ანალური ცრემლი - ანალური ნაპრალი
რა არის ანარისი?
ანალური ნაპრალი - ანალური ცრემლი - არის ანალური არხის ლორწოვანი გარსის რღვევა, რომელიც ხშირად გამოწვეულია ჭარბი დაჭერით ყაბზობის ან ფაღარათის დროს. ტიპიური სიმპტომებია ძლიერი ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს და მის შემდეგ, ქავილი, სისხლდენა, გამონადენი ან ლორწოს გამოყოფა. ანალური ნაპრალის ორი ფორმა არსებობს: მწვავე და ქრონიკული.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
მწვავე ანალური ნაპრალი ზედაპირულია და ჩვეულებრივ კურნავს 4-6 კვირაში. თუმცა, ის შეიძლება განმეორდეს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ძირითადი დაავადება - ყველაზე ხშირად ბუასილი და თხელი, შეშუპებული ლორწოვანი გარსი. ქრონიკული ანალური ნაპრალი უფრო ღრმაა და შეიძლება განვითარდეს მწვავე ანალური ნაპრალისგან. მკურნალობა დამოკიდებულია ანალური ნაპრალის ტიპზე. მწვავე შემთხვევებში ანალური ნაპრალის წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება კონსერვატიული ღონისძიებები, გაჭიმვები და მალამოები. ქრონიკული ფორმით, ყველაზე ეფექტურია ნაპრალის ლაზერული დასხივება, საუკეთესოა კუნთების დამამშვიდებელ მკურნალობასთან ერთად. ჯერ კიდევ არსებობს კლასიკური ქირურგიული პროცედურები, მაგრამ HeumarktClinic-ის პრაქტიკაში მათი თავიდან აცილება უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია.
ლაზერული თერაპია არის ნაზი მეთოდი ანალური ნაპრალის სამკურნალოდ. ცრემლს მკურნალობენ ლაზერის სხივით, რომელიც კონკრეტულად და ზუსტად შლის დაზიანებულ ქსოვილს გარემომცველი ჯანსაღი ქსოვილის ზემოქმედების გარეშე. დაზიანებული ადგილები ლაზერით შეიძლება მიკრობებისგან თავისუფლდეს. ეს განსაკუთრებული ეფექტი წარმოიქმნება სითბოს მიზნობრივი წარმოქმნით. ლაზერული მეთოდი ქმნის ელასტიურ ნაპრალს, რომელიც ფარავს ბზარს. ნაპრალის ქვეშ ნაპრალი ბუნებრივად და უმტკივნეულოდ კურნავს. ჩვეულებრივ ქირურგიასთან შედარებით, რომლის დროსაც დაზიანებული ქსოვილის ამოკვეთა ხდება პერიფერიულ კედელთან ერთად, ლაზერული დამუშავებით სქელდება ლორწოვან გარსზე პერიფერიული კედლის ჩათვლით. ვინაიდან ლაზერული შუქი არ აღწევს ღრმად ქსოვილში, ის ნაკლებად ზიანდება. საუკეთესო შედეგის მისაღწევად და შესაძლო რისკების შესამცირებლად მნიშვნელოვანია ანალური ნაპრალის ლაზერული მკურნალობა გამოცდილი პროქტოლოგი ან სპეციალისტი ექიმის მიერ. ექიმი შეაფასებს თქვენს ინდივიდუალურ მდგომარეობას და გირჩევთ მკურნალობის საუკეთესო ვარიანტებს, რომლებიც საუკეთესოდ დააკმაყოფილებს თქვენს საჭიროებებს.
მკურნალობის სიმულაცია შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში ანალური ნაპრალის ლაზერული მოცილება, ანალური ნაპრალის ლაზერული დალუქვა
ანალური ცრემლის ლაზერული მოცილება
ლაზერული ქირურგიის უპირატესობები და მიკროქირურგია
ლაზერული ნაპრალის ქირურგია დიოდური ლაზერით (1479 ნმ) აქვს რიგი უპირატესობები სტანდარტულ ქირურგიასთან შედარებით, როგორიცაა:
- ქსოვილის დაცვა: მნიშვნელოვანი უპირატესობაა ქსოვილის დაცვა. ქსოვილში დენი არ გადის და ჩვენ ვამჩნევთ მნიშვნელოვნად ნაკლებ თერმულ ზიანს, ანუ მეზობელი ქსოვილის გაუარესებას სითბოს გამო, ვიდრე ელექტრო სკალპელით. ჭრილობის შეხორცება უფრო ადრე იწყება და ნაწიბურები გლუვი და ელასტიური ხდება. გამადიდებელი სათვალეების გამოყენებით, რომლებიც ხილულს ხდის პროცედურის დროს უმცირეს დეტალებს, ოპერაციის სიზუსტე შეიძლება კიდევ უფრო გაიზარდოს.
- ფასი: ლაზერის ენერგიას აქვს ძალიან ფოკუსირებული ეფექტი და, შესაბამისად, იძლევა შეუდარებელ სიზუსტეს ჭრის დროს. იმის გამო, რომ მცირე სისხლდენა ავტომატურად ჩერდება, ქირურგს აქვს ოპტიმალური ხედი სამკურნალო ზონაზე.
- ჭრილობების შეხორცების ხელშეწყობა: მიმდებარე ქსოვილის შეხორცების ხელშემწყობი სტიმულაცია, შედარებით დაბალი დონის ლაზერული თერაპიის ეფექტთან (LLLT), ლაზერული შუქის საშუალებით არის ლაზერული ქირურგიის „სასურველი გვერდითი ეფექტი“.
- დეტოქსიკაცია: ქრონიკული ჭრილობა თავისთავად არის მიკრობების ერთობლიობა ჯიბეებსა და კუთხეებში, რომლის პარაზიტების მიკრობები მასობრივად ცხოვრობენ და ხელს უშლიან ბზარის შეხორცებას.
ამ მიზეზით, HeumarktClinic თითქმის ათი წელია, რაც ხელს უწყობს ლაზერულ ფისურექტომიას დიოდური ლაზერით, ნაცვლად ქირურგიული ფისურექტომიისა დანით. ანალური ნაპრალის ლაზერული ოპერაცია მოიცავს ანალური ნაპრალის ლაზერულ მოცილებას, ყველა ნაწიბურის მოცილებას, რომელიც ხელს უშლის ჭრილობის შეხორცებას, დაავადებული ქსოვილის გარდაქმნას ჯანსაღ ქსოვილად და შევიწროებული, ხისტი ანუსის ელასტიურობის აღდგენას. იშვიათ, საეჭვო შემთხვევებში შესაძლებელია აგრეთვე თხელი ქსოვილის გამოკვლევა ავთვისებიანი გადაგვარების გამოსარიცხად.
ანალური ნაპრალის ლაზერული ოპერაციის შემდეგ
ანალური ნაპრალის ლაზერული ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა არ იკერება დამატებითი ტკივილის, ინფექციისა და ნაწიბუროვანი ქსოვილის თავიდან ასაცილებლად. გარეგანი ჭრილობა შეიძლება საკმაოდ დიდი ჩანდეს პაციენტისთვის, მაგრამ მის მიერ უზრუნველყოფილი დრენაჟი გადამწყვეტია შეხორცებისთვის. ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ, ჭრილობა იწმინდება მხოლოდ გამდინარე წყლით შხაპის ქვეშ, სველი აბაზანით ან უბრალოდ ნესტიანი ტუალეტის ქაღალდით ან ბავშვის ქსოვილით, როცა მოძრაობთ.
შეხორცება ჩვეულებრივ იწყება პოსტოპერაციული მე-10 დღიდან. ახლა ჭრილობის სითხის გამოყოფა და ჭრილობის ტკივილიც იკლებს. მესამე კვირის ბოლოს შეზღუდვები, როგორც წესი, თითქმის აღარ არის. მხოლოდ რამდენიმე ცალკეულ შემთხვევაში ნაწიბური მთლიანად განიკურნა ერთი წლის შემდეგ.
ზოგჯერ ინიშნება საკაცე ან დილატორი, პლასტმასისგან ან მინისგან დამზადებული კონუსური ქინძისთავი, რომლითაც პაციენტს შეუძლია რეგულარულად დაჭიმოს ანუსი. ეს მიზნად ისახავს კუნთების სპაზმის შემსუბუქებას და ჭრილობის კიდეების ნაადრევ შეკვრას. პროცედურა ხშირად მტკივნეულია და, შესაბამისად, რთულია. ანალური ნაპრალის თითით ან პლასტმასის კალმით გაჭიმვის შედარებითმა კვლევამ უკეთესი შედეგი გამოავლინა პაციენტებში, რომლებიც თითით ახდენდნენ ანუსის მასაჟს. ინტერნეტში რეკლამირებული „ფისურ კალამი“ იმავე მიმართულებით არის მიმართული. მისი სპეციალური ფორმა და PTFE მასალა გამიზნულია უფრო ხანგრძლივი გაჭიმვისთვის პაციენტის უკეთესი კომფორტით.
ამ მოძველებულ მეთოდებთან საბრძოლველად, HeumarktClinic იყენებს სამკურნალო კუნთების დამამშვიდებელ თერაპიას ოპერაციის დროს, რომელიც ინარჩუნებს შევიწროებულ სწორ ნაწლავს ელასტიურს, ადვილად იხსნება მინიმუმ 4-5 თვის განმავლობაში და იძლევა ჭრილობების უმტკივნეულოდ შეხორცებას და ცრემლის შეხორცებას. .
ჭრილობა იქნება ლაზერული ნაპრალის მკურნალობის შემდეგ არ არის შეკერილიდამატებითი ტკივილის, ინფექციისა და ნაწიბუროვანი ქსოვილის თავიდან ასაცილებლად. გარეგანი ჭრილობა შეიძლება საკმაოდ დიდი ჩანდეს პაციენტისთვის, მაგრამ მის მიერ უზრუნველყოფილი დრენაჟი გადამწყვეტია შეხორცებისთვის. ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ, ჭრილობა იწმინდება მხოლოდ გამდინარე წყლით შხაპის ქვეშ, სველი აბაზანით ან უბრალოდ ნესტიანი ტუალეტის ქაღალდით ან ბავშვის ქსოვილით, როცა მოძრაობთ.
პროცედურის შემდეგ, თქვენ ვერ შეძლებთ მუშაობას დაახლოებით ორი კვირის განმავლობაში. ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელება იწყება ოპერაციის შემდგომი მე-10 დღიდან. ახლა ჭრილობის სითხის გამოყოფა და ჭრილობის ტკივილიც იკლებს. მესამე კვირის ბოლოს შეზღუდვები, როგორც წესი, თითქმის აღარ არის. მხოლოდ რამდენიმე ცალკეულ შემთხვევაში ნაწიბური მთლიანად განიკურნა ერთი წლის შემდეგ.
ჩაჯდომის აბაზანა და მალამოები ანალური ნაპრალისათვის
მჯდომარე აბაზანა არის კლასიკური პროქტოლოგიური მკურნალობა, რომელიც იძლევა ნაზი წმენდის საშუალებას და ძალიან სასიამოვნოა მისი დამამშვიდებელი ეფექტის გამო. ამბობენ, რომ აბაზანის დანამატებს სინთეზური ტანინებით ან გვირილით აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
ადგილობრივი ნიტრატები გამოყოფენ აზოტის ოქსიდს (NO), რომელსაც აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი შიდა სფინქტერზე. კოლექტიურ სტატისტიკაში ეს თერაპიული პრინციპი 49%-იანი განკურნების სიხშირით აღემატებოდა მოჩვენებითი წამლით (პლაცებო) მკურნალობას 37%-იანი განკურნების სიხშირით. შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა ტკივილის მნიშვნელოვანი შემცირება ნიტრატის მალამოებით. ძირითადი გვერდითი მოვლენები მოიცავს თავის ტკივილს, რაც ხშირად იწვევს მკურნალობის შეწყვეტას. თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ ანალური ნაპრალის რეციდივი ხდება შემთხვევების 50%-მდე.
კალციუმის ანტაგონისტებს ასევე აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი შიდა სფინქტერის გლუვ კუნთებზე და აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას. ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა რეცეპტები, ანუ ფარმაცევტის მიერ შესარევი მალამოები. პერსპექტიულ კვლევებში, გამოჯანმრთელების მაჩვენებელი 68%-ს აღენიშნებოდა 8 კვირის გამოყენების შემდეგ. ამ ნივთიერებების მთავარი უპირატესობა ლიტერატურულთან შედარებით არის მათი უკეთესი ტოლერანტობა. დილთიაზემისა და ლიდოკაინის შემცველი ფორმულირება არის ანალური ნაპრალის პირველადი მკურნალობის სტანდარტი ჩვენს პრაქტიკაში. ჩვენ წარმატებით ვიყენებთ კალციუმის ანტაგონისტებს, როგორც 0,2 – 0,3% კრემი.
ჰიბისკუსის მცენარეული ექსტრაქტი - მიოქსინოლი - მოქმედებს როგორც ბუნებრივი იმუნიტეტის სტიმულატორი და ამით ხელს უწყობს შეხორცებას ბუნებრივი გზით. ნაპრალის მქონე პაციენტებს ასევე სჭირდებათ სხვა მალამოები ძლიერი ანთებითი და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით და ჩვენ რეგულარულად ვუნიშნავთ მათ.
უმტკივნეულო BTX-ით ანალური რღვევისთვის
BTX, რომელიც რეალურად ყველაზე ძლიერი კუნთების დამამშვიდებელია, შეიძლება იყოს ერთი ანალური ნაპრალის მკურნალობის ეფექტური მეთოდი იყოს. BTX არის ბუნებრივი ცილა, რომელიც გავლენას ახდენს კუნთების მოძრაობაზე და გამოიყენება მედიცინაში სხვადასხვა თერაპიული მიზნებისათვის. ის ბლოკავს აცეტილქოლინის გამოყოფას ნეირომუსკულური შეერთების პრესინაფსურ ნერვზე. ეფექტი არის შიდა სფინქტერის დროებითი შესუსტება დაახლოებით 3 თვის განმავლობაში. ანალური ნაპრალის მკურნალობისას BTX შეჰყავთ ანუსის შიდა სფინქტერში. ეს კუნთი ჩვეულებრივ ძალიან დაძაბულია, რამაც შეიძლება გაართულოს ანალური ნაპრალის შეხორცება, რადგან დაძაბულობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლის ნაკადზე და შეხორცების პროცესზე. სფინქტერში BTX-ის შეყვანით იწვევს ა temამ კუნთის ფოროვანი რელაქსაცია. ეს ამცირებს წნევას ანალურ ნაპრალს, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ხელს უწყობს შეხორცებას. დოზა აღწერილია, როგორც 40-100 ერთეული. მოხსენებულია განკურნების სიხშირე 75%-მდე, რეციდივის სიხშირით 53%-მდე (ესპანურ კვლევაში 100 პაციენტზე 3 წლის განმავლობაში). განაცხადი შეზღუდულია მაღალი ფასით და ხარჯებს არ ფარავს კანონით დადგენილი ჯანმრთელობის დაზღვევა. HeumarktClinic-ის ათწლეულების ცოდნა უზრუნველყოფს პაციენტის ინექციის სწორ ადგილს სწორი დოზით, რითაც თავიდან აიცილებს შეუკავებლობას და უზრუნველყოფს კუნთების აუცილებელ რელაქსაციას.
სფინქტერში BTX-ის შეყვანით იწვევს ა temამ კუნთის ფოროვანი რელაქსაცია. ეს ამცირებს წნევას ანალურ ნაპრალს, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ხელს უწყობს შეხორცებას. მოდუნებული კუნთები იძლევა ჭრილობების უკეთ შეხორცების საშუალებას, ათავისუფლებს ტკივილს და დისკომფორტს ნაწლავის მოძრაობის დროს.
ანალური ნაპრალის BTX მკურნალობა, როგორც წესი, კარგად გადაიტანება და არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას, მაგრამ ოპერაციის დროს სასურველია ინექციები, რათა პაციენტმა თავი დააღწიოს ცალკეულ მკურნალობას. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე და პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია განაახლოს ნორმალური აქტივობა ამის შემდეგ.
თუმცა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ BTX-ის ეფექტი temარის ფოროვანი და ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, განმეორებითი გამოყენება შეიძლება საჭირო გახდეს სრული ეფექტის შესანარჩუნებლად. ასევე უნდა აღმოიფხვრას ძირითადი დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად თავს იჩენს ბუასილის სახით.
როგორ შეუწყოთ ხელი ანალური ნაპრალის შეხორცებას?
ხშირ შემთხვევაში, მწვავე ანალური ნაპრალი თავისით იკურნება. მნიშვნელოვანია ნაწლავის ნორმალური მოძრაობა. ბოჭკოებით მდიდარი დიეტა და საკმარისი წყლის დალევა ხელს უწყობს განავლის რეგულირებას. დიეტური დანამატები, როგორიცაა psyllium husk, ასევე დაგეხმარებათ განავლის რეგულირებაში. ფარმაცევტი აგიხსნით, თუ როგორ უნდა მიიღოთ დიეტური დანამატები განავლის დასარეგულირებლად. ბოჭკოებით მდიდარი დიეტის მიღება ასევე ამცირებს ანალური ნაპრალების განმეორების რისკს.
შეჯამებით, შეიძლება ითქვას, რომ მრავალ კვლევაში აღნიშნული მედიკამენტები, როგორც ჩანს, აღემატება ცალი განავლის რეგულაციას და ანალურ მოვლას ტკივილის, შეხორცების სიჩქარისა და რეციდივების სიხშირის თვალსაზრისით. ამ ჯგუფის წარმომადგენლებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებები ვერ გამოვლინდა.
როგორ სვამენ ანალური ნაპრალის დიაგნოზს?
ექიმი სვამს დიაგნოზს სამედიცინო ისტორიის (ანამნეზის) და ფიზიკური გამოკვლევის საფუძველზე შემოწმებით და შესაძლო პალპაციით და პროქტოსკოპიით. დამატებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენებს შესაძლო ჩირქოვან სადინრებს, გამომწვევ ბუასილს.
თუ სიმპტომები დიდხანს გაგრძელდება, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი გამოკვლევები უფრო დეტალური გარკვევისთვის. დეფექტის სიდიდის უფრო ზუსტად დადგენა შესაძლებელია რექტუმოსკოპიით (პროქტოსკოპია). სხვა დაავადებები ასევე შეიძლება განისაზღვროს, როგორც შესაძლო მიზეზები.
ანალური ნაპრალის ქირურგიული მკურნალობა
ანალური ნაპრალი: როდის არის საჭირო ოპერაციის გაკეთება?
ხშირ შემთხვევაში, ანალური ნაპრალის მკურნალობა კონსერვატიულად შეიძლება. თუმცა, ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია, თუ მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები წარუმატებელია ან ქრონიკული ანალური ნაპრალების შემთხვევაში ჭრილობების შეხორცების პრობლემებით. ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილება დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ მდგომარეობაზე და უნდა იქნას მიღებული გამოცდილ პროქტოლოგთან ან სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ. AWMF 2020 ექსპერტის გაიდლაინი ანალური ნაპრალების შესახებ რეკომენდაციას უწევს ქირურგიულ მკურნალობას ქრონიკული ანალური ნაპრალისთვის, რომელიც გრძელდება 8-12 კვირაზე მეტხანს და არ პასუხობს კონსერვატიულ თერაპიულ ზომებს.
ქირურგიული ტექნიკა დამოკიდებულია ანალური ნაპრალის ტიპსა და სიმძიმეზე, შემდეგნაირად:
კლასიკური ფისურექტომია: ნაპრალის ამოჭრა ხდება სკალპელით
ლატერალური სფინქტეროტომია: სფინქტერი მოჭრილია და ამოჭრილია
ეგრეთ წოდებული ლატერალური სფინქტეროტომიის დროს სფინქტერი იჭრება და ცალ მხარეს იჭრება. ეს მიზნად ისახავს სფინქტერის კუნთის მოდუნებას. თუმცა, უკმარისობის მაღალი მაჩვენებლები ეწინააღმდეგება პროცედურას და წარმოაჩენს მას, როგორც მოძველებულ კონცეფციას, მაგრამ ნაპრალის ამოკვეთის შემთხვევაშიც შესაძლებელია სფინქტერის ნაწილობრივ ამოკვეთა და შესუსტება. Heumarkt Clinic-ში ჩვენ არ გირჩევთ არც გვერდითი სფინქტეროტომიას, არც კლასიკურ ქირურგიულ ფისურექტომიას (ცრემლის მოცილება) ან სფინქტერის შესუსტების სხვა სახის ოპერაციებს. ამის ნაცვლად, ნაპრალი მკურნალობს სფინქტერის ლაზერით შექცევადად BTX-ით და წარმატებით, მაგრამ შეუკავებლობის გარეშე.
ანალური ნაპრალის ოპერაცია წინსვლის ფლაპის გამოყენებით: Anal Advancement Flap
ცრემლის დაფარვის ერთ-ერთი გზაა ფლაპის გამოყენება, მაგალითად, ანალური წინსვლის ფლაპის გამოყენება. სისხლმომარაგების მქონე ქსოვილი გადადის ჭრილობაში შეხორცების მისაღწევად. გამოჯანმრთელების სიხშირე 96,7%-მდე სრული შეხორცებით ერთი თვის შემდეგ თითქმის 50%-ში დაფიქსირდა 2021 წლის კვლევაში. HeumarktClinic-ში ფლაპის ოპერაცია რეკომენდირებულია ღრმა, ქრონიკული ცრემლების დროს, სადაც არის ქსოვილის დიდი დეფექტი; განკურნების ყველაზე საიმედო გზაა მათი კარგად გაჟღენთილი ცრემლის დაფარვა.tem შესაძლებელია ლორწოვან-კუნთოვანი ფლაპი. HeumarktClinic-ში, წინსვლის ფლაპი დაკავშირებულია კუნთებში დამაგრებულ შემამსუბუქებელ ნაკერთან. ეს ხსნის ჭრილობის დაძაბულობას და მოცურების ფარფა უფრო სწრაფად შეხორცდება, ჩვეულებრივ 8-10 დღეში. ჩვენი შესანიშნავი შედეგები 90%-ზე მეტი შეხორცების მაჩვენებლის თვალსაზრისით ასევე დასტურდება კვლევებით: ერთში სწავლა 2021 წლიდან დაფიქსირდა 96,7%-მდე სრული განკურნება.
რამდენი ხანი გრძელდება სამკურნალო პროცესი?
ნაპრალის მკურნალობის შემდეგ შეხორცების დრო დამოკიდებულია თერაპიის ტიპზე. ლაზერული მკურნალობის შემდეგ XNUMX-დან ექვს კვირამდე სჭირდება, ქირურგიული ნაპრალის მოცილების შემდეგ - ექვს თვემდე. ასევე მნიშვნელოვანია შემდგომი მოვლა, რომლის დროსაც, მაგალითად, ჭრილობის ინფექციები თავიდან უნდა იქნას აცილებული. BTX მკურნალობა მნიშვნელოვნად აჩქარებს შეხორცებას. ასევე მკაცრად უნდა დაიცვან ანალური ჰიგიენა და უნდა იქნას გამოყენებული რეგულარული ანალური სარეცხი საშუალებები. განკურნების ხელშეწყობის შემდგომი ინსტრუქციების ხელახალი შესავალი ელემენტარულია.