Déchirure anale – fissure anale
Qu’est-ce qu’une Anariss ?
Une fissure anale - déchirure anale - est une déchirure de la membrane muqueuse du canal anal, qui est souvent provoquée par une pression excessive en cas de constipation ou de diarrhée. Les symptômes typiques comprennent une douleur intense pendant et après les selles, des démangeaisons, des saignements, un suintement ou une sécrétion de mucus. Il existe deux formes de fissures anales : aiguës et chroniques.
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Une fissure anale aiguë est superficielle et guérit généralement en 4 à 6 semaines. Cependant, cela peut se produire encore et encore, surtout s'il existe une maladie sous-jacente - le plus souvent des hémorroïdes et des muqueuses fines et enflées. Une fissure anale chronique est plus profonde et peut se développer à partir d’une fissure anale aiguë. Le traitement dépend du type de fissure anale. Dans les cas aigus, des mesures conservatrices, des étirements et des onguents sont utilisés pour lutter contre la fissure anale. Dans la forme chronique, la plus efficace est l’irradiation de la fissure au laser, idéalement associée à un traitement relaxant musculaire. Il existe toujours des interventions chirurgicales classiques, mais dans le cabinet HeumarktClinic, elles peuvent être évitées dans la plupart des cas.
La thérapie au laser est une méthode douce pour traiter les fissures anales. La déchirure est traitée avec un faisceau laser qui élimine spécifiquement et précisément les tissus endommagés sans affecter les tissus sains environnants. Les zones touchées peuvent être débarrassées des germes grâce au laser. Cet effet spécial se produit grâce à la génération ciblée de chaleur. La méthode laser crée une croûte élastique qui recouvre la fissure. Sous la croûte, la fissure guérit naturellement et sans douleur. Par rapport aux opérations chirurgicales conventionnelles, dans lesquelles le tissu endommagé est excisé ainsi que la paroi périphérique, le traitement au laser provoque des croûtes sur la membrane muqueuse, y compris la paroi périphérique. Comme la lumière laser ne pénètre pas aussi profondément dans les tissus, ceux-ci sont moins endommagés. Il est important de faire effectuer un traitement au laser de la fissure anale par un proctologue expérimenté ou un médecin spécialiste pour obtenir les meilleurs résultats et minimiser les risques possibles. Le médecin évaluera votre situation individuelle et vous conseillera sur les meilleures options de traitement qui répondent le mieux à vos besoins.
Vous pouvez voir une simulation du traitement dans la vidéo Enlèvement au laser de la fissure anale, scellement au laser de la fissure anale
Ablation au laser d'une déchirure anale
Avantages de la chirurgie au laser et microchirurgie
La chirurgie des fissures au laser avec le laser à diode (1479 nm) présente un certain nombre d'avantages par rapport à la chirurgie standard, comme suit :
- Protection des tissus: Un avantage important est la protection des tissus. Il n'y a pas de circulation de courant à travers les tissus et on observe nettement moins de dommages collatéraux thermiques, c'est-à-dire d'altération des tissus voisins dus à la chaleur, qu'avec un scalpel électrique. La cicatrisation des plaies commence plus tôt et les cicatrices deviennent lisses et élastiques. En utilisant des loupes qui rendent visibles les moindres détails pendant la procédure, la précision de l’opération peut être encore augmentée.
- précision: L'énergie laser a un effet très ciblé et permet donc une précision de découpe inégalée. Les saignements mineurs étant automatiquement arrêtés, le chirurgien bénéficie d’une vue optimale sur la zone à traiter.
- Favoriser la cicatrisation des plaies : La stimulation des tissus environnants favorisant la guérison, comparable à l’effet de la thérapie au laser de faible intensité (LLLT), grâce à la lumière laser, est un « effet secondaire souhaité » de la chirurgie au laser.
- Désintoxication : Une plaie chronique est elle-même un ensemble de germes dans les poches et les coins desquels des germes parasites vivent en masse et empêchent la cicatrisation de la fissure.
C'est pour cette raison que la HeumarktClinic promeut depuis près d'une décennie la fissurectomie au laser avec un laser à diode au lieu de la fissurectomie chirurgicale au couteau. L'opération de la fissure anale au laser comprend l'ablation au laser de la fissure anale, l'élimination de toutes les cicatrices qui empêchent la cicatrisation de la plaie, la transformation du tissu malade en tissu sain et la restauration de l'élasticité de l'anus rétréci et raide. Un examen des tissus fins pour exclure une dégénérescence maligne est également possible dans des cas rares et suspects.
Après une chirurgie au laser de la fissure anale
Après une chirurgie de la fissure anale au laser, la plaie n'est pas suturée pour éviter une douleur supplémentaire, une infection et des tissus cicatriciels. La plaie externe peut paraître assez volumineuse au patient, mais le drainage qu’elle assure est crucial pour la cicatrisation. Après une selle, la plaie est nettoyée uniquement à l'eau courante sous la douche, avec un bain de siège ou simplement avec un papier toilette humide ou une serviette pour bébé lors de vos déplacements.
La cicatrisation débute généralement à partir du 10ème jour postopératoire. Désormais, la sécrétion de liquide de la plaie et la douleur de la plaie diminuent également. Vers la fin de la troisième semaine, les restrictions ne sont généralement plus présentes. Ce n’est que dans quelques cas individuels que la cicatrice a complètement guéri au bout d’un an.
Parfois, un brancard ou un dilatateur, une tige conique en plastique ou en verre, est prescrit avec lequel le patient peut régulièrement étirer lui-même l'anus. L'objectif est de soulager les spasmes musculaires et d'éviter que les bords de la plaie ne se collent prématurément. L’intervention est souvent douloureuse et donc difficile à réaliser. Une étude comparative de l'étirement de la fissure anale aiguë avec le doigt ou avec un stylo en plastique a révélé de meilleurs résultats chez les patients massant l'anus avec le doigt. Le « Fissure Pen » annoncé sur Internet va dans le même sens. Sa forme particulière et le matériau PTFE sont destinés à permettre des étirements plus longs avec un meilleur confort du patient.
Pour lutter contre ces méthodes obsolètes, la HeumarktClinic utilise pendant l'opération une thérapie médicamenteuse de relaxation musculaire, qui maintient le rectum rétréci élastique, facile à ouvrir pendant au moins 4 à 5 mois et permet une cicatrisation des plaies et des déchirures sans douleur. .
La blessure sera après un traitement de fissure au laser pas cousu, pour éviter des douleurs supplémentaires, des infections et des tissus cicatriciels. La plaie externe peut paraître assez volumineuse au patient, mais le drainage qu’elle assure est crucial pour la cicatrisation. Après une selle, la plaie est nettoyée uniquement à l'eau courante sous la douche, avec un bain de siège ou simplement avec un papier toilette humide ou une serviette pour bébé lors de vos déplacements.
Après l’intervention, vous serez incapable de travailler pendant environ deux semaines. Normalement, la cicatrisation commence à partir du 10ème jour postopératoire. Désormais, la sécrétion de liquide de la plaie et la douleur de la plaie diminuent également. Vers la fin de la troisième semaine, les restrictions ne sont généralement plus présentes. Ce n’est que dans quelques cas individuels que la cicatrice a complètement guéri au bout d’un an.
Bain de siège et onguents pour fissure anale
Le bain de siège est un soin proctologique classique qui permet un nettoyage en douceur et qui est très agréable de par son effet relaxant. Les additifs pour le bain contenant des tanins synthétiques ou de la camomille auraient un effet anti-inflammatoire.
Les nitrates topiques libèrent de l'oxyde nitrique (NO), qui a un effet relaxant sur le sphincter interne. Dans les statistiques collectives, ce principe thérapeutique avec un taux de guérison de 49% était supérieur au traitement par un médicament factice (placebo) avec un taux de guérison de 37%. D'autres études ont montré une réduction significative de la douleur avec la pommade au nitrate. Les principaux effets secondaires comprennent des maux de tête, qui conduisent souvent à l’arrêt du traitement. Après l'arrêt du traitement, la fissure anale récidive dans jusqu'à 50 % des cas.
Les antagonistes du calcium ont également un effet relaxant sur les muscles lisses du sphincter interne et améliorent la circulation sanguine. Diverses recettes, c'est-à-dire des préparations de pommades à mélanger par le pharmacien, sont largement utilisées. Dans des études prospectives, des taux de guérison de 68 % ont été constatés après 8 semaines d'utilisation. Le principal avantage de ces substances par rapport aux substances littéraires est leur meilleure tolérance. Une formulation contenant du diltiazem et de la lidocaïne est la norme pour le traitement primaire de la fissure anale dans notre pratique. Nous utilisons avec succès des antagonistes du calcium sous forme de crème à 0,2 – 0,3 %.
Un extrait végétal d'hibiscus - le myoxinol - agit comme un stimulateur immunitaire naturel et favorise ainsi la guérison de manière naturelle. Les patients atteints de fissures ont également besoin d'autres onguents ayant de forts effets inflammatoires et analgésiques et nous les prescrivons régulièrement.
Sans douleur avec BTX pour déchirure anale
BTX, qui est en fait le relaxant musculaire le plus puissant, peut en être un méthode de traitement efficace pour les fissures anales être. Le BTX est une protéine naturelle qui influence le mouvement musculaire et est utilisée en médecine à diverses fins thérapeutiques. Il bloque la libération d'acétylcholine au niveau du nerf présynaptique de la jonction neuromusculaire. L'effet est un affaiblissement temporaire du sphincter interne pendant environ 3 mois. Lors du traitement d'une fissure anale, le BTX est injecté dans le sphincter interne de l'anus. Ce muscle est généralement très tendu, ce qui peut rendre difficile la guérison d'une fissure anale car la tension peut affecter la circulation sanguine et le processus de guérison. En injectant du BTX dans le sphincter, cela provoque une temrelâchement poreux de ce muscle. Cela réduit la pression sur la fissure anale, améliore la circulation sanguine et favorise la cicatrisation. La dose est décrite comme étant de 40 à 100 unités. Des taux de guérison allant jusqu'à 75 % avec un taux de récidive allant jusqu'à 53 % (dans une étude espagnole portant sur 100 patients sur 3 ans) sont rapportés. La demande est limitée par le prix élevé et les frais ne sont pas couverts par l'assurance maladie obligatoire. Les décennies de savoir-faire de HeumarktClinic garantissent que le patient reçoit le bon site d'injection à la bonne dose, évitant ainsi l'incontinence et assurant la relaxation musculaire nécessaire.
En injectant du BTX dans le sphincter, cela provoque une temrelâchement poreux de ce muscle. Cela réduit la pression sur la fissure anale, améliore la circulation sanguine et favorise la cicatrisation. Les muscles détendus permettent une meilleure cicatrisation des plaies tout en soulageant la douleur et l’inconfort lors des selles.
Le traitement des fissures anales par BTX est généralement bien toléré et ne nécessite pas d'anesthésie générale, mais les injections sont privilégiées pendant l'opération afin d'épargner au patient les douleurs d'un traitement séparé. La procédure peut être réalisée en ambulatoire et la plupart des patients peuvent ensuite reprendre leurs activités normales.
Cependant, il est important de noter que les effets du BTX temest poreux et disparaît généralement après quelques mois. Dans certains cas, une utilisation répétée peut être nécessaire pour maintenir le plein effet. Il faut également éliminer la maladie sous-jacente, qui se présente le plus souvent sous la forme d'hémorroïdes.
Comment favoriser soi-même la guérison d’une fissure anale ?
Dans de nombreux cas, une fissure anale aiguë guérit d’elle-même. Des selles normales sont importantes. Une alimentation riche en fibres et une consommation suffisante d’eau peuvent favoriser la régulation des selles. Les compléments alimentaires tels que la cosse de psyllium peuvent également aider à réguler les selles. Le pharmacien vous expliquera comment prendre des compléments alimentaires pour réguler les selles. Une alimentation riche en fibres peut également réduire le risque de récidive des fissures anales.
En résumé, on peut affirmer que dans de nombreuses études, les médicaments mentionnés semblent supérieurs à la seule régulation des selles et aux soins anaux en termes de douleur, de taux de guérison et de taux de récidive. Des différences significatives entre les représentants de ce groupe n’ont pas pu être démontrées.
Comment diagnostique-t-on une fissure anale ?
Le médecin pose le diagnostic sur la base des antécédents médicaux (anamnèse) et d'un examen physique avec inspection et éventuelle palpation et rectoscopie. Une échographie complémentaire montre d'éventuels canaux purulents, hémorroïdes causales.
Si les symptômes persistent longtemps, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour obtenir des éclaircissements plus détaillés. L'étendue du défaut peut être déterminée plus précisément par rectumoscopie (proctoscopie). D'autres maladies peuvent également être identifiées comme causes possibles.
Traitement chirurgical de la fissure anale
Fissure anale: Quand faut-il faire une intervention chirurgicale ?
Dans de nombreux cas, une fissure anale peut être traitée de manière conservatrice. Cependant, la chirurgie est indiquée si les méthodes de traitement conservatrices échouent ou en cas de fissures anales chroniques avec des problèmes de cicatrisation. La décision de subir une intervention chirurgicale dépend de la situation individuelle du patient et doit être prise en consultation avec un proctologue ou un spécialiste expérimenté. La directive experte de l'AWMF 2020 sur les fissures anales recommande un traitement chirurgical pour les fissures anales chroniques qui persistent pendant plus de 8 à 12 semaines et ne répondent pas aux mesures thérapeutiques conservatrices.
La technique chirurgicale dépend du type et de la gravité de la fissure anale, comme suit :
Fissurectomie classique : la fissure est découpée au scalpel
Sphinctérotomie latérale : le sphincter est coupé et encoché
Dans la sphinctérotomie dite latérale, le sphincter est coupé et encoché d'un côté. Ceci a pour but de détendre le muscle du sphincter. Cependant, des taux d'insuffisance élevés parlent contre cette procédure et la présentent comme un concept dépassé. Mais même en cas d'excision de fissure, le sphincter peut également être partiellement excisé et affaibli. À la Clinique Heumarkt, nous ne recommandons donc ni la sphinctérotomie latérale, ni la fissurectomie chirurgicale classique (ablation des déchirures) ou d'autres types d'opérations d'affaiblissement du sphincter. Au lieu de cela, la fissure est traitée au laser et le sphincter de manière réversible au BTX et avec succès mais sans incontinence.
Opération de fissure anale à l'aide d'un lambeau d'avancement : Anal Advancement Flap
Une façon de couvrir la déchirure consiste à utiliser un lambeau, tel que le lambeau d'avancement anal. Les tissus bien approvisionnés en sang sont déplacés vers la plaie afin de permettre la cicatrisation. Des taux de guérison allant jusqu'à 96,7 % avec une guérison complète après un mois dans près de 50 % des cas ont été rapportés dans une étude de 2021. À la HeumarktClinic, la chirurgie par lambeau est recommandée pour les déchirures profondes et chroniques où il existe un défaut tissulaire important ; le moyen le plus fiable de guérir est de les recouvrir d'une déchirure bien perfusée.tem Un lambeau muqueux-musculaire est possible. À la HeumarktClinic, le lambeau d'avancement est relié à une suture de soulagement ancrée dans les muscles. Cela élimine la tension de la plaie et le lambeau coulissant guérit encore plus rapidement, généralement en 8 à 10 jours. Nos excellents résultats en termes de taux de guérison supérieurs à 90 % sont également confirmés par des études : dans un Étude à partir de 2021 jusqu'à 96,7 % de guérison complète est rapportée.
Combien de temps dure le processus de guérison ?
Le temps de guérison après le traitement des fissures dépend du type de thérapie. Après un traitement au laser, cela prend entre quatre et six semaines, après l'ablation chirurgicale d'une fissure, cela prend beaucoup plus de temps, jusqu'à six mois. Le suivi est également important, car il convient par exemple d'éviter les infections des plaies. Le traitement BTX accélère considérablement la guérison. L'hygiène anale doit également être strictement respectée et des douches anales régulières doivent être utilisées. Les réintroductions pour des instructions supplémentaires visant à favoriser la guérison sont élémentaires.