Malko anal - arraildura anal
Zer da Anariss bat?
Analeko arraildura - malko anala - ugal kanalaren muki-mintzean dagoen urratzea da, idorreria edo beherakoa garaian gehiegizko sakatzeak eragiten duena. Sintoma tipikoen artean, heste-mugimenduetan zehar eta ondoren min handia, azkura, odoljarioa, jariatze edo muki jariapena daude. Bi motatako arraildura analak daude: akutua eta kronikoa.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Anal-arraildura akutua azalekoa da eta normalean 4-6 astetan sendatzen da. Hala ere, behin eta berriz gerta daiteke, batez ere azpian dagoen gaixotasun bat badago - gehienetan hemorroideak eta muki-mintz meheak eta puztuak. Fisura anal kronikoa sakonagoa da eta arraildura anal akutu batetik garatu daiteke. Tratamendua anal fisura motaren araberakoa da. Kasu akutuetan, neurri konnerbatiboak, luzaketak eta ukenduak erabiltzen dira anal-arraildurari aurre egiteko. Forma kronikoan, eraginkorrena pitzaduraren laser irradiazioa da, onena muskuluak lasaitzeko tratamenduarekin konbinatuta. Oraindik badaude prozedura kirurgiko klasikoak, baina HeumarktClinic praktikan hauek saihestu daitezke kasu gehienetan.
Laser terapia anal pitzadurak tratatzeko metodo leuna da. Malko laser izpi batekin tratatzen da, eta horrek zehazki eta zehatz-mehatz kentzen du kaltetutako ehuna inguruko ehun osasuntsuari eragin gabe. Kaltetutako eremuak germenik gabe egin daitezke laserarekin. Efektu berezi hau bero-sorkuntzaren bidez lortzen da. Laser metodoak pitzadura estaltzen duen koska elastiko bat sortzen du. Sarra azpian, fisura naturalki eta minik gabe sendatzen da. Ohiko kirurgiaren aldean, kaltetutako ehuna horma periferikoarekin batera kentzen den, laser bidezko tratamendua muki-mintzaren gainean horma periferikoa barne. Laser argia ehunetan bezain sakon sartzen ez denez, gutxiago kaltetzen da. Garrantzitsua da laserraren anal arrailduraren tratamendua eskarmentu handiko proktologo edo mediku espezialista batek egitea, emaitza onenak lortzeko eta arrisku posibleak minimizatzeko. Medikuak zure egoera indibiduala ebaluatuko du eta zure beharretara hobekien egokitzen diren tratamendu-aukerak gomendatuko dizkizu.
Bideoan tratamenduaren simulazio bat ikus dezakezue Laser-arraila kentzea, anal-arrailaren laser-zigilatzea
Analeko malkoaren laserra kentzea
Laser kirurgiaren abantailak eta mikrokirurgia
Laser pitzadura kirurgiak diodo laser bidez (1479 nm) abantaila ugari ditu kirurgia estandarraren aldean, honako hauek:
- Ehunen babesa: Abantaila garrantzitsu bat ehunen babesa da. Ehunean ez dago korronte-fluxurik eta bisturi elektrikoarekin baino kalte termiko alboko nabarmen gutxiago ikusten dugu, hau da, beroaren ondorioz inguruko ehunaren narriadura. Zauriak sendatzea lehenago hasten da eta orbainak leun eta elastiko bihurtzen dira. Prozeduran zehar xehetasun txikienak ikusgai jartzen dituzten lupak erabiliz, operazioaren zehaztasuna are gehiago areagotu daiteke.
- Prazisioa: Laser energiak efektu oso bideratua du eta, beraz, ebaketa paregabeko zehaztasuna ahalbidetzen du. Odoljario txikia automatikoki gelditzen denez, zirujauak tratamendu-eremuaren ikuspegi optimoa du.
- Zaurien sendatzea sustatu: Inguruko ehunaren sendatzeko estimulazioa, maila baxuko laser terapiaren (LLLT) efektuaren parekoa, laser argiaren bidez laser kirurgiaren "desiratutako bigarren mailako efektua" da.
- Desintoxikazioa: Zauri kronikoa berez patrika eta bazterretako germen bilduma bat da, zeinaren bizkarroi germenak masiboki bizi diren eta pitzadura sendatzea eragozten duena.
Hori dela eta, HeumarktClinic-ek ia hamarkada bat darama fisurektomia kirurgikoa diodo laser bidez labanarekin egin beharrean. Laser-arrailaduraren eragiketak anal-arraila laserra kentzea, zauriak sendatzea eragozten duten orbain guztiak kentzea, gaixotutako ehuna ehun osasuntsu bihurtzea eta uzki estu eta zurrunaren elastikotasuna berreskuratzea barne hartzen ditu. Endekapen gaiztoa baztertzeko ehun fineko azterketa bat ere posible da kasu bakan eta susmagarrietan.
Analeko pitzaduraren laser ebakuntzaren ondoren
Laser fisura analeko ebakuntzaren ondoren, zauria ez da josten mina, infekzioa eta orbain-ehun gehigarriak saihesteko. Kanpoko zauria nahiko handia irudituko zaio pazienteari, baina bermatzen duen drainatzea funtsezkoa da sendatzeko. Heste baten ondoren, zauria dutxako ur korrontearekin bakarrik garbitzen da, bainu bainu batekin edo, besterik gabe, komuneko paper heze batekin edo umeentzako zapi batekin joan-etorrian.
Sendatzea normalean ebakuntza osteko 10. egunetik hasten da. Orain zauriaren likidoaren jariapena eta zauriaren mina ere gutxitzen dira. Hirugarren astearen amaiera aldera, murrizketak ia ez dira normalean gehiago agertzen. Kasu bakar batzuetan bakarrik sendatu zen orbaina urtebete igaro ondoren.
Batzuetan, ohatila edo dilatatzaile bat, plastikozko edo beirazko pin koniko bat agintzen da, pazienteak uzkia aldian-aldian luzatzeko. Honek muskulu-espasmoa arintzeko eta zauriaren ertzak goiztiarrari itsatsita saihesteko da. Prozedura sarritan mingarria da eta, beraz, zaila da burutzea. Hatzarekin edo plastikozko boligrafoarekin uzki-arrailadura akutua luzatzen duten ikerketa konparatibo batek emaitza hobeak aurkitu ditu uzkia hatzarekin masajea egiten zuten pazienteetan. Interneten iragartzen den "Fissure Pen"-ak norabide bera du helburu. Bere forma bereziak eta PTFE materialak luzatze luzeagoak ahalbidetu nahi ditu pazientearen erosotasun hobearekin.
Metodo zaharkitu hauei aurre egiteko, HeumarktClinic-ek muskuluak erlaxatzeko terapia sendagarria erabiltzen du ebakuntzan zehar, estututako ondesteko elastikoa mantentzen duena, erraz irekitzeko gutxienez 4-5 hilabetez eta minik gabeko zauriak sendatzeko eta malkoak sendatzeko aukera ematen duena. .
Zauriak egingo du laser pitzadura tratamenduaren ondoren ez josi, mina gehigarria, infekzioa eta orbain-ehuna saihesteko. Kanpoko zauria nahiko handia irudituko zaio pazienteari, baina bermatzen duen drainatzea funtsezkoa da sendatzeko. Heste baten ondoren, zauria dutxako ur korrontearekin bakarrik garbitzen da, bainu bainu batekin edo, besterik gabe, komuneko paper heze batekin edo umeentzako zapi batekin joan-etorrian.
Prozeduraren ondoren, gutxi gorabehera bi astez ezin izango duzu lan egin. Normalean sendatzea ebakuntza osteko 10. egunetik hasten da. Orain zauriaren likidoaren jariapena eta zauriaren mina ere gutxitzen dira. Hirugarren astearen amaiera aldera, murrizketak ia ez dira normalean gehiago agertzen. Kasu bakar batzuetan bakarrik sendatu zen orbaina urtebete igaro ondoren.
Sitz bainua eta ukenduak arraildura analerako
Eseri bainua tratamendu proktologiko klasikoa da, garbiketa leuna ahalbidetzen duena eta oso atsegina da bere efektu erlaxagarriagatik. Tanino sintetikoekin edo kamamilarekin bainu gehigarriek hanturaren aurkako efektua omen dute.
Nitrato topikoek oxido nitrikoa (NO) askatzen dute, eta horrek efektu lasaigarria du barne-esfinterrean. Estatistika kolektiboetan, % 49ko sendatze tasa duen terapia-printzipio hau % 37ko sendatze tasa duen droga finko batekin (plazeboa) tratamendua baino handiagoa zen. Ikerketa gehiagok nitrato pomadarekin mina nabarmen murrizten zela erakutsi zuten. Bigarren mailako efektu nagusiak buruko minak dira, askotan tratamendua etetea eragiten dutenak. Terapia eten ondoren, ur-arraila errepikatzen da kasuen %50ean.
Kaltzio-antagonistek barne-esfinterraren muskulu leunetan ere eragina dute eta odol-zirkulazioa hobetzen dute. Hainbat errezeta erabiltzen dira, hau da, farmazialariak nahastu beharreko ukenduen prestakinak. Ikerketa prospektiboetan, % 68ko sendatze tasak aurkitu ziren 8 aste erabili ondoren. Substantzia hauen abantaila nagusia literaturarekiko duten tolerantzia hobea da. Diltiazem eta lidokaina dituen formulazioa da gure praktikan fisura analaren lehen tratamendurako estandarra. Arrakastaz erabiltzen ditugu kaltzio-antagonistak 0,2-0,3% krema gisa.
Hibiskoaren landare-estraktu batek - mioxinol - immunitate-estimulatzaile natural gisa jarduten du eta horrela sendatzea sustatzen du modu naturalean. Fisuratutako gaixoek hantura eta mina arintzeko efektu handiak dituzten beste ukendu batzuk ere behar dituzte eta aldizka errezetatzen ditugu.
Minik gabe BTX-rekin uretako malkorako
BTX, benetan muskulu-erlaxatzailerik indartsuena dena, bat izan daiteke Anal-arrailetarako tratamendu metodo eraginkorra izan. BTX muskuluen mugimenduan eragiten duen proteina naturala da eta medikuntzan hainbat helburu terapeutikotarako erabiltzen da. Azetilkolinaren askapena blokeatzen du lotura neuromuskularreko nerbio presinaptikoan. Efektua barne-esfinterraren aldi baterako ahultzea da 3 hilabete inguru. Anal-arraildura bat tratatzean, BTX uzkiaren barne-esfinterrean injektatzen da. Gihar hau oso tentsioa izan ohi da, eta horrek zaildu dezake anal fisura bat sendatzea, tentsioak odol-fluxuan eta sendatze-prozesuan eragin dezakeelako. BTX esfinterrean injektatuz, a temgihar honen erlaxazio porotsua. Horrek presioa murrizten du anal-arrailduran, odol-zirkulazioa hobetzen du eta sendatzea sustatzen du. Dosia 40-100 unitate gisa deskribatzen da. %75erainoko sendatze-tasa eta %53rainoko errepikapen-tasa (100 urtetan zehar 3 pazienterekin egindako Espainiako ikerketa batean) jakinarazi dira. Aplikazioa prezio altuagatik mugatuta dago eta kostuak ez ditu estatuko osasun aseguruak estaltzen. HeumarktClinic-ek hamarkadetako ezagutzak bermatzen du pazienteak injekzio-gune egokia jasotzen duela dosi egokian, horrela inkontinentzia saihestuz eta beharrezko muskulu-erlaxazioa bermatuz.
BTX esfinterrean injektatuz, a temgihar honen erlaxazio porotsua. Horrek presioa murrizten du anal-arrailduran, odol-zirkulazioa hobetzen du eta sendatzea sustatzen du. Erlaxatutako muskuluek zauriak hobeto sendatzeko aukera ematen dute, hesteetan zehar mina eta ondoeza arintzen dituzten bitartean.
Anal-arrailetarako BTX tratamendua ondo onartzen da normalean eta ez du anestesia orokorrik behar, baina ebakuntzan zehar injekzioak hobesten dira, pazienteari tratamendu bereizi baten mina kendu ahal izateko. Prozedura anbulatorioan egin daiteke, eta paziente gehienek jarduera arruntei ekin diezaiekete ondoren.
Hala ere, garrantzitsua da BTX-ren ondorioak temporotsua da eta normalean hilabete batzuen buruan baretzen da. Zenbait kasutan, behin eta berriz erabiltzea beharrezkoa izan daiteke efektu osoa mantentzeko. Azpiko gaixotasuna ere ezabatu behar da, gehienetan hemorroide gisa aurkezten dena.
Nola sustatu zure burua anal pitzaduraren sendatzea?
Kasu askotan, arraildura anal akutua bere kabuz sendatzen da. Hesteetako mugimendu normalak garrantzitsuak dira. Zuntzetan aberatsa den dietak eta ur nahikoa edateak gorotzak erregulatzen laguntzen du. Dieta-osagarriek, hala nola psyllium azala, gorotzak erregulatzen lagun dezakete. Gorotzak erregulatzeko dieta osagarriak nola hartu azalduko du farmazialariak. Zuntzetan aberatsa den dieta bat egiteak, gainera, fisura analen errepikapen arriskua murrizten du.
Laburbilduz, esan daiteke ikerketa askotan aipatutako botikak gorotz bakarraren erregulazioa eta anal zainketa baino handiagoak direla mina, sendatze-tasa eta errepikapen-tasari dagokionez. Talde honetako ordezkarien arteko alde nabarmenak ezin izan dira frogatu.
Nola diagnostikatzen da arraildura anal?
Medikuak historia medikoaren (anamnesia) eta azterketa fisiko baten arabera egiten du diagnostikoa, ikuskapenarekin eta baliteke palpazio eta proktoskopioarekin. Ultrasoinu azterketa osagarriak hodi purulent posibleak erakusten ditu, kausazko hemorroideak.
Sintomek denbora luzez irauten badute, azterketa gehiago behar izan daitezke argitze zehatzagoa lortzeko. Akatsaren norainokoa zehatzago zehaztu daiteke errektumoskopia batekin (proktoskopia). Beste gaixotasun batzuk ere argitu daitezke arrazoi posible gisa.
Analeko arrailduraren tratamendu kirurgikoa
Analeko arraildura: Noiz egin behar da ebakuntza?
Kasu askotan, anal arraildura modu kontserbadorea trata daiteke. Hala ere, kirurgia adierazten da tratamendu kontserbadoreek arrakastarik ez badute edo zauriak sendatzeko arazoak dituzten anal fisura kronikoen kasuan. Kirurgia egiteko erabakia pazientearen egoera indibidualaren araberakoa da eta esperientziadun proktologo edo espezialista batekin hartu behar da. AWMF 2020 adituen gidalerroak 8-12 aste baino gehiago irauten duten eta neurri terapeutiko kontserbadoreei erantzuten ez dieten anal pitzadura kronikoen tratamendu kirurgikoa gomendatzen du.
Teknika kirurgikoa anal pitzadura motaren eta larritasunaren araberakoa da, honela:
Fisurektomia klasikoa: pitzadura bisturiarekin mozten da
Alboko esfinterotomia: esfinterra moztuta eta koskatuta dago
Alboko esfinterotomia deritzonean, esfinterra alde batean moztuta eta koskatuta dago. Honek esfinterraren muskulua erlaxatu nahi du. Hala ere, gutxiegitasun-tasa altuak prozeduraren aurka hitz egiten dute eta kontzeptu zaharkitu gisa irudikatzen dute.Baina arraildura eszisioarekin ere, esfinterra partzialki erauzi eta ahuldu daiteke. Heumarkt klinikan, beraz, ez dugu gomendatzen ez alboko esfinterotomiarik, ez fisurektomia kirurgiko klasikoa (malkoak kentzea) edo esfinterrak ahultzeko beste eragiketarik. Horren ordez, arraildura laser bidez tratatzen da esfinterra BTX-rekin itzulgarriz eta arrakastaz baina inkontinentziarik gabe.
Analeko arrailduraren eragiketa aurrerapen flap bat erabiliz: Anal Advancement Flap
Malkoa estaltzeko modu bat flap bat erabiltzea da, esate baterako, anal aurrerapen flap. Odol-hornidura ona duen ehuna zaurira eramaten da sendatzeko. 96,7eko ikerketa batean % 50ra arteko sendatze tasak hilabete bat igaro ondoren sendatze osoarekin kasuen ia % 2021ean jakinarazi ziren. HeumarktClinic-en, flap kirurgia gomendatzen da malko sakon eta kronikoetarako, non ehun-akats handi bat dagoenean; sendatzeko modurik fidagarriena ondo isuritako malko batekin estaltzea da.tem Muki-mintza-muskulu-flap posible da. HeumarktClinic-en, aurrerapen-flapa muskuluetan ainguratuta dagoen arintze-sutura batekin lotuta dago. Honek zauriaren tentsioa ezabatzen du eta lebarreko irristakorra are azkarrago sendatzen da, normalean 8-10 eguneko epean. Gure emaitza bikainak %90etik gorako sendatze tasei dagokienez ere ikerketek baieztatzen dute: batean 2021eko azterketa % 96,7ra arte sendatzen da.
Zenbat denbora irauten du sendatze prozesuak?
Fisura tratamenduaren ondoren sendatzeko denbora terapia motaren araberakoa da. Laser tratamenduaren ondoren lau eta sei aste artean behar dira, pitzadura kirurgikoa kendu ondoren, askoz ere denbora gehiago behar da sei hilabete arte. Ondoko zainketa ere garrantzitsua da, zaurien infekzioak, adibidez, saihestu behar direlarik. BTX tratamenduak sendatzea nabarmen bizkortzen du. Azaleko higienea ere zorrotz bete behar da eta ohiko uretako garbiketak erabili behar dira. Sendatzea sustatzeko argibide gehiago lortzeko berriro sarrerak oinarrizkoak dira.