Bágoa anal - fisura anal
Que é un Anariss?
Unha fisura anal - bágoa anal - é unha rotura na membrana mucosa da canle anal, que adoita ser causada por unha presión excesiva durante o estreñimiento ou a diarrea. Os síntomas típicos inclúen dor intensa durante e despois dos movementos intestinais, comezón, hemorraxia, exudación ou secreción de moco. Hai dúas formas de fisuras anais: agudas e crónicas.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Unha fisura anal aguda é superficial e adoita curarse en 4-6 semanas. Non obstante, pode ocorrer unha e outra vez, especialmente se hai unha enfermidade subxacente - a maioría das veces hemorróidas e membranas mucosas delgadas e inchadas. Unha fisura anal crónica é máis profunda e pode desenvolverse a partir dunha fisura anal aguda. O tratamento depende do tipo de fisura anal. En casos agudos, úsanse medidas connervativas, estiramentos e ungüentos para combater a fisura anal. Na forma crónica, o máis eficaz é a irradiación con láser da fisura, mellor en combinación co tratamento de relaxación muscular. Aínda existen os procedementos cirúrxicos clásicos, pero na práctica HeumarktClinic pódense evitar na maioría dos casos.
A terapia con láser é un método suave para tratar as fisuras anais. A bágoa trátase cun raio láser, que elimina de forma específica e precisa o tecido danado sen afectar o tecido san circundante. As zonas afectadas poden quedar libres de xermes co láser. Este efecto especial prodúcese a través da xeración específica de calor. O método láser crea unha costra elástica que cobre a fenda. Baixo a costra, a fisura cura de forma natural e sen dor. En comparación coa cirurxía convencional, na que se extirpa o tecido danado xunto coa parede periférica, as costras do tratamento con láser sobre a membrana mucosa, incluíndo a parede periférica. Dado que a luz láser non penetra tan profundamente no tecido, está menos danada. É importante ter un tratamento da fisura anal con láser realizado por un proctólogo experimentado ou un médico especialista para conseguir os mellores resultados e minimizar os posibles riscos. O médico avaliará a súa situación individual e aconsellará as mellores opcións de tratamento que mellor se adapten ás súas necesidades.
Podes ver unha simulación do tratamento no vídeo Eliminación con láser da fisura anal, selado con láser da fisura anal
Eliminación con láser da bágoa anal
Vantaxes da cirurxía con láser e microcirurxía
A cirurxía de fisuras con láser co láser de diodo (1479 nm) ten unha serie de vantaxes sobre a cirurxía estándar, como segue:
- Protección do tecido: Unha vantaxe importante é a protección do tecido. Non hai fluxo de corrente a través do tecido e observamos significativamente menos danos colaterales térmicos, é dicir, o deterioro do tecido veciño debido á calor, que cun bisturí eléctrico. A cicatrización das feridas comeza antes e as cicatrices vólvense suaves e elásticas. Usando lupas que fan visibles os máis pequenos detalles durante o procedemento, a precisión da operación pódese aumentar aínda máis.
- Prazo: A enerxía do láser ten un efecto moi concentrado e, polo tanto, permite unha precisión inigualable no corte. Dado que o sangrado menor deténse automaticamente, o cirurxián ten a visión óptima da área de tratamento.
- Promover a cicatrización de feridas: A estimulación que promove a curación do tecido circundante, comparable ao efecto da terapia con láser de baixo nivel (LLLT), a través da luz láser é un "efecto secundario desexado" da cirurxía con láser.
- Desintoxicación: Unha ferida crónica é en si mesma unha colección de xermes nos petos e recunchos dos que viven en masa os xermes parasitarios e impiden que a fenda cicatrice.
Por este motivo, a HeumarktClinic leva case unha década promovendo a fisurectomía con láser cun láser de diodo en lugar da fisurectomía cirúrxica cun coitelo. A operación de fisura anal con láser inclúe a eliminación con láser da fisura anal, a eliminación de todas as cicatrices que impidan a cicatrización das feridas, a transformación do tecido enfermo en tecido san e a restauración da elasticidade do ano ríxido e estreito. Un exame de tecido fino para descartar a dexeneración maligna tamén é posible en casos raros e sospeitosos.
Despois da cirurxía con láser da fisura anal
Despois da cirurxía da fisura anal con láser, a ferida non se sutura para evitar dor adicional, infección e tecido cicatricial. A ferida externa pode parecerlle bastante grande ao paciente, pero a drenaxe que asegura é fundamental para a curación. Despois dunha evacuación intestinal, a ferida só se limpa con auga corrente na ducha, cun baño de asiento ou simplemente cun papel hixiénico húmido ou un pano de bebé cando está en movemento.
A cicatrización adoita comezar a partir do décimo día postoperatorio. Agora a secreción de líquido da ferida e a dor da ferida tamén diminúen. Ao final da terceira semana, as restricións xa non adoitan estar presentes. Só nalgúns casos individuais a cicatriz cicatrizouse completamente despois dun ano.
Ás veces prescríbese unha padiola ou dilatador, un alfinete cónico feito de plástico ou vidro, co que o paciente pode estirar regularmente o ano. Destínase a aliviar o espasmo muscular e evitar que os bordos da ferida se peguen prematuramente. O procedemento adoita ser doloroso e, polo tanto, difícil de levar a cabo. Un estudo comparativo de estiramento da fisura anal aguda co dedo ou cunha pluma de plástico atopou mellores resultados en pacientes que masaxeaban o ano co dedo. O "Fissure Pen" anunciado en Internet ten como obxectivo a mesma dirección. A súa forma especial e o material de PTFE están destinados a permitir un estiramento máis longo cun mellor confort do paciente.
Para combater estes métodos obsoletos, a HeumarktClinic usa terapia de relaxación muscular medicinal durante a operación, que mantén o recto estreito elástico, fácil de abrir durante polo menos 4-5 meses e permite a cicatrización de feridas sen dor e a cicatrización das bágoas. .
A ferida vai despois do tratamento de fisuras con láser non cosido, para evitar dor adicional, infección e tecido cicatricial. A ferida externa pode parecerlle bastante grande ao paciente, pero a drenaxe que asegura é fundamental para a curación. Despois dunha evacuación intestinal, a ferida só se limpa con auga corrente na ducha, cun baño de asiento ou simplemente cun papel hixiénico húmido ou un pano de bebé cando está en movemento.
Despois do procedemento, non poderás traballar durante aproximadamente dúas semanas. Normalmente a curación comeza a partir do décimo día postoperatorio. Agora a secreción de líquido da ferida e a dor da ferida tamén diminúen. Ao final da terceira semana, as restricións xa non adoitan estar presentes. Só nalgúns casos individuais a cicatriz cicatrizouse completamente despois dun ano.
Baño de asiento e pomadas para fisura anal
O baño de asiento é un tratamento proctolóxico clásico que permite unha limpeza suave e resulta moi agradable polo seu efecto relaxante. Os aditivos de baño con taninos sintéticos ou manzanilla dise que teñen un efecto antiinflamatorio.
Os nitratos tópicos liberan óxido nítrico (NO), que ten un efecto relaxante sobre o esfínter interno. En estatísticas colectivas, este principio de terapia cunha taxa de curación do 49% foi superior ao tratamento cun fármaco ficticio (placebo) cunha taxa de curación do 37%. Outros estudos mostraron unha redución significativa da dor coa pomada de nitrato. Os principais efectos secundarios inclúen dores de cabeza, que adoitan levar á interrupción do tratamento. Despois de parar a terapia, a fisura anal recae ata o 50% dos casos.
Os antagonistas do calcio tamén teñen un efecto relaxante sobre os músculos lisos do esfínter interno e melloran a circulación sanguínea. Son moi utilizadas diversas receitas, é dicir, preparacións de pomadas para mesturar polo farmacéutico. En estudos prospectivos, atopáronse taxas de curación do 68% despois de 8 semanas de uso. A principal vantaxe destas substancias fronte ás literarias é a súa mellor tolerabilidade. Unha formulación que contén diltiazem e lidocaína é o estándar para o tratamento primario da fisura anal na nosa práctica. Usamos con éxito antagonistas de calcio como crema de 0,2 a 0,3%.
Un extracto vexetal de hibisco -mioxinol- actúa como un estimulador inmunolóxico natural e favorece así a curación dun xeito natural. Os pacientes con fisuras tamén necesitan outros ungüentos con forte inflamación e efectos de alivio da dor e prescribimos regularmente.
Sen dor con BTX para rotura anal
BTX, que en realidade é o relaxante muscular máis poderoso, pode ser un método de tratamento eficaz para as fisuras anais ser. BTX é unha proteína natural que inflúe no movemento muscular e úsase en medicina para diversos fins terapéuticos. Bloquea a liberación de acetilcolina no nervio presináptico da unión neuromuscular. O efecto é un debilitamento temporal do esfínter interno durante uns 3 meses. Cando se trata unha fisura anal, inxéctase BTX no esfínter interno do ano. Este músculo adoita estar moi tenso, o que pode dificultar a curación dunha fisura anal porque a tensión pode afectar ao fluxo sanguíneo e ao proceso de curación. Ao inxectar BTX no esfínter, provoca a temrelaxación porosa deste músculo. Isto reduce a presión sobre a fisura anal, mellora a circulación sanguínea e favorece a curación. A dose descríbese como 40-100 unidades. Infórmanse taxas de curación de ata o 75% cunha taxa de recidiva de ata o 53% (nun estudo español con 100 pacientes ao longo de 3 anos). A solicitude está limitada polo alto prezo e os custos non están cubertos polo seguro médico legal. As décadas de coñecemento da HeumarktClinic aseguran que o paciente reciba o lugar de inxección correcto na dose correcta, evitando así a incontinencia e garantindo a necesaria relaxación muscular.
Ao inxectar BTX no esfínter, provoca a temrelaxación porosa deste músculo. Isto reduce a presión sobre a fisura anal, mellora a circulación sanguínea e favorece a curación. Os músculos relaxados permiten unha mellor cicatrización das feridas mentres alivian a dor e as molestias durante os movementos intestinais.
O tratamento con BTX para as fisuras anais adoita ser ben tolerado e non require anestesia xeral, pero prefírense as inxeccións durante a operación para que o paciente poida evitar a dor dun tratamento separado. O procedemento pódese realizar de forma ambulatoria e a maioría dos pacientes poden retomar as actividades normais despois.
Non obstante, é importante ter en conta que os efectos de BTX temé porosa e normalmente desaparece despois duns meses. Nalgúns casos, pode ser necesario o uso repetido para manter o efecto total. Tamén se debe eliminar a enfermidade subxacente, que a maioría das veces se presenta como hemorróidas.
Como promover a curación da fisura anal ti mesmo?
En moitos casos, unha fisura anal aguda cura por si só. Os movementos intestinais normais son importantes. Unha dieta rica en fibra e beber suficiente auga pode favorecer a regulación das feces. Os suplementos dietéticos como a casca de psyllium tamén poden axudar na regulación das feces. O farmacéutico explicará como tomar suplementos dietéticos para regular as feces. Comer unha dieta rica en fibra tamén pode reducir o risco de recorrencia das fisuras anais.
En resumo, pódese afirmar que en numerosos estudos os medicamentos mencionados parecen ser superiores á regulación das únicas feces e ao coidado anal en termos de dor, taxa de curación e taxa de recorrencia. Non se puideron demostrar diferenzas significativas entre os representantes deste grupo.
Como se diagnostica a fisura anal?
O médico fai o diagnóstico a partir da historia clínica (anamnese) e dun exame físico con inspección e posible palpación e proctoscopia. O exame de ultrasóns adicional mostra posibles condutos purulentos, hemorróidas causais.
Se os síntomas persisten durante moito tempo, poden ser necesarios máis exames para unha aclaración máis detallada. A extensión do defecto pódese determinar con máis precisión cunha rectumoscopia (proctoscopia). Tamén se poden aclarar outras enfermidades como posibles causas.
Tratamento cirúrxico da fisura anal
Fisura anal: Cando hai que facer a cirurxía?
En moitos casos, unha fisura anal pódese tratar de forma conservadora. Non obstante, a cirurxía está indicada se os métodos de tratamento conservadores non teñen éxito ou no caso de fisuras anais crónicas con problemas de cicatrización de feridas. A decisión de someterse á cirurxía depende da situación individual do paciente e debe tomarse en consulta cun proctólogo ou especialista experimentado. A guía de expertos AWMF 2020 sobre fisuras anais recomenda o tratamento cirúrxico para as fisuras anais crónicas que persisten durante máis de 8-12 semanas e non responden ás medidas terapéuticas conservadoras.
A técnica cirúrxica depende do tipo e da gravidade da fisura anal, como segue:
Fisurectomía clásica: a fenda córtase cun bisturí
Esfinterotomía lateral: o esfínter está cortado e entallado
Na chamada esfinterotomía lateral, o esfínter está cortado e entallado nun lado. Destínase a relaxar o músculo esfínter. Non obstante, as altas taxas de insuficiencia falan en contra do procedemento e represéntano como un concepto obsoleto, pero mesmo coa escisión de fisuras, o esfínter tamén se pode extirpar e debilitar parcialmente. Na Clínica Heumarkt, polo tanto, non recomendamos nin a esfinterotomía lateral, nin a fisurectomía cirúrxica clásica (eliminación de bágoas) nin outro tipo de operacións de debilitamento do esfínter. En cambio, a fisura é tratada con láser o esfínter de forma reversible con BTX e con éxito pero sen incontinencia.
Operación da fisura anal mediante un colgajo de avance: Colgajo de avance anal
Unha forma de cubrir a bágoa é usar unha solapa, como a solapa de avance anal. O tecido cun bo abastecemento de sangue móvese á ferida para lograr a cicatrización. Nun estudo de 96,7 informouse de taxas de curación de ata o 50% cunha curación completa despois dun mes en case o 2021% dos casos. Na HeumarktClinic, recoméndase a cirurxía de colgajo para bágoas profundas e crónicas nas que hai un gran defecto do tecido; a forma máis fiable de curalas é cubrilas cunha bágoa ben perfundida.tem É posible un colgajo de membrana mucosa-músculo. Na HeumarktClinic, o colgajo de avance está conectado cunha sutura de alivio ancorada nos músculos. Isto elimina a tensión da ferida e a solapa deslizante cura aínda máis rápido, normalmente en 8-10 días. Os nosos excelentes resultados en termos de taxas de curación superiores ao 90% tamén están confirmados por estudos: nun só Estudo a partir de 2021 infórmase de curación completa ata o 96,7%.
Canto tempo leva o proceso de curación?
O tempo de curación despois do tratamento da fisura depende do tipo de terapia. Despois do tratamento con láser leva entre catro e seis semanas, despois da eliminación da fisura cirúrxica leva moito máis tempo ata seis meses. Tamén é importante o coidado posterior, polo que se deben evitar, por exemplo, as infeccións de feridas. O tratamento con BTX acelera a curación significativamente. A hixiene anal tamén se debe respectar estritamente e deben usarse duchas anais regulares. As reintroducións para obter máis instrucións para promover a curación son elementais.