Robekan anus – fisura anus
Apa itu Anaris?
Fisura anus - robekan anus - adalah robekan pada selaput lendir saluran anus, yang sering kali disebabkan oleh tekanan berlebihan saat sembelit atau diare. Gejala khasnya meliputi nyeri hebat selama dan setelah buang air besar, gatal, pendarahan, keluarnya cairan atau lendir. Ada dua bentuk fisura anus: akut dan kronis.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Fisura ani akut bersifat dangkal dan biasanya sembuh dalam waktu 4-6 minggu. Namun, hal ini dapat terjadi berulang kali, terutama jika ada penyakit yang mendasarinya - paling sering wasir dan selaput lendir yang tipis dan bengkak. Fisura ani kronis lebih dalam dan dapat berkembang dari fisura ani akut. Perawatan tergantung pada jenis fisura ani. Dalam kasus akut, tindakan konservatif, peregangan dan salep digunakan untuk mengatasi fisura anus. Dalam bentuk kronis, yang paling efektif adalah penyinaran laser pada celah tersebut, paling baik dikombinasikan dengan perawatan relaksasi otot. Masih ada prosedur bedah klasik, tetapi dalam praktik HeumarktClinic, prosedur ini dalam banyak kasus dapat dihindari.
Terapi laser adalah metode lembut untuk mengobati fisura anus. Robekan ditangani dengan sinar laser, yang secara spesifik dan tepat menghilangkan jaringan yang rusak tanpa mempengaruhi jaringan sehat di sekitarnya. Daerah yang terkena dampak dapat dibuat bebas kuman dengan laser. Efek khusus ini muncul melalui pembangkitan panas yang ditargetkan. Metode laser menciptakan keropeng elastis yang menutupi retakan. Di bawah keropeng, celah tersebut sembuh secara alami dan tanpa rasa sakit. Dibandingkan dengan pembedahan konvensional, di mana jaringan yang rusak dipotong bersama dengan dinding tepinya, perawatan laser akan membuat keropeng pada selaput lendir termasuk dinding tepi. Karena sinar laser tidak menembus terlalu dalam ke dalam jaringan, kerusakannya berkurang. Perawatan fisura ani dengan laser harus dilakukan oleh ahli proktologi atau dokter spesialis berpengalaman untuk mencapai hasil terbaik dan meminimalkan kemungkinan risiko. Dokter akan mengevaluasi situasi pribadi Anda dan memberi tahu Anda pilihan pengobatan terbaik yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda.
Simulasi perawatannya bisa Anda lihat di video Penghapusan laser pada fisura anus, penyegelan laser pada fisura anus
Penghapusan laser robekan anus
Keuntungan dari operasi laser dan bedah mikro
Operasi fisura laser dengan laser dioda (1479 nm) memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan operasi standar, sebagai berikut:
- Perlindungan jaringan: Keuntungan penting adalah perlindungan jaringan. Tidak ada aliran arus melalui jaringan dan kami mengamati kerusakan tambahan termal yang jauh lebih sedikit, yaitu kerusakan jaringan di sekitarnya karena panas, dibandingkan dengan pisau bedah listrik. Penyembuhan luka dimulai lebih awal dan bekas luka menjadi halus dan elastis. Dengan menggunakan kaca pembesar yang membuat detail terkecil terlihat selama prosedur, keakuratan pengoperasian dapat ditingkatkan lebih jauh lagi.
- Prezision: Energi laser memiliki efek yang sangat terfokus sehingga memungkinkan presisi pemotongan yang tak tertandingi. Karena pendarahan kecil dihentikan secara otomatis, dokter bedah dapat melihat area perawatan secara optimal.
- Mempromosikan penyembuhan luka: Stimulasi yang mendorong penyembuhan pada jaringan di sekitarnya, sebanding dengan efek terapi laser tingkat rendah (LLLT), melalui sinar laser adalah “efek samping yang diinginkan” dari operasi laser
- Detoksifikasi: Luka kronis itu sendiri merupakan kumpulan kuman di kantong dan sudutnya dimana kuman parasit hidup secara massal dan mencegah penyembuhan retakan.
Karena alasan ini, HeumarktClinic telah mempromosikan fissurektomi laser dengan laser dioda dibandingkan fissurektomi bedah dengan pisau selama hampir satu dekade. Operasi laser fisura ani meliputi pengangkatan laser pada fisura ani, menghilangkan semua bekas luka yang mencegah penyembuhan luka, transformasi jaringan yang sakit menjadi jaringan sehat, dan pemulihan elastisitas anus yang menyempit dan kaku. Pemeriksaan jaringan halus untuk menyingkirkan kemungkinan degenerasi ganas juga dapat dilakukan pada kasus yang jarang dan mencurigakan.
Setelah operasi laser pada fisura anus
Setelah operasi fisura ani dengan laser, luka tidak dijahit untuk menghindari rasa sakit tambahan, infeksi, dan jaringan parut. Luka luar mungkin tampak cukup besar bagi pasien, namun drainase yang disediakan sangat penting untuk penyembuhan. Setelah buang air besar, luka hanya dibersihkan dengan air mengalir saat mandi, dengan sitz bath, atau cukup dengan tisu toilet basah atau kain bayi saat bepergian.
Penyembuhan biasanya dimulai pada hari ke 10 pasca operasi. Kini keluarnya cairan luka dan rasa nyeri pada luka juga berkurang. Menjelang akhir minggu ketiga, pembatasan biasanya sudah tidak berlaku lagi. Hanya dalam beberapa kasus saja bekas luka tersebut sembuh sepenuhnya setelah satu tahun.
Kadang-kadang tandu atau dilator, pin berbentuk kerucut yang terbuat dari plastik atau kaca, diresepkan sehingga pasien dapat meregangkan anusnya sendiri secara teratur. Hal ini dimaksudkan untuk meredakan kejang otot dan mencegah tepi luka saling menempel sebelum waktunya. Prosedur ini seringkali menyakitkan sehingga sulit dilakukan. Sebuah studi perbandingan fisura ani akut yang diregangkan dengan jari atau dengan pena plastik menemukan hasil yang lebih baik pada pasien yang memijat anus dengan jari. “Fissure Pen” yang diiklankan di Internet bertujuan ke arah yang sama. Bentuknya yang khusus dan bahan PTFE dimaksudkan untuk memungkinkan peregangan lebih lama dengan kenyamanan pasien yang lebih baik.
Untuk mengatasi metode kuno ini, HeumarktClinic menggunakan terapi relaksasi otot selama operasi, yang menjaga rektum yang menyempit tetap elastis, mudah dibuka setidaknya selama 4-5 bulan dan memungkinkan penyembuhan luka dan penyembuhan robekan tanpa rasa sakit. .
Lukanya akan terjadi setelah perawatan celah laser tidak dijahit, untuk menghindari rasa sakit tambahan, infeksi dan jaringan parut. Luka luar mungkin tampak cukup besar bagi pasien, namun drainase yang disediakan sangat penting untuk penyembuhan. Setelah buang air besar, luka hanya dibersihkan dengan air mengalir saat mandi, dengan sitz bath, atau cukup dengan tisu toilet basah atau kain bayi saat bepergian.
Setelah prosedur, Anda tidak akan dapat bekerja selama kurang lebih dua minggu. Biasanya penyembuhan dimulai dari hari ke 10 pasca operasi. Kini keluarnya cairan luka dan rasa nyeri pada luka juga berkurang. Menjelang akhir minggu ketiga, pembatasan biasanya sudah tidak berlaku lagi. Hanya dalam beberapa kasus saja bekas luka tersebut sembuh sepenuhnya setelah satu tahun.
Mandi sitz dan salep untuk fisura anus
Mandi sitz adalah perawatan proktologis klasik yang memungkinkan pembersihan lembut dan sangat menyenangkan karena efek relaksasinya. Bahan tambahan mandi dengan tanin sintetis atau kamomil dikatakan memiliki efek antiinflamasi.
Nitrat topikal melepaskan oksida nitrat (NO), yang memiliki efek relaksasi pada sfingter internal. Secara statistik kolektif, prinsip terapi dengan angka kesembuhan 49% ini lebih unggul dibandingkan pengobatan dengan obat tiruan (plasebo) dengan angka kesembuhan 37%. Penelitian lebih lanjut menunjukkan penurunan rasa sakit yang signifikan dengan salep nitrat. Efek samping utama termasuk sakit kepala, yang seringkali menyebabkan penghentian pengobatan. Setelah menghentikan terapi, fisura anus kambuh hingga 50% kasus.
Antagonis kalsium juga memiliki efek relaksasi pada otot polos sfingter internal dan meningkatkan sirkulasi darah. Berbagai resep, yaitu sediaan salep untuk dicampur oleh apoteker, banyak digunakan. Dalam studi prospektif, tingkat penyembuhan sebesar 68% ditemukan setelah 8 minggu penggunaan. Keuntungan utama zat-zat ini dibandingkan zat sastra adalah toleransinya yang lebih baik. Formulasi yang mengandung diltiazem dan lidokain adalah standar pengobatan utama fisura ani dalam praktik kami. Kami berhasil menggunakan antagonis kalsium sebagai krim 0,2 – 0,3%.
Ekstrak tumbuhan dari kembang sepatu - myoxinol - bertindak sebagai stimulator kekebalan alami dan dengan demikian meningkatkan penyembuhan secara alami. Pasien fisura juga memerlukan salep lain dengan efek peradangan dan pereda nyeri yang kuat dan kami meresepkannya secara teratur.
Bebas rasa sakit dengan BTX untuk robekan dubur
BTX, yang sebenarnya merupakan pelemas otot paling ampuh, bisa menjadi salah satunya metode pengobatan yang efektif untuk fisura anus menjadi. BTX adalah protein alami yang mempengaruhi pergerakan otot dan digunakan dalam pengobatan untuk berbagai tujuan terapeutik. Ini memblokir pelepasan asetilkolin di saraf presinaptik dari sambungan neuromuskular. Efeknya adalah melemahnya sementara sfingter internal selama kurang lebih 3 bulan. Saat mengobati fisura ani, BTX disuntikkan ke sfingter internal anus. Otot ini biasanya sangat tegang sehingga menyulitkan penyembuhan fisura anus karena ketegangan tersebut dapat mempengaruhi aliran darah dan proses penyembuhan. Dengan menyuntikkan BTX ke dalam sfingter menyebabkan a temrelaksasi berpori otot ini. Hal ini mengurangi tekanan pada celah anus, meningkatkan sirkulasi darah dan mempercepat penyembuhan. Dosisnya digambarkan sebagai 40-100 unit. Tingkat kesembuhan dilaporkan hingga 75% dengan tingkat kekambuhan hingga 53% (dalam penelitian di Spanyol dengan 100 pasien selama 3 tahun). Permohonan dibatasi oleh mahalnya harga dan biayanya tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan wajib. Pengetahuan HeumarktClinic selama puluhan tahun memastikan bahwa pasien menerima tempat suntikan yang tepat dengan dosis yang tepat, sehingga menghindari inkontinensia dan memastikan relaksasi otot yang diperlukan.
Dengan menyuntikkan BTX ke dalam sfingter menyebabkan a temrelaksasi berpori otot ini. Hal ini mengurangi tekanan pada celah anus, meningkatkan sirkulasi darah dan mempercepat penyembuhan. Otot yang rileks memungkinkan penyembuhan luka yang lebih baik sekaligus menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan saat buang air besar.
Perawatan BTX untuk fisura ani biasanya dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan anestesi umum, namun suntikan lebih disukai selama operasi sehingga pasien dapat terhindar dari rasa sakit akibat perawatan terpisah. Prosedur ini dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, dan sebagian besar pasien dapat melanjutkan aktivitas normal setelahnya.
Namun, penting untuk dicatat bahwa efek BTX temkeropos dan biasanya mereda setelah beberapa bulan. Dalam beberapa kasus, penggunaan berulang mungkin diperlukan untuk mempertahankan efek penuh. Penyakit yang mendasarinya juga harus dihilangkan, yang paling sering muncul sebagai wasir.
Bagaimana cara mempromosikan penyembuhan fisura anus sendiri?
Dalam banyak kasus, fisura ani akut sembuh dengan sendirinya. Pergerakan usus yang normal itu penting. Pola makan kaya serat dan minum cukup air dapat mendukung pengaturan tinja. Suplemen makanan seperti psyllium husk juga dapat membantu pengaturan tinja. Apoteker akan menjelaskan cara mengonsumsi suplemen makanan untuk mengatur tinja. Mengonsumsi makanan kaya serat juga dapat mengurangi risiko kambuhnya fisura anus.
Singkatnya, dapat dinyatakan bahwa dalam banyak penelitian, obat-obatan yang disebutkan tampaknya lebih unggul daripada pengaturan tinja tunggal dan perawatan dubur dalam hal nyeri, tingkat penyembuhan, dan tingkat kekambuhan. Perbedaan yang signifikan antara perwakilan kelompok ini tidak dapat ditunjukkan.
Bagaimana cara mendiagnosis fisura ani?
Dokter menegakkan diagnosis berdasarkan riwayat kesehatan (anamnesis) dan pemeriksaan fisik disertai inspeksi dan kemungkinan palpasi serta proktoskopi. Pemeriksaan USG tambahan menunjukkan kemungkinan saluran bernanah, penyebab wasir.
Jika gejalanya menetap dalam jangka waktu lama, pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk klarifikasi lebih rinci. Luasnya cacat dapat ditentukan lebih tepat dengan rektumoskopi (proktoskopi). Penyakit lain juga dapat diklarifikasi sebagai kemungkinan penyebabnya.
Perawatan bedah fisura anus
celah anal: Kapan operasi perlu dilakukan?
Dalam banyak kasus, fisura ani dapat ditangani secara konservatif. Namun, pembedahan diindikasikan jika metode pengobatan konservatif tidak berhasil atau jika terjadi fisura anus kronis dengan masalah penyembuhan luka. Keputusan untuk menjalani operasi bergantung pada situasi individu pasien dan harus diambil melalui konsultasi dengan ahli proktologi atau spesialis berpengalaman. Pedoman ahli AWMF 2020 tentang fisura ani merekomendasikan perawatan bedah untuk fisura ani kronis yang bertahan lebih dari 8-12 minggu dan tidak merespons tindakan terapi konservatif.
Teknik pembedahan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan fisura ani, sebagai berikut:
Fissurektomi klasik: Retakan dipotong dengan pisau bedah
Sfingterotomi lateral: Sfingter dipotong dan ditakik
Dalam apa yang disebut sfingterotomi lateral, sfingter dipotong dan dibuat berlekuk di satu sisi. Hal ini dimaksudkan untuk mengendurkan otot sfingter. Namun, tingkat insufisiensi yang tinggi bertentangan dengan prosedur ini dan menggambarkannya sebagai konsep yang ketinggalan jaman. Namun bahkan dengan eksisi fisura, sfingter juga dapat dipotong dan dilemahkan sebagian. Oleh karena itu, di Klinik Heumarkt, kami tidak merekomendasikan sfingterotomi lateral, atau fissurektomi bedah klasik (pengangkatan air mata) atau jenis operasi pelemahan sfingter lainnya. Sebaliknya, fisura tersebut diobati dengan laser pada sfingter secara reversibel dengan BTX dan berhasil tetapi tanpa inkontinensia.
Operasi fisura ani menggunakan flap kemajuan: Flap Kemajuan Anal
Salah satu cara untuk menutupi robekan adalah dengan menggunakan penutup, seperti penutup bagian anus. Jaringan dengan suplai darah yang baik dipindahkan ke dalam luka untuk mencapai penyembuhan. Tingkat kesembuhan hingga 96,7% dengan penyembuhan sempurna setelah satu bulan di hampir 50% kasus dilaporkan dalam sebuah penelitian tahun 2021. Di HeumarktClinic, operasi flap direkomendasikan untuk robekan yang dalam dan kronis dimana terdapat kerusakan jaringan yang besar; cara penyembuhan yang paling dapat diandalkan adalah dengan menutupnya dengan robekan yang memiliki perfusi yang baik.tem Flap otot-selaput lendir mungkin terjadi. Di HeumarktClinic, penutup kemajuan dihubungkan dengan jahitan pelepas yang dipasang pada otot. Hal ini menghilangkan ketegangan pada luka dan flap geser sembuh lebih cepat, biasanya dalam waktu 8-10 hari. Hasil luar biasa kami dalam hal tingkat kesembuhan lebih dari 90% juga dikonfirmasi oleh penelitian: salah satunya Belajar dari tahun 2021 hingga 96,7% penyembuhan lengkap dilaporkan.
Berapa lama proses penyembuhannya?
Waktu penyembuhan setelah perawatan fisura tergantung pada jenis terapinya. Setelah perawatan laser membutuhkan waktu antara empat hingga enam minggu, setelah operasi pengangkatan fisura membutuhkan waktu lebih lama hingga enam bulan. Perawatan setelahnya juga penting, sehingga infeksi luka, misalnya, harus dihindari. Perawatan BTX mempercepat penyembuhan secara signifikan. Kebersihan dubur juga harus dipatuhi dengan ketat dan pencucian dubur secara teratur harus digunakan. Pengenalan kembali untuk instruksi lebih lanjut guna mendorong penyembuhan adalah hal yang mendasar.