behandling av analfissurer. Riven behandles med en laserstråle, som spesifikt og presist fjerner det skadede vevet uten å påvirke det omkringliggende friske vevet. De berørte områdene kan gjøres bakteriefrie med laseren. Denne spesielle effekten kommer gjennom målrettet generering av varme. Lasermetoden lager en elastisk skorpe som dekker sprekken. Under skorpen gror sprekken naturlig og smertefritt. Sammenlignet med konvensjonelle kirurgiske operasjoner, hvor det skadede vevet blir skåret ut sammen med periferveggen, kommer laserbehandlingsskorper over slimhinnen inkludert periferveggen. Siden laserlyset ikke trenger så dypt inn i vevet, blir det mindre skadet. Det er viktig å få utført laser-analfissurbehandling av en erfaren proktolog eller spesialist for å oppnå de beste resultatene og minimere mulige risikoer. Legen vil vurdere din individuelle situasjon og gi deg råd om de beste behandlingsalternativene som best dekker dine behov.
Du kan se en simulering av behandlingen i videoen Laserfjerning av analfissur, lasertetting av analfissur
Laserfjerning av anal tåre
Fordeler med laserkirurgi og mikrokirurgi
Laserfissurkirurgi med diodelaseren (1479 nm) har en rekke fordeler fremfor standard kirurgi, som følger:
- Vevsbeskyttelse: En viktig fordel er beskyttelse av vev. Det går ingen strøm gjennom vevet og vi observerer betydelig mindre termisk sideskade, dvs. svekkelse av nabovevet på grunn av varme, enn med en elektrisk skalpell. Sårheling begynner tidligere og arrene blir glatte og elastiske. Ved å bruke forstørrelsesglass som gjør de minste detaljene synlige under prosedyren, kan nøyaktigheten av operasjonen økes ytterligere.
- presisjon: Laserenergi har en veldig fokusert effekt og gir derfor uovertruffen presisjon i kutting. Fordi mindre blødninger automatisk stoppes, har kirurgen optimal sikt over behandlingsområdet.
- Fremme sårheling: Den helbredende stimuleringen av det omkringliggende vevet, som kan sammenlignes med effekten av lavnivå laserterapi (LLLT), gjennom laserlys er en "ønsket bivirkning" av laserkirurgi
- Avrusning: Et kronisk sår er i seg selv en samling av bakterier i lommene og hjørnene av hvilke parasittbakterier lever i massevis og hindrer sprekken i å gro.
Av denne grunn har HeumarktClinic promotert laserfissurektomi med en diodelaser i stedet for kirurgisk fissurektomi med kniv i nesten et tiår. Laser-analfissuroperasjonen inkluderer laserfjerning av analfissuren, fjerning av alle arr som forhindrer sårheling, transformasjon av det syke vevet til sunt vev og gjenoppretting av elastisiteten til den innsnevrede, stive anus. En finvevsundersøkelse for å utelukke ondartet degenerasjon er også mulig i sjeldne, mistenkelige tilfeller.
Etter laseroperasjon av analfissuren
Etter laser-analfissuroperasjon sys ikke såret for å unngå ytterligere smerte, infeksjon og arrvev. Det ytre såret kan virke ganske stort for pasienten, men dreneringen det sikrer er avgjørende for tilheling. Etter en avføring, rengjøres såret kun med rennende vann i dusjen, med et sittebad eller rett og slett med et fuktig toalettpapir eller babyklut når du er på farten.
Tilheling begynner vanligvis fra den 10. postoperative dagen. Nå avtar også utskillelsen av sårvæske og smerten i såret. Mot slutten av tredje uke er restriksjonene vanligvis knapt til stede lenger. Bare i noen få enkelttilfeller grodde arret fullstendig etter et år.
Noen ganger foreskrives en båre eller dilatator, en konisk pinne laget av plast eller glass, som pasienten regelmessig kan strekke anus selv med. Dette er ment for å lindre muskelspasmen og forhindre at sårkantene fester seg sammen for tidlig. Prosedyren er ofte smertefull og derfor vanskelig å gjennomføre. En sammenlignende studie av akutt analfissur-strekking med fingeren eller med en plastpenn fant bedre resultater hos pasienter som masserte anus med fingeren. "Fissure Pen" som er annonsert på Internett sikter i samme retning. Den spesielle formen og PTFE-materialet er ment å muliggjøre lengre strekk med bedre pasientkomfort.
For å bekjempe disse utdaterte metodene bruker HeumarktClinic medisinsk muskelavslappende terapi under operasjonen, som holder den innsnevrede rektum elastisk, lett å åpne i minst 4-5 måneder og muliggjør smertefri sårheling og tåreheling. .
Såret vil etter laserfissurbehandling ikke sydd, for å unngå ytterligere smerte, infeksjon og arrvev. Det ytre såret kan virke ganske stort for pasienten, men dreneringen det sikrer er avgjørende for tilheling. Etter en avføring renses såret kun med rennende vann i dusjen, med sittebad eller rett og slett med et fuktig toalettpapir eller babyklut når du er på farten.
Etter prosedyren vil du være ute av stand til å jobbe i omtrent to uker. Normalt begynner helbredelsen fra den 10. postoperative dagen. Nå avtar også utskillelsen av sårvæske og smerten i såret. Mot slutten av tredje uke er restriksjonene vanligvis knapt til stede lenger. Bare i noen få enkelttilfeller grodde arret fullstendig etter et år.
Sitzbad og salver for analfissur
Sitzbadet er en klassisk proktologisk behandling som muliggjør skånsom rensing og er svært behagelig på grunn av sin avslappende effekt. Badetilsetningsstoffer med syntetiske tanniner eller kamille sies å ha en betennelsesdempende effekt.
Aktuelle nitrater frigjør nitrogenoksid (NO), som har en avslappende effekt på den indre lukkemuskelen. I kollektiv statistikk var dette terapiprinsippet med en helbredelsesrate på 49 % bedre enn behandling med et dummy-medikament (placebo) med en helbredelsesrate på 37 %. Ytterligere studier viste en signifikant reduksjon i smerte med nitratsalve. De viktigste bivirkningene inkluderer hodepine, som ofte fører til at behandlingen avbrytes. Etter avsluttet behandling får analfissuren tilbakefall i opptil 50 % av tilfellene.
Kalsiumantagonister har også en avslappende effekt på de glatte musklene i den indre lukkemuskelen og forbedrer blodsirkulasjonen. Ulike oppskrifter, dvs. salvepreparater som skal blandes av farmasøyten, er mye brukt. I prospektive studier ble det funnet tilhelingsrater på 68 % etter 8 ukers bruk. Den største fordelen med disse stoffene fremfor de litterære er deres bedre toleranse. En formulering som inneholder diltiazem og lidokain er standarden for primær behandling av analfissur i vår praksis. Vi bruker vellykket kalsiumantagonister som en 0,2 – 0,3 % krem.
Et planteekstrakt fra hibiskus - myoksinol - fungerer som en naturlig immunstimulator og fremmer dermed helbredelse på en naturlig måte. Fissurpasienter trenger også andre salver med sterk betennelse og smertelindrende effekt og vi forskriver dem jevnlig.
Smertefri med BTX for anal rift
BTX, som faktisk er det kraftigste muskelavslappende middelet, kan være en effektiv behandlingsmetode for analfissurer være. BTX er et naturlig protein som påvirker muskelbevegelser og brukes i medisin til ulike terapeutiske formål. Det blokkerer frigjøringen av acetylkolin ved den presynaptiske nerven i det nevromuskulære krysset. Effekten er en midlertidig svekkelse av den indre lukkemuskelen i ca. 3 måneder. Ved behandling av en analfissur injiseres BTX i den indre lukkemuskelen i anus. Denne muskelen er vanligvis veldig anspent, noe som kan gjøre det vanskelig å helbrede en analfissur fordi spenningen kan påvirke blodstrømmen og helingsprosessen. Ved å injisere BTX i lukkemuskelen, forårsaker det en temporøs avspenning av denne muskelen. Dette reduserer trykket på analfissuren, forbedrer blodsirkulasjonen og fremmer tilheling. Dosen er beskrevet som 40-100 enheter. Helbredelsesrater på opptil 75 % med en residivrate på opptil 53 % (i en spansk studie med 100 pasienter over 3 år) er rapportert. Søknaden er begrenset av den høye prisen og kostnadene dekkes ikke av lovpålagt helseforsikring. Heumarktklinikkens tiår med kunnskap sikrer at pasienten får riktig injeksjonssted i riktig dose, og unngår dermed inkontinens og sikrer nødvendig muskelavslapping.
Ved å injisere BTX i lukkemuskelen, forårsaker det en temporøs avspenning av denne muskelen. Dette reduserer trykket på analfissuren, forbedrer blodsirkulasjonen og fremmer tilheling. De avslappede musklene gir bedre sårheling samtidig som de lindrer smerte og ubehag under avføring.
BTX-behandling for analfissurer tolereres vanligvis godt og krever ikke generell anestesi, men injeksjoner foretrekkes under operasjonen slik at pasienten kan spares for smerten ved en separat behandling. Prosedyren kan utføres poliklinisk, og de fleste pasienter kan gjenoppta normale aktiviteter etterpå.
Det er imidlertid viktig å merke seg at effekten av BTX temer porøs og avtar vanligvis etter noen måneder. I noen tilfeller kan gjentatt bruk være nødvendig for å opprettholde full effekt. Den underliggende sykdommen bør også elimineres, som oftest presenterer seg som hemoroider.
Hvordan fremme helbredelse av analfissur selv?
I mange tilfeller leges en akutt analfissur av seg selv. Normal avføring er viktig. En diett rik på fiber og drikke nok vann kan støtte avføringsregulering. Kosttilskudd som psyllium husk kan også hjelpe med avføringsregulering. Farmasøyten vil forklare hvordan du kan ta kosttilskudd for å regulere avføringen. Å spise en diett rik på fiber kan også redusere risikoen for tilbakefall av analfissurer.
Oppsummert kan det slås fast at de nevnte medikamentene i en rekke studier ser ut til å være overlegne såleavføringsregulering og analpleie når det gjelder smerte, tilhelingsrate og tilbakefallsrate. Betydelige forskjeller mellom representantene for denne gruppen kunne ikke påvises.
Hvordan diagnostiseres analfissur?
Legen stiller diagnosen ut fra sykehistorien (anamnese) og en fysisk undersøkelse med inspeksjon og eventuell palpasjon og proktoskopi. Ytterligere ultralydundersøkelse viser mulige purulente kanaler, kausale hemoroider.
Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser for mer detaljert avklaring. Omfanget av defekten kan bestemmes mer nøyaktig med en rektumoskopi (proktoskopi). Andre sykdommer kan også avklares som mulige årsaker.
Kirurgisk behandling av analfissur
Analfissur: Når må operasjon gjøres?
I mange tilfeller kan en analfissur behandles konservativt. Imidlertid er kirurgi indisert dersom konservative behandlingsmetoder ikke lykkes eller ved kroniske analfissurer med sårhelingsproblemer. Beslutningen om å opereres avhenger av pasientens individuelle situasjon og bør tas i samråd med en erfaren proktolog eller spesialist. AWMF 2020-ekspertretningslinjen for analfissurer anbefaler kirurgisk behandling for kroniske analfissurer som vedvarer i mer enn 8-12 uker og som ikke reagerer på konservative terapeutiske tiltak.
Den kirurgiske teknikken avhenger av typen og alvorlighetsgraden av analfissuren, som følger:
Klassisk fissurektomi: Sprekken kuttes ut med en skalpell
Lateral sphincterotomi: Sphincter er kuttet og hakket
Ved den såkalte laterale sphincterotomien kuttes og hakkes sphincteren på den ene siden. Dette er ment å slappe av lukkemuskelen. Høye insuffisiensrater taler imidlertid imot prosedyren og representerer den som et utdatert konsept.Men selv ved fissureksisjon kan lukkemuskelen også delvis fjernes og svekkes. Ved Heumarkt-klinikken anbefaler vi derfor verken lateral sphincterotomi, eller klassisk kirurgisk fissurektomi (tårefjerning) eller andre typer sphincter-svekkende operasjoner. I stedet behandles fissuren med laser sphincter reversibelt med BTX og med suksess, men uten inkontinens.
Analfissuroperasjon ved bruk av fremføringsklaff: Anal Advancement Flap
En måte å dekke riften på er å bruke en klaff, for eksempel analfremføringsklaffen. Vev med god blodtilførsel flyttes inn i såret for å oppnå tilheling. Tilhelingsrater på opptil 96,7 % med fullstendig helbredelse etter en måned i nesten 50 % av tilfellene ble rapportert i en 2021-studie. På HeumarktClinic anbefales klaffkirurgi for dype, kroniske rifter der det er en stor vevsdefekt; den mest pålitelige måten å helbrede på er å dekke dem med en godt perfusert rifttem Slimhinne-muskelklaff er mulig. På HeumarktClinic er fremføringsklaffen forbundet med en avlastende sutur forankret i musklene. Dette eliminerer sårspenningen og glideklaffen gror enda raskere, vanligvis innen 8-10 dager. Våre utmerkede resultater når det gjelder helbredelsesrater over 90 % bekreftes også av studier: i ett Studie fra 2021 opptil 96,7 % fullstendig helbredelse er rapportert.
Hvor lang tid tar helingsprosessen?
Tilhelingstiden etter fissurbehandling avhenger av typen terapi. Etter laserbehandling tar det mellom fire og seks uker, etter kirurgisk fissurfjerning tar det mye lengre tid opptil seks måneder. Ettervern er også viktig, hvorved for eksempel sårinfeksjoner bør unngås. BTX-behandling fremskynder helbredelsen betydelig. Analhygiene bør også følges strengt og vanlige analdusjer bør brukes. Re-introduksjoner for ytterligere instruksjoner for å fremme helbredelse er elementære.