肛門裂傷 – 肛門裂傷
アナリスとは何ですか？
切れ痔 - 肛門裂傷 - は肛門管の粘膜の裂傷であり、便秘や下痢の際に過度に圧迫することによって引き起こされることがよくあります。 典型的な症状には、排便中および排便後の激しい痛み、かゆみ、出血、滲出液または粘液分泌が含まれます。 裂傷には、急性と慢性の XNUMX つの形態があります。
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急性裂肛は表面的なもので、通常は 4 ～ 6 週間以内に治癒します。 しかし、特に基礎疾患がある場合、特に痔核や薄く腫れた粘膜など、何度も再発する可能性があります。 慢性裂傷はさらに深くなり、急性裂傷から発生する可能性があります。 治療法は裂肛の種類によって異なります。 急性の場合には、裂肛と戦うために、改善策、ストレッチ、軟膏が使用されます。 慢性型の場合、最も効果的なのは亀裂へのレーザー照射であり、筋肉を弛緩させる治療と組み合わせるのが最も効果的です。 古典的な外科手術はまだありますが、HeumarktClinic の診療では、ほとんどの場合、これらを回避できます。
レーザー治療は、裂傷を治療するための穏やかな方法です。 裂傷はレーザービームで処理され、周囲の健康な組織に影響を与えることなく、損傷した組織を特異的かつ正確に除去します。 レーザーを使用すると患部を無菌にすることができます。 この特別な効果は、目標を絞った熱の生成によってもたらされます。 レーザー法では、亀裂を覆う弾力性のあるかさぶたを作成します。 かさぶたの下で、亀裂は痛みを伴わずに自然に治癒します。 損傷組織を周壁ごと切除する従来の手術に比べ、レーザー治療では周壁を含めた粘膜にかさぶたができます。 レーザー光は組織の奥深くまで到達しないため、損傷が少なくなります。 最良の結果を達成し、起こり得るリスクを最小限に抑えるために、レーザー裂傷治療は経験豊富な肛門科医または専門医によって行われることが重要です。 医師はあなたの個々の状況を評価し、あなたのニーズに最も適した治療の選択肢をアドバイスします。
治療シミュレーションを動画でご覧いただけます 切れ痔のレーザー除去、切れ痔のレーザー封止
肛門裂傷のレーザー除去
レーザー手術の利点 そして顕微手術
ダイオード レーザー (1479 nm) を使用したレーザー亀裂手術には、標準手術に比べて次のような多くの利点があります。
- 組織の保護: 重要な利点は組織の保護です。 組織には電流が流れず、電気メスを使用する場合に比べて、熱による付随的損傷、つまり熱による隣接組織の損傷が大幅に少ないことが観察されます。 傷の治癒が早く始まり、傷跡は滑らかで弾力性のあるものになります。 手術中に細部まで見える拡大鏡を使用することで、手術の精度をさらに高めることができます。
- プレジシオン： レーザーエネルギーは非常に集中的な効果を発揮するため、比類のない精度の切断が可能になります。 少量の出血は自動的に止まるため、外科医は治療領域を最適に観察できます。
- 創傷治癒を促進します: レーザー光による周囲組織の治癒促進刺激は、低レベルレーザー療法（LLLT）の効果に匹敵し、レーザー手術の「望ましい副作用」です。
- 解毒作用: 慢性創傷自体は、ポケットや角に細菌が集まったものであり、その細菌が集団で生息しており、亀裂の治癒を妨げています。
このため、HeumarktClinic では、ほぼ XNUMX 年にわたり、ナイフを使用した外科的裂溝切除術の代わりに、ダイオード レーザーを使用したレーザー裂溝切除術を推進してきました。 レーザー裂傷手術には、裂傷のレーザー除去、創傷治癒を妨げるすべての傷跡の除去、病変組織の健康な組織への変換、および狭くて硬い肛門の弾力性の回復が含まれます。 まれに疑わしい場合には、悪性変性を除外するための微細組織検査も可能です。
裂肛のレーザー手術後
レーザー裂傷手術後は、追加の痛み、感染、瘢痕組織を避けるために傷は縫合されません。 患者にとって外傷は非常に大きいように見えるかもしれませんが、外傷からの排液が確実に行われることは治癒にとって非常に重要です。 排便後、傷口はシャワーの流水で洗うか、座浴で洗うか、外出中は湿らせたトイレットペーパーやベビークロスで拭くだけです。
通常、術後10日目から治癒が始まります。 傷液の分泌も減り、傷の痛みも軽減します。 XNUMX 週目の終わりに近づくと、通常は制限がほとんどなくなります。 XNUMX 年後に傷跡が完全に治ったのは、少数のケースだけでした。
場合によっては、患者自身が定期的に肛門を伸ばすことができる、プラスチックまたはガラス製の円錐形のピンであるストレッチャーまたは拡張器が処方されることがあります。 これは筋肉のけいれんを和らげ、創傷の端が早期にくっつくことを防ぐことを目的としています。 この処置はしばしば痛みを伴うため、実行が困難です。 指またはプラスチックのペンを使用して急性肛門裂をストレッチする比較研究では、指で肛門をマッサージした患者の方が良好な結果が得られたことがわかりました。 インターネット上で宣伝されている「フィッシャーペン」も同じ方向を目指している。 その特殊な形状と PTFE 素材は、患者の快適性を高めながら長時間のストレッチを可能にすることを目的としています。
これらの時代遅れの方法に対抗するために、HeumarktClinic では手術中に薬用筋肉弛緩療法を使用します。これにより、少なくとも 4 ～ 5 か月間は狭くなった直腸の弾力性が維持され、簡単に開きやすくなり、痛みのない創傷治癒と裂傷治癒が可能になります。 。
傷は レーザー亀裂治療後 縫われていない追加の痛み、感染症、瘢痕組織を避けるため。 患者にとって外傷は非常に大きいように見えるかもしれませんが、外傷からの排液が確実に行われることは治癒にとって非常に重要です。 排便後、傷口はシャワーの流水で洗うか、座浴で洗うか、外出中は湿らせたトイレットペーパーやベビークロスで拭くだけです。
手術後は約10週間は仕事ができなくなります。 通常、治癒は術後XNUMX日目から始まります。 傷液の分泌も減り、傷の痛みも軽減します。 XNUMX 週目の終わりに近づくと、通常は制限がほとんどなくなります。 XNUMX 年後に傷跡が完全に治ったのは、少数のケースだけでした。
裂肛用の座浴と軟膏
座浴は古典的な肛門科治療法で、穏やかな洗浄が可能で、リラックス効果があるため非常に快適です。 合成タンニンやカモミールを含む入浴剤には抗炎症作用があると言われています。
局所硝酸塩は一酸化窒素 (NO) を放出し、内部括約筋を弛緩させる効果があります。 集団統計では、治癒率 49% のこの治療法は、治癒率 37% のダミー薬 (プラセボ) による治療よりも優れていました。 さらなる研究では、硝酸塩軟膏で痛みが大幅に軽減されることが示されました。 主な副作用には頭痛があり、治療が中止されることがよくあります。 治療を中止すると、最大 50% の症例で裂肛が再発します。
カルシウム拮抗薬は、内括約筋の平滑筋を弛緩させる効果もあり、血液循環を改善します。 薬剤師が調合する軟膏製剤など、さまざまなレシピが広く使われています。 前向き研究では、68週間の使用後に8%の治癒率が判明しました。 文学的な物質に対するこれらの物質の主な利点は、忍容性が優れていることです。 ジルチアゼムとリドカインを含む製剤は、当院における裂肛の一次治療の標準です。 当社では、カルシウム拮抗薬を 0,2 ～ 0,3% のクリームとして使用することに成功しています。
ハイビスカスからの植物抽出物であるミオキシノールは、自然な免疫刺激剤として作用し、自然な方法で治癒を促進します。 亀裂の患者様には炎症や鎮痛効果の強い他の軟膏も必要であり、当院では定期的に処方しております。
肛門裂傷に対するBTXによる痛みのない治療
BTX、実際には最も強力な筋弛緩剤です。 裂肛の効果的な治療法 なれ。 BTX は筋肉の動きに影響を与える天然タンパク質であり、医療においてさまざまな治療目的で使用されています。 神経筋接合部のシナプス前神経でのアセチルコリンの放出をブロックします。 効果は、約 3 か月間、内括約筋の一時的な弱化です。 裂肛を治療する場合、BTX は肛門の内括約筋に注入されます。 この筋肉は通常非常に緊張しており、緊張が血流や治癒過程に影響を与える可能性があるため、裂傷の治癒が困難になることがあります。 BTXを括約筋に注入すると、 temこの筋肉の多孔性弛緩。 これにより裂傷への圧力が軽減され、血液循環が改善され、治癒が促進されます。 用量は40〜100単位と記載されています。 治癒率は最大 75%、再発率は最大 53% であると報告されています (100 年間にわたる 3 人の患者を対象としたスペインの研究)。 価格が高いため適用は制限されており、費用は法定の健康保険ではカバーされません。 HeumarktClinic の数十年にわたるノウハウにより、患者が適切な注射部位に適切な用量を確実に投与できるため、失禁が回避され、必要な筋肉の弛緩が確保されます。
BTXを括約筋に注入すると、 temこの筋肉の多孔性弛緩。 これにより裂傷への圧力が軽減され、血液循環が改善され、治癒が促進されます。 筋肉がリラックスすると、創傷治癒が促進され、排便時の痛みや不快感が軽減されます。
裂痔に対する BTX 治療は通常忍容性が高く、全身麻酔を必要としませんが、患者が別の治療の痛みを避けるために手術中に注射することが推奨されます。 この処置は外来で行うことができ、ほとんどの患者はその後通常の活動に戻ることができます。
ただし、BTXの効果には注意することが重要です。 tem多孔質で、通常は数か月後には治まります。 場合によっては、完全な効果を維持するために繰り返し使用する必要がある場合があります。 根本的な病気も取り除く必要がありますが、ほとんどの場合、痔核として現れます。
自分で裂傷の治癒を促進するにはどうすればよいですか?
多くの場合、急性裂傷は自然に治癒します。 正常な排便は重要です。 繊維が豊富な食事と十分な水を飲むことで、便の調節をサポートできます。 オオバコハスクなどの栄養補助食品も便の調節に役立ちます。 便の調子を整えるサプリメントの飲み方を薬剤師が解説します。 繊維が豊富な食事を食べることも、裂肛の再発リスクを軽減します。
要約すると、多くの研究において、痛み、治癒率、再発率の点で、言及した薬剤が足裏の便調節や肛門ケアよりも優れているようであると言えます。 このグループの代表者間の有意な違いは実証できませんでした。
裂肛はどのように診断されるのですか？
医師は病歴（既往歴）と視診、場合によっては触診や直腸鏡検査を含む身体検査に基づいて診断を行います。 追加の超音波検査により、化膿性管、原因となる痔の可能性が示されます。
症状が長期間続く場合は、さらに詳しい検査が必要になる場合があります。 欠損の範囲は、直腸鏡検査（直腸鏡検査）を使用するとより正確に判断できます。 他の病気も原因として考えられるものを明らかにすることができます。
裂肛の外科的治療
肛門裂傷: 手術はいつ行う必要がありますか?
多くの場合、裂肛は保存的に治療できます。 ただし、保存的治療法が効果がない場合、または創傷治癒に問題がある慢性裂傷の場合には、手術が必要です。 手術を受けるかどうかの決定は、患者さんの個々の状況によって異なりますので、経験豊富な肛門科医または専門家と相談して行う必要があります。 裂痔に関するAWMF 2020専門家ガイドラインでは、8～12週間以上持続し、保存的治療法が効かない慢性裂裂に対しては外科的治療を推奨しています。
手術手技は、裂肛の種類と重症度によって次のように異なります。
古典的な裂溝切除術: 亀裂をメスで切り取ります。
外側括約筋切開術: 括約筋を切断して切り込みを入れます。
いわゆる外側括約筋切開術では、括約筋が切断され、片側に切り込みが入れられます。 これは括約筋を弛緩させることを目的としています。 しかし、機能不全率が高いということは、この手術に反するものであり、時代遅れの概念であると言えますが、裂溝切除術を行ったとしても、括約筋が部分的に切除され、弱化する可能性もあります。 したがって、ホイマルクトクリニックでは、外側括約筋切開術も、古典的な外科的裂溝切除術（断裂切除術）やその他のタイプの括約筋弱体化手術も推奨しません。 代わりに、亀裂はBTXを使用して可逆的に括約筋レーザーで治療され、失禁することなく成功しました。
前進フラップを使用した肛門裂傷手術: Anal Advancement Flap
裂傷を覆う 96,7 つの方法は、肛門前進皮弁などの皮弁を使用することです。 治癒を達成するために、血液供給が良好な組織が傷の中に移動します。 50年の研究では、治癒率が最大2021%で、症例のほぼXNUMX%でXNUMXか月後に完全治癒したと報告されています。 HeumarktClinic では、大きな組織欠損がある深い慢性断裂に対して皮弁手術をお勧めします。最も確実な治癒方法は、十分に灌流された断裂でそれらを覆うことです。tem 粘膜筋弁の可能性があります。 HeumarktClinic では、前進フラップは筋肉に固定された緩和縫合糸で接続されます。 これにより、創傷の緊張がなくなり、滑動性皮弁の治癒がさらに早くなり、通常は 8 ～ 10 日以内に治ります。 90%を超える治癒率という点での当社の優れた結果は、次の研究によっても確認されています。 2021年からの勉強 最大96,7%の完全治癒が報告されています。
治癒プロセスにはどのくらい時間がかかりますか?
亀裂治療後の治癒時間は治療の種類によって異なります。 レーザー治療後はXNUMX～XNUMX週間かかりますが、外科的亀裂除去後はさらに長くなり、最大XNUMXか月かかります。 アフターケアも重要で、例えば傷口の感染症を避ける必要があります。 BTX治療は治癒を大幅に加速します。 肛門の衛生状態も厳守し、定期的に肛門洗浄を行う必要があります。 治癒を促進するためのさらなる指示のための再導入は初歩的なものです。