Benvenetrombose

Benvenetrombose – dyp venetrombose

innhold

Benvenetrombose er en tilstand der det dannes en blodpropp (trombe) i en dyp vene i beinet. Dette kan begrense blodstrømmen og forårsake hevelse, smerte, rødhet og varme i det berørte beinet. Benvenetrombose kan også føre til alvorlige komplikasjoner som lungeemboli hvis en del av tromben bryter bort og går til lungene. Lungeemboli er en ofte dødelig sykdom. Tromboflebitt må skilles fra dyp venetrombose. Du bør imidlertid ikke gjøre dette skillet selv, men heller kontakte en erfaren spesialist innen karkirurgi og flebologi og få det undersøkt klinisk, med ultralyd og gjennom spesielle laboratorietester. Tromboflebitt er vanligvis mindre farlig enn venetrombose i ben, men i sjeldne tilfeller kan det også føre til dyp venetrombose eller lungeemboli.

Symptomer på dyp venetrombose

Symptomer på dyp venetrombose kan variere avhengig av plasseringen og omfanget av blodproppen, men noen vanlige tegn inkluderer:

Hevelse av det berørte benet, vanligvis på den ene siden
Smerter i leggen, ofte i leggen eller foten
Rødhet, varme eller misfarging av huden over blodproppen
Følelse av spenning eller kramper i beinet

Disse symptomene forekommer ikke alltid eller er bare milde. Noen ganger merker de berørte bare trombosen når den fører til en komplikasjon som en lungeemboli. En lungeemboli er en livstruende nødsituasjon forårsaket av plutselig Atemplager, brystsmerter, hoste eller hoste opp blod. Hvis du har ett eller flere av disse symptomene, bør du definitivt oppsøke lege for å finne årsaken og starte passende behandling.

Behandling av venetrombose i benene

Dyp venetrombose kan behandles med medisiner, kompresjonsstrømper eller, i sjeldne tilfeller, kirurgi. Behandlingen tar sikte på å forhindre at blodproppen vokser eller løsner og å redusere risikoen for etterfølgende skade. Behandling kan være poliklinisk eller poliklinisk, avhengig av hvor godt pasienten må overvåkes. Behandlingen inkluderer vanligvis følgende tiltak:

Blodfortynnende medisiner (antikoagulanter), som forhindrer dannelsen av ytterligere blodpropp og fremmer oppløsningen av den eksisterende tromben. Disse medisinene kan gis som tabletter eller injeksjoner. Medikamentell behandling kan delvis eller fullstendig løse opp koaguleringen. Omfanget av trombosen, lengden på den affiserte venen og effektiviteten av antikoagulasjonsbehandlingen er avgjørende for om venene som er lukket av trombose vil åpne igjen med medikamentell behandling.
kompresjonsstrømper eller bandasjer som legger forsiktig trykk på benet og forbedrer blodstrømmen. Disse bør brukes i flere måneder.
Tren i stedet for sengeleie: Tidligere måtte hver pasient med trombose ligge i sengen for å unngå risikoen for lungeemboli. Dagens grunnleggende prinsipper er annerledes og trening er vanligvis tillatt under effektiv blodfortynnende og kompresjonsterapi for å fremme blodgjennomstrømning og redusere hevelse. Dette bør imidlertid kun gjøres under veiledning av lege og med effektiv antikoagulasjon – blodfortynnende – og kompresjonsbehandling.
smertestillende bare på kort sikt hvis smertene er sterke
Kirurgiske inngrep for trombose er kun nødvendig i sjeldne tilfeller hvis medisinen ikke virker eller ikke tolereres. Tromben kan fjernes mekanisk (trombektomi) eller en enhet kan brukes for å forhindre at den når lungene (vena cava filter). Hvem som skal opereres avgjøres avhengig av legen, klinikken og deres muligheter. Hvis trombosen diagnostiseres på indremedisinsk avdeling eller i poliklinisk venepraksis, foreskrives ofte konservative tiltak. Hvis de tekniske og personelle kravene for en venøs trombektomi er oppfylt, kan indikasjonen for kirurgisk fjerning av trombosen gjøres, og dermed forhindre livslang venøs insuffisiens. Kirurgisk terapi avhenger også av pasientens vilje: hvor aktiv han er, hvor gammel han er, om han har blitt informert om risikoen for lungeemboli med eller uten operasjon. Derfor er terapi for alvorlig trombose alltid en felles beslutning mellom karkirurgen og pasienten.

Behandlingsvarighet for dyp venetrombose

Behandlingsvarigheten for leggvenetrombose avhenger av ulike faktorer, som plassering, omfang og årsak til trombosen og fremfor alt av hvilken type behandling som velges. Behandling for leggvenetrombose kan gjøres poliklinisk eller poliklinisk, avhengig av hvor godt pasienten må overvåkes. Varigheten av behandlingen varierer avhengig av det enkelte tilfellet, men i gjennomsnitt kan du forvente følgende perioder:

De blodfortynnende medisinene må tas i minst tre til seks måneder.
Kompresjonsstrømpene eller bandasjene må brukes i minst seks måneder.
Bevegelse av beinet bør startes så snart som mulig og fortsettes regelmessig
De kirurgiske prosedyrene varer vanligvis en til to timer og krever vanligvis et kort sykehusopphold på en til to dager

Årsaker og risiko for trombose

Risikofaktorene for dyp venetrombose er flere faktorer som øker sannsynligheten for at en blodpropp dannes i en dyp vene i benet og hindrer blodstrømmen. Risikofaktorer inkluderer:

Skade på karveggen: Dette kan være forårsaket av skade, betennelse, infeksjon eller svulster som irriterer eller endrer de indre veggene i venene.
Redusert blodstrømhastighet: Dette kan oppstå på grunn av mangel på trening, sittende eller liggende over lengre perioder, åreknuter eller hjertesvikt, som bremser eller hindrer tilbakeføringen av blod til hjertet.
Økt tendens i blodet til å koagulere: Dette kan være forårsaket av genetikk, hormoner, medisiner, kreft eller andre sykdommer som forstyrrer balansen mellom koagulasjonsfaktorer og antikoagulantia i blodet.

Noen risikofaktorer er forbigående, som operasjon, graviditet eller en lang reise. Andre risikofaktorer er permanente, som høyere alder, overvekt eller røyking. Risikofaktorene kan også forsterke hverandre og øke risikoen for trombose.

Diagnose av venetrombose i benene

For å diagnostisere dyp venetrombose – flebotrombose – finnes det ulike metoder som kan brukes avhengig av mistanke og tilgjengelighet. De viktigste er:

Die Anamnese og klinisk undersøkelse, den «visuelle diagnosen» – det vil si det opplevde inntrykket av den berørte pasienten, hvor legen spør om mulige risikofaktorer, symptomer og funn og undersøker det berørte beinet. Han kan se etter typiske tegn som hevelse, rødhet, smerte eller overoppheting. Imidlertid er disse tegnene ikke alltid tilstede eller tydelige.
Die Dupleks sonografi, som er en ultralydsskanning som viser både strukturen og funksjonen til venene. Legen kan se om venen er blokkert av en blodpropp eller ikke. Denne metoden er rask, enkel og risikofri og anses som den foretrukne metoden for diagnostisering av dyp veneflebotrombose.
Det D-dimer test, som er en blodprøve som oppdager nedbrytningsproduktene av blodpropp i blodet. En økt verdi kan tyde på en trombose, men kan også ha andre årsaker. En normal verdi utelukker sannsynligvis trombose. Denne testen brukes ofte i kombinasjon med dupleks sonografi.
Die Flebografi, som er en røntgentest der et kontrastmiddel sprøytes inn i venen for å gjøre den synlig. Legen kan se om venen er åpen eller innsnevret. Denne metoden anses som svært nøyaktig, men også invasiv og forbundet med bivirkninger. Den brukes derfor bare sjelden når andre metoder ikke er tilstrekkelige eller ikke tilgjengelige.

For å diagnostisere trombose finnes det ulike genetiske tester som kan analysere blodkoagulasjonsfaktorer. De viktigste er:

Die Faktor V Leiden mutasjon, som også er kjent som APC-resistens, bestemmes ved APC-genotyping. Det er en arvelig sykdom som forstyrrer blodpropp. Dette betyr at de berørte har høyere risiko for å få blodpropp (trombose). Sykdommen er vanligvis forårsaket av en genetisk mutasjon i blodkoagulasjonsfaktor V (les: fem). Mutasjonen gjør at faktor V ikke lenger kan spaltes ordentlig av det aktiverte proteinet C (APC), noe som fører til økt tendens til å koagulere. Mutasjonen kan oppdages med en genetisk test.
Die Protrombinmutasjon G20210A, som er en arvelig sykdom som også forstyrrer blodpropp. Dette betyr at de som rammes har høyere risiko for å utvikle både venøs og arteriell trombose. Sykdommen er forårsaket av en genetisk mutasjon i den regulatoriske regionen av protrombin-genet, som fører til økt ekspresjon av genet og dermed til en opphopning av protrombin i plasma. Mutasjonen kan oppdages med en genetisk test.
Die MTHFR mutasjon, som er en arvelig sykdom som påvirker enzymet metylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Enzymet spiller en viktig rolle i homocystein-metabolismen. Homocystein er et nedbrytningsprodukt av metioninmetabolismen, som ved forhøyede nivåer kan føre til skade på karveggene og blodplateaktivering. Mutasjonen kan oppdages med en genetisk test.

Disse genetiske testene er relevante for diagnostisering av trombose fordi de kan bestemme den individuelle risikoen for trombose. De er imidlertid ikke den eneste avgjørende faktoren, men må alltid vurderes i kombinasjon med andre faktorer som sykdomshistorien, symptomene og laboratorieverdiene. I tillegg kan de bare indikere en genetisk disposisjon, men kan ikke forutsi om og når en trombose vil oppstå. Det er derfor viktig å iverksette andre forebyggende tiltak for å redusere risikoen for trombose, se ovenfor.

I tillegg til de genetiske testene vi allerede har nevnt for deg, finnes det andre laboratorietester som kan øke risikoen for trombose. Dette inkluderer ¹ ²:

Die økt konsentrasjon av fibrinogen, en viktig koagulasjonsfaktor som muliggjør dannelse av fibrintråder. Fibrinogen kan økes på grunn av betennelser, infeksjoner, røyking eller stress og føre til økt tendens til koagulering.
Die økt konsentrasjon av faktor VIII, en annen koagulasjonsfaktor som fremmer aktiveringen av faktor X og dermed dannelsen av trombin. Faktor VIII kan økes på grunn av graviditet, hormoninntak, kreft eller andre sykdommer og kan doble risikoen for trombose.
Protein C-mangel (Fibrindannelse forstyrret)
Protein S-mangel (Fibrindannelse forstyrret)
Faktor VIII økning i antihemofilt globulin A - fremmer fibrindannelse og dermed trombose
von Willebrand-Jürgens faktor (vWF; koagulasjonsfaktor VIII-assosiert antigen eller von Willebrand faktor antigen, vWF:Ag)
antall blodplater
Die økt konsentrasjon av lipoprotein (a), et blodfett som er strukturelt likt plasminogen. Plasminogen er et enzym som hjelper til med å løse opp blodpropp. Lipoprotein (a) kan hemme bindingen og aktiveringen av plasminogen til fibrin og dermed fremme koagulering.
Die økt konsentrasjon av homocystein, en aminosyre som produseres når metabolismen av folsyre og vitamin B12 forstyrres. Homocystein kan skade karveggene og øke blodplateaktiveringen, noe som øker risikoen for arteriell og venøs trombose.
Die økt konsentrasjon av antifosfolipidantistoffer, en gruppe autoantistoffer rettet mot fosfolipider. Fosfolipider er komponenter i cellemembraner og spiller en rolle i blodpropp. Antifosfolipidantistoffer kan forstyrre fosfolipidenes funksjon og føre til økt tendens til å koagulere. Dette kalles antifosfolipidsyndrom.
Lupus antikoagulant

Disse laboratorietestene kan indikere risikoen for trombose, men kan ikke bestemme den alene. De må alltid vurderes i sammenheng med andre faktorer som historie, symptomer og avbildningsstudier. I tillegg kan de bare reflektere en kortvarig situasjon, men kan ikke forutsi om og når en trombose vil oppstå. Det er derfor viktig å også ta andre forebyggende tiltak for å redusere risikoen for trombose.

Benvenetrombose