Tiċrita anali - qasma anali
X'inhu Anariss?
Fissa anali - tiċrita anali - hija tiċrita fil-membrana mukuża tal-kanal anali, li ħafna drabi hija kkawżata minn tagħsir eċċessiv waqt stitikezza jew dijarea. Sintomi tipiċi jinkludu uġigħ qawwi waqt u wara movimenti tal-musrana, ħakk, fsada, tnixxija jew sekrezzjoni ta 'mukus. Hemm żewġ forom ta 'fissuri anali: akuti u kroniċi.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Xaqq anali akuta hija superfiċjali u normalment tfieq fi żmien 4-6 ġimgħat. Madankollu, jista 'jseħħ għal darb'oħra u għal darb'oħra, speċjalment jekk ikun hemm marda sottostanti - ħafna drabi hemorrhoids u membrani mukużi rqaq u minfuħin. Xaqq anali kronika hija aktar profonda u tista' tiżviluppa minn qasma anali akuta. It-trattament jiddependi fuq it-tip ta 'fissura anali. F'każijiet akuti, miżuri konnervattivi, meded u ingwenti jintużaw biex jiġġieldu l-qasma anali. Fil-forma kronika, l-aktar effettiva hija l-irradjazzjoni bil-lejżer tal-qasma, l-aħjar flimkien ma 'trattament ta' rilassament tal-muskoli. Għad hemm il-proċeduri kirurġiċi klassiċi, iżda fil-prattika HeumarktClinic dawn jistgħu jiġu evitati f'ħafna każijiet.
It-terapija bil-laser hija metodu ġentili għat-trattament ta 'fissuri anali. Id-dmugħ tiġi ttrattata b'raġġ tal-laser, li speċifikament u preċiżament ineħħi t-tessut bil-ħsara mingħajr ma jaffettwa t-tessut b'saħħtu tal-madwar. Iż-żoni affettwati jistgħu jsiru ħielsa mill-mikrobi bil-laser. Dan l-effett speċjali jiġi permezz tal-ġenerazzjoni mmirata tas-sħana. Il-metodu tal-laser joħloq skambja elastika li tkopri l-qasma. Taħt il-qoxra, il-qasma tfieq b'mod naturali u mingħajr tbatija. Meta mqabbel ma 'operazzjonijiet kirurġiċi konvenzjonali, li fihom it-tessut bil-ħsara jiġi eċiż flimkien mal-ħajt periferali, skabs tat-trattament bil-laser fuq il-membrana mukuża inkluż il-ħajt periferali. Peress li d-dawl tal-lejżer ma jippenetrax daqshekk fil-fond fit-tessut, huwa inqas bil-ħsara. Huwa importanti li jkollok trattament tal-laser fissures anali mwettqa minn proctologist b'esperjenza jew tabib speċjalizzat biex jinkisbu l-aħjar riżultati u jimminimizzaw ir-riskji possibbli. It-tabib se jevalwa s-sitwazzjoni individwali tiegħek u jagħtik parir dwar l-aħjar għażliet ta’ trattament li l-aħjar jissodisfaw il-bżonnijiet tiegħek.
Tista 'tara simulazzjoni tat-trattament fil-video Tneħħija bil-lejżer tal-qasma anali, siġillar bil-laser tal-qasma anali
Tneħħija bil-lejżer tad-dmugħ anali
Vantaġġi tal-kirurġija bil-laser u mikrokirurġija
Il-kirurġija bil-laser bil-laser tad-dijodu (1479 nm) għandha għadd ta 'vantaġġi fuq kirurġija standard, kif ġej:
- Protezzjoni tat-tessuti: Vantaġġ importanti huwa l-protezzjoni tat-tessut. M'hemm l-ebda fluss ta 'kurrent mit-tessut u nosservaw ħsara kollaterali termali b'mod sinifikanti inqas, jiġifieri l-indeboliment tat-tessut ġar minħabba s-sħana, milli bi skalpell elettriku. Il-fejqan tal-feriti jibda qabel u ċ-ċikatriċi jsiru lixxi u elastiċi. Bl-użu ta 'lenti li jagħmlu l-iżgħar dettalji viżibbli matul il-proċedura, l-eżattezza tal-operazzjoni tista' tiżdied saħansitra aktar.
- Preċiżjoni: L-enerġija tal-lejżer għandha effett iffukat ħafna u għalhekk tippermetti preċiżjoni bla rivali fit-tqattigħ. Minħabba li fsada minuri titwaqqaf awtomatikament, il-kirurgu għandu l-aħjar dehra taż-żona tat-trattament.
- Tippromwovi l-fejqan tal-feriti: L-istimulazzjoni li tippromwovi l-fejqan tat-tessut tal-madwar, komparabbli mal-effett tat-terapija bil-lejżer ta 'livell baxx (LLLT), permezz tad-dawl tal-lejżer hija "effett sekondarju mixtieq" tal-kirurġija bil-lejżer.
- Ditossifikazzjoni: Ferita kronika hija nnifisha ġabra ta 'mikrobi li fil-bwiet u l-kantunieri tagħhom il-mikrobi tal-parassiti jgħixu b'mod massiv u jipprevjenu l-qasma mill-fejqan.
Għal din ir-raġuni, il-HeumarktClinic ilha tippromwovi fissurectomy bil-lejżer b'laser diode minflok fissurectomy kirurġika b'sikkina għal kważi għaxar snin. L-operazzjoni tal-fessura anali tal-lejżer tinkludi t-tneħħija tal-laser tal-qasma anali, it-tneħħija taċ-ċikatriċi kollha li jipprevjenu l-fejqan tal-feriti, it-trasformazzjoni tat-tessut morda f'tessut b'saħħtu, u r-restawr tal-elastiċità tal-anus imdejjaq u iebes. Eżami tat-tessut fin biex tiġi eskluża deġenerazzjoni malinna huwa wkoll possibbli f'każijiet rari u suspettużi.
Wara kirurġija bil-laser tal-qasma anali
Wara l-kirurġija tal-laser fissures anali, il-ferita mhix suturata biex tevita uġigħ addizzjonali, infezzjoni u tessut taċ-ċikatriċi. Il-ferita esterna tista 'tidher pjuttost kbira għall-pazjent, iżda d-drenaġġ li jiżgura huwa kruċjali għall-fejqan. Wara moviment tal-musrana, il-ferita titnaddaf biss b'ilma ġieri fid-doċċa, b'banju tas-sit jew sempliċiment b'karta tat-twaletta niedja jew drapp tat-trabi meta tkun fuq il-go.
Il-fejqan normalment jibda mill-10 jum wara l-operazzjoni. Issa s-sekrezzjoni tal-fluwidu tal-ferita u l-uġigħ tal-ferita jonqsu wkoll. Lejn l-aħħar tat-tielet ġimgħa, ir-restrizzjonijiet ġeneralment ma tantx ikunu preżenti aktar. Fi ftit każijiet individwali biss iċ-ċikatriċi fejqet kompletament wara sena.
Kultant stretcher jew dilatatur, pin koniku magħmul minn plastik jew ħġieġ, huwa preskritt li bih il-pazjent jista 'jagħmel regolarment l-anus innifsu. Dan huwa maħsub biex itaffi l-ispażmu fil-muskoli u jipprevjeni t-truf tal-ferita milli jeħlu ma' xulxin qabel iż-żmien. Il-proċedura ħafna drabi hija bl-uġigħ u għalhekk diffiċli biex titwettaq. Studju komparattiv ta 'tiġbid tal-qasma anali akuta bis-saba' jew b'pinna tal-plastik sab riżultati aħjar f'pazjenti li mmaġġjaw l-anus bis-saba '. Il-"Fissure Pen" reklamata fuq l-Internet timmira fl-istess direzzjoni. Il-forma speċjali tagħha u l-materjal PTFE huma maħsuba biex jippermettu tiġbid itwal b'kumdità aħjar tal-pazjent.
Biex tiġġieled dawn il-metodi skaduti, il-HeumarktClinic tuża terapija ta 'rilassament tal-muskoli mediċinali waqt l-operazzjoni, li żżomm ir-rektum imdejjaq elastika, faċli biex tiftaħ għal mill-inqas 4-5 xhur u tippermetti fejqan tal-feriti mingħajr uġigħ u fejqan tad-dmugħ. .
Il-ferita se wara trattament ta 'xquq tal-laser mhux meħjuta, biex tevita uġigħ addizzjonali, infezzjoni u tessut taċ-ċikatriċi. Il-ferita esterna tista 'tidher pjuttost kbira għall-pazjent, iżda d-drenaġġ li jiżgura huwa kruċjali għall-fejqan. Wara moviment tal-musrana, il-ferita titnaddaf biss b'ilma ġieri fid-doċċa, b'banju tas-sit jew sempliċiment b'karta tat-twaletta niedja jew drapp tat-trabi meta tkun fuq il-go.
Wara l-proċedura, ma tkunx tista' taħdem għal madwar ġimgħatejn. Normalment il-fejqan jibda mill-10 jum wara l-operazzjoni. Issa s-sekrezzjoni tal-fluwidu tal-ferita u l-uġigħ tal-ferita jonqsu wkoll. Lejn l-aħħar tat-tielet ġimgħa, ir-restrizzjonijiet ġeneralment ma tantx ikunu preżenti aktar. Fi ftit każijiet individwali biss iċ-ċikatriċi fejqet kompletament wara sena.
Banju sitz u ingwenti għall-qasma anali
Il-banju tas-sit huwa trattament proktoloġiku klassiku li jippermetti tindif ġentili u huwa pjaċevoli ħafna minħabba l-effett rilassanti tiegħu. Jingħad li l-addittivi tal-banju b'tannini sintetiċi jew chamomile għandhom effett anti-infjammatorju.
In-nitrati topiċi jirrilaxxaw l-ossidu nitriku (NO), li għandu effett rilassanti fuq l-isfinter intern. Fl-istatistika kollettiva, dan il-prinċipju terapewtiku b'rata ta 'fejqan ta' 49% kien superjuri għal trattament b'mediċina finta (plaċebo) b'rata ta 'fejqan ta' 37%. Studji ulterjuri wrew tnaqqis sinifikanti fl-uġigħ bl-ingwent tan-nitrat. L-effetti sekondarji ewlenin jinkludu uġigħ ta’ ras, li ħafna drabi jwasslu biex il-kura titwaqqaf. Wara li twaqqaf it-terapija, il-qasma anali tirkadi sa 50% tal-każijiet.
L-antagonisti tal-kalċju għandhom ukoll effett rilassanti fuq il-muskoli lixxi tal-isfinter intern u jtejbu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Diversi riċetti, jiġifieri preparazzjonijiet ta' ingwent li għandhom jitħalltu mill-ispiżjar, jintużaw ħafna. Fi studji prospettivi, instabu rati ta 'fejqan ta' 68% wara 8 ġimgħat ta 'użu. Il-vantaġġ ewlieni ta’ dawn is-sustanzi fuq dawk letterarji huwa t-tollerabilità aħjar tagħhom. Formulazzjoni li fiha diltiazem u lidocaine hija l-istandard għat-trattament primarju tal-qasma anali fil-prattika tagħna. Aħna nużaw b'suċċess antagonisti tal-kalċju bħala krema 0,2 - 0,3%.
Estratt tal-pjanti mill-hibiscus - myoxinol - jaġixxi bħala stimulatur immuni naturali u b'hekk jippromwovi l-fejqan b'mod naturali. Pazjenti bil-qasma jeħtieġu wkoll ingwenti oħra b'infjammazzjoni qawwija u effetti ta 'serħan mill-uġigħ u nippreskrivuhom regolarment.
Bla uġigħ b'BTX għal tiċrita anali
BTX, li fil-fatt huwa l-aktar rilassant tal-muskoli b'saħħtu, jista 'jkun wieħed metodu ta 'trattament effettiv għal fissuri anali tkun. BTX hija proteina naturali li tinfluwenza l-moviment tal-muskoli u tintuża fil-mediċina għal diversi skopijiet terapewtiċi. Jimblokka r-rilaxx ta 'acetylcholine fin-nerv presinaptic tal-junction newromuskolari. L-effett huwa dgħjufija temporanja tal-isfinter intern għal madwar 3 xhur. Meta tkun qed tittratta qasma anali, BTX jiġi injettat fl-isfinter intern tal-anus. Dan il-muskolu ġeneralment ikun tensjoni ħafna, li jista 'jagħmel il-fejqan ta' qasma anali diffiċli minħabba li t-tensjoni tista 'taffettwa l-fluss tad-demm u l-proċess tal-fejqan. Billi tinjetta BTX fl-isfinter, tikkawża a temrilassament poruż ta 'dan il-muskolu. Dan inaqqas il-pressjoni fuq il-qasma anali, itejjeb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u jippromwovi l-fejqan. Id-doża hija deskritta bħala 40-100 unità. Rati ta' fejqan sa 75% b'rata ta' rikorrenza sa 53% (fi studju Spanjol b'100 pazjent fuq 3 snin) huma rrappurtati. L-applikazzjoni hija limitata mill-prezz għoli u l-ispejjeż mhumiex koperti minn assigurazzjoni tas-saħħa statutorja. L-għexieren ta’ snin ta’ għarfien tal-HeumarktClinic jiżguraw li l-pazjent jirċievi s-sit ta’ injezzjoni t-tajjeb fid-doża t-tajba, biex b’hekk tiġi evitata l-inkontinenza u jiġi żgurat ir-rilassament muskolari meħtieġ.
Billi tinjetta BTX fl-isfinter, tikkawża a temrilassament poruż ta 'dan il-muskolu. Dan inaqqas il-pressjoni fuq il-qasma anali, itejjeb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u jippromwovi l-fejqan. Il-muskoli rilassati jippermettu fejqan aħjar tal-feriti filwaqt li jtaffu l-uġigħ u l-iskumdità waqt il-movimenti tal-musrana.
It-trattament BTX għal fissuri anali huwa ġeneralment ittollerat tajjeb u ma jeħtieġx anestesija ġenerali, iżda l-injezzjonijiet huma ppreferuti waqt l-operazzjoni sabiex il-pazjent ikun jista 'jħeles mill-uġigħ ta' trattament separat. Il-proċedura tista 'titwettaq fuq bażi outpatient, u ħafna mill-pazjenti jistgħu jerġgħu jibdew attivitajiet normali wara.
Madankollu, huwa importanti li wieħed jinnota li l-effetti ta 'BTX temhuwa poruż u normalment jonqos wara ftit xhur. F'xi każijiet, użu ripetut jista 'jkun meħtieġ biex jinżamm l-effett sħiħ. Il-marda sottostanti għandha tiġi eliminata wkoll, li ħafna drabi tippreżenta ruħha bħala hemorrhoids.
Kif tippromwovi l-fejqan tal-qasma anali lilek innifsek?
F'ħafna każijiet, qasma anali akuta tfieq waħedha. Movimenti normali tal-musrana huma importanti. Dieta rikka fil-fibra u li tixrob biżżejjed ilma tista 'tappoġġja r-regolamentazzjoni tal-ippurgar. Supplimenti tad-dieta bħal psyllium husk jistgħu jgħinu wkoll fir-regolamentazzjoni tal-ippurgar. L-ispiżjar se jispjega kif tieħu supplimenti tad-dieta biex tirregola l-ippurgar. Tiekol dieta b'ħafna fibra jista 'wkoll inaqqas ir-riskju ta' rikorrenza ta 'fissuri anali.
Fil-qosor, jista 'jingħad li f'ħafna studji l-mediċini msemmija jidhru li huma superjuri għar-regolamentazzjoni tal-ippurgar tal-lingwata u l-kura anali f'termini ta' uġigħ, rata ta 'fejqan u rata ta' rikorrenza. Differenzi sinifikanti bejn ir-rappreżentanti ta' dan il-grupp ma setgħux jintwerew.
Kif tiġi dijanjostikata l-qasma anali?
It-tabib jagħmel id-dijanjosi bbażata fuq l-istorja medika (anamnesi) u eżami fiżiku bi spezzjoni u palpazzjoni possibbli u proctoscopy. Eżami addizzjonali bl-ultrasound juri kanali purulenti possibbli, hemorrhoids kawżali.
Jekk is-sintomi jippersistu għal żmien twil, jistgħu jkunu meħtieġa aktar eżamijiet għal kjarifika aktar dettaljata. Il-firxa tad-difett jista 'jiġi determinat b'mod aktar preċiż b'rektumoskopija (proctoscopy). Mard ieħor jista 'jiġi ċċarat ukoll bħala kawżi possibbli.
Trattament kirurġiku tal-qasma anali
Xaqq anali: Meta trid issir kirurġija?
F'ħafna każijiet, qasma anali tista 'tiġi ttrattata b'mod konservattiv. Madankollu, il-kirurġija hija indikata jekk il-metodi ta 'trattament konservattiv ma jkunux ta' suċċess jew fil-każ ta 'fissuri anali kronika bi problemi ta' fejqan tal-feriti. Id-deċiżjoni li ssirilhom kirurġija tiddependi fuq is-sitwazzjoni individwali tal-pazjent u għandha ssir b'konsultazzjoni ma' proctologist jew speċjalista b'esperjenza. Il-linja gwida esperta tal-AWMF 2020 dwar il-fissuri anali tirrakkomanda trattament kirurġiku għal fissuri anali kroniċi li jippersistu għal aktar minn 8-12-il ġimgħa u ma jirrispondux għal miżuri terapewtiċi konservattivi.
It-teknika kirurġika tiddependi mit-tip u s-severità tal-qasma anali, kif ġej:
Fissurektomija klassika: Il-qasma hija maqtugħa bi skalpell
Sphincterotomy laterali: L-isfinter huwa maqtugħ u b'talja
Fl-hekk imsejħa sphincterotomy laterali, l-isfinter huwa maqtugħ u mnaqqas fuq naħa waħda. Dan huwa maħsub biex jirrilassaw il-muskolu sphincter. Madankollu, rati għolja ta' insuffiċjenza jitkellmu kontra l-proċedura u jirrappreżentawha bħala kunċett skadut.Iżda anke b'qtugħ ta 'xquq, l-isfinter jista' wkoll jiġi parzjalment imneħħi u mdgħajjef. Fil-Klinika Heumarkt, aħna għalhekk nirrakkomandaw la sphincterotomy laterali, u lanqas fissurrectomy kirurġika klassika (tneħħija tad-dmugħ) jew tipi oħra ta 'operazzjonijiet li jdgħajfu l-isfinter. Minflok, il-qasma tiġi ttrattata bil-laser l-isfinter b'mod riversibbli b'BTX u b'suċċess iżda mingħajr inkontinenza.
Operazzjoni tal-qasma anali bl-użu ta 'ġewnaħ ta' avvanz: Flap ta 'avvanz anali
Mod wieħed biex tkopri d-dmugħ huwa li tuża flap, bħall-flap ta 'avvanz anali. Tessut bi provvista ta 'demm tajba huwa mċaqlaq fil-ferita sabiex jinkiseb fejqan. Rati ta 'fejqan sa 96,7% b'fejqan sħiħ wara xahar fi kważi 50% tal-każijiet kienu rrappurtati fi studju tal-2021. Fil-HeumarktClinic, il-kirurġija tal-flap hija rrakkomandata għal tiċrit profond u kroniku fejn hemm difett kbir fit-tessut; l-aktar mod affidabbli għall-fejqan huwa li tkoprihom b'tiċrita mxerrda sewtem Il-flap tal-membrana mukuża-muskolu huwa possibbli. Fil-HeumarktClinic, il-flap ta 'l-avvanz huwa konness ma' sutura ta 'serħan ankrata fil-muskoli. Dan jelimina t-tensjoni tal-ferita u l-flap li jiżżerżaq tfieq saħansitra aktar malajr, ġeneralment fi żmien 8-10 ijiem. Ir-riżultati eċċellenti tagħna f'termini ta 'rati ta' fejqan 'il fuq minn 90% huma kkonfermati wkoll minn studji: f'wieħed Studju mill-2021 sa 96,7% tal-fejqan sħiħ huwa rrappurtat.
Kemm idum il-proċess tal-fejqan?
Il-ħin tal-fejqan wara t-trattament tal-qsim jiddependi fuq it-tip ta 'terapija. Wara t-trattament bil-laser jieħu bejn erba' u sitt ġimgħat, wara t-tneħħija kirurġika tax-xquq jieħu ħafna itwal sa sitt xhur. Il-kura ta' wara hija importanti wkoll, fejn l-infezzjonijiet tal-feriti, pereżempju, għandhom jiġu evitati. It-trattament BTX jaċċellera l-fejqan b'mod sinifikanti. L-iġjene anali għandha wkoll tiġi rispettata b'mod strett u għandhom jintużaw douches anali regolari. Introduzzjonijiet mill-ġdid għal aktar struzzjonijiet biex jippromwovu l-fejqan huma elementari.