پارگی مقعد - شکاف مقعد
اناریس چیست؟
شقاق مقعد - پارگی مقعد - پارگی در غشای مخاطی کانال مقعد است که اغلب در اثر فشار بیش از حد در هنگام یبوست یا اسهال ایجاد می شود. علائم معمولی شامل درد شدید در حین و بعد از اجابت مزاج، خارش، خونریزی، ترشح یا ترشح مخاطی است. دو شکل شقاق مقعدی وجود دارد: حاد و مزمن.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
شقاق حاد مقعد سطحی است و معمولاً در عرض 4-6 هفته بهبود می یابد. با این حال، می تواند بارها و بارها رخ دهد، به خصوص اگر یک بیماری زمینه ای وجود داشته باشد - اغلب هموروئید و غشاهای مخاطی نازک و متورم. شقاق مزمن مقعد عمیق تر است و می تواند از یک شقاق مقعد حاد ایجاد شود. درمان بستگی به نوع شقاق مقعدی دارد. در موارد حاد، از اقدامات عصبی، کشش و پماد برای مبارزه با شقاق مقعد استفاده می شود. در شکل مزمن، موثرترین تابش لیزری شقاق است که بهترین ترکیب با درمان آرامش بخش عضلانی است. هنوز روش های جراحی کلاسیک وجود دارد، اما در کلینیک Heumarkt می توان از این روش ها در بیشتر موارد اجتناب کرد.
لیزر درمانی روشی ملایم برای درمان شقاق مقعدی است. پارگی با پرتو لیزر درمان می شود که به طور خاص و دقیق بافت آسیب دیده را بدون تأثیر بر بافت سالم اطراف از بین می برد. مناطق آسیب دیده را می توان با لیزر عاری از میکروب کرد. این جلوه ویژه از طریق تولید هدفمند گرما به وجود می آید. روش لیزری یک دلمه الاستیک ایجاد می کند که ترک را می پوشاند. در زیر دلمه، شقاق به طور طبیعی و بدون درد بهبود می یابد. در مقایسه با جراحی معمولی، که در آن بافت آسیب دیده همراه با دیواره محیطی برداشته می شود، لیزر درمانی بر روی غشای مخاطی از جمله دیواره محیطی پوسته می زند. از آنجایی که نور لیزر به عمق بافت نفوذ نمی کند، کمتر آسیب می بیند. انجام لیزر شقاق مقعدی توسط پروکتولوژیست یا پزشک متخصص مجرب برای دستیابی به بهترین نتایج و به حداقل رساندن خطرات احتمالی بسیار مهم است. پزشک وضعیت فردی شما را ارزیابی می کند و بهترین گزینه های درمانی را که نیازهای شما را برآورده می کند، به شما توصیه می کند.
شما می توانید شبیه سازی درمان را در ویدئو مشاهده کنید حذف شقاق مقعد با لیزر، آب بندی شقاق مقعد با لیزر
حذف پارگی مقعد با لیزر
مزایای جراحی لیزر و میکروسرجری
جراحی شقاق لیزری با لیزر دایود (1479 نانومتر) مزایای زیادی نسبت به جراحی استاندارد دارد که به شرح زیر است:
- محافظت از بافت: یک مزیت مهم محافظت از بافت است. هیچ جریانی از بافت وجود ندارد و ما صدمات جانبی حرارتی را به میزان قابل توجهی مشاهده می کنیم، یعنی آسیب بافت همسایه به دلیل گرما، نسبت به یک اسکالپل الکتریکی. ترمیم زخم زودتر شروع می شود و جای زخم صاف و الاستیک می شود. با استفاده از ذره بین که کوچکترین جزئیات را در حین عمل قابل مشاهده می کند، می توان دقت عمل را حتی بیشتر افزایش داد.
- دقت، درستی: انرژی لیزر اثر بسیار متمرکزی دارد و بنابراین دقت بی نظیری را در برش می دهد. از آنجایی که خونریزی جزئی به طور خودکار متوقف می شود، جراح دید مطلوبی از ناحیه درمان دارد.
- ترویج بهبود زخم: تحریک ترمیم کننده بافت اطراف، قابل مقایسه با اثر لیزردرمانی سطح پایین (LLLT)، از طریق نور لیزر، "عوارض جانبی مطلوب" جراحی لیزر است.
- سم زدایی: زخم مزمن خود مجموعه ای از میکروب ها است که در پاکت ها و گوشه های آن میکروب های انگل به صورت دسته جمعی زندگی می کنند و از بهبود ترک جلوگیری می کنند.
به همین دلیل، HeumarktClinic تقریباً یک دهه است که فیسورکتومی لیزری با لیزر دایود را به جای فیسورکتومی جراحی با چاقو ترویج می کند. عمل شقاق مقعدی با لیزر شامل برداشتن شقاق مقعدی با لیزر، از بین بردن تمام اسکارهایی است که از بهبود زخم جلوگیری می کنند، تبدیل بافت بیمار به بافت سالم و بازیابی خاصیت ارتجاعی مقعد تنگ و سفت شده است. معاینه بافت ظریف برای رد دژنراسیون بدخیم نیز در موارد نادر و مشکوک امکان پذیر است.
بعد از جراحی لیزری شقاق مقعد
پس از جراحی شقاق مقعدی با لیزر، زخم بخیه نمی شود تا از درد اضافی، عفونت و بافت اسکار جلوگیری شود. زخم خارجی ممکن است برای بیمار بسیار بزرگ به نظر برسد، اما تخلیه آن برای بهبودی بسیار مهم است. پس از اجابت مزاج، زخم فقط با آب جاری در حمام، حمام نشسته یا به سادگی با یک دستمال توالت مرطوب یا پارچه کودک در هنگام حرکت تمیز می شود.
بهبودی معمولا از روز دهم پس از عمل شروع می شود. حال ترشح مایع زخم و درد زخم نیز کاهش می یابد. در اواخر هفته سوم، محدودیت ها معمولاً دیگر وجود ندارد. فقط در چند مورد انفرادی جای زخم پس از یک سال به طور کامل بهبود یافت.
گاهی اوقات یک برانکارد یا گشادکننده، یک سنجاق مخروطی ساخته شده از پلاستیک یا شیشه، تجویز می شود که بیمار باید به طور منظم خود مقعد را بکشد. این کار برای تسکین اسپاسم عضلانی و جلوگیری از چسبیدن زودهنگام لبه‌های زخم به هم در نظر گرفته شده است. این روش اغلب دردناک است و بنابراین انجام آن دشوار است. مطالعه تطبیقی کشش شقاق مقعدی حاد با انگشت یا قلم پلاستیکی نتایج بهتری را در بیمارانی که مقعد را با انگشت ماساژ داده بودند، نشان داد. "فیشور قلم" که در اینترنت تبلیغ می شود در همین راستا است. شکل خاص آن و مواد PTFE برای ایجاد کشش طولانی تر با راحتی بهتر بیمار در نظر گرفته شده است.
برای مبارزه با این روش‌های قدیمی، کلینیک Heumarkt از درمان دارویی آرامش‌بخش عضلانی در طول عمل استفاده می‌کند که باعث می‌شود رکتوم باریک شده الاستیک باشد، به راحتی برای حداقل 4 تا 5 ماه باز شود و زخم‌ها و پارگی‌ها را بدون درد ترمیم کند. .
زخم خواهد شد بعد از درمان شقاق با لیزر دوخته نشدهبرای جلوگیری از درد اضافی، عفونت و بافت اسکار. زخم خارجی ممکن است برای بیمار بسیار بزرگ به نظر برسد، اما تخلیه آن برای بهبودی بسیار مهم است. پس از اجابت مزاج، زخم فقط با آب جاری در حمام، حمام نشسته یا به سادگی با یک دستمال توالت مرطوب یا پارچه کودک در هنگام حرکت تمیز می شود.
پس از انجام عمل، تقریباً دو هفته قادر به کار نخواهید بود. به طور معمول بهبودی از روز دهم پس از عمل شروع می شود. حال ترشح مایع زخم و درد زخم نیز کاهش می یابد. در اواخر هفته سوم، محدودیت ها معمولاً دیگر وجود ندارد. فقط در چند مورد انفرادی جای زخم پس از یک سال به طور کامل بهبود یافت.
حمام سیتز و پماد برای شقاق مقعد
حمام سیتز یک درمان کلاسیک پروکتولوژیک است که به پاکسازی ملایم اجازه می دهد و به دلیل اثر آرامش بخش بسیار دلپذیر است. گفته می شود افزودنی های حمام با تانن های مصنوعی یا بابونه اثر ضد التهابی دارند.
نیترات های موضعی اکسید نیتریک (NO) را آزاد می کنند که اثر آرامش بخشی بر اسفنکتر داخلی دارد. در آمارهای جمعی، این اصل درمانی با میزان درمان 49 درصد نسبت به درمان با داروی ساختگی (دارونما) با درصد درمان 37 درصد برتری داشت. مطالعات بیشتر کاهش قابل توجهی در درد با پماد نیترات را نشان داد. عوارض جانبی اصلی شامل سردرد است که اغلب منجر به قطع درمان می شود. پس از قطع درمان، شقاق مقعدی در 50 درصد موارد عود می کند.
آنتاگونیست های کلسیم همچنین بر روی عضلات صاف اسفنکتر داخلی اثر آرام بخش دارند و گردش خون را بهبود می بخشند. دستور العمل های مختلف، به عنوان مثال آماده سازی پماد برای مخلوط کردن توسط داروساز، به طور گسترده استفاده می شود. در مطالعات آینده نگر، میزان بهبودی 68 درصد پس از 8 هفته استفاده یافت شد. مزیت اصلی این مواد نسبت به مواد ادبی، تحمل پذیری بهتر آنهاست. فرمولاسیون حاوی دیلتیازم و لیدوکائین استانداردی برای درمان اولیه شقاق مقعدی است. ما با موفقیت از آنتاگونیست های کلسیم به عنوان کرم 0,2 - 0,3٪ استفاده می کنیم.
عصاره گیاهی از هیبیسکوس - میوکسینول - به عنوان یک محرک طبیعی ایمنی عمل می کند و در نتیجه باعث بهبودی به روش طبیعی می شود. بیماران شقاق نیز به پمادهای دیگری با اثرات التهابی قوی و تسکین درد نیاز دارند و ما به طور مرتب آنها را تجویز می کنیم.
بدون درد با BTX برای پارگی مقعد
BTX، که در واقع قوی ترین شل کننده عضلانی است، می تواند یکی باشد روش موثر درمان شقاق مقعدی بودن. BTX یک پروتئین طبیعی است که بر حرکت عضلات تأثیر می گذارد و در پزشکی برای اهداف مختلف درمانی استفاده می شود. از آزاد شدن استیل کولین در عصب پیش سیناپسی اتصال عصبی عضلانی جلوگیری می کند. اثر آن تضعیف موقت اسفنکتر داخلی برای حدود 3 ماه است. هنگام درمان شقاق مقعد، BTX به اسفنکتر داخلی مقعد تزریق می شود. این عضله معمولاً بسیار منقبض است، که می تواند بهبود شقاق مقعدی را دشوار کند، زیرا کشش می تواند بر جریان خون و روند بهبودی تأثیر بگذارد. با تزریق BTX به اسفنکتر باعث ایجاد الف temشل شدن متخلخل این عضله این کار باعث کاهش فشار بر روی شقاق مقعدی می شود، گردش خون را بهبود می بخشد و باعث بهبودی می شود. دوز 40-100 واحد توصیف شده است. میزان بهبودی تا 75 درصد با میزان عود تا 53 درصد (در یک مطالعه اسپانیایی با 100 بیمار در طول 3 سال) گزارش شده است. درخواست به دلیل قیمت بالا محدود شده است و هزینه ها توسط بیمه درمانی قانونی پوشش داده نمی شود. دهه‌ها دانش کلینیک Heumarkt تضمین می‌کند که بیمار محل تزریق مناسب را با دوز مناسب دریافت می‌کند، بنابراین از بی اختیاری جلوگیری می‌کند و آرامش عضلانی لازم را تضمین می‌کند.
با تزریق BTX به اسفنکتر باعث ایجاد الف temشل شدن متخلخل این عضله این کار باعث کاهش فشار بر روی شقاق مقعدی می شود، گردش خون را بهبود می بخشد و باعث بهبودی می شود. ماهیچه‌های شل شده به بهبود زخم‌ها کمک می‌کنند و در عین حال درد و ناراحتی در حین حرکات روده را تسکین می‌دهند.
درمان BTX برای شقاق مقعدی معمولاً به خوبی تحمل می شود و نیازی به بیهوشی عمومی ندارد، اما تزریق در طول عمل ترجیح داده می شود تا بیمار بتواند از درد یک درمان جداگانه در امان بماند. این روش را می توان به صورت سرپایی انجام داد و اکثر بیماران می توانند پس از آن به فعالیت های عادی خود ادامه دهند.
با این حال، مهم است که توجه داشته باشید که اثرات BTX temمتخلخل است و معمولاً پس از چند ماه فروکش می کند. در برخی موارد، استفاده مکرر ممکن است برای حفظ اثر کامل لازم باشد. بیماری زمینه ای نیز باید از بین برود که اغلب خود را به صورت هموروئید نشان می دهد.
چگونه خودتان بهبودی شقاق مقعد را ارتقا دهید؟
در بسیاری از موارد، شقاق حاد مقعد خود به خود بهبود می یابد. حرکات طبیعی روده مهم است. رژیم غذایی غنی از فیبر و نوشیدن آب کافی می تواند از تنظیم مدفوع حمایت کند. مکمل های غذایی مانند پوسته پسیلیوم نیز می توانند به تنظیم مدفوع کمک کنند. داروساز نحوه مصرف مکمل های غذایی برای تنظیم مدفوع را توضیح می دهد. خوردن یک رژیم غذایی غنی از فیبر نیز می تواند خطر عود شقاق مقعد را کاهش دهد.
به طور خلاصه، می توان بیان کرد که در مطالعات متعدد، داروهای ذکر شده از نظر درد، میزان بهبودی و میزان عود، نسبت به تنظیم مدفوع کف پا و مراقبت از مقعد برتری دارند. تفاوت های قابل توجهی بین نمایندگان این گروه را نمی توان نشان داد.
شقاق مقعد چگونه تشخیص داده می شود؟
پزشک تشخیص را بر اساس تاریخچه پزشکی (تاریخچه) و معاینه فیزیکی با معاینه و لمس احتمالی و پروکتوسکوپی انجام می دهد. معاینه سونوگرافی اضافی مجاری چرکی احتمالی، هموروئیدهای سببی را نشان می دهد.
اگر علائم برای مدت طولانی باقی بماند، ممکن است برای روشن شدن جزئیات بیشتر، معاینات بیشتری لازم باشد. وسعت نقص را می توان با رکتوموسکوپی (پروکتوسکوپی) با دقت بیشتری تعیین کرد. سایر بیماری ها را نیز می توان به عنوان علل احتمالی مشخص کرد.
درمان جراحی شقاق مقعد
شقاق مقعد: چه زمانی باید جراحی انجام شود؟
در بسیاری از موارد، شقاق مقعدی را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد. با این حال، در صورت ناموفق بودن روش های درمانی محافظه کارانه یا در مورد شقاق مزمن مقعد با مشکلات بهبود زخم، جراحی اندیکاسیون دارد. تصمیم برای انجام عمل جراحی به وضعیت فردی بیمار بستگی دارد و باید با مشورت یک متخصص پروکتولوژیست یا متخصص با تجربه گرفته شود. دستورالعمل تخصصی AWMF 2020 در مورد شقاق مقعدی درمان جراحی را برای شقاق مزمن مقعدی که بیش از 8 تا 12 هفته باقی می‌مانند و به اقدامات درمانی محافظه‌کارانه پاسخ نمی‌دهند توصیه می‌کند.
تکنیک جراحی بستگی به نوع و شدت شقاق مقعدی دارد که به شرح زیر است:
فیسورکتومی کلاسیک: ترک با چاقوی جراحی بریده می شود
اسفنکتروتومی جانبی: اسفنکتر بریده شده و بریده می شود
در اسفنکتروتومی به اصطلاح جانبی، اسفنکتر از یک طرف بریده و بریده می شود. این برای شل کردن عضله اسفنکتر در نظر گرفته شده است. با این حال، نرخ نارسایی بالا مخالف این روش است و آن را به عنوان یک مفهوم منسوخ نشان می دهد.اما حتی با برداشتن شقاق، اسفنکتر نیز می تواند تا حدی برداشته و ضعیف شود. بنابراین، در کلینیک Heumarkt، ما نه اسفنکتروتومی جانبی، نه فیسورکتومی جراحی کلاسیک (برداشتن پارگی) یا سایر انواع عمل های تضعیف اسفنکتر را توصیه نمی کنیم. در عوض، شقاق با لیزر اسفنکتر به صورت برگشت پذیر با BTX و با موفقیت اما بدون بی اختیاری درمان می شود.
عمل شقاق مقعدی با استفاده از فلپ پیشرفته: فلپ پیشرفته مقعد
یکی از راه‌های پوشاندن پارگی، استفاده از فلپ، مانند فلپ پیشرونده مقعدی است. بافتی که خون خوبی دارد به منظور دستیابی به بهبودی به داخل زخم منتقل می شود. میزان بهبودی تا 96,7٪ با بهبودی کامل پس از یک ماه در تقریبا 50٪ موارد در یک مطالعه 2021 گزارش شده است. در کلینیک Heumarkt، جراحی فلپ برای پارگی‌های عمیق و مزمن در مواردی که نقص بافتی بزرگ وجود دارد، توصیه می‌شود؛ مطمئن‌ترین راه برای بهبودی، پوشاندن آنها با یک پارگی خوب است.tem فلپ غشای مخاطی-عضلانی امکان پذیر است. در کلینیک Heumarkt، فلپ پیشرفت با یک بخیه تسکین دهنده که در ماهیچه ها لنگر انداخته است، متصل می شود. این کشش زخم را از بین می‌برد و فلپ کشویی سریع‌تر بهبود می‌یابد، معمولاً در عرض 8-10 روز. نتایج عالی ما از نظر میزان بهبودی بیش از 90٪ نیز توسط مطالعات تأیید شده است: در یکی مطالعه از سال 2021 تا 96,7 درصد بهبودی کامل گزارش شده است.
روند بهبودی چقدر طول می کشد؟
زمان بهبودی پس از درمان شقاق به نوع درمان بستگی دارد. پس از لیزر درمانی بین چهار تا شش هفته طول می کشد، پس از برداشتن شقاق جراحی تا شش ماه زمان بیشتری طول می کشد. مراقبت های بعدی نیز مهم است، به طوری که برای مثال، باید از عفونت زخم اجتناب شود. درمان BTX به طور قابل توجهی بهبود را تسریع می کند. بهداشت مقعدی نیز باید به شدت رعایت شود و از دوش های مقعدی منظم استفاده شود. معرفی مجدد برای دستورالعمل های بیشتر برای ترویج شفا ابتدایی است.