endaþarmsrif – endaþarmssprunga
Hvað er Anaris?
Endaþarmssprunga - endaþarmsrif - er rif í slímhúð endaþarmsgöngunnar, sem oft stafar af of mikilli pressu við hægðatregðu eða niðurgang. Dæmigert einkenni eru miklir sársauki við og eftir hægðir, kláði, blæðing, útstreymi eða slímseyting. Það eru tvenns konar endaþarmssprungur: bráð og langvinn.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Bráð endaþarmssprunga er yfirborðsleg og grær venjulega innan 4-6 vikna. Hins vegar getur það komið fram aftur og aftur, sérstaklega ef um undirliggjandi sjúkdóm er að ræða - oftast gyllinæð og þunnar, bólgnar slímhúðir. Langvinn endaþarmssprunga er dýpri og getur þróast úr bráðri endaþarmssprungu. Meðferð fer eftir tegund endaþarmssprungunnar. Í bráðum tilfellum eru samdráttarráðstafanir, teygjur og smyrsl notuð til að berjast gegn endaþarmssprungunni. Í langvarandi formi er áhrifaríkust lasergeislun á sprungunni, best í samsettri meðferð með vöðvaslakandi meðferð. Það eru enn til klassísku skurðaðgerðirnar, en í HeumarktClinic er hægt að forðast þær í flestum tilfellum.
Lasermeðferð er mild aðferð til að meðhöndla endaþarmssprungur. Tárið er meðhöndlað með leysigeisla, sem fjarlægir skemmda vefinn sérstaklega og nákvæmlega án þess að hafa áhrif á nærliggjandi heilbrigða vef. Sýkt svæði geta verið sýklalaus með leysinum. Þessi séráhrif koma til með markvissri myndun hita. Laseraðferðin skapar teygjanlegt hrúður sem hylur sprunguna. Undir hrúðrinu grær sprungan náttúrulega og sársaukalaust. Í samanburði við hefðbundnar skurðaðgerðir, þar sem skemmdur vefur er skorinn út ásamt útveggnum, eru leysirmeðferðarhrúðar yfir slímhúðinni, þar með talið útveggnum. Þar sem laserljósið kemst ekki eins djúpt inn í vefinn skemmist það minna. Mikilvægt er að fá meðferð með leysir í endaþarmssprungum af reyndum proctologist eða sérfræðilækni til að ná sem bestum árangri og lágmarka mögulega áhættu. Læknirinn mun meta aðstæður þínar og ráðleggja þér um bestu meðferðarmöguleikana sem mæta þörfum þínum best.
Hægt er að sjá eftirlíkingu af meðferðinni í myndbandinu Laser fjarlæging endaþarmssprungu, laserþéttingu endaþarmssprungu
Laser fjarlæging endaþarms tár
Kostir laseraðgerða og örskurðlækningar
Lasersprunguaðgerð með díóða leysinum (1479 nm) hefur ýmsa kosti fram yfir venjulegar skurðaðgerðir, sem hér segir:
- Vefjavörn: Mikilvægur kostur er verndun vefja. Það er enginn straumur í gegnum vefinn og við sjáum marktækt minni hitauppstreymi, þ.e.a.s. skerðingu á nágrannavefnum vegna hita, en með rafmagnsskurðarhnífi. Sáragræðsla hefst fyrr og örin verða slétt og teygjanleg. Með því að nota stækkunargleraugu sem gera minnstu smáatriði sýnileg við aðgerðina má auka nákvæmni aðgerðarinnar enn frekar.
- Nákvæmni: Leysarorka hefur mjög markviss áhrif og leyfir því óviðjafnanlega nákvæmni í skurði. Þar sem minniháttar blæðing er sjálfkrafa stöðvuð hefur skurðlæknirinn besta útsýni yfir meðferðarsvæðið.
- Stuðla að sáralækningu: Heilunarhvetjandi örvun nærliggjandi vefja, sambærileg við áhrif lágstigs lasermeðferðar (LLLT), með laserljósi er „æskileg aukaverkun“ leysiaðgerða.
- Afeitrun: Langvarandi sár er í sjálfu sér safn sýkla í vösum og hornum þar sem sníkjudýra sýklar lifa í massavís og koma í veg fyrir að sprungan grói.
Af þessum sökum hefur HeumarktClinic í næstum áratug verið að kynna lasersprungunám með díóðaleysi í stað skurðaðgerðar með hníf. Laser endaþarmssprunguaðgerðin felur í sér að fjarlægja endaþarmssprunguna með leysi, fjarlægja öll ör sem koma í veg fyrir að sár gróa, umbreyta sjúka vefnum í heilbrigðan vef og endurheimta teygjanleika í þrengda, stífu endaþarmsopinu. Fínvefjarannsókn til að útiloka illkynja hrörnun er einnig möguleg í sjaldgæfum, grunsamlegum tilvikum.
Eftir laseraðgerð á endaþarmssprungunni
Eftir endaþarmssprunguaðgerð með laser er sárið ekki saumað til að forðast aukaverki, sýkingu og örvef. Ytra sárið kann að virðast nokkuð stórt fyrir sjúklinginn, en frárennslið sem það tryggir skiptir sköpum fyrir lækningu. Eftir hægðir er sárið aðeins hreinsað með rennandi vatni í sturtu, með sitz baði eða einfaldlega með rökum klósettpappír eða barnaklút þegar þú ert á ferðinni.
Heilun hefst venjulega frá 10. degi eftir aðgerð. Nú minnkar einnig seyting sársvökva og sársauki. Undir lok þriðju viku eru höftin yfirleitt varla lengur til staðar. Aðeins í nokkrum einstökum tilvikum grói örið alveg eftir ár.
Stundum er ávísað teygju eða víkkandi, keilulaga pinna úr plasti eða gleri, sem sjúklingurinn getur reglulega teygt endaþarmsopið sjálfur með. Þessu er ætlað að létta vöðvakrampann og koma í veg fyrir að brúnir sársins festist of snemma saman. Aðgerðin er oft sársaukafull og því erfið í framkvæmd. Samanburðarrannsókn á bráðri endaþarmssprungu teygðu með fingri eða með plastpenna fann betri árangur hjá sjúklingum sem nudduðu endaþarmsopið með fingri. „Fissure Pen“ sem auglýstur er á netinu miðar í sömu átt. Sérstök lögun þess og PTFE efni er ætlað að gera lengri teygjur með betri þægindum fyrir sjúklinga.
Til að berjast gegn þessum úreltu aðferðum notar HeumarktClinic vöðvaslakandi meðferð meðan á aðgerðinni stendur, sem heldur þrengdum endaþarmi teygjanlegri, auðvelt að opna í að minnsta kosti 4-5 mánuði og gerir sársaukalausa sárgræðslu og táragræðslu kleift. .
Sárið mun eftir laser sprungumeðferð ekki saumað, til að forðast aukaverki, sýkingu og örvef. Ytra sárið kann að virðast nokkuð stórt fyrir sjúklinginn, en frárennslið sem það tryggir skiptir sköpum fyrir lækningu. Eftir hægðir er sárið aðeins hreinsað með rennandi vatni í sturtu, með sitz baði eða einfaldlega með rökum klósettpappír eða barnaklút þegar þú ert á ferðinni.
Eftir aðgerðina muntu ekki geta unnið í um það bil tvær vikur. Venjulega hefst lækning frá 10. degi eftir aðgerð. Nú minnkar einnig seyting sársvökva og sársauki. Undir lok þriðju viku eru höftin yfirleitt varla lengur til staðar. Aðeins í nokkrum einstökum tilvikum grói örið alveg eftir ár.
Sitjabað og smyrsl fyrir endaþarmssprungur
Sitz baðið er klassísk proctological meðferð sem gerir ráð fyrir mildri hreinsun og er mjög notalegt vegna slakandi áhrifa. Baðaaukefni með tilbúnum tannínum eða kamille eru sögð hafa bólgueyðandi áhrif.
Staðbundin nítröt gefa frá sér nituroxíð (NO), sem hefur slakandi áhrif á innri hringvöðvann. Í sameiginlegri tölfræði var þessi meðferðarregla með lækningatíðni 49% betri en meðferð með líknarlyfjum (lyfleysu) með lækningatíðni upp á 37%. Frekari rannsóknir sýndu marktæka minnkun á verkjum með nítrat smyrsli. Helstu aukaverkanirnar eru höfuðverkur sem oft leiðir til þess að meðferð er hætt. Eftir að meðferð er hætt kemur endaþarmssprungan aftur í allt að 50% tilvika.
Kalsíumblokkar hafa einnig slakandi áhrif á slétta vöðva innri hringvöðva og bæta blóðrásina. Ýmsar uppskriftir, þ.e. smyrsl til að blanda saman af lyfjafræðingi, eru mikið notaðar. Í framsýnum rannsóknum fundust 68% batahlutfall eftir 8 vikna notkun. Helsti kostur þessara efna fram yfir bókmenntafræðilega er betri þol þeirra. Samsetning sem inniheldur diltiazem og lídókaín er staðallinn fyrir aðalmeðferð á endaþarmssprungum í okkar reynd. Við notum með góðum árangri kalsíumblokka sem 0,2 – 0,3% krem.
Plöntuþykkni úr hibiscus - myoxinol - virkar sem náttúrulegur ónæmisörvandi og stuðlar þannig að lækningu á náttúrulegan hátt. Sprungusjúklingar þurfa líka önnur smyrsl með sterka bólgu og verkjastillandi áhrif og við ávísum þeim reglulega.
Sársaukalaust með BTX fyrir endaþarmstár
BTX, sem er í raun öflugasta vöðvaslakandi lyfið, getur verið eitt áhrifarík meðferðaraðferð fyrir endaþarmssprungur vera. BTX er náttúrulegt prótein sem hefur áhrif á hreyfingu vöðva og er notað í læknisfræði í ýmsum lækningalegum tilgangi. Það hindrar losun asetýlkólíns við presynaptic taug á taugavöðvamótum. Áhrifin eru tímabundin veiking á innri hringvöðva í um það bil 3 mánuði. Við meðferð á endaþarmssprungu er BTX sprautað í innri hringvöðva endaþarmsopsins. Þessi vöðvi er yfirleitt mjög spenntur, sem getur gert það að verkum að græðandi endaþarmssprungur er erfiður þar sem spennan getur haft áhrif á blóðflæði og lækningaferlið. Með því að sprauta BTX í hringvöðvann veldur það a temporous slökun á þessum vöðva. Þetta dregur úr þrýstingi á endaþarmssprunguna, bætir blóðrásina og stuðlar að lækningu. Skammtinum er lýst sem 40-100 einingar. Tilkynnt er um allt að 75% læknatíðni og allt að 53% endurkomutíðni (í spænskri rannsókn með 100 sjúklingum yfir 3 ár). Umsóknin takmarkast af háu verði og kostnaður fellur ekki undir lögbundnar sjúkratryggingar. Áratuga þekking HeumarktClinic tryggir að sjúklingurinn fái réttan stungustað í réttum skömmtum og forðast þannig þvagleka og tryggir nauðsynlega vöðvaslakandi.
Með því að sprauta BTX í hringvöðvann veldur það a temporous slökun á þessum vöðva. Þetta dregur úr þrýstingi á endaþarmssprunguna, bætir blóðrásina og stuðlar að lækningu. Afslappaðir vöðvar gera kleift að gróa sár á sama tíma og þeir draga úr sársauka og óþægindum við hægðir.
BTX meðferð við endaþarmssprungum þolist yfirleitt vel og krefst ekki svæfingar, en þó er helst að sprauta meðan á aðgerð stendur svo sjúklingurinn geti sleppt sársauka af sérstakri meðferð. Aðgerðina er hægt að framkvæma á göngudeildum og flestir sjúklingar geta haldið áfram eðlilegri starfsemi eftir það.
Hins vegar er mikilvægt að hafa í huga að áhrif BTX temer gljúpt og hverfur venjulega eftir nokkra mánuði. Í sumum tilfellum getur endurtekin notkun verið nauðsynleg til að viðhalda fullri virkni. Einnig ætti að útrýma undirliggjandi sjúkdómi, sem oftast kemur fram sem gyllinæð.
Hvernig á að stuðla að lækningu á endaþarmssprungu sjálfur?
Í mörgum tilfellum grær bráð endaþarmssprunga af sjálfu sér. Venjulegar hægðir eru mikilvægar. Mataræði sem er ríkt af trefjum og að drekka nóg vatn getur stutt hægðastjórnun. Fæðubótarefni eins og psyllium husk geta einnig hjálpað til við að stjórna hægðum. Lyfjafræðingur mun útskýra hvernig á að taka fæðubótarefni til að stjórna hægðum. Að borða trefjaríkt mataræði getur einnig dregið úr hættu á að endaþarmssprungur endurtaki sig.
Í stuttu máli má fullyrða að í fjölmörgum rannsóknum virðast þau lyf sem nefnd eru vera betri en hægðareglur og endaþarmsmeðferð hvað varðar sársauka, lækningatíðni og endurkomutíðni. Ekki var hægt að sýna fram á verulegan mun á fulltrúum þessa hóps.
Hvernig er endaþarmssprunga greind?
Læknirinn gerir greiningu út frá sjúkrasögu (anamnes) og líkamsskoðun með skoðun og mögulegri þreifingu og proctoscopy. Viðbótarómskoðun sýnir mögulegar purulent rásir, orsakavaldar gyllinæð.
Ef einkennin eru viðvarandi í langan tíma getur verið þörf á frekari skoðunum til að skýra nánar. Hægt er að ákvarða umfang gallans nánar með endaþarmsspeglun (proctoscopy). Einnig er hægt að skýra aðra sjúkdóma sem hugsanlegar orsakir.
Skurðaðgerð á endaþarmssprungu
endaþarmssprunga: Hvenær þarf að gera aðgerð?
Í mörgum tilfellum er hægt að meðhöndla endaþarmssprungu á varlegan hátt. Hins vegar er mælt með skurðaðgerð ef íhaldssamar meðferðaraðferðir eru árangurslausar eða ef um er að ræða langvarandi endaþarmssprungur með sáragræðsluvandamálum. Ákvörðun um að gangast undir aðgerð fer eftir einstaklingsbundnum aðstæðum sjúklings og skal tekin í samráði við reyndan proctologist eða sérfræðing. Í AWMF 2020 leiðbeiningum sérfræðinga um endaþarmssprungur er mælt með skurðaðgerð við langvinnum endaþarmssprungum sem vara lengur en 8-12 vikur og svara ekki íhaldssömum meðferðaraðgerðum.
Skurðaðgerðin fer eftir gerð og alvarleika endaþarmssprungunnar, sem hér segir:
Klassísk sprungunám: Sprungan er skorin út með skurðhnífi
Lateral sphincterotomy: Sphincter er skorinn og skorinn
Í svokallaðri lateral sphincterotomy er hringvöðvinn skorinn og skorinn á annarri hliðinni. Þetta er ætlað að slaka á hringvöðva. Hins vegar tala mikil ófullnægjandi tíðni gegn aðgerðinni og tákna hana sem úrelt hugtak.En jafnvel með brottnámi á sprungu getur hringvöðvinn einnig verið skorinn út að hluta og veikst. Á Heumarkt Clinic mælum við því hvorki með hliðlægri hringvöðvauppnámi, né klassískri skurðaðgerð (táranám) eða annars konar hringvöðvaveikandi aðgerðir. Þess í stað er sprungan meðhöndluð með laser hringvöðva afturkræf með BTX og með góðum árangri en án þvagleka.
Endaþarmssprunguaðgerð með því að nota framflip: Anal Advancement Flap
Ein leið til að hylja tárið er að nota flipa, eins og endaþarmsflöguna. Vefur með gott blóðflæði er fluttur inn í sárið til að ná lækningu. Heilunartíðni allt að 96,7% með fullkominni lækningu eftir einn mánuð í næstum 50% tilvika var tilkynnt í 2021 rannsókn. Á HeumarktClinic er mælt með flipaaðgerð fyrir djúp, langvinn tár þar sem um er að ræða stóran vefgalla; áreiðanlegasta leiðin til að lækna er að hylja þau með vel gegnsætt táritem Slímhimnu-vöðvaflipi er mögulegt. Á HeumarktClinic er framfaraflipinn tengdur við léttandi saum sem er fest í vöðvunum. Þetta útilokar sárspennuna og rennaflipan grær enn hraðar, venjulega innan 8-10 daga. Frábær árangur okkar hvað varðar lækningartíðni yfir 90% eru einnig staðfestar af rannsóknum: í einni Nám frá 2021 Greint er frá allt að 96,7% fullkominni lækningu.
Hversu langan tíma tekur lækningarferlið?
Heilunartími eftir sprungumeðferð fer eftir tegund meðferðar. Eftir lasermeðferð tekur það á milli fjórar og sex vikur, eftir skurðaðgerð tekur það mun lengri tíma allt að sex mánuði. Eftirmeðferð er einnig mikilvæg, þar sem til dæmis ætti að forðast sárasýkingar. BTX meðferð flýtir lækningu verulega. Einnig ætti að fylgjast nákvæmlega með endaþarmshreinlæti og nota reglulega endaþarmsþurrkur. Endurkynningar fyrir frekari leiðbeiningar til að stuðla að lækningu eru grunnatriði.