Tromboza vena nogu

Tromboza vena nogu – tromboza dubokih vena

sadržaj

Tromboza vena nogu je stanje u kojem se krvni ugrušak (tromb) formira u dubokoj veni u nozi. To može ograničiti protok krvi i uzrokovati oticanje, bol, crvenilo i toplinu u zahvaćenoj nozi. Tromboza vena nogu također može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što je plućna embolija ako se dio tromba odvoji i otputuje u pluća. Plućna embolija je često fatalna bolest. Tromboflebitis treba razlikovati od duboke venske tromboze. No tu razliku ne smijete sami praviti, već se obratite iskusnom specijalistu vaskularne kirurgije i flebologije i pregledajte ga klinički, ultrazvučno i posebnim laboratorijskim pretragama. Tromboflebitis je obično manje opasan od tromboze vena nogu, ali u rijetkim slučajevima može dovesti i do duboke venske tromboze ili plućne embolije.

Simptomi duboke venske tromboze

Simptomi duboke venske tromboze mogu varirati ovisno o mjestu i opsegu ugruška, ali neki uobičajeni znakovi uključuju:

Otok zahvaćene noge, obično s jedne strane
Bol u nozi, često u potkoljenici ili stopalu
Crvenilo, toplina ili promjena boje kože iznad ugruška
Osjećaj napetosti ili grčeva u nozi

Ovi se simptomi ne pojavljuju uvijek ili su samo blagi. Ponekad oboljeli primijete trombozu tek kada dovede do komplikacije kao što je plućna embolija. Plućna embolija je hitno stanje opasno po život uzrokovano iznenadnim Atemuznemirenost, bol u prsima, kašalj ili iskašljavanje krvi. Ako imate jedan ili više ovih simptoma, svakako biste trebali posjetiti liječnika kako biste utvrdili uzrok i započeli odgovarajuće liječenje.

Liječenje tromboze vena nogu

Duboka venska tromboza može se liječiti lijekovima, kompresivnim čarapama ili, u rijetkim slučajevima, kirurškim zahvatom. Liječenje ima za cilj spriječiti rast ili odvajanje ugruška i smanjiti rizik od naknadnog oštećenja. Liječenje može biti izvanbolničko ili stacionarno, ovisno o tome koliko dobro treba nadzirati bolesnika. Liječenje obično uključuje sljedeće mjere:

Lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi), koji sprječavaju daljnje stvaranje krvnih ugrušaka i potiču otapanje postojećeg tromba. Ovi lijekovi se mogu davati u obliku tableta ili injekcija. Terapija lijekovima može djelomično ili potpuno otopiti ugrušak. Opseg tromboze, duljina zahvaćene vene i učinkovitost antikoagulantne terapije odlučujući su za to hoće li se vene zatvorene trombozom ponovno otvoriti terapijom lijekovima.
kompresije čarapa ili zavoje koji nježno pritiskaju nogu i poboljšavaju protok krvi. Treba ih nositi nekoliko mjeseci.
Vježbajte umjesto odmora u krevetu: U prošlosti je svaki bolesnik s trombozom morao ležati u krevetu kako bi izbjegao rizik od plućne embolije. Današnja osnovna načela su drugačija i tjelovježba je obično dopuštena uz učinkovitu terapiju razrjeđivanja krvi i kompresijsku terapiju za poticanje protoka krvi i smanjenje oteklina. Međutim, to bi trebalo biti učinjeno samo pod vodstvom liječnika i uz učinkovitu antikoagulaciju - razrjeđivanje krvi - i tretman kompresijom.
analgetik samo kratkoročno ako je bol jaka
Kirurške intervencije za trombozu potrebni su samo u rijetkim slučajevima ako lijek ne djeluje ili se ne podnosi. Tromb se može ukloniti mehanički (trombektomija) ili se može upotrijebiti uređaj za sprječavanje njegovog ulaska u pluća (vena cava filter). Tko će se podvrgnuti operaciji odlučuje se ovisno o liječniku, klinici i njihovim mogućnostima. Ako se tromboza dijagnosticira na internom odjelu ili u ambulanti venske medicine, često se propisuju konzervativne mjere. Ako su ispunjeni tehnički i kadrovski uvjeti za vensku trombektomiju, tada se može napraviti indikacija za kirurško uklanjanje tromboze, čime se sprječava doživotna venska insuficijencija. Kirurška terapija također ovisi o volji bolesnika: koliko je aktivan, koliko ima godina, je li upoznat s rizicima plućne embolije s operacijom ili bez nje. Stoga je terapija teške tromboze uvijek zajednička odluka vaskularnog kirurga i pacijenta.

Trajanje liječenja duboke venske tromboze

Trajanje liječenja tromboze vena nogu ovisi o različitim čimbenicima, kao što su mjesto, opseg i uzrok tromboze te, prije svega, o odabranoj vrsti liječenja. Liječenje tromboze vene na nogama može se provoditi ambulantno ili stacionarno, ovisno o tome koliko dobro treba nadzirati bolesnika. Trajanje liječenja varira ovisno o pojedinačnom slučaju, ali u prosjeku možete očekivati sljedeća razdoblja:

Lijekove za razrjeđivanje krvi potrebno je uzimati najmanje tri do šest mjeseci.
Kompresivne čarape ili zavoje morate nositi najmanje šest mjeseci.
Pomicanje noge treba započeti što je prije moguće i nastaviti redovito
Kirurški zahvati obično traju jedan do dva sata i obično zahtijevaju kratki boravak u bolnici od jednog do dva dana

Uzroci i rizici tromboze

Čimbenici rizika za duboku vensku trombozu nekoliko su čimbenika koji povećavaju vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška u dubokoj veni noge i ometanja protoka krvi. Čimbenici rizika uključuju:

Oštećenje stijenke krvnog suda: može biti uzrokovano ozljedom, upalom, infekcijom ili tumorima koji iritiraju ili mijenjaju unutarnje stijenke vena.
Smanjena brzina protoka krvi: To se može dogoditi zbog nedostatka tjelovježbe, dugog sjedenja ili ležanja, proširenih vena ili zatajenja srca, koji usporavaju ili otežavaju povrat krvi u srce.
Povećana sklonost krvi zgrušavanju: To može biti uzrokovano genetikom, hormonima, lijekovima, rakom ili drugim bolestima koje remete ravnotežu između faktora zgrušavanja i antikoagulansa u krvi.

Neki čimbenici rizika su privremeni, poput operacije, trudnoće ili dugog putovanja. Ostali čimbenici rizika su trajni, poput starije dobi, pretilosti ili pušenja. Čimbenici rizika također mogu ojačati jedan drugoga i povećati rizik od tromboze.

Dijagnoza tromboze vena nogu

Za dijagnosticiranje duboke venske tromboze - flebotromboze - postoje različite metode koje se mogu koristiti ovisno o sumnji i dostupnosti. Najvažniji su:

Umrijeti Anamneza i klinički pregled, „vizualna dijagnoza“ – odnosno doživljeni dojam oboljelog pacijenta, pri čemu liječnik ispituje moguće čimbenike rizika, simptome i nalaze te pregledava zahvaćenu nogu. On može paziti na tipične znakove kao što su oteklina, crvenilo, bol ili pregrijavanje. Međutim, ti znakovi nisu uvijek prisutni ili jasni.
Umrijeti Duplex sonografija, što je ultrazvučni pregled koji pokazuje strukturu i funkciju vena. Liječnik može vidjeti je li vena začepljena krvnim ugruškom ili ne. Ova metoda je brza, jednostavna i bez rizika te se smatra metodom izbora za dijagnosticiranje duboke venske flebotromboze.
D-dimer test, što je test krvi koji otkriva produkte razgradnje krvnih ugrušaka u krvi. Povećana vrijednost može ukazivati na trombozu, ali može imati i druge uzroke. Normalna vrijednost najvjerojatnije isključuje trombozu. Ovaj test se često koristi u kombinaciji s duplex sonografijom.
Umrijeti flebografija, što je rendgenski test u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu kako bi bila vidljiva. Liječnik može vidjeti je li vena otvorena ili sužena. Ova se metoda smatra vrlo točnom, ali i invazivnom te povezanom s nuspojavama. Stoga se koristi samo rijetko kada druge metode nisu dovoljne ili nisu dostupne.

Za dijagnosticiranje tromboze postoje različiti genetski testovi koji mogu analizirati faktore zgrušavanja krvi. Najvažniji su:

Umrijeti Faktor V Leidenova mutacija, koja je također poznata kao otpornost na APC, određena je APC genotipizacijom. To je nasljedna bolest koja remeti zgrušavanje krvi. To znači da oboljeli imaju veći rizik od dobivanja krvnog ugruška (tromboze). Bolest je obično uzrokovana genetskom mutacijom faktora zgrušavanja krvi V (čitaj: pet). Mutacija znači da se faktor V više ne može ispravno cijepati pomoću aktiviranog proteina C (APC), što dovodi do povećane sklonosti zgrušavanju. Mutacija se može otkriti genetskim testom.
Umrijeti Protrombinska mutacija G20210A, koja je nasljedna bolest koja također remeti zgrušavanje krvi. To znači da oboljeli imaju veći rizik od razvoja i venske i arterijske tromboze. Bolest je uzrokovana genetskom mutacijom u regulatornom području gena za protrombin, što dovodi do pojačane ekspresije gena, a time i do nakupljanja protrombina u plazmi. Mutacija se može otkriti genetskim testom.
Umrijeti MTHFR mutacija, što je nasljedna bolest koja utječe na enzim metilentetrahidrofolat reduktazu (MTHFR). Enzim igra ključnu ulogu u metabolizmu homocisteina. Homocistein je produkt razgradnje metabolizma metionina, koji pri povišenim razinama može dovesti do oštećenja stijenki krvnih žila i aktivacije trombocita. Mutacija se može otkriti genetskim testom.

Ovi genetski testovi su relevantni za dijagnozu tromboze jer mogu odrediti individualni rizik od tromboze. Međutim, oni nisu jedini odlučujući čimbenik, već se uvijek moraju razmatrati u kombinaciji s drugim čimbenicima kao što su povijest bolesti, simptomi i laboratorijske vrijednosti. Osim toga, mogu samo ukazivati na genetsku predispoziciju, ali ne mogu predvidjeti hoće li i kada doći do tromboze. Stoga je važno poduzeti druge preventivne mjere za smanjenje rizika od tromboze, vidi gore.

Osim genetskih testova koje smo vam već spomenuli, postoje i drugi laboratorijski testovi koji mogu povećati rizik od tromboze. Ovo uključuje ¹ ²:

Umrijeti povećana koncentracija fibrinogena, važan čimbenik zgrušavanja koji omogućuje stvaranje fibrinskih niti. Fibrinogen se može povećati zbog upale, infekcija, pušenja ili stresa i dovesti do povećane sklonosti zgrušavanju.
Umrijeti povećana koncentracija faktora VIII, još jedan čimbenik zgrušavanja koji potiče aktivaciju faktora X i time stvaranje trombina. Faktor VIII može biti povećan zbog trudnoće, uzimanja hormona, raka ili drugih bolesti i može udvostručiti rizik od tromboze.
Nedostatak proteina C (poremećeno stvaranje fibrina)
Nedostatak proteina S (poremećeno stvaranje fibrina)
Faktor VIII povećava antihemofilni globulin A - potiče stvaranje fibrina, a time i trombozu
von Willebrand-Jürgensov faktor (vWF; antigen povezan s faktorom zgrušavanja VIII ili antigen von Willebrandovog faktora, vWF:Ag)
broj trombocita
Umrijeti povećana koncentracija lipoproteina (a), krvna mast koja je strukturno slična plazminogenu. Plazminogen je enzim koji pomaže u rastvaranju krvnih ugrušaka. Lipoprotein (a) može inhibirati vezanje i aktivaciju plazminogena na fibrin i tako pospješiti zgrušavanje.
Umrijeti povećana koncentracija homocisteina, aminokiselina koja nastaje kada je poremećen metabolizam folne kiseline i vitamina B12. Homocistein može oštetiti stijenke krvnih žila i povećati aktivaciju trombocita, povećavajući rizik od arterijske i venske tromboze.
Umrijeti povećana koncentracija antifosfolipidnih protutijela, skupina autoantitijela usmjerenih protiv fosfolipida. Fosfolipidi su sastavni dijelovi staničnih membrana i igraju ulogu u zgrušavanju krvi. Antifosfolipidna protutijela mogu poremetiti funkciju fosfolipida i dovesti do povećane sklonosti zgrušavanju. To se naziva antifosfolipidni sindrom.
Lupus antikoagulans

Ove laboratorijske pretrage mogu ukazati na rizik od tromboze, ali ga ne mogu same odrediti. Uvijek ih se mora razmatrati u kombinaciji s drugim čimbenicima kao što su anamneza, simptomi i slikovne studije. Osim toga, mogu samo odražavati trenutnu situaciju, ali ne mogu predvidjeti hoće li i kada doći do tromboze. Stoga je važno poduzeti i druge preventivne mjere za smanjenje rizika od tromboze.

Tromboza vena nogu