Išangės plyšimas – išangės plyšys
Kas yra Anarisas?
Išangės plyšys – išangės plyšimas – tai išangės kanalo gleivinės plyšimas, kurį dažnai sukelia per didelis spaudimas užkietėjus viduriams ar viduriuojant. Tipiški simptomai yra stiprus skausmas tuštinimosi metu ir po jo, niežulys, kraujavimas, išsiliejimas ar gleivių sekrecija. Yra dvi išangės įtrūkimų formos: ūminis ir lėtinis.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Ūminis išangės plyšys yra paviršutiniškas ir paprastai užgyja per 4-6 savaites. Tačiau tai gali pasireikšti vėl ir vėl, ypač jei yra pagrindinė liga – dažniausiai hemorojus ir plonos, patinusios gleivinės. Lėtinis analinis plyšys yra gilesnis ir gali išsivystyti iš ūminio išangės plyšio. Gydymas priklauso nuo analinio plyšio tipo. Ūminiais atvejais kovojant su išangės plyšiu naudojamos konservatyvios priemonės, tempimai ir tepalai. Lėtinės formos atveju veiksmingiausias yra plyšio švitinimas lazeriu, geriausiai derinamas su raumenis atpalaiduojančiu gydymu. Vis dar yra klasikinių chirurginių procedūrų, tačiau HeumarktClinic praktikoje daugeliu atvejų jų galima išvengti.
Lazerio terapija yra švelnus išangės įtrūkimų gydymo metodas. Plyšimas apdorojamas lazerio spinduliu, kuris specifiškai ir tiksliai pašalina pažeistą audinį nepaveikdamas aplinkinių sveikų audinių. Lazeriu pažeistas vietas galima padaryti be bakterijų. Šis ypatingas efektas atsiranda dėl tikslinio šilumos generavimo. Lazerinis metodas sukuria elastingą nuospaudą, kuris dengia įtrūkimą. Po šašu įtrūkimas gyja natūraliai ir neskausmingai. Palyginti su įprastine chirurgija, kai pažeistas audinys išpjaunamas kartu su periferine sienele, lazeriu gydomi šašai virš gleivinės, įskaitant periferinę sienelę. Kadangi lazerio šviesa neįsiskverbia taip giliai į audinį, jis mažiau pažeidžiamas. Svarbu, kad išangės plyšio gydymą lazeriu atliktų patyręs proktologas arba gydytojas specialistas, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai ir sumažinta galima rizika. Gydytojas įvertins jūsų individualią situaciją ir patars, koks gydymo būdas geriausiai atitinka jūsų poreikius.
Gydymo modeliavimą galite pamatyti vaizdo įraše Išangės plyšio šalinimas lazeriu, išangės plyšio plombavimas lazeriu
Išangės plyšimų šalinimas lazeriu
Lazerinės chirurgijos privalumai ir mikrochirurgija
Lazerinė plyšių chirurgija su diodiniu lazeriu (1479 nm) turi daug privalumų, palyginti su standartine chirurgija:
- Audinių apsauga: Svarbus privalumas yra audinių apsauga. Srovė per audinį neteka ir pastebime žymiai mažiau terminio šalutinio pažeidimo, t. y. gretimų audinių pažeidimo dėl karščio, nei naudojant elektrinį skalpelią. Žaizdų gijimas prasideda anksčiau, randai tampa lygūs ir elastingi. Naudojant didinamuosius stiklus, kurie procedūros metu padaro matomas smulkiausias detales, operacijos tikslumą galima dar labiau padidinti.
- Tikslumas: Lazerio energija turi labai kryptingą poveikį, todėl užtikrina neprilygstamą pjovimo tikslumą. Kadangi nedidelis kraujavimas automatiškai sustabdomas, chirurgas optimaliai mato gydomą plotą.
- Skatinti žaizdų gijimą: Gydymą skatinanti aplinkinių audinių stimuliacija, panaši į žemo lygio lazerio terapijos (LLLT) poveikį, lazerio šviesa yra „pageidaujamas lazerinės chirurgijos šalutinis poveikis“.
- Detoksikacija: Lėtinė žaizda pati savaime yra mikrobų rinkinys, kurio kišenėse ir kampuose masiškai gyvena parazitų mikrobai ir neleidžia įtrūkimui užgyti.
Dėl šios priežasties HeumarktClinic jau beveik dešimtmetį propaguoja lazerinę fissurektomiją diodiniu lazeriu, o ne chirurginę fissurektomiją peiliu. Lazerinė analinio plyšio operacija apima išangės plyšio pašalinimą lazeriu, visų žaizdų gijimą trukdančių randų pašalinimą, sergančio audinio pavertimą sveiku audiniu, susiaurėjusios, standžios išangės elastingumo atstatymą. Retais įtartinais atvejais galimas ir smulkiųjų audinių tyrimas, siekiant atmesti piktybinę degeneraciją.
Po lazerinės išangės plyšio operacijos
Po lazerinės analinio plyšio operacijos žaizda nesusiuvama, kad būtų išvengta papildomo skausmo, infekcijos ir randų audinio. Išorinė žaizda pacientui gali atrodyti gana didelė, tačiau jos užtikrinamas drenažas yra labai svarbus gijimui. Po tuštinimosi žaizda valoma tik tekančiu vandeniu duše, sėdimoje vonioje arba tiesiog drėgnu tualetiniu popieriumi ar kūdikio šluoste keliaujant.
Gydymas paprastai prasideda nuo 10-osios pooperacinės dienos. Dabar sumažėja ir žaizdos skysčio išsiskyrimas, žaizdos skausmas. Trečios savaitės pabaigoje apribojimai paprastai beveik nebegalioja. Tik keliais atskirais atvejais randas visiškai užgijo po metų.
Kartais yra skiriami neštuvai arba plečiamieji, kūginis kaištis iš plastiko ar stiklo, kuriuo pacientas pats gali reguliariai ištempti išangę. Tai skirta sumažinti raumenų spazmą ir užkirsti kelią žaizdos kraštams per anksti sulipti. Procedūra dažnai būna skausminga, todėl ją sunku atlikti. Lyginamasis ūminio išangės plyšio tempimo pirštu ar plastikiniu rašikliu tyrimas parodė geresnius rezultatus pacientams, kurie masažavo išangę pirštu. Internete reklamuojamas „Fissure Pen“ siekia ta pačia kryptimi. Jo speciali forma ir PTFE medžiaga yra skirti ilgesniam tempimui ir geresniam paciento patogumui.
Kovojant su šiais pasenusiais metodais, HeumarktClinic operacijos metu taikoma medicininė raumenis atpalaiduojanti terapija, kuri išlaiko susiaurėjusią tiesiąją žarną elastingą, lengvai atidaroma mažiausiai 4-5 mėnesius ir leidžia neskausmingai gyti žaizdoms bei gyti plyšimams. .
Žaizda bus po plyšių gydymo lazeriu nesiūta, kad išvengtumėte papildomo skausmo, infekcijų ir randų audinio. Išorinė žaizda pacientui gali atrodyti gana didelė, tačiau jos užtikrinamas drenažas yra labai svarbus gijimui. Po tuštinimosi žaizda valoma tik tekančiu vandeniu duše, sėdimoje vonioje arba tiesiog drėgnu tualetiniu popieriumi ar kūdikio šluoste keliaujant.
Po procedūros jūs negalėsite dirbti maždaug dvi savaites. Paprastai gijimas prasideda nuo 10-osios pooperacinės dienos. Dabar sumažėja ir žaizdos skysčio išsiskyrimas, žaizdos skausmas. Trečios savaitės pabaigoje apribojimai paprastai beveik nebegalioja. Tik keliais atskirais atvejais randas visiškai užgijo po metų.
Sėdima vonia ir tepalai išangės įtrūkimams gydyti
Sėdima vonia yra klasikinė proktologinė procedūra, leidžianti švelniai išvalyti ir yra labai maloni dėl atpalaiduojančio poveikio. Teigiama, kad vonios priedai su sintetiniais taninais ar ramunėlėmis turi priešuždegiminį poveikį.
Vietiniai nitratai išskiria azoto oksidą (NO), kuris atpalaiduoja vidinį sfinkterį. Kolektyvinėje statistikoje šis terapijos principas, kurio išgydymo rodiklis yra 49%, buvo pranašesnis už gydymą netikru vaistu (placebu), kurio išgydymo rodiklis buvo 37%. Tolesni tyrimai parodė, kad naudojant nitratų tepalą skausmas žymiai sumažėjo. Pagrindinis šalutinis poveikis yra galvos skausmas, dėl kurio gydymas dažnai nutraukiamas. Nutraukus gydymą, išangės plyšys atsinaujina iki 50 % atvejų.
Kalcio antagonistai taip pat atpalaiduoja lygiuosius vidinio sfinkterio raumenis ir gerina kraujotaką. Plačiai naudojami įvairūs receptai, ty tepalų preparatai, kuriuos sumaišys vaistininkas. Perspektyviniuose tyrimuose po 68 naudojimo savaičių buvo nustatytas 8% gijimo rodiklis. Pagrindinis šių medžiagų pranašumas prieš literatūrines yra geresnis jų toleravimas. Vaistas, kurio sudėtyje yra diltiazemo ir lidokaino, yra mūsų praktikoje pirminio išangės plyšio gydymo standartas. Kalcio antagonistus sėkmingai naudojame kaip 0,2 – 0,3 % kremą.
Augalų ekstraktas iš hibisko – mioksinolis – veikia kaip natūralus imuniteto stimuliatorius ir taip skatina gijimą natūraliu būdu. Sergantiesiems įtrūkimais reikia ir kitų stipriai uždegimą ir skausmą malšinančių tepalų, kuriuos mes reguliariai skiriame.
Neskausmingas su BTX analiniam plyšimui
BTX, kuris iš tikrųjų yra galingiausias raumenų relaksantas, gali būti vienas efektyvus išangės įtrūkimų gydymo metodas būti. BTX yra natūralus baltymas, turintis įtakos raumenų judėjimui ir naudojamas medicinoje įvairiais gydymo tikslais. Jis blokuoja acetilcholino išsiskyrimą neuromuskulinės jungties presinapsiniame nerve. Poveikis yra laikinas vidinio sfinkterio susilpnėjimas maždaug 3 mėnesius. Gydant išangės plyšį, BTX suleidžiama į vidinį išangės sfinkterį. Šis raumuo paprastai yra labai įtemptas, todėl išangės plyšio gijimas gali būti sunkus, nes įtampa gali paveikti kraujotaką ir gijimo procesą. Suleidus BTX į sfinkterį, jis sukelia a temakytas šio raumens atsipalaidavimas. Tai sumažina spaudimą analiniam plyšiui, pagerina kraujotaką ir skatina gijimą. Dozė apibūdinama kaip 40-100 vienetų. Pranešama, kad išgydoma iki 75 %, o pasikartojimo dažnis – iki 53 % (Ispanijos tyrime, kuriame dalyvavo 100 pacientų per 3 metus). Prašymą riboja didelė kaina, o išlaidų nedengia įstatyminis sveikatos draudimas. Dešimtmečius sukaupta „HeumarktClinic“ patirtis užtikrina, kad pacientas gautų tinkamą injekcijos vietą reikiama doze, taip išvengiant šlapimo nelaikymo ir užtikrinant būtiną raumenų atsipalaidavimą.
Suleidus BTX į sfinkterį, jis sukelia a temakytas šio raumens atsipalaidavimas. Tai sumažina spaudimą analiniam plyšiui, pagerina kraujotaką ir skatina gijimą. Atsipalaidavę raumenys leidžia geriau gyti žaizdoms, tuo pačiu sumažinant skausmą ir diskomfortą tuštinimosi metu.
Išangės įtrūkimų gydymas BTX paprastai yra gerai toleruojamas ir nereikalauja bendrosios anestezijos, tačiau operacijos metu pirmenybė teikiama injekcijoms, kad pacientas išvengtų atskiro gydymo skausmo. Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, o dauguma pacientų po to gali tęsti įprastą veiklą.
Tačiau svarbu pažymėti, kad BTX poveikis temyra porėtas ir paprastai išnyksta po kelių mėnesių. Kai kuriais atvejais gali prireikti pakartotinio naudojimo, kad būtų išlaikytas visas poveikis. Taip pat reikia pašalinti pagrindinę ligą, kuri dažniausiai pasireiškia kaip hemorojus.
Kaip pačiam skatinti išangės plyšio gijimą?
Daugeliu atvejų ūminis išangės plyšys užgyja savaime. Svarbus normalus tuštinimasis. Dieta, kurioje gausu skaidulų ir geriant pakankamai vandens, gali palaikyti išmatų reguliavimą. Maisto papildai, tokie kaip psyllium lukštas, taip pat gali padėti reguliuoti išmatas. Vaistininkė paaiškins, kaip vartoti maisto papildus išmatoms reguliuoti. Valgydami maistą, kuriame gausu skaidulų, taip pat galite sumažinti išangės įtrūkimų pasikartojimo riziką.
Apibendrinant galima teigti, kad daugelio tyrimų metu minėti vaistai yra pranašesni už išmatų reguliavimą ir išangės priežiūrą skausmo, gijimo ir pasikartojimo dažnio požiūriu. Reikšmingų skirtumų tarp šios grupės atstovų įrodyti nepavyko.
Kaip diagnozuojamas analinis plyšys?
Gydytojas nustato diagnozę remdamasis ligos istorija (anamneze) ir fizine apžiūra su apžiūra ir galimu palpavimu bei proktoskopija. Papildomas ultragarsinis tyrimas parodo galimus pūlingus latakus, priežastinį hemorojų.
Jei simptomai išlieka ilgą laiką, gali prireikti tolesnių tyrimų, siekiant išsamesnio išaiškinimo. Tiksliau defekto mastą galima nustatyti rektumoskopija (proktoskopija). Kaip galimas priežastis galima paaiškinti ir kitas ligas.
Chirurginis analinio plyšio gydymas
Analinis plyšys: Kada reikia atlikti operaciją?
Daugeliu atvejų išangės plyšį galima gydyti konservatyviai. Tačiau operacija nurodoma, jei konservatyvūs gydymo metodai yra nesėkmingi arba esant lėtiniams išangės įtrūkimams, turintiems žaizdų gijimo problemų. Sprendimas dėl operacijos priklauso nuo individualios paciento situacijos ir turi būti priimtas pasikonsultavus su patyrusiu proktologu ar specialistu. AWMF 2020 ekspertų rekomendacijose dėl išangės įtrūkimų rekomenduojamas chirurginis lėtinių išangės įtrūkimų gydymas, kurie išlieka ilgiau nei 8–12 savaičių ir nereaguoja į konservatyvias gydymo priemones.
Chirurginė technika priklauso nuo analinio plyšio tipo ir sunkumo:
Klasikinė fissurektomija: įtrūkimas išpjaunamas skalpeliu
Šoninė sfinkterotomija: sfinkteris nupjaunamas ir įpjautas
Atliekant vadinamąją šoninę sfinkterotomiją, sfinkteris perpjaunamas ir vienoje pusėje įpjova. Tai skirta sfinkterio raumenims atpalaiduoti. Tačiau dideli nepakankamumo rodikliai prieštarauja procedūrai ir rodo, kad ji yra pasenusi, tačiau net ir pašalinus plyšį, sfinkteris gali būti iš dalies iškirptas ir susilpnintas. Todėl Heumarkt klinikoje nerekomenduojame nei šoninės sfinkterotomijos, nei klasikinės chirurginės fissurektomijos (plyšimų šalinimo) ar kitų rūšių sfinkterį silpninančių operacijų. Vietoj to, plyšys yra apdorojamas lazeriu sfinkteriu grįžtamai su BTX ir sėkmingai, bet be šlapimo nelaikymo.
Išangės plyšio operacija naudojant ištraukiamąjį atvartą: Analinis įskilimas
Vienas iš būdų padengti plyšimą yra naudoti atvartą, pvz., išangės pakėlimo atvartą. Audinys, turintis gerą kraujo tiekimą, perkeliamas į žaizdą, kad būtų galima išgydyti. 96,7 m. atliktame tyrime buvo pranešta apie iki 50 % išgijimo rodiklius, kai po mėnesio visiškai išgijo beveik 2021 % atvejų. HeumarktClinic, esant giliems, lėtiniams plyšimams, kai yra didelis audinių defektas, rekomenduojama atvartų operacija, patikimiausias būdas išgyti – padengti gerai praleidžiančiu plyšimu.tem Galimas gleivinės-raumenų atvartas. „HeumarktClinic“ pažangos atvartas yra sujungtas su atpalaiduojančia siūle, pritvirtinta prie raumenų. Taip pašalinama žaizdos įtampa, o slankiojantis atvartas užgyja dar greičiau, dažniausiai per 8-10 dienų. Mūsų puikius rezultatus, susijusius su gijimo rodikliais virš 90%, patvirtina ir tyrimai: viename Studija nuo 2021 m pranešama iki 96,7 % visiško išgijimo.
Kiek laiko trunka gijimo procesas?
Gydymo laikas po plyšio gydymo priklauso nuo terapijos tipo. Po gydymo lazeriu tai užtrunka nuo keturių iki šešių savaičių, po chirurginio plyšio pašalinimo – daug ilgiau – iki šešių mėnesių. Taip pat svarbi vėlesnė priežiūra, kai, pavyzdžiui, reikėtų vengti žaizdų infekcijų. Gydymas BTX žymiai pagreitina gijimą. Taip pat reikia griežtai laikytis išangės higienos ir reguliariai plauti išangę. Pakartotiniai nurodymai, skatinantys gijimą, yra elementarūs.