Anal repeämä – peräaukon halkeama
Mikä on Anariss?
Anaalihalkeama - peräaukon repeämä - on peräaukon limakalvon repeämä, joka johtuu usein liiallisesta puristamisesta ummetuksen tai ripulin aikana. Tyypillisiä oireita ovat voimakas kipu ulostamisen aikana ja sen jälkeen, kutina, verenvuoto, vuoto tai limaneritys. Anaalihalkeamia on kahta muotoa: akuutti ja krooninen.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akuutti peräaukon halkeama on pinnallinen ja paranee yleensä 4-6 viikossa. Se voi kuitenkin ilmaantua uudestaan ja uudestaan, varsinkin jos taustalla on jokin sairaus - useimmiten peräpukamat ja ohuet, turvonneet limakalvot. Krooninen peräaukon halkeama on syvempi ja voi kehittyä akuutista peräaukon halkeamasta. Hoito riippuu peräaukon halkeaman tyypistä. Akuuteissa tapauksissa peräaukon halkeamaa vastaan käytetään keventäviä toimenpiteitä, venytyksiä ja voiteita. Kroonisessa muodossa tehokkain on halkeaman lasersäteilytys, parhaiten yhdistettynä lihaksia rentouttavaan hoitoon. Klassisia kirurgisia toimenpiteitä on edelleen olemassa, mutta HeumarktClinic-käytännössä ne voidaan useimmissa tapauksissa välttää.
Laserhoito on hellävarainen menetelmä peräaukon halkeamien hoitoon. Repeämä käsitellään lasersäteellä, joka poistaa vaurioituneen kudoksen spesifisesti ja tarkasti vaikuttamatta ympäröivään terveeseen kudokseen. Vaurioituneet alueet voidaan tehdä mikrobittomaksi laserilla. Tämä erityinen vaikutus syntyy kohdennetun lämmöntuoton kautta. Lasermenetelmällä syntyy elastinen rupi, joka peittää halkeaman. Rupin alla oleva halkeama paranee luonnollisesti ja kivuttomasti. Verrattuna tavanomaiseen kirurgiaan, jossa vaurioitunut kudos leikataan pois reunaseinämän mukana, laserhoito rupi limakalvolle, mukaan lukien reunaseinämä. Koska laservalo ei tunkeudu niin syvälle kudokseen, se vaurioituu vähemmän. On tärkeää, että kokenut proktologi tai erikoislääkäri suorittaa peräaukon halkeaman laserhoidon, jotta saavutetaan parhaat tulokset ja minimoidaan mahdolliset riskit. Lääkäri arvioi yksilöllisen tilanteesi ja neuvoo sinulle parhaat hoitovaihtoehdot, jotka parhaiten vastaavat tarpeitasi.
Näet videolta simulaation hoidosta Peräaukon halkeaman laserpoisto, peräaukon halkeaman lasersulkeminen
Peräaukon repeämän poisto laserilla
Laserkirurgian edut ja mikrokirurgia
Laserhalkeamaleikkauksella diodilaserilla (1479 nm) on useita etuja tavalliseen leikkaukseen verrattuna:
- Kudosten suojaus: Tärkeä etu on kudosten suojaus. Kudoksen läpi ei kulje virtaa ja havaitsemme merkittävästi vähemmän lämpösivuvaurioita, eli viereisen kudoksen vaurioita lämmön vaikutuksesta, kuin sähköveitsellä. Haavan paraneminen alkaa aikaisemmin ja arvet tulevat sileiksi ja elastisiksi. Käyttämällä suurennuslaseja, jotka tuovat pienimmätkin yksityiskohdat näkyviin toimenpiteen aikana, voidaan toimenpiteen tarkkuutta lisätä entisestään.
- Tarkkuus: Laserenergialla on erittäin keskittynyt vaikutus ja mahdollistaa siksi verrattoman tarkkuuden leikkaamisessa. Koska pieni verenvuoto pysähtyy automaattisesti, kirurgilla on optimaalinen näkymä hoitoalueelle.
- Edistää haavan paranemista: Ympäröivän kudoksen paranemista edistävä stimulaatio, joka on verrattavissa matalan tason laserhoidon (LLLT) vaikutukseen, laservalolla on laserleikkauksen "toivottu sivuvaikutus".
- Detoksifikaatio: Krooninen haava on itsessään kokoelma bakteereita, joiden taskuissa ja kulmissa loisbakteerit elävät massana ja estävät halkeaman paranemisen.
Tästä syystä HeumarktClinic on jo lähes vuosikymmenen ajan edistänyt laserfissurectomiaa diodilaserilla kirurgisen fissurectomian sijaan veitsellä. Laser-peräaukon halkeamaleikkaus sisältää peräaukon halkeaman laserpoiston, kaikkien haavan paranemista estävän arpien poiston, sairaan kudoksen muuttamisen terveeksi kudokseksi sekä kaventuneen, jäykän peräaukon elastisuuden palauttamisen. Hienokudostutkimus pahanlaatuisen rappeuman poissulkemiseksi on myös mahdollista harvinaisissa, epäilyttävissä tapauksissa.
Peräaukon halkeaman laserleikkauksen jälkeen
Laserperäaukon halkeamaleikkauksen jälkeen haavaa ei ommella lisäkivun, infektion ja arpikudoksen välttämiseksi. Ulkoinen haava saattaa tuntua potilaalle melko suurelta, mutta sen takaama vedenpoisto on ratkaisevan tärkeää paranemisen kannalta. Suolen liikkeen jälkeen haava puhdistetaan vain juoksevalla vedellä suihkussa, istumakylvyssä tai yksinkertaisesti kostealla wc-paperilla tai vauvan liinalla liikkeellä ollessa.
Paraneminen alkaa yleensä 10. leikkauksen jälkeisestä päivästä. Nyt myös haavanesteen eritys ja haavan kipu vähenevät. Kolmannen viikon loppupuolella rajoituksia ei yleensä ole juurikaan olemassa. Vain muutamassa yksittäistapauksessa arpi parani kokonaan vuoden kuluttua.
Joskus määrätään paarit tai laajentajat, muovista tai lasista valmistettu kartiomainen tappi, jolla potilas voi säännöllisesti venyttää peräaukkoa itse. Tämän tarkoituksena on lievittää lihaskouristuksia ja estää haavan reunoja tarttumasta yhteen ennenaikaisesti. Toimenpide on usein tuskallinen ja siksi vaikea suorittaa. Vertaileva tutkimus akuutin peräaukon halkeaman venyttämisestä sormella tai muovikynällä havaitsi parempia tuloksia potilailla, jotka hieroivat peräaukkoa sormella. Internetissä mainostettu ”Fissure Pen” tähtää samaan suuntaan. Sen erityinen muoto ja PTFE-materiaali on tarkoitettu mahdollistamaan pidempi venyttely ja parempi potilasmukavuus.
Näiden vanhentuneiden menetelmien torjumiseksi HeumarktClinic käyttää leikkauksen aikana lääketieteellistä lihasrelaksoterapiaa, joka pitää kaventunut peräsuolen elastisena, helposti avautuvana vähintään 4-5 kuukautta ja mahdollistaa kivuttoman haavan ja repeämien paranemisen. .
Haava tulee laserhalkeamahoidon jälkeen ei ommeltulisäkivun, infektioiden ja arpikudoksen välttämiseksi. Ulkoinen haava saattaa tuntua potilaalle melko suurelta, mutta sen takaama vedenpoisto on ratkaisevan tärkeää paranemisen kannalta. Suolen liikkeen jälkeen haava puhdistetaan vain juoksevalla vedellä suihkussa, istumakylvyssä tai yksinkertaisesti kostealla wc-paperilla tai vauvan liinalla liikkeellä ollessa.
Toimenpiteen jälkeen et voi työskennellä noin kahteen viikkoon. Normaalisti paraneminen alkaa 10. postoperatiivisesta päivästä. Nyt myös haavanesteen eritys ja haavan kipu vähenevät. Kolmannen viikon loppupuolella rajoituksia ei yleensä enää juuri ole. Vain muutamassa yksittäistapauksessa arpi parani kokonaan vuoden kuluttua.
Sitz-kylpy ja voiteet peräaukon halkeamiin
Istuntokylpy on klassinen proktologinen hoito, joka mahdollistaa hellävaraisen puhdistuksen ja on rentouttavan vaikutuksensa ansiosta erittäin miellyttävä. Synteettisiä tanniineja tai kamomillaa sisältävillä kylpylisäaineilla sanotaan olevan tulehdusta estävä vaikutus.
Paikalliset nitraatit vapauttavat typpioksidia (NO), jolla on rentouttava vaikutus sisäiseen sulkijalihakseen. Kokonaistilastoissa tämä hoitoperiaate, jonka paranemisaste oli 49 %, oli parempi kuin hoito valelääkkeellä (plasebo), jonka paranemisaste oli 37 %. Lisätutkimukset osoittivat kivun merkittävää vähenemistä nitraattivoiteella. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat päänsärky, joka usein johtaa hoidon keskeyttämiseen. Hoidon lopettamisen jälkeen peräaukon halkeama uusiutuu jopa 50 %:ssa tapauksista.
Kalsiumantagonisteilla on myös rentouttava vaikutus sisäisen sulkijalihaksen sileisiin lihaksiin ja parantaa verenkiertoa. Erilaisia reseptejä eli apteekin voidevalmisteita käytetään laajalti. Prospektiivisissa tutkimuksissa todettiin 68 %:n paranemisaste 8 viikon käytön jälkeen. Näiden aineiden tärkein etu kirjallisiin aineisiin verrattuna on niiden parempi siedettävyys. Diltiatseemia ja lidokaiinia sisältävä formulaatio on käytännössämme standardi peräaukon halkeaman ensisijaisessa hoidossa. Käytämme menestyksekkäästi kalsiumantagonisteja 0,2-0,3 % voiteena.
Hibiskuksesta saatu kasviuute - myoksinoli - toimii luonnollisena immuunijärjestelmän stimulaattorina ja edistää siten paranemista luonnollisella tavalla. Halkeamapotilaat tarvitsevat myös muita voiteita, joilla on voimakas tulehdus- ja kipua lievittävä vaikutus ja joita määräämme säännöllisesti.
Kivuton BTX peräaukon repeytymiseen
BTX, joka on itse asiassa tehokkain lihasrelaksantti, voi olla yksi tehokas hoitomenetelmä peräaukon halkeamien hoitoon olla. BTX on luonnollinen proteiini, joka vaikuttaa lihasten liikkeisiin ja jota käytetään lääketieteessä erilaisiin hoitotarkoituksiin. Se estää asetyylikoliinin vapautumisen hermo-lihasliitoksen presynaptisessa hermossa. Vaikutus on sisäisen sulkijalihaksen tilapäinen heikkeneminen noin 3 kuukauden ajan. Anaalihalkeamaa hoidettaessa BTX ruiskutetaan peräaukon sisäiseen sulkijalihakseen. Tämä lihas on yleensä erittäin jännittynyt, mikä voi vaikeuttaa peräaukon halkeaman paranemista, koska jännitys voi vaikuttaa verenkiertoon ja paranemisprosessiin. Ruiskuttamalla BTX:tä sulkijalihakseen se aiheuttaa a temtämän lihaksen huokoinen rentoutuminen. Tämä vähentää peräaukon halkeaman painetta, parantaa verenkiertoa ja edistää paranemista. Annos on 40-100 yksikköä. Jopa 75 prosentin paranemisaste ja 53 prosentin uusiutumisaste (espanjalaisessa tutkimuksessa, jossa oli 100 potilasta yli 3 vuoden ikäisenä) on raportoitu. Hakemusta rajoittaa korkea hinta, eikä lakisääteinen sairausvakuutus kata kustannuksia. HeumarktClinicin vuosikymmenten osaaminen varmistaa, että potilas saa oikean pistoskohdan oikealla annoksella, jolloin vältytään inkontinenssilta ja varmistetaan tarvittava lihasten rentoutuminen.
Ruiskuttamalla BTX:tä sulkijalihakseen se aiheuttaa a temtämän lihaksen huokoinen rentoutuminen. Tämä vähentää peräaukon halkeaman painetta, parantaa verenkiertoa ja edistää paranemista. Rentoutuneet lihakset parantavat haavojen paranemista ja vähentävät kipua ja epämukavuutta suolen liikkeiden aikana.
Peräaukon halkeamien BTX-hoito on yleensä hyvin siedetty eikä vaadi yleisanestesiaa, mutta injektiot ovat suositeltavia leikkauksen aikana, jotta potilas säästyy erillisen hoidon kivulta. Toimenpide voidaan suorittaa avohoidossa, ja useimmat potilaat voivat jatkaa normaalia toimintaansa sen jälkeen.
On kuitenkin tärkeää huomata, että BTX:n vaikutukset temon huokoinen ja häviää yleensä muutaman kuukauden kuluttua. Joissakin tapauksissa toistuva käyttö voi olla tarpeen täyden vaikutuksen säilyttämiseksi. Myös taustalla oleva sairaus on eliminoitava, joka useimmiten esiintyy peräpukamina.
Kuinka edistää peräaukon halkeaman paranemista itse?
Monissa tapauksissa akuutti peräaukon halkeama paranee itsestään. Normaali suolen toiminta on tärkeää. Kuitupitoinen ruokavalio ja riittävä veden juonti voivat tukea ulosteen säätelyä. Ravintolisät, kuten psyllium-kuori, voivat myös auttaa ulosteiden säätelyssä. Apteekkari selittää, kuinka ravintolisät otetaan ulosteen säätelyyn. Kuitupitoisen ruokavalion syöminen voi myös vähentää peräaukon halkeamien uusiutumisen riskiä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että useissa tutkimuksissa mainitut lääkkeet näyttävät olevan parempia kuin ulosteen säätely ja peräaukon hoito kivun, paranemisnopeuden ja uusiutumisnopeuden suhteen. Merkittäviä eroja tämän ryhmän edustajien välillä ei voitu osoittaa.
Miten peräaukon halkeama diagnosoidaan?
Lääkäri tekee diagnoosin sairaushistorian (anamneesin) ja fyysisen tutkimuksen sekä mahdollisen tunnustelun ja proktoskopian perusteella. Ylimääräinen ultraäänitutkimus osoittaa mahdollisia märkiviä tiehyitä, kausaalisia peräpukamia.
Jos oireet jatkuvat pitkään, lisätutkimukset voivat olla tarpeen tarkemman selvityksen saamiseksi. Vian laajuus voidaan määrittää tarkemmin rektumoskoopialla (proktoskooppi). Myös muut sairaudet voidaan selvittää mahdollisina syinä.
Anaalihalkeaman kirurginen hoito
Anaalihalkeama: Milloin leikkaus pitää tehdä?
Monissa tapauksissa peräaukon halkeama voidaan hoitaa konservatiivisesti. Leikkaus on kuitenkin aiheellista, jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole onnistuneet tai kroonisissa peräaukon halkeamissa, joissa on haavan paranemisongelmia. Päätös leikkauksesta riippuu potilaan yksilöllisestä tilanteesta, ja se tulee tehdä kokeneen proktologin tai erikoislääkärin kanssa. AWMF 2020 peräaukon halkeamia koskeva asiantuntijaohje suosittelee kirurgista hoitoa kroonisiin peräaukon halkeamiin, jotka jatkuvat yli 8-12 viikkoa ja jotka eivät reagoi konservatiivisiin hoitotoimenpiteisiin.
Kirurginen tekniikka riippuu peräaukon halkeaman tyypistä ja vakavuudesta seuraavasti:
Klassinen fissurektomia: Halkeama leikataan pois skalpellilla
Lateraalinen sulkijalihas: Sulkijalihas leikataan ja lovetaan
Ns. lateraalisessa sulkijalihaksessa sulkijalihas leikataan ja lovetaan toiselta puolelta. Tämän tarkoituksena on rentouttaa sulkijalihas. Korkeat riittämättömyydet puhuvat kuitenkin menettelyä vastaan ja edustavat sitä vanhentuneena käsitteenä, mutta myös halkeaman leikkauksella sulkijalihas voidaan myös osittain leikata ja heikentää. Siksi emme Heumarkt Clinicillä suosittele lateraalista sulkijalihaksesta emmekä klassista kirurgista fissurectomiaa (kyynelten poistoa) tai muita sulkijalihasta heikentäviä leikkauksia. Sen sijaan halkeama hoidetaan laserilla sulkijalihaksesta palautuvasti BTX:llä ja onnistuneesti, mutta ilman inkontinenssia.
Peräaukon halkeaman leikkaus etenemisläpällä: Anal Advancement Flap
Yksi tapa peittää repeämä on käyttää läppä, kuten peräaukon etenemisläppä. Hyvän verenkierron omaava kudos siirretään haavaan paranemisen saavuttamiseksi. Vuoden 96,7 tutkimuksessa ilmoitettiin jopa 50 %:n paranemisaste ja täydellinen parantuminen kuukauden kuluttua lähes 2021 %:ssa tapauksista. HeumarktClinicillä läppäleikkausta suositellaan syviin, kroonisiin repeytymiin, joissa on suuri kudosvika, luotettavin tapa parantua on peittää ne hyvin perfusoidulla repeämällä.tem Limakalvo-lihasläppä on mahdollinen. HeumarktClinicissä etenemisläppä on yhdistetty lihaksiin ankkuroituun lieventävään ompeleen. Tämä poistaa haavan jännityksen ja liukuva läppä paranee vielä nopeammin, yleensä 8-10 päivässä. Erinomaiset tuloksemme yli 90 %:n paranemisasteessa ovat myös tutkimukset vahvistaneet: yhdessä Opintojakso vuodesta 2021 jopa 96,7 % on raportoitu täydellisestä paranemisesta.
Kuinka kauan paranemisprosessi kestää?
Halkeaman hoidon jälkeinen paranemisaika riippuu hoidon tyypistä. Laserhoidon jälkeen se kestää neljästä kuuteen viikkoa, kirurgisen halkeaman poiston jälkeen paljon kauemmin, jopa kuusi kuukautta. Myös jälkihoito on tärkeää, jolloin esimerkiksi haavatulehduksia tulee välttää. BTX-hoito nopeuttaa paranemista merkittävästi. Myös peräaukon hygieniaa tulee noudattaa tiukasti ja peräaukon suihkutusta tulee käyttää säännöllisesti. Uudelleen esittely lisäohjeita varten paranemisen edistämiseksi on alkeellista.