Anaalrebend – pärakulõhe
Mis on Anariss?
Anaallõhe – anaalrebend – on pärakukanali limaskesta rebend, mis tekib sageli kõhukinnisuse või kõhulahtisuse ajal liigsest vajutamisest. Tüüpilised sümptomid on tugev valu roojamise ajal ja pärast seda, sügelus, verejooks, väljavool või limaeritus. Anaallõhedel on kaks vormi: äge ja krooniline.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Äge anaallõhe on pindmine ja paraneb tavaliselt 4-6 nädala jooksul. See võib aga ilmneda ikka ja jälle, eriti kui on tegemist mingi põhihaigusega – kõige sagedamini hemorroidid ja õhukesed, paistes limaskestad. Krooniline pärakulõhe on sügavam ja võib tekkida ägedast pärakulõhest. Ravi sõltub pärakulõhe tüübist. Ägedatel juhtudel kasutatakse pärakulõhe vastu võitlemiseks konservatiivseid meetmeid, venitusi ja salve. Kroonilise vormi puhul on efektiivseim lõhe laserkiirgus, parim kombinatsioonis lihaseid lõõgastava raviga. Endiselt on olemas klassikalised kirurgilised protseduurid, kuid HeumarktClinicu praktikas saab neid enamikul juhtudel vältida.
Laserteraapia on õrn meetod anaallõhede raviks. Rebendit töödeldakse laserkiirega, mis eemaldab spetsiifiliselt ja täpselt kahjustatud koe, mõjutamata ümbritsevat tervet kude. Mõjutatud piirkonnad saab laseriga mikroobivabaks muuta. See eriefekt tekib sihipärase soojuse genereerimise kaudu. Lasermeetodil tekib elastne kärn, mis katab prao. Kärntõve all paraneb lõhe loomulikult ja valutult. Võrreldes tavapärase kirurgiaga, mille käigus lõigatakse kahjustatud kude välja koos perifeerse seinaga, tekivad laserraviga koorikud limaskestale, sealhulgas perifeersele seinale. Kuna laservalgus ei tungi kudedesse nii sügavale, on see vähem kahjustatud. Parimate tulemuste saavutamiseks ja võimalike riskide minimeerimiseks on oluline lasta pärakulõhe laserravi teha kogenud proktoloogil või eriarstil. Arst hindab teie individuaalset olukorda ja soovitab teile parimaid ravivõimalusi, mis kõige paremini vastavad teie vajadustele.
Ravi simulatsiooni näete videost Anaallõhe laseriga eemaldamine, pärakulõhe laserplommeerimine
Anaalrebendi eemaldamine laseriga
Laserkirurgia eelised ja mikrokirurgia
Laserfissuurioperatsioonil dioodlaseriga (1479 nm) on standardkirurgia ees mitmeid eeliseid:
- Kudede kaitse: Oluline eelis on kudede kaitse. Kudes ei liigu vool läbi ja me täheldame oluliselt vähem termilisi külgkahjustusi ehk naaberkoe kahjustusi kuumuse tõttu kui elektrilise skalpelli puhul. Haavade paranemine algab varem ning armid muutuvad siledaks ja elastseks. Kasutades suurendusklaase, mis teevad protseduuri käigus nähtavaks ka kõige väiksemad detailid, saab toimingu täpsust veelgi tõsta.
- Täpsus: Laserenergial on väga fokusseeritud mõju ja see võimaldab lõikamisel ületamatut täpsust. Kuna väike verejooks peatub automaatselt, on kirurgil ravipiirkonnast optimaalne ülevaade.
- Haavade paranemise soodustamine: Ümbritsevate kudede paranemist soodustav stimulatsioon, mis on võrreldav madala taseme laserteraapia (LLLT) toimega, laservalguse abil on laserkirurgia "soovitav kõrvalmõju".
- Võõrutus: Krooniline haav ise on mikroobide kogum, mille taskutes ja nurkades parasiitide pisikud massiliselt elavad ja takistavad pragu paranemist.
Sel põhjusel on HeumarktClinic juba peaaegu kümme aastat propageerinud laserfissurektoomiat dioodlaseriga kirurgilise fissurektoomia asemel noaga. Anaallõhe laseroperatsioon hõlmab pärakulõhe lasereemaldust, kõigi haavade paranemist takistavate armide eemaldamist, haige koe muutmist terveks koeks ning ahenenud jäiga päraku elastsuse taastamist. Harvadel kahtlastel juhtudel on võimalik ka peenkoe uuring pahaloomulise degeneratsiooni välistamiseks.
Pärast pärakulõhe laseroperatsiooni
Pärast pärakulõhe laseroperatsiooni haava ei õmmelda, et vältida täiendavat valu, infektsiooni ja armkudet. Väline haav võib patsiendile tunduda üsna suur, kuid selle tagatav drenaaž on paranemiseks ülioluline. Pärast roojamist puhastatakse haav ainult duši all jooksva veega, istumisvannis või liikvel olles lihtsalt niiske tualettpaberi või beebilapiga.
Paranemine algab tavaliselt 10. operatsioonijärgsest päevast. Nüüd väheneb ka haavavedeliku eritus ja haava valu. Kolmanda nädala lõpupoole on piirangud tavaliselt enam peaaegu puuduvad. Vaid üksikutel üksikjuhtudel paranes arm täielikult aasta pärast.
Mõnikord on ette nähtud kanderaam või laiendaja, plastikust või klaasist kooniline tihvt, millega patsient saab regulaarselt pärakut ise venitada. Selle eesmärk on leevendada lihasspasme ja vältida haava servade enneaegset kokkukleepumist. Protseduur on sageli valulik ja seetõttu raske läbi viia. Võrdlev uuring ägeda pärakulõhe venitamise kohta sõrmega või plastpliiatsiga näitas paremaid tulemusi patsientidel, kes masseerisid pärakut sõrmega. Internetis reklaamitud “Fissure Pen” sihib sama suunda. Selle eriline kuju ja PTFE materjal on mõeldud pikema venitamise võimaldamiseks ja patsiendi parema mugavuse tagamiseks.
Nende vananenud meetodite vastu võitlemiseks kasutatakse HeumarktClinicus operatsiooni ajal meditsiinilist lihaslõõgastavat teraapiat, mis hoiab ahenenud pärasoole elastsena, kergesti avanevana vähemalt 4-5 kuud ning võimaldab haavade valuvaba paranemist ja rebendite paranemist. .
Haav saab pärast lõhede laserravi ei ole õmmeldud, et vältida täiendavat valu, infektsiooni ja armkude. Väline haav võib patsiendile tunduda üsna suur, kuid selle tagatav drenaaž on paranemiseks ülioluline. Pärast roojamist puhastatakse haav ainult duši all jooksva veega, istumisvannis või liikvel olles lihtsalt niiske tualettpaberi või beebilapiga.
Pärast protseduuri ei saa te töötada umbes kaks nädalat. Tavaliselt algab paranemine alates 10. operatsioonijärgsest päevast. Nüüd väheneb ka haavavedeliku eritus ja haava valu. Kolmanda nädala lõpupoole on piirangud tavaliselt enam peaaegu puuduvad. Vaid üksikutel üksikjuhtudel paranes arm täielikult aasta pärast.
Istumisvann ja salvid pärakulõhe jaoks
Istumisvann on klassikaline proktoloogiline hooldus, mis võimaldab õrnalt puhastada ja on oma lõõgastava toime tõttu väga meeldiv. Sünteetiliste tanniinidega või kummeliga vannilisanditel on väidetavalt põletikuvastane toime.
Toopilised nitraadid eraldavad lämmastikoksiidi (NO), millel on lõõgastav toime sisemisele sulgurlihasele. Kollektiivses statistikas oli see ravipõhimõte 49% paranemismääraga parem kui näivravimiga (platseebo) ravi, mille paranemismäär oli 37%. Edasised uuringud näitasid valu olulist vähenemist nitraatsalvi kasutamisel. Peamiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud, mis sageli põhjustavad ravi katkestamist. Pärast ravi lõpetamist taastub pärakulõhe kuni 50% juhtudest.
Kaltsiumi antagonistid mõjuvad lõõgastavalt ka sisemise sulgurlihase silelihastele ja parandavad vereringet. Laialdaselt on kasutusel erinevad retseptid ehk apteekri poolt kokku segatavad salvipreparaadid. Prospektiivsetes uuringutes leiti pärast 68-nädalast kasutamist paranemismäär 8%. Nende ainete peamine eelis kirjanduslike ainete ees on parem talutavus. Diltiaseemi ja lidokaiini sisaldav ravimvorm on meie praktikas anaallõhe esmase ravi standard. Kaltsiumi antagoniste kasutame edukalt 0,2 – 0,3% kreemina.
Taimeekstrakt hibiskist – müoksinool – toimib loomuliku immuunstimulaatorina ja soodustab seega loomulikul teel paranemist. Lõhehaiged vajavad ka teisi tugeva põletiku- ja valuvaigistava toimega salve ning neid kirjutame regulaarselt välja.
Valuvaba BTX-ga anaalrebendi jaoks
BTX, mis on tegelikult kõige võimsam lihasrelaksant, võib olla üks efektiivne meetod anaallõhede raviks olla. BTX on looduslik valk, mis mõjutab lihaste liikumist ja mida kasutatakse meditsiinis erinevatel ravieesmärkidel. See blokeerib atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarse ristmiku presünaptilises närvis. Toime on sisemise sulgurlihase ajutine nõrgenemine umbes 3 kuud. Anaallõhe ravimisel süstitakse BTX päraku sisemisse sulgurlihasesse. See lihas on tavaliselt väga pinges, mis võib raskendada pärakulõhe paranemist, kuna pinge võib mõjutada verevoolu ja paranemisprotsessi. Süstides BTX-i sulgurlihasesse, põhjustab see a temselle lihase poorne lõõgastus. See vähendab survet pärakulõhele, parandab vereringet ja soodustab paranemist. Annust kirjeldatakse kui 40-100 ühikut. Teatatud on kuni 75% paranemissagedusest ja kuni 53% retsidiivide määr (Hispaania uuringus 100 patsiendiga üle 3 aasta). Taotlemist piirab kõrge hind ja kulusid ei kata kohustuslik ravikindlustus. HeumarktClinicu aastakümnete pikkune oskusteave tagab, et patsient saab õige süstekoha õiges annuses, vältides nii pidamatust ja tagades vajaliku lihaslõdvestuse.
Süstides BTX-i sulgurlihasesse, põhjustab see a temselle lihase poorne lõõgastus. See vähendab survet pärakulõhele, parandab vereringet ja soodustab paranemist. Lõdvestunud lihased võimaldavad haavade paremat paranemist, leevendades samal ajal valu ja ebamugavustunnet soole liikumise ajal.
BTX-ravi pärakulõhede korral on tavaliselt hästi talutav ja ei vaja üldnarkoosi, kuid operatsiooni ajal on eelistatud süstid, et patsient saaks säästa eraldi ravi valust. Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt ja enamik patsiente saab pärast seda tavapärast tegevust jätkata.
Siiski on oluline märkida, et BTX mõju temon poorne ja taandub tavaliselt mõne kuu pärast. Mõnel juhul võib täieliku toime säilitamiseks olla vajalik korduv kasutamine. Samuti tuleks kõrvaldada põhihaigus, mis kõige sagedamini avaldub hemorroididena.
Kuidas ise pärakulõhe paranemist soodustada?
Paljudel juhtudel paraneb äge pärakulõhe iseenesest. Normaalne väljaheide on oluline. Kiudainerikas dieet ja piisava vee joomine võivad toetada väljaheite reguleerimist. Toidulisandid, nagu psülliumi kest, võivad samuti aidata väljaheite reguleerimisel. Apteeker selgitab, kuidas võtta toidulisandeid väljaheite reguleerimiseks. Kiudainerikka toidu söömine võib vähendada ka anaallõhede kordumise ohtu.
Kokkuvõttes võib öelda, et paljudes uuringutes näivad mainitud ravimid valu, paranemiskiiruse ja retsidiivide sageduse osas olevat paremad kui väljaheite reguleerimine ja pärakuhooldus. Olulisi erinevusi selle rühma esindajate vahel ei suudetud näidata.
Kuidas anaallõhe diagnoositakse?
Diagnoosi teeb arst haigusloo (anamneesi) ja füüsilise läbivaatuse ning võimaliku palpatsiooni ja proktoskoopia põhjal. Täiendav ultraheliuuring näitab võimalikke mädaseid kanaleid, põhjuslikke hemorroidid.
Kui sümptomid püsivad pikka aega, võib täpsema selguse saamiseks vaja minna täiendavaid uuringuid. Defekti ulatust saab täpsemalt määrata rektoskoopiaga (proktoskoopiaga). Võimalike põhjustena saab selgitada ka muid haigusi.
Anaallõhe kirurgiline ravi
Anaallõhe: Millal on vaja operatsiooni teha?
Paljudel juhtudel saab anaallõhe konservatiivselt ravida. Operatsioon on aga näidustatud juhul, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaedukad või krooniliste pärakulõhede korral, millega kaasnevad haava paranemisprobleemid. Operatsiooni otsus sõltub patsiendi individuaalsest olukorrast ja see tuleb teha kogenud proktoloogi või eriarstiga konsulteerides. AWMF 2020 ekspertide juhend pärakulõhede kohta soovitab krooniliste pärakulõhede kirurgilist ravi, mis püsib kauem kui 8–12 nädalat ja ei allu konservatiivsetele ravimeetmetele.
Kirurgiline tehnika sõltub pärakulõhe tüübist ja raskusastmest järgmiselt:
Klassikaline fissurektoomia: pragu lõigatakse skalpelliga välja
Külgmine sfinkterotoomia: sulgurlihast lõigatakse ja sälgutakse
Nn lateraalse sfinkterotoomia korral lõigatakse sulgurlihase ühelt küljelt sisse sälgud. See on ette nähtud sulgurlihase lõdvestamiseks. Kõrge puudulikkuse määr räägib aga protseduurile vastu ja kujutab endast vananenud kontseptsiooni, kuid isegi lõhede väljalõikamisel võib sulgurlihast ka osaliselt välja lõigata ja nõrgendada. Seetõttu ei soovita me Heumarkti kliinikus ei lateraalset sfinkterotoomiat ega klassikalist kirurgilist fissurektoomiat (pisarate eemaldamine) ega muid sulgurlihast nõrgendavaid operatsioone. Selle asemel töödeldakse lõhet sulgurlihase laseriga pöörduvalt BTX-ga ja edukalt, kuid ilma pidamatuseta.
Pärakulõhe operatsioon etteandeklapi abil: päraku edenemise klapp
Üks viis rebendi katmiseks on kasutada klappi, näiteks anaalset edenemisklappi. Paranemise saavutamiseks viiakse haava sisse hea verevarustusega kude. 96,7. aasta uuringus teatati peaaegu 50% juhtudest kuni 2021% paranemismäärast täieliku paranemisega ühe kuu pärast. HeumarktClinicus soovitatakse sügavate krooniliste rebendite korral, kus esineb suur koe defekt, klapioperatsioon, kõige usaldusväärsem viis paranemiseks on katta need hästi perfusiooniga pisaraga.tem Võimalik on limaskesta-lihaste klapp. HeumarktClinicus on Advancement Flap ühendatud lihastesse ankurdatud kergendava õmblusega. See kõrvaldab haava pinge ja libisev klapp paraneb veelgi kiiremini, tavaliselt 8-10 päeva jooksul. Meie suurepäraseid tulemusi üle 90% paranemise osas kinnitavad ka uuringud: ühes Uuring aastast 2021 teatatakse kuni 96,7% täielikust paranemisest.
Kui kaua paranemisprotsess aega võtab?
Paranemisaeg pärast lõhede ravi sõltub ravi tüübist. Pärast laserravi võtab see aega neli kuni kuus nädalat, pärast kirurgilist lõhede eemaldamist palju kauem, kuni kuus kuud. Oluline on ka järelhooldus, mille puhul tuleks vältida näiteks haavainfektsioone. BTX-ravi kiirendab paranemist oluliselt. Samuti tuleks rangelt järgida anaalhügieeni ja kasutada tavalisi anaaldouše. Paranemist soodustavate täiendavate juhiste uuesti sissejuhatus on elementaarne.