Koyakan dubur – fisur dubur
Apa itu Anariss?
Fisur dubur - koyakan dubur - ialah koyakan pada membran mukus saluran dubur, yang sering disebabkan oleh tekanan yang berlebihan semasa sembelit atau cirit-birit. Gejala biasa termasuk sakit teruk semasa dan selepas membuang air besar, gatal-gatal, pendarahan, meleleh atau rembesan lendir. Terdapat dua bentuk fisur dubur: akut dan kronik.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Fisur dubur akut adalah cetek dan biasanya sembuh dalam masa 4-6 minggu. Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku berulang kali, terutamanya jika terdapat penyakit yang mendasari - selalunya buasir dan membran mukus yang nipis dan bengkak. Fisur dubur kronik adalah lebih dalam dan boleh berkembang daripada fisur dubur akut. Rawatan bergantung pada jenis fisur dubur. Dalam kes akut, langkah konnervatif, regangan dan salap digunakan untuk memerangi fisur dubur. Dalam bentuk kronik, yang paling berkesan ialah penyinaran laser pada fisur, terbaik dalam kombinasi dengan rawatan melegakan otot. Masih terdapat prosedur pembedahan klasik, tetapi dalam amalan HeumarktClinic ini boleh dielakkan dalam kebanyakan kes.
Terapi laser adalah kaedah lembut untuk merawat fisur dubur. Koyakan dirawat dengan pancaran laser, yang secara khusus dan tepat membuang tisu yang rosak tanpa menjejaskan tisu sihat di sekelilingnya. Kawasan yang terjejas boleh dibuat bebas kuman dengan laser. Kesan khas ini datang melalui penjanaan haba yang disasarkan. Kaedah laser mencipta kudis elastik yang menutup retakan. Di bawah kudis, fisur sembuh secara semula jadi dan tanpa rasa sakit. Berbanding dengan operasi pembedahan konvensional, di mana tisu yang rosak dikeluarkan bersama-sama dengan dinding periferal, rawatan laser kudis di atas membran mukus termasuk dinding periferal. Oleh kerana cahaya laser tidak menembusi sedalam dalam tisu, ia kurang rosak. Adalah penting untuk menjalani rawatan fisur dubur laser yang dilakukan oleh pakar proktologi atau doktor pakar yang berpengalaman untuk mencapai hasil yang terbaik dan meminimumkan kemungkinan risiko. Doktor akan menilai situasi individu anda dan menasihati anda tentang pilihan rawatan terbaik yang paling sesuai dengan keperluan anda.
Anda boleh melihat simulasi rawatan dalam video Penyingkiran laser fisur dubur, pengedap laser fisur dubur
Penyingkiran laser koyakan dubur
Kelebihan pembedahan laser dan pembedahan mikro
Pembedahan fisur laser dengan laser diod (1479 nm) mempunyai beberapa kelebihan berbanding pembedahan standard, seperti berikut:
- Perlindungan tisu: Kelebihan penting ialah perlindungan tisu. Tiada aliran arus melalui tisu dan kami memerhatikan kerosakan cagaran haba yang ketara, iaitu kerosakan tisu jiran akibat haba, berbanding dengan pisau bedah elektrik. Penyembuhan luka bermula lebih awal dan parut menjadi licin dan anjal. Dengan menggunakan cermin mata pembesar yang menjadikan butiran terkecil kelihatan semasa prosedur, ketepatan operasi boleh ditingkatkan dengan lebih jauh lagi.
- Ketepatan: Tenaga laser mempunyai kesan yang sangat fokus dan oleh itu membolehkan ketepatan yang tiada tandingan dalam pemotongan. Kerana pendarahan kecil dihentikan secara automatik, pakar bedah mempunyai pandangan optimum kawasan rawatan.
- Menggalakkan penyembuhan luka: Rangsangan menggalakkan penyembuhan pada tisu sekeliling, setanding dengan kesan terapi laser tahap rendah (LLLT), melalui cahaya laser ialah "kesan sampingan yang diingini" pembedahan laser
- Detoksifikasi: Luka kronik itu sendiri adalah koleksi kuman di dalam poket dan sudut yang mana kuman parasit hidup beramai-ramai dan menghalang retakan daripada sembuh.
Atas sebab ini, HeumarktClinic telah mempromosikan fisurectomy laser dengan laser diod dan bukannya fisurectomy pembedahan dengan pisau selama hampir sedekad. Operasi fisur dubur laser termasuk penyingkiran laser fisur dubur, penyingkiran semua parut yang menghalang penyembuhan luka, transformasi tisu berpenyakit kepada tisu sihat, dan pemulihan keanjalan dubur yang sempit dan kaku. Pemeriksaan tisu halus untuk menolak degenerasi malignan juga boleh dilakukan dalam kes yang jarang berlaku dan mencurigakan.
Selepas pembedahan laser pada fisur dubur
Selepas pembedahan fisur dubur laser, luka tidak dijahit untuk mengelakkan kesakitan tambahan, jangkitan, dan tisu parut. Luka luaran mungkin kelihatan agak besar kepada pesakit, tetapi saliran yang dipastikan adalah penting untuk penyembuhan. Selepas membuang air besar, luka hanya dibersihkan dengan air mengalir di bilik mandi, dengan mandi sitz atau hanya dengan kertas tandas lembap atau kain bayi semasa dalam perjalanan.
Penyembuhan biasanya bermula dari hari ke-10 selepas pembedahan. Kini rembesan cecair luka dan kesakitan luka juga berkurangan. Menjelang akhir minggu ketiga, sekatan biasanya hampir tidak wujud lagi. Hanya dalam beberapa kes individu parut sembuh sepenuhnya selepas setahun.
Kadang-kadang pengusung atau dilator, pin kon yang diperbuat daripada plastik atau kaca, ditetapkan yang mana pesakit boleh secara teratur meregangkan dubur itu sendiri. Ini bertujuan untuk melegakan kekejangan otot dan mengelakkan tepi luka daripada melekat sebelum waktunya. Prosedur ini sering menyakitkan dan oleh itu sukar untuk dijalankan. Kajian perbandingan fisur dubur akut yang meregang dengan jari atau dengan pen plastik mendapati hasil yang lebih baik pada pesakit yang mengurut dubur dengan jari. "Pen Fissure" yang diiklankan di Internet bertujuan ke arah yang sama. Bentuk khasnya dan bahan PTFE bertujuan untuk membolehkan regangan lebih lama dengan keselesaan pesakit yang lebih baik.
Untuk memerangi kaedah lapuk ini, HeumarktClinic menggunakan terapi relaksasi otot perubatan semasa pembedahan, yang mengekalkan keanjalan rektum yang sempit, mudah dibuka untuk sekurang-kurangnya 4-5 bulan dan membolehkan penyembuhan luka tanpa rasa sakit dan penyembuhan koyakan. .
Luka akan selepas rawatan fisur laser tidak dijahit, untuk mengelakkan kesakitan tambahan, jangkitan dan tisu parut. Luka luaran mungkin kelihatan agak besar kepada pesakit, tetapi saliran yang dipastikan adalah penting untuk penyembuhan. Selepas membuang air besar, luka hanya dibersihkan dengan air mengalir di bilik mandi, dengan mandi sitz atau hanya dengan kertas tandas lembap atau kain bayi semasa dalam perjalanan.
Selepas prosedur, anda tidak akan dapat bekerja selama kira-kira dua minggu. Biasanya penyembuhan bermula dari hari ke-10 selepas pembedahan. Kini rembesan cecair luka dan kesakitan luka juga berkurangan. Menjelang akhir minggu ketiga, sekatan biasanya hampir tidak wujud lagi. Hanya dalam beberapa kes individu parut sembuh sepenuhnya selepas setahun.
Mandian sitz dan salap untuk fisur dubur
Mandi sitz ialah rawatan proktologi klasik yang membolehkan pembersihan lembut dan sangat menyenangkan kerana kesannya yang menenangkan. Aditif mandian dengan tanin sintetik atau chamomile dikatakan mempunyai kesan anti-radang.
Nitrat topikal membebaskan nitrik oksida (NO), yang mempunyai kesan santai pada sfinkter dalaman. Dalam statistik kolektif, prinsip terapi dengan kadar penyembuhan 49% ini adalah lebih baik daripada rawatan dengan ubat palsu (plasebo) dengan kadar penyembuhan 37%. Kajian lanjut menunjukkan pengurangan kesakitan yang ketara dengan salap nitrat. Kesan sampingan utama termasuk sakit kepala, yang sering menyebabkan rawatan dihentikan. Selepas menghentikan terapi, fisur dubur berulang dalam sehingga 50% kes.
Antagonis kalsium juga mempunyai kesan santai pada otot licin sfinkter dalaman dan meningkatkan peredaran darah. Pelbagai resepi iaitu sediaan salap untuk digaul oleh ahli farmasi digunakan secara meluas. Dalam kajian prospektif, kadar penyembuhan sebanyak 68% didapati selepas 8 minggu penggunaan. Kelebihan utama bahan-bahan ini berbanding bahan sastera adalah toleransi yang lebih baik. Formulasi yang mengandungi diltiazem dan lidocaine adalah standard untuk rawatan utama fisur dubur dalam amalan kami. Kami berjaya menggunakan antagonis kalsium sebagai krim 0,2 – 0,3%.
Ekstrak tumbuhan daripada bunga raya - myoxinol - bertindak sebagai perangsang imun semula jadi dan dengan itu menggalakkan penyembuhan secara semula jadi. Pesakit fisur juga memerlukan salap lain dengan keradangan yang kuat dan kesan melegakan kesakitan dan kami kerap menetapkannya.
Tanpa rasa sakit dengan BTX untuk koyakan dubur
BTX, yang sebenarnya merupakan pelemas otot yang paling berkuasa, boleh menjadi satu kaedah rawatan yang berkesan untuk fisur dubur jadilah. BTX adalah protein semulajadi yang mempengaruhi pergerakan otot dan digunakan dalam perubatan untuk pelbagai tujuan terapeutik. Ia menghalang pembebasan asetilkolin pada saraf presinaptik persimpangan neuromuskular. Kesannya adalah kelemahan sementara sfinkter dalaman selama kira-kira 3 bulan. Apabila merawat fisur dubur, BTX disuntik ke dalam sfinkter dalaman dubur. Otot ini biasanya sangat tegang, yang boleh menyukarkan penyembuhan fisur dubur kerana ketegangan boleh menjejaskan aliran darah dan proses penyembuhan. Dengan menyuntik BTX ke dalam sfinkter, ia menyebabkan a temkelonggaran berliang otot ini. Ini mengurangkan tekanan pada fisur dubur, meningkatkan peredaran darah dan menggalakkan penyembuhan. Dos digambarkan sebagai 40-100 unit. Kadar penyembuhan sehingga 75% dengan kadar berulang sehingga 53% (dalam kajian Sepanyol dengan 100 pesakit lebih 3 tahun) dilaporkan. Permohonan dihadkan oleh harga yang tinggi dan kos tidak dilindungi oleh insurans kesihatan berkanun. Dekad pengetahuan HeumarktClinic memastikan pesakit menerima tapak suntikan yang betul dalam dos yang betul, dengan itu mengelakkan inkontinensia dan memastikan kelonggaran otot yang diperlukan.
Dengan menyuntik BTX ke dalam sfinkter, ia menyebabkan a temkelonggaran berliang otot ini. Ini mengurangkan tekanan pada fisur dubur, meningkatkan peredaran darah dan menggalakkan penyembuhan. Otot yang relaks membolehkan penyembuhan luka yang lebih baik sambil melegakan kesakitan dan ketidakselesaan semasa membuang air besar.
Rawatan BTX untuk fisur dubur biasanya diterima dengan baik dan tidak memerlukan anestesia am, tetapi suntikan lebih disukai semasa operasi supaya pesakit dapat terhindar daripada kesakitan rawatan yang berasingan. Prosedur ini boleh dilakukan secara pesakit luar, dan kebanyakan pesakit boleh meneruskan aktiviti normal selepas itu.
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kesan BTX temberliang dan biasanya reda selepas beberapa bulan. Dalam sesetengah kes, penggunaan berulang mungkin diperlukan untuk mengekalkan kesan penuh. Penyakit yang mendasari juga harus dihapuskan, yang paling sering muncul sebagai buasir.
Bagaimana untuk menggalakkan penyembuhan fisur dubur sendiri?
Dalam banyak kes, fisur dubur akut sembuh dengan sendirinya. Pergerakan usus yang normal adalah penting. Diet yang kaya dengan serat dan minum air yang mencukupi boleh menyokong peraturan najis. Makanan tambahan seperti sekam psyllium juga boleh membantu dengan peraturan najis. Ahli farmasi akan menerangkan cara mengambil makanan tambahan untuk mengawal najis. Makan diet yang kaya dengan serat juga boleh mengurangkan risiko berulangnya fisur dubur.
Secara ringkasnya, boleh dinyatakan bahawa dalam banyak kajian, ubat-ubatan yang disebutkan kelihatan lebih baik daripada peraturan najis tunggal dan penjagaan dubur dari segi kesakitan, kadar penyembuhan dan kadar berulang. Perbezaan ketara antara wakil kumpulan ini tidak dapat ditunjukkan.
Bagaimanakah fisur dubur didiagnosis?
Doktor membuat diagnosis berdasarkan sejarah perubatan (anamnesis) dan pemeriksaan fizikal dengan pemeriksaan dan kemungkinan palpasi dan proctoscopy. Pemeriksaan ultrasound tambahan menunjukkan kemungkinan saluran purulen, buasir kausal.
Jika simptom berterusan untuk masa yang lama, pemeriksaan lanjut mungkin diperlukan untuk penjelasan yang lebih terperinci. Tahap kecacatan boleh ditentukan dengan lebih tepat dengan rektumoskopi (proctoscopy). Penyakit lain juga boleh dijelaskan sebagai punca yang mungkin.
Rawatan pembedahan fisur dubur
Fisur dubur: Bilakah pembedahan perlu dilakukan?
Dalam banyak kes, fisur dubur boleh dirawat secara konservatif. Walau bagaimanapun, pembedahan ditunjukkan jika kaedah rawatan konservatif tidak berjaya atau dalam kes fisur dubur kronik dengan masalah penyembuhan luka. Keputusan untuk menjalani pembedahan bergantung pada situasi individu pesakit dan harus dibuat dengan berunding dengan pakar proktologi atau pakar yang berpengalaman. Garis panduan pakar AWMF 2020 mengenai fisur dubur mengesyorkan rawatan pembedahan untuk fisur dubur kronik yang berterusan selama lebih daripada 8-12 minggu dan tidak bertindak balas terhadap langkah terapeutik konservatif.
Teknik pembedahan bergantung pada jenis dan keterukan fisur dubur, seperti berikut:
Fisurectomy klasik: Retakan dipotong dengan pisau bedah
Sfinkterotomi sisi: Sfinkter dipotong dan bertakuk
Dalam apa yang dipanggil sphincterotomy sisi, sfinkter dipotong dan bertakuk pada satu sisi. Ini bertujuan untuk mengendurkan otot sphincter. Walau bagaimanapun, kadar ketidakcukupan yang tinggi menentang prosedur dan mewakilinya sebagai konsep lapuk. Tetapi walaupun dengan pengasingan fisur, sfinkter juga boleh dikeluarkan sebahagiannya dan lemah. Di Klinik Heumarkt, kami tidak mengesyorkan sphincterotomy sisi, atau fisurectomy pembedahan klasik (pembuangan koyakan) atau jenis operasi melemahkan sphincter yang lain. Sebaliknya, fisur dirawat dengan laser sfinkter secara berbalik dengan BTX dan dengan kejayaan tetapi tanpa inkontinensia.
Operasi fisur dubur menggunakan kepak kemajuan: Kepak Kemajuan Dubur
Satu cara untuk menutup koyakan adalah dengan menggunakan kepak, seperti kepak kemajuan dubur. Tisu dengan bekalan darah yang baik dialihkan ke dalam luka untuk mencapai penyembuhan. Kadar penyembuhan sehingga 96,7% dengan penyembuhan lengkap selepas sebulan dalam hampir 50% kes dilaporkan dalam kajian 2021. Di Klinik Heumarkt, pembedahan flap disyorkan untuk koyakan yang mendalam dan kronik di mana terdapat kecacatan tisu yang besar; cara yang paling boleh dipercayai untuk menyembuhkan adalah dengan menutupnya dengan koyakan yang meresap dengan baik.tem Membran mukus-kepak otot adalah mungkin. Di HeumarktClinic, Advancement Flap disambungkan dengan jahitan melegakan yang berlabuh pada otot. Ini menghilangkan ketegangan luka dan kepak gelongsor sembuh lebih cepat, biasanya dalam masa 8-10 hari. Keputusan cemerlang kami dari segi kadar penyembuhan melebihi 90% juga disahkan oleh kajian: dalam satu Kajian dari 2021 sehingga 96,7% penyembuhan lengkap dilaporkan.
Berapa lama proses penyembuhan mengambil masa?
Masa penyembuhan selepas rawatan fisur bergantung pada jenis terapi. Selepas rawatan laser, ia mengambil masa antara empat dan enam minggu, selepas pengangkatan fisur pembedahan ia mengambil masa yang lebih lama sehingga enam bulan. Penjagaan selepas itu juga penting, di mana jangkitan luka, contohnya, harus dielakkan. Rawatan BTX mempercepatkan penyembuhan dengan ketara. Kebersihan dubur juga harus dipatuhi dengan ketat dan douch dubur biasa harus digunakan. Pengenalan semula untuk arahan lanjut untuk menggalakkan penyembuhan adalah asas.