Analna pukotina – analna fisura
Što je Anariss?
Analna fisura je pukotina na sluznici analnog kanala, koja je često uzrokovana pretjeranim pritiskom zbog zatvora ili proljeva. Tipični simptomi uključuju jaku bol tijekom i nakon pražnjenja crijeva, svrbež, krvarenje, curenje ili izlučivanje sluzi. Postoje dva oblika analnih fisura: akutna i kronična.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akutna analna fisura je površinska i obično zacijeli unutar 4-6 tjedana. No, može se javljati uvijek iznova, osobito ako je u pozadini neka bolest - najčešće hemoroidi i tanka, otečena sluznica. Kronična analna fisura je dublja i može se razviti iz akutne analne fisure. Liječenje ovisi o vrsti analne fisure. U akutnim slučajevima koriste se konzervativne mjere, istezanja i masti za suzbijanje analne fisure. U kroničnom obliku najučinkovitije je lasersko zračenje fisure, najbolje u kombinaciji s tretmanom za relaksaciju mišića. Još uvijek postoje klasični kirurški zahvati, no u ordinaciji HeumarktClinic oni se u većini slučajeva mogu izbjeći.
Laserska terapija je nježna metoda liječenja analnih fisura. Razderotina se tretira laserskom zrakom koja specifično i precizno odstranjuje oštećeno tkivo bez utjecaja na okolno zdravo tkivo. Laserom se zahvaćena područja mogu očistiti od mikroba. Ovaj poseban učinak postiže se ciljanim stvaranjem topline. Laserskom metodom stvara se elastična krasta koja prekriva pukotinu. Ispod kraste fisura zacjeljuje prirodno i bezbolno. U usporedbi s konvencionalnim kirurškim zahvatom, kod kojeg se oštećeno tkivo izrezuje zajedno s perifernom stijenkom, laserski tretman kraste preko sluznice uključujući i perifernu stijenku. Budući da lasersko svjetlo ne prodire tako duboko u tkivo, ono se manje oštećuje. Važno je da lasersko liječenje analne fisure provodi iskusan proktolog ili liječnik specijalist kako bi se postigli najbolji rezultati i minimizirali mogući rizici. Liječnik će procijeniti vašu individualnu situaciju i savjetovati vas o najboljim mogućnostima liječenja koje najbolje odgovaraju vašim potrebama.
Simulaciju tretmana možete pogledati u videu Lasersko uklanjanje analne fisure, lasersko pečaćenje analne fisure
Lasersko uklanjanje analnih razderotina
Prednosti laserske kirurgije i mikrokirurgija
Laserska operacija fisura diodnim laserom (1479 nm) ima niz prednosti u odnosu na standardnu operaciju, i to:
- Zaštita tkiva: Važna prednost je zaštita tkiva. Struja kroz tkivo ne teče i primjećujemo znatno manje toplinske kolateralne štete, odnosno oštećenja susjednog tkiva uslijed topline nego kod električnog skalpela. Zacjeljivanje rana počinje ranije, a ožiljci postaju glatki i elastični. Korištenjem povećala koja tijekom zahvata čine vidljivim i najsitnije detalje, točnost operacije može se dodatno povećati.
- Preciznost: Laserska energija ima vrlo fokusiran učinak i stoga omogućuje nenadmašnu preciznost rezanja. Budući da se manje krvarenje automatski zaustavlja, kirurg ima optimalan pregled područja liječenja.
- Pospješuje zacjeljivanje rana: Stimulacija okolnog tkiva koja potiče zacjeljivanje, usporediva s učinkom laserske terapije niske razine (LLLT), putem laserskog svjetla je "poželjna nuspojava" laserske kirurgije
- Detoksikacija: Kronična rana sama je skup klica u džepovima i uglovima čiji klici parazita masovno žive i sprječavaju zacjeljivanje pukotine.
Iz tog razloga klinika Heumarkt već gotovo desetljeće promiče lasersku fisurektomiju diodnim laserom umjesto kirurške fisurektomije nožem. Laserska operacija analne fisure uključuje lasersko odstranjivanje analne fisure, uklanjanje svih ožiljaka koji onemogućuju zacjeljivanje rana, transformaciju oboljelog tkiva u zdravo te vraćanje elastičnosti suženog, ukočenog anusa. U rijetkim, sumnjivim slučajevima moguć je i pregled finog tkiva kako bi se isključila maligna degeneracija.
Nakon laserske operacije analne fisure
Nakon laserske operacije analne fisure, rana se ne šiva kako bi se izbjegla dodatna bol, infekcija i ožiljno tkivo. Vanjska rana može se pacijentu činiti prilično velikom, ali je drenaža koju ona osigurava ključna za cijeljenje. Nakon pražnjenja crijeva, rana se samo čisti tekućom vodom pod tušem, sjedećom kupkom ili jednostavno vlažnim toaletnim papirom ili krpicom za bebe kada ste u pokretu.
Zacjeljivanje obično počinje od 10. postoperativnog dana. Sada se smanjuje izlučivanje tekućine iz rane i bol rane. Pred kraj trećeg tjedna, ograničenja obično više nisu prisutna. Samo u nekoliko pojedinačnih slučajeva ožiljak je potpuno zacijelio nakon godinu dana.
Ponekad se propisuje rastezač ili dilatator, stožasti klin od plastike ili stakla, s kojim pacijent može redovito sam rastezati anus. Ovo je namijenjeno za ublažavanje grčenja mišića i sprječavanje preranog sljepljivanja rubova rane. Zahvat je često bolan i stoga ga je teško izvesti. Usporedna studija istezanja akutne analne fisure prstom ili plastičnom olovkom pokazala je bolje rezultate kod pacijenata koji su prstom masirali anus. “Olovka za fisure” reklamirana na internetu ima isti smjer. Njegov poseban oblik i PTFE materijal namijenjeni su duljem rastezanju uz veću udobnost pacijenta.
U borbi protiv ovih zastarjelih metoda HeumarktClinic tijekom operacije koristi ljekovitu terapiju relaksacije mišića, koja održava suženi rektum elastičnim, lako se otvara najmanje 4-5 mjeseci te omogućuje bezbolno cijeljenje rana i zacjeljivanje razderotina. .
Rana će nakon laserskog tretmana fisura nije sašiveno, kako biste izbjegli dodatnu bol, infekciju i ožiljno tkivo. Vanjska rana može se pacijentu činiti prilično velikom, ali je drenaža koju ona osigurava ključna za cijeljenje. Nakon pražnjenja crijeva, rana se samo čisti tekućom vodom pod tušem, sjedećom kupkom ili jednostavno vlažnim toaletnim papirom ili krpicom za bebe kada ste u pokretu.
Nakon zahvata nećete moći raditi otprilike dva tjedna. Normalno cijeljenje počinje od 10. postoperativnog dana. Sada se smanjuje izlučivanje tekućine iz rane i bol rane. Pred kraj trećeg tjedna, ograničenja obično više nisu prisutna. Samo u nekoliko pojedinačnih slučajeva ožiljak je potpuno zacijelio nakon godinu dana.
Sjedeća kupka i masti za analnu fisuru
Sjedeća kupka klasičan je proktološki tretman koji omogućuje nježno čišćenje i vrlo je ugodan zbog opuštajućeg učinka. Dodaci za kupanje sa sintetskim taninima ili kamilicom navodno imaju protuupalni učinak.
Lokalni nitrati oslobađaju dušikov oksid (NO), koji ima opuštajući učinak na unutarnji sfinkter. U zbirnoj statistici, ovaj princip terapije sa stopom izlječenja od 49% bio je bolji od liječenja lažnim lijekom (placebo) sa stopom izlječenja od 37%. Daljnje studije su pokazale značajno smanjenje boli s nitratnom mašću. Glavne nuspojave uključuju glavobolje, koje često dovode do prekida liječenja. Nakon prekida terapije, analna fisura recidivira u čak 50% slučajeva.
Antagonisti kalcija također djeluju opuštajuće na glatke mišiće unutarnjeg sfinktera i poboljšavaju cirkulaciju krvi. U širokoj su primjeni razni recepti, tj. pripravci masti koje miješa ljekarnik. U prospektivnim studijama, stope izlječenja od 68% utvrđene su nakon 8 tjedana korištenja. Glavna prednost ovih tvari u odnosu na literarne je njihova bolja podnošljivost. Formulacija koja sadrži diltiazem i lidokain je standard za primarno liječenje analne fisure u našoj praksi. Antagoniste kalcija uspješno koristimo u obliku 0,2 – 0,3% kreme.
Biljni ekstrakt hibiskusa - myoxinol - djeluje kao prirodni imunostimulator i tako na prirodan način potiče ozdravljenje. Bolesnici s fisurama trebaju i druge masti s jakim upalnim i bolnim djelovanjem koje redovito propisujemo.
Bezbolno s BTX-om za analni rascjep
BTX, koji je zapravo najmoćniji relaksant mišića, može biti jedan učinkovita metoda liječenja analnih fisura biti. BTX je prirodni protein koji utječe na kretanje mišića i koristi se u medicini u razne terapeutske svrhe. Blokira otpuštanje acetilkolina na presinaptičkom živcu neuromuskularnog spoja. Učinak je privremeno slabljenje unutarnjeg sfinktera oko 3 mjeseca. Kod liječenja analne fisure, BTX se ubrizgava u unutarnji sfinkter anusa. Taj je mišić obično vrlo napet, što može otežati cijeljenje analne fisure jer napetost može utjecati na protok krvi i proces cijeljenja. Ubrizgavanjem BTX-a u sfinkter uzrokuje a temporozno opuštanje ovog mišića. To smanjuje pritisak na analnu fisuru, poboljšava cirkulaciju krvi i potiče zacjeljivanje. Doza je opisana kao 40-100 jedinica. Prijavljene su stope izlječenja do 75% sa stopom recidiva do 53% (u španjolskoj studiji sa 100 pacijenata tijekom 3 godine). Primjena je ograničena visokom cijenom, a troškove ne pokriva zakonsko zdravstveno osiguranje. Desetljeća znanja klinike Heumarkt Clinic osiguravaju da pacijent dobije pravo mjesto injekcije u pravoj dozi, čime se izbjegava inkontinencija i osigurava potrebna mišićna relaksacija.
Ubrizgavanjem BTX-a u sfinkter uzrokuje a temporozno opuštanje ovog mišića. To smanjuje pritisak na analnu fisuru, poboljšava cirkulaciju krvi i potiče zacjeljivanje. Opušteni mišići omogućuju bolje zacjeljivanje rana, a istovremeno ublažavaju bol i nelagodu tijekom pražnjenja crijeva.
Tretman BTX-om za analne fisure obično se dobro podnosi i ne zahtijeva opću anesteziju, ali se tijekom operacije preferiraju injekcije kako bi pacijent bio pošteđen boli zasebnog tretmana. Zahvat se može izvesti ambulantno, a većina pacijenata nakon toga može nastaviti s normalnim aktivnostima.
Međutim, važno je napomenuti da su učinci BTX-a temje porozan i obično nestane nakon nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima može biti potrebno ponovljeno korištenje kako bi se održao puni učinak. Također treba eliminirati osnovnu bolest, koja se najčešće manifestira kao hemoroidi.
Kako sami pospješiti zacjeljivanje analne fisure?
U mnogim slučajevima, akutna analna fisura zacijeli sama od sebe. Normalno pražnjenje crijeva je važno. Prehrana bogata vlaknima i pijenje dovoljno vode može podržati regulaciju stolice. U regulaciji stolice mogu pomoći i dodaci prehrani poput psyllium huska. Ljekarnik će vam objasniti kako uzimati dodatke prehrani za regulaciju stolice. Prehrana bogata vlaknima također može smanjiti rizik od ponovne pojave analnih fisura.
Ukratko, može se reći da se u brojnim studijama navedeni lijekovi pokazuju boljim od regulacije stolice i analne njege u smislu boli, stope ozdravljenja i stope recidiva. Značajne razlike među predstavnicima ove skupine nisu se mogle pokazati.
Kako se dijagnosticira analna fisura?
Liječnik postavlja dijagnozu na temelju povijesti bolesti (anamneze) i fizikalnog pregleda uz inspekciju te eventualnu palpaciju i proktoskopiju. Dodatni ultrazvučni pregled pokazuje moguće gnojne kanale, uzročne hemoroide.
Ako simptomi potraju dulje vrijeme, možda će biti potrebne dodatne pretrage za detaljnije razjašnjenje. Opseg defekta može se preciznije utvrditi rektoskopijom (proktoskopijom). Kao mogući uzroci mogu se razjasniti i druge bolesti.
Kirurško liječenje analne fisure
Analna fisura: Kada je potrebna operacija?
U mnogim slučajevima, analna fisura može se liječiti konzervativno. Međutim, operacija je indicirana ako su konzervativne metode liječenja neuspješne ili u slučaju kroničnih analnih fisura s poteškoćama u cijeljenju rana. Odluka o podvrgavanju kirurškom zahvatu ovisi o individualnoj situaciji pacijenta i treba je donijeti u dogovoru s iskusnim proktologom ili specijalistom. Stručne smjernice AWMF 2020 o analnim fisurama preporučuju kirurško liječenje kroničnih analnih fisura koje traju dulje od 8-12 tjedana i ne reagiraju na konzervativne terapijske mjere.
Kirurška tehnika ovisi o vrsti i težini analne fisure, kako slijedi:
Klasična fisurektomija: Pukotina se izrezuje skalpelom
Lateralna sfinkterotomija: Sfinkter je prerezan i zarezan
Kod takozvane lateralne sfinkterotomije sfinkter se reže i zarezuje s jedne strane. Ovo je namijenjeno opuštanju mišića sfinktera. Međutim, visoke stope insuficijencije govore protiv zahvata i predstavljaju ga kao zastarjeli koncept.No čak i ekscizijom fisure, sfinkter se također može djelomično izrezati i oslabiti. U Klinici Heumarkt stoga ne preporučamo ni lateralnu sfinkterotomiju, ni klasičnu kiruršku fisurektomiju (odstranjivanje razderotine) niti druge vrste operacija slabljenja sfinktera. Umjesto toga, fisura se liječi laserom sfinktera reverzibilno s BTX-om i s uspjehom, ali bez inkontinencije.
Operacija analne fisure pomoću režnja za napredovanje: Režanj za analni napredak
Jedan od načina za pokrivanje razderotine je korištenje preklopa, kao što je preklop za analno napredovanje. Dobro prokrvljeno tkivo se pomiče u ranu kako bi se postiglo cijeljenje. U studiji iz 96,7. zabilježene su stope izlječenja do 50% s potpunim izlječenjem nakon mjesec dana u gotovo 2021% slučajeva. U klinici Heumarkt preporuča se operacija režnja za duboke, kronične pukotine gdje postoji veliki defekt tkiva; najpouzdaniji način zacjeljivanja je pokriti ih dobro prokrvljenom pukotinomtem Moguć je sluznicno-mišićni režanj. U HeumarktClinic režanj za napredovanje povezuje se rasterećujućim šavom koji je pričvršćen u mišiće. Time se eliminira napetost rane, a klizni režanj još brže zacjeljuje, obično unutar 8-10 dana. Naše izvrsne rezultate u pogledu stope izlječenja preko 90% potvrđuju i studije: u jednom Studija iz 2021 zabilježeno je do 96,7% potpunog izlječenja.
Koliko dugo traje proces ozdravljenja?
Vrijeme cijeljenja nakon liječenja fisura ovisi o vrsti terapije. Nakon laserskog tretmana potrebno je između četiri i šest tjedana, a nakon kirurškog uklanjanja fisure potrebno je znatno duže do šest mjeseci. Važna je i naknadna njega, pri čemu treba izbjegavati npr. infekcije rana. BTX tretman značajno ubrzava zacjeljivanje. Također se treba strogo pridržavati higijene anusa i koristiti redovite analne tuševe. Ponovni uvod za daljnje upute za promicanje ozdravljenja su elementarni.