Anal tåre – anal fissur
Hvad er en Anaris?
En analfissur - anal tåre - er en rift i slimhinden i analkanalen, som ofte skyldes overdreven pres under forstoppelse eller diarré. Typiske symptomer omfatter stærke smerter under og efter afføring, kløe, blødning, udsivning eller slimsekretion. Der er to former for analfissurer: akutte og kroniske.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
En akut analfissur er overfladisk og heler normalt inden for 4-6 uger. Det kan dog opstå igen og igen, især hvis der er en underliggende sygdom – oftest hæmorider og tynde hævede slimhinder. En kronisk analfissur er dybere og kan udvikle sig fra en akut analfissur. Behandling afhænger af typen af analfissur. I akutte tilfælde bruges konnervative foranstaltninger, stræk og salver til at bekæmpe analfissuren. I den kroniske form er den mest effektive laserbestråling af fissuren, bedst i kombination med muskelafslappende behandling. Der er stadig de klassiske kirurgiske indgreb, men i HeumarktClinic praksis kan disse i de fleste tilfælde undgås.
Laserterapi er en skånsom metode til behandling af analfissurer. Riven behandles med en laserstråle, som specifikt og præcist fjerner det beskadigede væv uden at påvirke det omgivende sunde væv. De berørte områder kan gøres bakteriefri med laseren. Denne specielle effekt opstår gennem målrettet generering af varme. Lasermetoden skaber en elastisk sårskorpe, der dækker revnen. Under sårskorpen heler sprækken naturligt og smertefrit. I sammenligning med konventionel kirurgi, hvor det beskadigede væv udskæres sammen med perifervæggen, sår laserbehandling skorper over slimhinden inklusive perifervæggen. Da laserlyset ikke trænger så dybt ind i vævet, bliver det mindre beskadiget. Det er vigtigt at få laser-analfissurbehandling udført af en erfaren proktolog eller speciallæge for at opnå de bedste resultater og minimere mulige risici. Lægen vil vurdere din individuelle situation og rådgive dig om de bedste behandlingsmuligheder, der bedst opfylder dine behov.
Du kan se en simulering af behandlingen i videoen Laserfjernelse af analfissur, laserforsegling af analfissur
Laser fjernelse af anal tåre
Fordele ved laserkirurgi og mikrokirurgi
Laserfissurkirurgi med diodelaseren (1479 nm) har en række fordele i forhold til standardkirurgi, som følger:
- Vævsbeskyttelse: En vigtig fordel er beskyttelsen af væv. Der er ingen strøm gennem vævet, og vi observerer væsentligt mindre termisk sideskade, det vil sige svækkelse af nabovævet på grund af varme, end med en elektrisk skalpel. Sårheling begynder tidligere, og arrene bliver glatte og elastiske. Ved at bruge forstørrelsesglas, der gør de mindste detaljer synlige under proceduren, kan nøjagtigheden af operationen øges yderligere.
- præcision: Laserenergi har en meget fokuseret effekt og tillader derfor uovertruffen præcision ved skæring. Fordi mindre blødninger automatisk stoppes, har kirurgen det optimale udsyn til behandlingsområdet.
- Fremme sårheling: Den helingsfremmende stimulering af det omgivende væv, der kan sammenlignes med effekten af lavniveau laserterapi (LLLT), gennem laserlys er en "ønsket bivirkning" af laserkirurgi
- Afgiftning: Et kronisk sår er i sig selv en samling af bakterier i lommer og hjørner af hvilke parasitkim lever i massevis og forhindrer revnen i at hele.
Af denne grund har HeumarktClinic promoveret laserfissurektomi med en diodelaser i stedet for kirurgisk fissurektomi med kniv i næsten et årti. Laser-analfissuroperationen omfatter laserfjernelse af analfissuren, fjernelse af alle ar, der forhindrer sårheling, transformation af det syge væv til sundt væv og genoprettelse af elasticiteten i den indsnævrede, stive anus. En finvævsundersøgelse for at udelukke malign degeneration er også mulig i sjældne, mistænkelige tilfælde.
Efter laseroperation af analfissuren
Efter laser-analfissuroperation sys såret ikke for at undgå yderligere smerter, infektion og arvæv. Det ydre sår kan synes ret stort for patienten, men den dræning, det sikrer, er afgørende for helingen. Efter en afføring renses såret kun med rindende vand i bruseren, med et siddebad eller blot med et fugtigt toiletpapir eller en babyklud, når du er på farten.
Heling begynder normalt fra den 10. postoperative dag. Nu aftager udskillelsen af sårvæske og sårets smerte også. Mod slutningen af den tredje uge er restriktionerne normalt næsten ikke til stede længere. Kun i nogle enkelte tilfælde helede arret helt efter et år.
Nogle gange ordineres en båre eller dilatator, en konisk stift lavet af plastik eller glas, med hvilken patienten regelmæssigt kan strække anus selv. Dette er beregnet til at lindre muskelspasmen og forhindre, at sårets kanter klæber sammen for tidligt. Indgrebet er ofte smertefuldt og derfor vanskeligt at udføre. En sammenlignende undersøgelse af akut analfissurstrækning med fingeren eller med en plastikpen fandt bedre resultater hos patienter, der masserede anus med fingeren. "Fissure Pen", der annonceres på internettet, sigter i samme retning. Dens specielle form og PTFE-materialet er beregnet til at muliggøre længere strækning med bedre patientkomfort.
For at bekæmpe disse forældede metoder bruger HeumarktClinic medicinsk muskelafslappende terapi under operationen, som holder den indsnævrede endetarm elastisk, let at åbne i mindst 4-5 måneder og muliggør smertefri sårheling og tåreheling. .
Såret vil efter laserfissurbehandling ikke syet, for at undgå yderligere smerter, infektion og arvæv. Det ydre sår kan synes ret stort for patienten, men den dræning, det sikrer, er afgørende for helingen. Efter en afføring renses såret kun med rindende vand i bruseren, med et siddebad eller blot med et fugtigt toiletpapir eller en babyklud, når du er på farten.
Efter proceduren vil du være ude af stand til at arbejde i cirka to uger. Normalt begynder helingen fra den 10. postoperative dag. Nu aftager udskillelsen af sårvæske og sårets smerte også. Mod slutningen af den tredje uge er restriktionerne normalt næsten ikke til stede længere. Kun i nogle enkelte tilfælde helede arret helt efter et år.
Sitzbad og salver til analfissur
Sitzbadet er en klassisk proktologisk behandling, der giver mulighed for skånsom rensning og er meget behagelig på grund af sin afslappende effekt. Badetilsætningsstoffer med syntetiske tanniner eller kamille siges at have en anti-inflammatorisk effekt.
Topiske nitrater frigiver nitrogenoxid (NO), som har en afslappende effekt på den indre lukkemuskel. I kollektiv statistik var dette terapiprincip med en helbredelsesrate på 49 % bedre end behandling med et dummy-lægemiddel (placebo) med en helbredelsesrate på 37 %. Yderligere undersøgelser viste en signifikant reduktion af smerte med nitratsalve. De vigtigste bivirkninger omfatter hovedpine, som ofte fører til, at behandlingen afbrydes. Efter afbrydelse af behandlingen får analfissuren tilbagefald i op til 50 % af tilfældene.
Calciumantagonister virker også afslappende på de glatte muskler i den indre lukkemuskel og forbedrer blodcirkulationen. Forskellige opskrifter, dvs. salvepræparater, der skal blandes af apoteket, er meget brugt. I prospektive undersøgelser blev der fundet helingsrater på 68% efter 8 ugers brug. Den største fordel ved disse stoffer i forhold til de litterære er deres bedre tolerabilitet. En formulering indeholdende diltiazem og lidocain er standarden for primær behandling af analfissur i vores praksis. Vi bruger med succes calciumantagonister som en 0,2 – 0,3 % creme.
Et planteekstrakt fra hibiscus - myoxinol - virker som en naturlig immunstimulator og fremmer dermed helingen på en naturlig måde. Fissurpatienter har også brug for andre salver med stærk inflammation og smertelindrende effekt, og vi udskriver dem jævnligt.
Smertefri med BTX til anal tåre
BTX, som faktisk er det mest kraftfulde muskelafslappende middel, kan være en effektiv behandlingsmetode for analfissurer være. BTX er et naturligt protein, der påvirker muskelbevægelser og bruges i medicin til forskellige terapeutiske formål. Det blokerer frigivelsen af acetylcholin ved den præsynaptiske nerve i det neuromuskulære kryds. Effekten er en midlertidig svækkelse af den indre lukkemuskel i omkring 3 måneder. Ved behandling af en analfissur injiceres BTX i den indre lukkemuskel i anus. Denne muskel er normalt meget spændt, hvilket kan gøre heling af en analfissur vanskelig, fordi spændingen kan påvirke blodgennemstrømningen og helingsprocessen. Ved at injicere BTX i lukkemusklen forårsager det en temporøs afspænding af denne muskel. Dette reducerer trykket på analfissuren, forbedrer blodcirkulationen og fremmer heling. Dosis er beskrevet som 40-100 enheder. Helbredelsesrater på op til 75 % med en recidivrate på op til 53 % (i en spansk undersøgelse med 100 patienter over 3 år) er rapporteret. Ansøgningen er begrænset af den høje pris, og omkostningerne dækkes ikke af den lovpligtige sygesikring. HeumarktKlinikkens årtiers knowhow sikrer, at patienten får det rigtige injektionssted i den rigtige dosis, og dermed undgår man inkontinens og sikrer den nødvendige muskelafspænding.
Ved at injicere BTX i lukkemusklen forårsager det en temporøs afspænding af denne muskel. Dette reducerer trykket på analfissuren, forbedrer blodcirkulationen og fremmer heling. De afslappede muskler giver mulighed for bedre sårheling, samtidig med at de lindrer smerter og ubehag under afføring.
BTX-behandling til analfissurer tolereres normalt godt og kræver ikke generel anæstesi, men injektioner foretrækkes under operationen, så patienten kan spares for smerten ved en separat behandling. Proceduren kan udføres ambulant, og de fleste patienter kan genoptage normale aktiviteter bagefter.
Det er dog vigtigt at bemærke, at virkningerne af BTX temer porøs og aftager normalt efter et par måneder. I nogle tilfælde kan gentagen brug være nødvendig for at opretholde fuld effekt. Den underliggende sygdom bør også elimineres, som oftest præsenterer sig som hæmorider.
Hvordan fremmer man selv heling af analfissur?
I mange tilfælde heler en akut analfissur af sig selv. Normal afføring er vigtig. En kost rig på fibre og drikke nok vand kan understøtte afføringsregulering. Kosttilskud såsom psyllium husk kan også hjælpe med afføringsregulering. Apoteket vil forklare, hvordan man tager kosttilskud for at regulere afføringen. At spise en kost rig på fibre kan også reducere risikoen for gentagelse af analfissurer.
Sammenfattende kan det konstateres, at de nævnte medikamenter i talrige undersøgelser ser ud til at være overlegne i forhold til såleafføringsregulering og analpleje med hensyn til smerte, helingshastighed og recidivrate. Der kunne ikke påvises væsentlige forskelle mellem repræsentanterne for denne gruppe.
Hvordan diagnosticeres analfissur?
Lægen stiller diagnosen ud fra sygehistorien (anamnese) og en fysisk undersøgelse med inspektion og eventuel palpation og proktoskopi. Yderligere ultralydsundersøgelse viser mulige purulente kanaler, kausale hæmorider.
Hvis symptomerne varer ved i længere tid, kan yderligere undersøgelser være nødvendige for en nærmere afklaring. Omfanget af defekten kan bestemmes mere præcist med en rektumoskopi (proktoskopi). Andre sygdomme kan også afklares som mulige årsager.
Kirurgisk behandling af analfissur
Anal fissur: Hvornår skal operationen foretages?
I mange tilfælde kan en analfissur behandles konservativt. Operation er dog indiceret, hvis konservative behandlingsmetoder ikke lykkes eller ved kroniske analfissurer med sårhelingsproblemer. Beslutningen om at blive opereret afhænger af patientens individuelle situation og bør tages i samråd med en erfaren proktolog eller specialist. AWMF 2020-ekspertvejledningen om analfissurer anbefaler kirurgisk behandling af kroniske analfissurer, der varer længere end 8-12 uger og ikke reagerer på konservative terapeutiske foranstaltninger.
Den kirurgiske teknik afhænger af typen og sværhedsgraden af analfissuren, som følger:
Klassisk fissurektomi: Revnen skæres ud med en skalpel
Lateral sphincterotomi: Ringmusklen er skåret og hakket
Ved den såkaldte laterale sphincterotomi skæres og hakkes lukkemusklen på den ene side. Dette er beregnet til at slappe af lukkemusklen. Høje insufficiensrater taler dog imod proceduren og repræsenterer den som et forældet koncept.Men selv ved fissurudskæring kan lukkemusklen også blive delvist udskåret og svækket. På Heumarkt-klinikken anbefaler vi derfor hverken lateral sphincterotomi, eller klassisk kirurgisk fissurectomi (tårefjernelse) eller andre former for lukkemuskelsvækkende operationer. I stedet behandles fissuren med laser sphincteren reversibelt med BTX og med succes men uden inkontinens.
Anal fissur operation ved hjælp af en fremføringsflap: Anal Advancement Flap
En måde at dække tåren på er at bruge en flap, såsom den anale fremrykningsflap. Væv med god blodtilførsel flyttes ind i såret for at opnå heling. Helingsrater på op til 96,7 % med fuldstændig heling efter en måned i næsten 50 % af tilfældene blev rapporteret i en undersøgelse fra 2021. På HeumarktClinic anbefales klapkirurgi til dybe, kroniske rifter, hvor der er en stor vævsdefekt; den mest pålidelige måde at helbrede på er at dække dem med en godt perfunderet tåretem Slimhinde-muskelflap er mulig. På HeumarktClinic er fremføringsklappen forbundet med en aflastende sutur forankret i musklerne. Dette eliminerer sårspændingen, og glideklappen heler endnu hurtigere, normalt inden for 8-10 dage. Vores fremragende resultater med hensyn til helingsrater på over 90 % bekræftes også af undersøgelser: i én Studie fra 2021 op til 96,7 % fuldstændig heling er rapporteret.
Hvor lang tid tager helingsprocessen?
Helingstiden efter fissurbehandling afhænger af typen af terapi. Efter laserbehandling tager det mellem fire og seks uger, efter kirurgisk fissurfjernelse tager det meget længere tid op til seks måneder. Efterbehandling er også vigtig, hvorved fx sårinfektioner bør undgås. BTX-behandling fremskynder helingen betydeligt. Analhygiejne bør også overholdes nøje, og der bør anvendes regelmæssige analudskylninger. Genintroduktioner for yderligere instruktioner til fremme af heling er elementære.