Anális szakadás – anális repedés
Mi az Anariss?
Az anális repedés - anális szakadás - az anális csatorna nyálkahártyájának szakadása, amelyet gyakran a székrekedés vagy hasmenés során fellépő túlzott nyomás okoz. A tipikus tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom a székletürítés alatt és után, viszketés, vérzés, szivárgás vagy nyálkakiválasztás. Az anális repedéseknek két formája van: akut és krónikus.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Az akut anális repedés felületes, és általában 4-6 héten belül gyógyul. Azonban újra és újra előfordulhat, különösen, ha valamilyen alapbetegség áll - leggyakrabban aranyér és vékony, duzzadt nyálkahártya. A krónikus anális repedés mélyebb, és kialakulhat akut anális repedésből. A kezelés az anális repedés típusától függ. Akut esetekben az anális repedés leküzdésére idegerősítő intézkedéseket, nyújtásokat és kenőcsöket alkalmaznak. Krónikus formában a leghatékonyabb a repedés lézeres besugárzása, legjobban izomlazító kezeléssel kombinálva. Léteznek még a klasszikus sebészeti eljárások, de a HeumarktClinic gyakorlatában ezek a legtöbb esetben elkerülhetők.
A lézerterápia kíméletes módszer az anális repedések kezelésére. A szakadást lézersugárral kezelik, amely specifikusan és pontosan távolítja el a sérült szövetet anélkül, hogy a környező egészséges szöveteket érintené. Az érintett területek lézerrel csíramentessé tehetők. Ez a különleges hatás a célzott hőtermelés révén jön létre. A lézeres módszer rugalmas forradást hoz létre, amely befedi a repedést. A varasodás alatt a repedés természetesen és fájdalommentesen gyógyul. A hagyományos műtéthez képest, amelyben a sérült szövetet a perifériás fallal együtt metszik ki, a lézeres kezelés a nyálkahártyán, beleértve a perifériás falat is, hámlik. Mivel a lézerfény nem hatol be olyan mélyen a szövetbe, kevésbé károsodik. Fontos, hogy a lézeres anális repedéskezelést tapasztalt proktológus vagy szakorvos végezze a legjobb eredmény elérése és a lehetséges kockázatok minimalizálása érdekében. Az orvos értékeli az Ön egyéni helyzetét, és tanácsot ad az Ön igényeinek leginkább megfelelő kezelési lehetőségekről.
A kezelés szimulációját láthatjátok a videóban Anális repedés lézeres eltávolítása, anális repedés lézeres lezárása
Az anális szakadás lézeres eltávolítása
A lézeres műtét előnyei és mikrosebészet
A dióda lézerrel (1479 nm) végzett lézeres repedésműtét számos előnnyel rendelkezik a szokásos műtétekkel szemben, az alábbiak szerint:
- Szövetvédelem: Fontos előny a szövetek védelme. A szöveten nem folyik át áram, és lényegesen kisebb termikus járulékos károsodást, azaz a szomszédos szövet hő hatására bekövetkező károsodását tapasztaljuk, mint elektromos szikénél. A sebgyógyulás korábban kezdődik, a hegek simává és rugalmassá válnak. Az eljárás során a legapróbb részleteket is láthatóvá tevő nagyítók használatával a művelet pontossága még tovább növelhető.
- Pontosság: A lézerenergiának nagyon koncentrált hatása van, ezért páratlan vágási pontosságot tesz lehetővé. Mivel a kisebb vérzések automatikusan leállnak, a sebésznek optimális rálátása van a kezelt területre.
- A sebgyógyulás elősegítése: A környező szövetek gyógyulást elősegítő, az alacsony szintű lézerterápia (LLLT) hatásához hasonló, lézerfénnyel történő stimulálása a lézersebészet „kívánatos mellékhatása”
- Méregtelenítés: A krónikus seb maga a csírák halmaza, amelyek zsebében és sarkában élősködő csírák tömegesen élnek, és megakadályozzák a repedés gyógyulását.
Emiatt a HeumarktClinic közel egy évtizede népszerűsíti a diódalézerrel végzett lézeres fissurectomiát a késsel végzett sebészeti fissurectomia helyett. A lézeres anális repedés műtét magában foglalja az anális repedés lézeres eltávolítását, az összes sebgyógyulást akadályozó heg eltávolítását, a beteg szövet egészséges szövetté alakítását, valamint a beszűkült, merev végbélnyílás rugalmasságának helyreállítását. Ritka, gyanús esetekben finomszöveti vizsgálat is lehetséges a rosszindulatú degeneráció kizárására.
Az anális repedés lézeres műtétje után
A lézeres anális repedés műtét után a sebet nem varrják, hogy elkerüljék a további fájdalmat, fertőzést és hegszövetet. A külső seb meglehetősen nagynak tűnhet a páciens számára, de az általa biztosított vízelvezetés kulcsfontosságú a gyógyuláshoz. A székletürítés után a sebet csak folyó vízzel, zuhany alatt, ülőfürdővel vagy menet közben egyszerűen nedves WC-papírral vagy babakendővel tisztítják.
A gyógyulás általában a műtét utáni 10. napon kezdődik. Most a sebfolyadék elválasztása és a seb fájdalma is csökken. A harmadik hét vége felé a korlátozások általában már alig érvényesek. Csak néhány egyedi esetben gyógyult be teljesen a heg egy év után.
Néha hordágyat vagy tágítót, műanyagból vagy üvegből készült kúpos csapot írnak fel, amellyel a páciens rendszeresen kinyújthatja a végbélnyílást. Ennek célja az izomgörcs enyhítése és a seb széleinek idő előtti összetapadásának megakadályozása. Az eljárás gyakran fájdalmas, ezért nehezen kivitelezhető. Az akut anális repedés ujjal vagy műanyag tollal történő nyújtásának összehasonlító vizsgálata jobb eredményeket mutatott azoknál a betegeknél, akik ujjal masszírozták a végbélnyílást. Az interneten meghirdetett „Fissure Pen” ugyanebbe az irányba irányul. Speciális formája és a PTFE anyaga hosszabb nyújtást tesz lehetővé, és a beteg kényelmesebbé teszi.
Az elavult módszerek leküzdésére a HeumarktClinic gyógyászati izomlazító terápiát alkalmaz a műtét során, amely a beszűkült végbelet rugalmasan, könnyen nyithatóan tartja legalább 4-5 hónapig, és lehetővé teszi a fájdalommentes sebgyógyulást és a szakadás gyógyulását. .
A seb lesz lézeres repedéskezelés után nem varrva, a további fájdalom, fertőzés és hegszövet elkerülése érdekében. A külső seb meglehetősen nagynak tűnhet a páciens számára, de az általa biztosított vízelvezetés kulcsfontosságú a gyógyuláshoz. A székletürítés után a sebet csak folyó vízzel, zuhany alatt, ülőfürdővel vagy menet közben egyszerűen nedves WC-papírral vagy babakendővel tisztítják.
Az eljárás után körülbelül két hétig nem tud dolgozni. Általában a gyógyulás a műtét utáni 10. napon kezdődik. Most a sebfolyadék elválasztása és a seb fájdalma is csökken. A harmadik hét vége felé a korlátozások általában már alig érvényesek. Csak néhány egyedi esetben gyógyult be teljesen a heg egy év után.
Ülőfürdő és kenőcsök végbélrepedésre
Az ülőfürdő egy klasszikus proktológiai kezelés, mely gyengéd tisztítást tesz lehetővé, relaxáló hatása miatt nagyon kellemes. A szintetikus tannint vagy kamillát tartalmazó fürdőadalékok állítólag gyulladáscsökkentő hatásúak.
A helyi nitrátok nitrogén-monoxidot (NO) szabadítanak fel, amely lazító hatással van a belső záróizomra. A kollektív statisztikák szerint ez a terápiás elv 49%-os gyógyulási aránnyal jobb volt, mint a hamis gyógyszerrel (placebóval) végzett kezelés 37%-os gyógyulási aránnyal. További vizsgálatok kimutatták, hogy a nitrát kenőcs jelentősen csökkenti a fájdalmat. A fő mellékhatások közé tartozik a fejfájás, ami gyakran a kezelés abbahagyásához vezet. A terápia leállítása után az anális repedés az esetek 50%-ában visszaesik.
A kalcium-antagonisták a belső záróizom simaizmait is pihentetik, javítják a vérkeringést. Különféle receptek, azaz a gyógyszerész által összekeverendő kenőcskészítmények széles körben elterjedtek. A prospektív vizsgálatokban 68%-os gyógyulási arányt találtak 8 hét használat után. Ezen anyagok fő előnye az irodalmiakkal szemben a jobb tolerálhatóság. A diltiazemet és lidokaint tartalmazó készítmény az anális repedések elsődleges kezelésének standardja gyakorlatunkban. Sikeresen alkalmazzuk a kalcium antagonistákat 0,2-0,3%-os krémként.
A hibiszkusz növényi kivonata - mioxinol - természetes immunstimulátorként működik, és így természetes módon elősegíti a gyógyulást. A repedéses betegeknek más erős gyulladás- és fájdalomcsillapító hatású kenőcsökre is szükségük van, ezeket rendszeresen írjuk fel.
Fájdalommentes BTX-el az anális szakadáshoz
BTX, ami valójában a legerősebb izomlazító, lehet egy hatékony kezelési módszer az anális repedések kezelésére lenni. A BTX egy természetes fehérje, amely befolyásolja az izommozgást, és a gyógyászatban különféle terápiás célokra használják. Megakadályozza az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópont preszinaptikus idegében. A hatás a belső záróizom átmeneti gyengülése körülbelül 3 hónapig. Anális repedés kezelésekor a BTX-et a végbélnyílás belső záróizomjába fecskendezik. Ez az izom általában nagyon feszült, ami megnehezítheti az anális repedés gyógyulását, mivel a feszültség befolyásolhatja a véráramlást és a gyógyulási folyamatot. A BTX-t a záróizomba fecskendezve okozza a temennek az izomnak a porózus relaxációja. Ez csökkenti az anális hasadékra nehezedő nyomást, javítja a vérkeringést és elősegíti a gyógyulást. Az adag leírása 40-100 egység. Legfeljebb 75%-os gyógyulási arányról és 53%-os kiújulási arányról számoltak be (egy spanyol vizsgálatban 100 beteggel 3 éven túl). Az igénylést korlátozza a magas ár, a költségeket pedig nem fedezi a kötelező egészségbiztosítás. A HeumarktClinic több évtizedes know-how-ja biztosítja, hogy a páciens a megfelelő adagolási helyet kapja, így elkerülhető az inkontinencia, és biztosított a szükséges izomlazítás.
A BTX-t a záróizomba fecskendezve okozza a temennek az izomnak a porózus relaxációja. Ez csökkenti az anális hasadékra nehezedő nyomást, javítja a vérkeringést és elősegíti a gyógyulást. Az ellazult izmok jobb sebgyógyulást tesznek lehetővé, miközben enyhítik a fájdalmat és a kényelmetlenséget a székletürítés során.
Az anális repedések BTX-kezelése általában jól tolerálható és nem igényel általános érzéstelenítést, de a műtét során előnyben részesítik az injekciót, hogy a beteg megkímélje a külön kezelés fájdalmától. Az eljárás járóbeteg-alapon is elvégezhető, és a legtöbb beteg ezt követően folytathatja a szokásos tevékenységét.
Fontos azonban megjegyezni, hogy a BTX hatásai temporózus, és általában néhány hónap múlva elmúlik. Egyes esetekben ismételt alkalmazásra lehet szükség a teljes hatás fenntartásához. Meg kell szüntetni az alapbetegséget is, amely legtöbbször aranyérként jelentkezik.
Hogyan segítheted elő magad az anális repedés gyógyulását?
Sok esetben az akut anális repedés magától gyógyul. Fontos a normális székletürítés. A rostban gazdag étrend és az elegendő vízivás elősegítheti a széklet szabályozását. Az olyan étrend-kiegészítők, mint a psyllium husk, szintén segíthetnek a széklet szabályozásában. A gyógyszerész elmagyarázza, hogyan kell étrend-kiegészítőket szedni a széklet szabályozására. A rostban gazdag étrend csökkentheti az anális repedések kiújulásának kockázatát is.
Összefoglalva, kijelenthető, hogy számos tanulmány szerint az említett gyógyszerek jobbnak tűnnek a széklet szabályozásánál és az anális gondozásnál a fájdalom, a gyógyulási sebesség és a kiújulás aránya tekintetében. Jelentős különbségek e csoport képviselői között nem mutathatók ki.
Hogyan diagnosztizálják az anális repedést?
Az orvos a diagnózist a kórelőzmény (anamnézis) és a fizikális vizsgálat alapján végzi el, amelyhez vizsgálat, esetleges tapintás és proktoszkópia szükséges. A kiegészítő ultrahang vizsgálat esetleges gennyes csatornákat, oki aranyéreket mutat.
Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, további vizsgálatokra lehet szükség a részletesebb tisztázás érdekében. A hiba mértéke rektumoszkópiával (proktoszkópiával) pontosabban meghatározható. Lehetséges okként más betegségek is tisztázhatók.
Anális repedés sebészeti kezelése
Anális repedés: Mikor kell műtétet végezni?
Az anális repedés sok esetben konzervatív módon kezelhető. A műtét azonban indokolt, ha a konzervatív kezelési módszerek sikertelenek, vagy krónikus anális repedések esetén, amelyek sebgyógyulási problémákkal járnak. A műtétre vonatkozó döntés a páciens egyéni helyzetétől függ, és tapasztalt proktológussal vagy szakorvossal konzultálva kell meghozni. Az AWMF 2020 végbélrepedésekre vonatkozó szakértői irányelve a 8-12 hétnél tovább fennálló és a konzervatív terápiás intézkedésekre nem reagáló krónikus anális repedések műtéti kezelését javasolja.
A műtéti technika az anális repedés típusától és súlyosságától függ, az alábbiak szerint:
Klasszikus fissurectomia: A repedést szikével vágják ki
Oldalsó sphincterotomia: A záróizom el van vágva és bemetszve
Az úgynevezett laterális sphincterotomia során a záróizmot elvágják és egyik oldalán bemetszik. Ennek célja a záróizom ellazítása. A magas elégtelenségi arányok azonban az eljárás ellen szólnak, elavult koncepciónak mondják, de még fissura kimetszéssel is lehet a záróizom részlegesen kimetszeni, gyengülni. A Heumarkt Klinikán ezért sem oldalsó sphincterotomiát, sem klasszikus sebészi fissurectomiát (könnyeltávolítást) vagy más típusú záróizomgyengítő műtétet nem javasolunk. Ehelyett a repedést lézerrel kezelik a sphinctert reverzibilisen BTX-el és sikeresen, de inkontinencia nélkül.
Anális repedés művelet előretolt csappantyúval: Anal Advancement Flap
A szakadás elfedésének egyik módja egy szárny, például az anális előretolt szárny használata. A jó vérellátású szövetet a sebbe mozgatják a gyógyulás elérése érdekében. Egy 96,7-es tanulmányban az esetek csaknem 50%-ában 2021%-os gyógyulási arányt jelentettek egy hónap utáni teljes gyógyulás mellett. A HeumarktClinic-en mély, krónikus szakadások esetén, ahol nagy szöveti hiba van, a lebenyműtétet javasolják, a gyógyulás legmegbízhatóbb módja, ha jól áteresztő szakadással fedjük le.tem Nyálkahártya-izom lebeny lehetséges. A HeumarktClinic-en az előretolt lebeny az izmokban rögzített tehermentesítő varrattal van összekötve. Ez megszünteti a sebfeszülést, és a csúszó lebeny még gyorsabban, általában 8-10 napon belül gyógyul. A 90%-ot meghaladó gyógyulási arány tekintetében elért kiváló eredményeinket tanulmányok is igazolják: egyben Tanulmány 2021-től akár 96,7%-os teljes gyógyulásról számoltak be.
Mennyi ideig tart a gyógyulási folyamat?
A repedéskezelés utáni gyógyulási idő a terápia típusától függ. A lézeres kezelés után négy-hat hétig tart, a műtéti repedés eltávolítása után sokkal tovább tart, akár hat hónapig. Ugyancsak fontos az utókezelés, melynek során kerülni kell például a sebfertőzéseket. A BTX kezelés jelentősen felgyorsítja a gyógyulást. Az anális higiéniát is szigorúan be kell tartani, és rendszeres anális zuhanyozást kell alkalmazni. A gyógyulást elősegítő további utasítások újbóli bevezetése alapvető fontosságú.