항문 파열 – 항문 균열
아나리스란 무엇입니까?
항문 균열(항문 파열)은 항문관 점막의 파열로, 변비나 설사 중에 과도한 압박으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 대표적인 증상으로는 배변 중 및 배변 후 심한 통증, 가려움증, 출혈, 진물, 점액 분비 등이 있습니다. 항문 균열에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있습니다.
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급성 항문 균열은 표면에 나타나며 일반적으로 4~6주 내에 치유됩니다. 그러나 이는 반복적으로 발생할 수 있으며, 특히 기저 질환(대부분 치질 및 얇고 부어오른 점막)이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 만성 항문 균열은 더 깊고 급성 항문 균열에서 발생할 수 있습니다. 치료는 항문 균열의 유형에 따라 다릅니다. 급성의 경우 보존적 조치, 스트레칭 및 연고를 사용하여 항문 균열을 퇴치합니다. 만성 형태에서는 열구에 레이저를 조사하는 것이 가장 효과적이며, 근육 이완 치료와 함께 사용하는 것이 가장 좋습니다. 여전히 고전적인 수술 절차가 있지만 HeumarktClinic 진료에서는 대부분의 경우 이러한 수술을 피할 수 있습니다.
레이저 요법은 항문 균열을 치료하는 부드러운 방법입니다. 레이저빔을 이용하여 눈물을 치료하는데, 이는 주변의 건강한 조직에 영향을 주지 않고 손상된 조직을 구체적이고 정밀하게 제거합니다. 영향을 받은 부위는 레이저로 무균 상태로 만들 수 있습니다. 이 특수 효과는 목표한 열 생성을 통해 발생합니다. 레이저 방법은 균열을 덮는 탄력 있는 딱지를 만듭니다. 딱지 밑의 열창은 통증 없이 자연적으로 치유됩니다. 손상된 조직을 말초벽과 함께 절제하는 기존 수술에 비해, 레이저 치료는 말초벽을 포함한 점막 위에 딱지가 생깁니다. 레이저 빛은 조직 깊숙이 침투하지 않기 때문에 손상이 적습니다. 최상의 결과를 얻고 가능한 위험을 최소화하려면 숙련된 항문 전문의나 전문의에게 레이저 항문 열창 치료를 받는 것이 중요합니다. 의사는 귀하의 개별 상황을 평가하고 귀하의 필요에 가장 잘 맞는 최상의 치료 옵션을 조언해 드릴 것입니다.
동영상으로 치료 시뮬레이션을 보실 수 있습니다. 항문 열창 레이저 제거, 항문 열창 레이저 봉합
항문 눈물 레이저 제거
레이저 수술의 장점 및 미세수술
다이오드 레이저(1479nm)를 사용한 레이저 열구 수술은 표준 수술에 비해 다음과 같은 여러 가지 장점이 있습니다.
- 조직 보호: 중요한 장점은 조직을 보호한다는 것입니다. 조직을 통과하는 전류 흐름은 없으며 전기 메스를 사용하는 경우보다 열에 의한 부수적 손상, 즉 열로 인한 주변 조직의 손상이 훨씬 적다는 것을 관찰할 수 있습니다. 상처 치유가 더 일찍 시작되고 흉터가 부드럽고 탄력있게 됩니다. 시술 중 가장 작은 부분까지 볼 수 있는 돋보기를 사용하면 수술의 정확도를 더욱 높일 수 있습니다.
- 프레지션: 레이저 에너지는 매우 집중된 효과를 가지므로 절단 시 비교할 수 없는 정밀도를 제공합니다. 경미한 출혈은 자동으로 중단되기 때문에 의사는 치료 부위를 최적으로 볼 수 있습니다.
- 상처 치유 촉진: 레이저 빛을 통한 저레벨 레이저 치료(LLLT) 효과와 맞먹는 주변 조직의 치유 촉진 자극은 레이저 수술의 '원하는 부작용'
- 해독: 만성 상처는 그 자체로 주머니와 모서리에 세균이 모여 있는 것이며, 기생충 세균이 집단으로 살고 균열이 치유되는 것을 방해합니다.
이런 이유로 휴마크트클리닉에서는 거의 XNUMX년 동안 칼을 이용한 외과적 열구절제술 대신 다이오드 레이저를 이용한 레이저 열구절제술을 홍보해 왔다. 레이저 항문 열창 수술은 레이저로 열창을 제거하는 것, 상처 치유를 방해하는 모든 흉터 제거, 병든 조직을 건강한 조직으로 변화시키는 것, 좁아지고 경직된 항문의 탄력을 회복시키는 것 등이 포함됩니다. 드물지만 의심스러운 경우에는 악성 변성을 배제하기 위한 미세 조직 검사도 가능합니다.
항문열구 레이저 수술 후
레이저 항문 열창 수술 후 추가적인 통증, 감염 및 흉터 조직을 방지하기 위해 상처를 봉합하지 않습니다. 외부 상처는 환자에게 상당히 커 보일 수 있지만, 이것이 보장하는 배수는 치유에 매우 중요합니다. 배변 후에는 샤워할 때 흐르는 물로만 상처를 닦거나, 좌욕을 하거나, 이동 중에는 젖은 화장지나 아기용 천으로만 닦아냅니다.
치유는 대개 수술 후 10일부터 시작됩니다. 이제 상처액의 분비와 상처의 통증도 감소합니다. 세 번째 주가 끝날 무렵에는 일반적으로 제한 사항이 더 이상 존재하지 않습니다. 소수의 개별 사례에서만 XNUMX년 후에 흉터가 완전히 치유되었습니다.
때로는 플라스틱이나 유리로 만든 원추형 핀인 들것이나 확장기가 처방되어 환자가 정기적으로 항문을 늘릴 수 있습니다. 이는 근육 경련을 완화하고 상처 가장자리가 조기에 서로 붙는 것을 방지하기 위한 것입니다. 시술은 종종 고통스럽기 때문에 시행하기가 어렵습니다. 손가락이나 플라스틱 펜을 사용하여 스트레칭한 급성 항문 균열에 대한 비교 연구에서는 손가락으로 항문을 마사지한 환자의 경우 더 나은 결과를 발견했습니다. 인터넷에 광고되는 '피셔펜'도 같은 방향을 겨냥하고 있다. 특수한 모양과 PTFE 소재는 환자의 편안함을 향상시키면서 더 오랫동안 스트레칭을 할 수 있도록 고안되었습니다.
이러한 구식 방법에 맞서기 위해 HeumarktClinic은 수술 중 약용 근육 이완 요법을 사용합니다. 이는 좁아진 직장을 탄력있게 유지하고 최소 4~5개월 동안 쉽게 열리며 통증 없는 상처 치유 및 눈물 치유를 가능하게 합니다. .
상처는 레이저 열구 치료 후 꿰매지 않은, 추가적인 통증, 감염 및 흉터 조직을 방지합니다. 외부 상처는 환자에게 상당히 커 보일 수 있지만, 이것이 보장하는 배수는 치유에 매우 중요합니다. 배변 후에는 샤워할 때 흐르는 물로만 상처를 닦거나, 좌욕을 하거나, 이동 중에는 젖은 화장지나 아기용 천으로만 닦아냅니다.
시술 후에는 약 10주 동안 일을 할 수 없습니다. 일반적으로 수술 후 XNUMX일째부터 치유가 시작됩니다. 이제 상처액의 분비와 상처의 통증도 감소합니다. 세 번째 주가 끝날 무렵에는 일반적으로 제한 사항이 더 이상 존재하지 않습니다. 소수의 개별 사례에서만 XNUMX년 후에 흉터가 완전히 치유되었습니다.
항문 균열용 좌욕 및 연고
좌욕은 부드러운 클렌징이 가능하고 이완 효과로 인해 매우 기분 좋은 고전적인 항문 치료법입니다. 합성 탄닌이나 카모마일이 함유된 입욕제에는 항염증 효과가 있다고 합니다.
국소 질산염은 내부 괄약근을 이완시키는 효과가 있는 산화질소(NO)를 방출합니다. 집단통계에서는 완치율 49%의 이 치료법 원리가 완치율 37%의 더미약물(위약) 치료보다 우월한 것으로 나타났다. 추가 연구에서는 질산염 연고를 사용하면 통증이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 주요 부작용으로는 두통이 있으며, 이로 인해 치료가 중단되는 경우가 많습니다. 치료를 중단한 후 최대 50%의 사례에서 항문 균열이 재발합니다.
칼슘 길항제는 또한 내부 괄약근의 평활근을 이완시키는 효과가 있으며 혈액 순환을 개선합니다. 다양한 처방, 즉 약사가 혼합하는 연고 제제가 널리 사용됩니다. 전향적 연구에서는 68주 사용 후 8%의 치유율이 발견되었습니다. 문학적 물질에 비해 이러한 물질의 주요 장점은 더 나은 내약성입니다. 딜티아젬과 리도카인을 함유한 제제는 우리 진료실에서 항문 열창의 일차 치료를 위한 표준입니다. 우리는 칼슘 길항제를 0,2~0,3% 크림으로 성공적으로 사용했습니다.
히비스커스의 식물 추출물인 미옥시놀은 천연 면역 자극제 역할을 하여 자연적인 방식으로 치유를 촉진합니다. 열창 환자에게는 강한 염증과 통증 완화 효과를 지닌 다른 연고도 필요하며 정기적으로 처방하고 있습니다.
항문파열에는 BTX로 통증이 없다
BTX실제로 가장 강력한 근육 이완제인 는 항문 균열의 효과적인 치료 방법 BE. BTX는 근육 운동에 영향을 미치는 천연 단백질로 의학에서 다양한 치료 목적으로 사용됩니다. 이는 신경근 접합부의 시냅스전 신경에서 아세틸콜린의 방출을 차단합니다. 그 효과는 약 3개월 동안 내부 괄약근이 일시적으로 약화되는 것입니다. 항문 열창을 치료할 때 BTX를 항문 내부 괄약근에 주사합니다. 이 근육은 일반적으로 매우 긴장되어 있으며, 긴장이 혈류와 치유 과정에 영향을 미칠 수 있기 때문에 항문 균열 치료를 어렵게 만들 수 있습니다. BTX를 괄약근에 주사하면 tem이 근육의 다공성 이완. 이는 항문 균열에 대한 압력을 줄이고 혈액 순환을 개선하며 치유를 촉진합니다. 복용량은 40-100 단위로 설명됩니다. 최대 75%의 치료율과 최대 53%의 재발률이 보고되었습니다(100년에 걸쳐 3명의 환자를 대상으로 한 스페인 연구에서). 높은 가격으로 인해 신청이 제한되며 법정 건강 보험으로 비용이 보장되지 않습니다. HeumarktClinic의 수십 년간의 노하우는 환자가 올바른 용량으로 올바른 부위에 주사를 받을 수 있도록 보장하여 요실금을 방지하고 필요한 근육 이완을 보장합니다.
BTX를 괄약근에 주사하면 tem이 근육의 다공성 이완. 이는 항문 균열에 대한 압력을 줄이고 혈액 순환을 개선하며 치유를 촉진합니다. 이완된 근육은 배변 중 통증과 불편함을 완화하는 동시에 상처 치유를 향상시킵니다.
항문열구에 대한 BTX 치료는 일반적으로 내약성이 좋고 전신마취가 필요하지 않지만, 환자가 별도의 치료에 따른 고통을 덜 수 있도록 수술 중 주사를 선호한다. 이 시술은 외래 환자를 대상으로 시행할 수 있으며, 대부분의 환자는 이후 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.
그러나 BTX의 효과에 주목하는 것이 중요합니다. tem다공성이며 일반적으로 몇 달 후에 가라앉습니다. 어떤 경우에는 완전한 효과를 유지하기 위해 반복적으로 사용해야 할 수도 있습니다. 가장 흔히 치질로 나타나는 근본적인 질병도 제거해야합니다.
항문 균열의 치유를 스스로 촉진하는 방법은 무엇입니까?
많은 경우, 급성 항문 균열은 저절로 치유됩니다. 정상적인 배변이 중요합니다. 섬유질이 풍부한 식단과 충분한 물을 마시는 것이 대변 조절에 도움이 될 수 있습니다. 차전자피와 같은 식이 보충제도 대변 조절에 도움이 될 수 있습니다. 약사는 변을 조절하기 위해 건강보조식품을 복용하는 방법을 설명할 것입니다. 섬유질이 풍부한 식단을 섭취하면 항문 균열의 재발 위험을 줄일 수도 있습니다.
요약하자면, 수많은 연구에서 언급된 약물은 통증, 치유율 및 재발률 측면에서 단독 대변 조절 및 항문 관리보다 우수한 것으로 나타났다고 말할 수 있습니다. 이 그룹의 대표자 간의 중요한 차이점은 입증되지 않았습니다.
항문 균열은 어떻게 진단됩니까?
의사는 병력(기억상실)과 진찰, 가능한 촉진 및 직장경검사를 통한 신체 검사를 토대로 진단을 내립니다. 추가 초음파 검사를 통해 화농성 관, 원인 치질이 나타날 수 있습니다.
증상이 오랫동안 지속된다면 더 자세한 설명을 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 결손의 정도는 직장경검사(직장경검사)를 통해 더 정확하게 판단할 수 있습니다. 다른 질병도 가능한 원인으로 밝혀질 수 있습니다.
항문열구의 수술적 치료
항문 균열: 수술은 언제 해야 합니까?
많은 경우 항문 균열은 보수적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 보존적 치료 방법이 효과가 없거나 상처 치유에 문제가 있는 만성 항문 균열의 경우에는 수술이 필요합니다. 수술 결정은 환자 개인의 상황에 따라 다르며 경험이 풍부한 항문 전문의나 전문의와 상담을 거쳐 이루어져야 합니다. 항문열창에 관한 AWMF 2020 전문가 가이드라인은 8~12주 이상 지속되고 보존적 치료 방법에 반응하지 않는 만성 항문열창에 대해 수술적 치료를 권장합니다.
수술 기법은 항문 균열의 유형과 심각도에 따라 다음과 같이 달라집니다.
고전적인 열구절제술: 메스를 사용하여 균열을 잘라냅니다.
측면 괄약근 절개술: 괄약근을 절단하고 노칭합니다.
소위 측면 괄약근 절개술에서는 괄약근을 절단하고 한쪽에 노치를 냅니다. 이는 괄약근 근육을 이완시키기 위한 것입니다. 그러나 높은 부전율은 시술에 반대되고 시대에 뒤떨어진 개념으로 표현되며, 열구 절제술을 시행하더라도 괄약근이 부분적으로 절제되거나 약화될 수도 있습니다. 따라서 호이마르크트 클리닉에서는 측면 괄약근 절개술이나 전통적인 외과적 열구절제술(눈물 제거) 또는 기타 유형의 괄약근 약화 수술을 권장하지 않습니다. 대신, BTX를 사용하여 가역적으로 레이저 괄약근 열구를 치료하고 요실금 없이 성공적으로 치료합니다.
전진피판을 이용한 항문열구수술 : 항문전진피판
찢어진 부분을 덮는 한 가지 방법은 항문 전진판과 같은 덮개를 사용하는 것입니다. 치유를 달성하기 위해 혈액 공급이 좋은 조직을 상처 속으로 이동시킵니다. 96,7년 연구에서는 거의 50%의 사례에서 2021개월 후 완전 치유로 최대 XNUMX%의 치유율이 보고되었습니다. 휴마크트클리닉에서는 조직 결손이 큰 심부 만성 파열의 경우 피판 수술을 권장하며 관류가 잘 되는 눈물로 덮는 것이 가장 확실한 치유 방법입니다.tem 점막-근육 플랩이 가능합니다. HeumarktClinic에서는 전진 플랩을 근육에 고정된 완화 봉합사와 연결합니다. 이렇게 하면 상처의 긴장이 제거되고 슬라이딩 플랩은 일반적으로 8~10일 이내에 더욱 빨리 치유됩니다. 90% 이상의 치유율 측면에서 우리의 탁월한 결과는 연구에서도 확인됩니다. 2021년부터 공부 최대 96,7%의 완전한 치유가 보고되었습니다.
치유 과정은 얼마나 걸리나요?
열구 치료 후 치유 시간은 치료 유형에 따라 다릅니다. 레이저 치료 후에는 XNUMX~XNUMX주가 걸리며, 수술적 열구 제거 후에는 최대 XNUMX개월까지 훨씬 더 오랜 시간이 걸립니다. 예를 들어 상처 감염을 피해야 하는 사후 관리도 중요합니다. BTX 치료는 치유를 상당히 가속화합니다. 항문 위생도 엄격히 준수해야 하며 정기적인 항문 세척을 사용해야 합니다. 치유를 촉진하기 위한 추가 지침에 대한 재도입은 초보적입니다.