Bláæðasega í fótlegg

Bláæðasega í fótlegg – segamyndun í djúpum bláæðum

efni

Bláæðasega í fótlegg er ástand þar sem blóðtappi (segamyndun) myndast í djúpri bláæð í fótleggnum. Þetta getur takmarkað blóðflæði og valdið bólgu, sársauka, roða og hita í viðkomandi fótlegg. Bláæðasega í fótlegg getur einnig leitt til alvarlegra fylgikvilla eins og lungnasegarek ef hluti af segamynduninni brotnar í burtu og berst til lungna. Lungnasegarek er oft banvænn sjúkdómur. Segamyndun verður að greina frá segamyndun í djúpum bláæðum. Þú ættir þó ekki að gera þennan greinarmun sjálfur, heldur frekar hafa samband við reyndan sérfræðing í æðaskurðlækningum og bláæðalækningum og láta kanna það klínískt, með ómskoðun og með sérstökum rannsóknarstofuprófum. Blóðsegabólga er venjulega minna hættuleg en segamyndun í æðum í fótleggjum, en í mjög sjaldgæfum tilfellum getur hún einnig leitt til segamyndunar í djúpum bláæðum eða lungnasegarek.

Einkenni segamyndunar í djúpum bláæðum

Einkenni segamyndunar í djúpum bláæðum geta verið breytileg eftir staðsetningu og umfangi blóðtappa, en nokkur algeng einkenni eru:

Bólga í sýktum fótlegg, venjulega á annarri hliðinni
Verkur í fótlegg, oft í kálfa eða fæti
Roði, hiti eða litabreyting á húðinni yfir blóðtappanum
Tilfinning fyrir spennu eða krampa í fótlegg

Þessi einkenni koma ekki alltaf fram eða eru aðeins væg. Stundum taka þeir sem verða fyrir áhrifum aðeins eftir segamyndun þegar það leiðir til fylgikvilla eins og lungnasegarek. Lungnasegarek er lífshættulegt neyðartilvik af völdum skyndilegs Atemvanlíðan, brjóstverkur, hósti eða blóðhósti. Ef þú ert með eitt eða fleiri af þessum einkennum ættir þú örugglega að leita til læknis til að ákvarða orsökina og hefja viðeigandi meðferð.

Meðferð við bláæðasega í fótleggjum

Segamyndun í djúpum bláæðum er hægt að meðhöndla með lyfjum, þrýstisokkum eða, í mjög sjaldgæfum tilfellum, skurðaðgerð. Meðferð miðar að því að koma í veg fyrir að storkinn vaxi eða losni og að draga úr hættu á síðari skemmdum. Meðferð getur verið á göngudeild eða legudeild, allt eftir því hversu vel þarf að fylgjast með sjúklingnum. Meðferð felur venjulega í sér eftirfarandi ráðstafanir:

Blóðþynnandi lyf (segavarnarlyf), sem koma í veg fyrir myndun frekari blóðtappa og stuðla að upplausn fyrirliggjandi sega. Þessi lyf má gefa sem töflur eða inndælingar. Lyfjameðferð getur leyst upp blóðtappa að hluta eða öllu leyti. Umfang segamyndunar, lengd sýktar bláæð og virkni segavarnarlyfjameðferðar ráða úrslitum um hvort bláæðar sem lokast af segamyndun opnast aftur við lyfjameðferð.
samþjöppun sokkana eða sárabindi sem beita vægum þrýstingi á fótinn og bæta blóðflæði. Þetta ætti að vera í nokkra mánuði.
Æfing í stað hvíldar: Áður fyrr þurftu allir sjúklingar með segamyndun að liggja í rúminu til að forðast hættu á lungnasegarek. Grunnreglur nútímans eru aðrar og hreyfing er venjulega leyfð með árangursríkri blóðþynningar- og þjöppunarmeðferð til að stuðla að blóðflæði og draga úr bólgu. Þetta ætti þó aðeins að gera undir leiðsögn læknis og með árangursríkri segavarnarlyfjum - blóðþynningu - og þjöppunarmeðferð.
Verkjalyf aðeins til skamms tíma ef verkurinn er mikill
Skurðaðgerðir við segamyndun eru aðeins nauðsynlegar í mjög sjaldgæfum tilvikum ef lyfið virkar ekki eða þolist ekki. Blóðsega má fjarlægja vélrænt (seganám) eða nota tæki til að koma í veg fyrir að hann berist í lungun (vena cava filter). Hver á að gangast undir aðgerð er ákveðið eftir lækni, heilsugæslustöð og valkostum þeirra. Ef segamyndun greinist á lyflækningadeild eða á göngudeild í bláæðum er oft ávísað varúðarráðstöfunum. Ef tækni- og starfsmannakröfur fyrir bláæðasegabrottnám eru uppfylltar, þá er hægt að gefa vísbendingu um að segamyndunin sé fjarlægð með skurðaðgerð og koma þannig í veg fyrir ævilanga bláæðabilun. Skurðaðgerð fer einnig eftir vilja sjúklingsins: hversu virkur hann er, hversu gamall hann er, hvort hann hafi verið upplýstur um hættuna á lungnasegarek með eða án skurðaðgerðar. Því er meðferð við alvarlegum segamyndun alltaf sameiginleg ákvörðun milli æðaskurðlæknis og sjúklings.

Lengd meðferðar við segamyndun í djúpum bláæðum

Lengd meðferðar við bláæðasega í fótleggjum fer eftir ýmsum þáttum, svo sem staðsetningu, umfangi og orsök segamyndunar og umfram allt hvers konar meðferð er valin. Meðferð við bláæðasega í fótleggjum getur farið fram á göngudeild eða legudeild, allt eftir því hversu vel þarf að fylgjast með sjúklingnum. Lengd meðferðar er mismunandi eftir einstökum tilfellum, en að meðaltali má búast við eftirfarandi tímabilum:

Blóðþynningarlyfið verður að taka í að minnsta kosti þrjá til sex mánuði.
Þrýstisokkarnir eða sárabindin verður að vera í að minnsta kosti sex mánuði.
Hefja skal hreyfingu á fótlegg eins fljótt og auðið er og halda áfram reglulega
Skurðaðgerðirnar standa venjulega í eina til tvær klukkustundir og þurfa venjulega stutta sjúkrahúslegu í einn til tvo daga

Orsakir og hættur á segamyndun

Áhættuþættir segamyndunar í djúpum bláæðum eru nokkrir þættir sem auka líkurnar á að blóðtappi myndist í djúpri bláæð í fótleggnum og hindra blóðflæði. Áhættuþættir eru ma:

Skemmdir á æðavegg: Þetta getur stafað af meiðslum, bólgu, sýkingu eða æxlum sem erta eða breyta innri veggi bláæðanna.
Minni blóðflæðishraði: Þetta getur komið fram vegna skorts á hreyfingu, sitjandi eða liggjandi í langan tíma, æðahnúta eða hjartabilunar, sem hægja á eða hindra endurkomu blóðs til hjartans.
Aukin tilhneiging blóðs til að storkna: Þetta getur stafað af erfðafræði, hormónum, lyfjum, krabbameini eða öðrum sjúkdómum sem raska jafnvægi milli storkuþátta og segavarnarlyfja í blóði.

Sumir áhættuþættir eru tímabundnir, svo sem skurðaðgerð, meðganga eða langt ferðalag. Aðrir áhættuþættir eru varanlegir, svo sem eldri aldur, offita eða reykingar. Áhættuþættirnir geta einnig styrkt hver annan og aukið hættuna á segamyndun.

Greining á bláæðasega í fótlegg

Til að greina segamyndun í djúpum bláæðum - bláæðasega - eru ýmsar aðferðir sem hægt er að nota eftir grunsemdum og aðgengi. Þau mikilvægustu eru:

Die Saga og klínísk skoðun, „sjónræn greining“ – það er að segja upplifun sjúklings sem sýkt er, þar sem læknirinn spyr um hugsanlega áhættuþætti, einkenni og niðurstöður og skoðar sýktan fótinn. Hann getur horft á dæmigerð einkenni eins og bólgu, roða, sársauka eða ofhitnun. Hins vegar eru þessi merki ekki alltaf til staðar eða skýr.
Die Tvíhliða hljóðfræði, sem er ómskoðun sem sýnir bæði uppbyggingu og virkni bláæðanna. Læknirinn getur séð hvort bláæðin sé stífluð af blóðtappa eða ekki. Þessi aðferð er fljótleg, auðveld og áhættulaus og er talin valin aðferð til að greina bláæðasegarek í djúpum bláæðum.
Der D-dimer próf, sem er blóðprufa sem greinir niðurbrotsefni blóðtappa í blóði. Aukið gildi getur bent til segamyndunar en getur einnig haft aðrar orsakir. Eðlilegt gildi útilokar líklega segamyndun. Þetta próf er oft notað ásamt tvíhliða hljóðritun.
Die Bláfræði, sem er röntgenpróf þar sem skuggaefni er sprautað í bláæð til að gera hana sýnilega. Læknirinn getur séð hvort bláæðin sé einkaleyfi eða þrengd. Þessi aðferð er talin mjög nákvæm, en einnig ífarandi og tengd aukaverkunum. Það er því aðeins sjaldan notað þegar aðrar aðferðir duga ekki eða ekki tiltækar.

Til að greina segamyndun eru ýmsar erfðafræðilegar prófanir sem geta greint blóðstorknunarþætti. Þau mikilvægustu eru:

Die Factor V Leiden stökkbreyting, sem einnig er þekkt sem APC viðnám, er ákvarðað með APC arfgerð. Þetta er arfgengur sjúkdómur sem truflar blóðstorknun. Þetta þýðir að þeir sem verða fyrir áhrifum eru í meiri hættu á að fá blóðtappa (segamyndun). Sjúkdómurinn stafar venjulega af erfðafræðilegri stökkbreytingu í blóðstorknunarstuðli V (lesist: fimm). Stökkbreytingin gerir það að verkum að ekki er lengur hægt að kljúfa þátt V á réttan hátt af virkjaða próteininu C (APC), sem leiðir til aukinnar tilhneigingar til storknunar. Hægt er að greina stökkbreytinguna með erfðaprófi.
Die Prótrombín stökkbreyting G20210A, sem er arfgengur sjúkdómur sem einnig truflar blóðstorknun. Þetta þýðir að þeir sem verða fyrir áhrifum eru í meiri hættu á að fá segamyndun í bláæðum og slagæðum. Sjúkdómurinn stafar af erfðafræðilegri stökkbreytingu í eftirlitssvæði prótrombíngensins sem leiðir til aukinnar tjáningar gensins og þar með uppsöfnun prótrombíns í plasma. Hægt er að greina stökkbreytinguna með erfðaprófi.
Die MTHFR stökkbreyting, sem er arfgengur sjúkdómur sem hefur áhrif á ensímið metýlentetrahýdrófólat redúktasa (MTHFR). Ensímið gegnir mikilvægu hlutverki í homocysteine umbrotum. Homocysteine er niðurbrotsafurð efnaskipta metíóníns, sem í hækkuðu magni getur leitt til skemmda á æðaveggjum og virkjun blóðflagna. Hægt er að greina stökkbreytinguna með erfðaprófi.

Þessar erfðafræðilegu prófanir skipta máli fyrir greiningu á segamyndun vegna þess að þau geta ákvarðað einstaklingsbundna hættu á segamyndun. Þær eru þó ekki eini afgerandi þátturinn heldur verður alltaf að skoða þau í samsetningu með öðrum þáttum eins og sögu sjúkdómsins, einkennum og rannsóknargildum. Að auki geta þeir aðeins gefið til kynna erfðafræðilega tilhneigingu, en geta ekki sagt fyrir um hvort og hvenær segamyndun verður. Því er mikilvægt að grípa til annarra fyrirbyggjandi aðgerða til að draga úr hættu á segamyndun, sjá hér að ofan.

Til viðbótar við erfðafræðilegar prófanir sem við höfum þegar nefnt við þig, eru önnur rannsóknarstofupróf sem geta aukið hættuna á segamyndun. Þetta felur í sér ¹ ²:

Die aukinn styrkur fíbrínógens, mikilvægur storknunarþáttur sem gerir myndun fíbrínþráða kleift. Fíbrínógen getur aukist vegna bólgu, sýkinga, reykinga eða streitu og leitt til aukinnar tilhneigingar til storknunar.
Die aukinn styrkur storkuþáttar VIII, annar storknunarþáttur sem stuðlar að virkjun þáttar X og þar með myndun trombíns. Storkuþáttur VIII getur aukist vegna meðgöngu, hormónaneyslu, krabbameins eða annarra sjúkdóma og getur tvöfaldað hættuna á segamyndun.
Prótein C skortur (Fíbrínmyndun truflað)
Prótein S skortur (Fíbrínmyndun truflað)
Storkuþáttur VIII aukning á andhemophilic globulin A - stuðlar að fíbrínmyndun og þar með segamyndun
von Willebrand-Jürgens þáttur (vWF; storkuþáttur VIII-tengdur mótefnavaka eða von Willebrand þáttur mótefnavaka, vWF:Ag)
fjölda blóðflagna
Die aukinn styrkur lípópróteins (a), blóðfita sem er byggingarlega svipuð plasmínógeni. Plasmínógen er ensím sem hjálpar til við að leysa upp blóðtappa. Lipoprótein (a) getur hindrað bindingu og virkjun plasmínógens við fíbrín og stuðlað þannig að storknun.
Die aukinn styrkur homocysteins, amínósýra sem myndast þegar efnaskipti fólínsýru og B12 vítamíns eru truflað. Homocysteine getur skemmt æðaveggi og aukið virkjun blóðflagna, aukið hættuna á segamyndun í slagæðum og bláæðum.
Die aukinn styrkur andfosfólípíða mótefna, hópur sjálfsmótefna sem beinast gegn fosfólípíðum. Fosfólípíð eru hluti af frumuhimnum og gegna hlutverki í blóðstorknun. Andfosfólípíð mótefni geta truflað virkni fosfólípíða og leitt til aukinnar tilhneigingar til storknunar. Þetta er kallað andfosfólípíðheilkenni.
Lupus segavarnarlyf

Þessar rannsóknarstofuprófanir geta bent til hættu á segamyndun, en geta ekki ákvarðað hana ein og sér. Þeir verða alltaf að skoða í tengslum við aðra þætti eins og sögu, einkenni og myndgreiningarrannsóknir. Að auki geta þeir aðeins endurspeglað augnabliksástand, en geta ekki sagt fyrir um hvort og hvenær segamyndun muni eiga sér stað. Því er mikilvægt að grípa einnig til annarra fyrirbyggjandi aðgerða til að draga úr hættu á segamyndun.

Bláæðasega í fótlegg