Benvenetrombose

Benvenetrombose – dyb venetrombose

indhold

Benvenetrombose er en tilstand, hvor der dannes en blodprop (trombe) i en dyb vene i benet. Dette kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage hævelse, smerte, rødme og varme i det berørte ben. En venetrombose i benene kan også føre til alvorlige komplikationer såsom en lungeemboli, hvis en del af tromben brækker af og går til lungerne. Lungeemboli er en ofte dødelig sygdom. Tromboflebitis skal skelnes fra dyb venetrombose. Du skal dog ikke selv foretage denne skelnen, men i stedet kontakte en erfaren speciallæge i karkirurgi og flebologi og få det undersøgt klinisk, med ultralyd og gennem særlige laboratorieundersøgelser. Tromboflebitis er normalt mindre farlig end venetrombose i benene, men i sjældne tilfælde kan det også føre til dyb venetrombose eller lungeemboli.

Symptomer på dyb venetrombose

Symptomer på dyb venetrombose kan variere afhængigt af placeringen og omfanget af blodproppen, men nogle almindelige tegn omfatter:

Hævelse af det berørte ben, normalt på den ene side
Smerter i benet, ofte i læg eller fod
Rødme, varme eller misfarvning af huden over blodproppen
Følelse af spændinger eller kramper i benet

Disse symptomer opstår ikke altid eller er kun milde. Nogle gange bemærker de berørte kun trombosen, når den fører til en komplikation såsom en lungeemboli. En lungeemboli er en livstruende nødsituation forårsaget af pludselig Atemangst, brystsmerter, hoste eller hoste blod op. Hvis du har et eller flere af disse symptomer, bør du helt sikkert se en læge for at fastslå årsagen og begynde passende behandling.

Behandling af venetrombose i benene

Dyb venetrombose kan behandles med medicin, kompressionsstrømper eller i sjældne tilfælde kirurgi. Behandlingen har til formål at forhindre, at blodproppen vokser eller løsner sig og at mindske risikoen for efterfølgende skader. Behandlingen kan være ambulant eller ambulant, afhængigt af hvor godt patienten skal overvåges. Behandlingen omfatter normalt følgende foranstaltninger:

Blodfortyndende medicin (antikoagulantia), som forhindrer dannelsen af yderligere blodpropper og fremmer opløsningen af den eksisterende trombe. Disse lægemidler kan gives som tabletter eller injektioner. Medikamentel behandling kan helt eller delvist opløse blodproppen. Trombosens omfang, længden af den berørte vene og effektiviteten af den antikoagulerende terapi er afgørende for, om de vener, der lukkes af trombose, åbner igen ved lægemiddelbehandling.
kompressionsstrømper eller bandager, der påfører et blidt tryk på benet og forbedrer blodgennemstrømningen. Disse skal bæres i flere måneder.
Træn i stedet for sengeleje: Tidligere måtte hver patient med trombose ligge i sengen for at undgå risikoen for en lungeemboli. Dagens grundlæggende principper er anderledes, og motion er normalt tilladt under effektiv blodfortyndende og kompressionsbehandling for at fremme blodgennemstrømningen og reducere hævelse. Dette bør dog kun ske under vejledning af en læge og med effektiv antikoagulering - blodfortyndende - og kompressionsbehandling.
Smertestillende kun på kort sigt, hvis smerterne er kraftige
Kirurgiske indgreb for trombose er kun nødvendige i sjældne tilfælde, hvis medicinen ikke virker eller ikke tolereres. Tromben kan fjernes mekanisk (trombektomi) eller en anordning kan bruges til at forhindre den i at nå lungerne (vena cava filter). Hvem der skal opereres afgøres afhængigt af lægen, klinikken og deres muligheder. Hvis trombosen diagnosticeres på en internmedicinsk afdeling eller i en ambulant venøs praksis, ordineres der ofte konservative foranstaltninger. Hvis de tekniske og personalemæssige krav til en venøs trombektomi er opfyldt, kan indikationen for kirurgisk fjernelse af trombosen foretages, hvorved livslang venøs insufficiens forhindres. Kirurgisk terapi afhænger også af patientens vilje: hvor aktiv han er, hvor gammel han er, om han er blevet informeret om risikoen for lungeemboli med eller uden operation. Derfor er terapi for svær trombose altid en fælles beslutning mellem karkirurgen og patienten.

Behandlingsvarighed for dyb venetrombose

Behandlingsvarigheden for benvenetrombose afhænger af forskellige faktorer, såsom placering, omfang og årsag til trombosen og frem for alt af den valgte behandlingstype. Behandling af venetrombose i benene kan udføres ambulant eller indlagt, afhængigt af hvor godt patienten skal overvåges. Behandlingens varighed varierer afhængigt af det enkelte tilfælde, men i gennemsnit kan du forvente følgende perioder:

Den blodfortyndende medicin skal tages i mindst tre til seks måneder.
Kompressionsstrømperne eller bandagerne skal bæres i mindst seks måneder.
Bevægelse af benet bør startes så hurtigt som muligt og fortsættes regelmæssigt
De kirurgiske indgreb varer normalt en til to timer og kræver normalt et kort hospitalsophold på en til to dage

Årsager og risici for trombose

Risikofaktorerne for dyb venetrombose er flere faktorer, der øger sandsynligheden for, at en blodprop dannes i en dyb vene i benet og hindrer blodgennemstrømningen. Risikofaktorer omfatter:

Skader på karvæggen: Dette kan være forårsaget af skade, betændelse, infektion eller tumorer, der irriterer eller ændrer venernes indre vægge.
Nedsat blodgennemstrømningshastighed: Dette kan opstå på grund af manglende motion, siddende eller liggende i længere perioder, åreknuder eller hjertesvigt, som bremser eller hindrer blodets tilbagevenden til hjertet.
Blodets øgede tendens til at størkne: Dette kan være forårsaget af genetik, hormoner, medicin, kræft eller andre sygdomme, der forstyrrer balancen mellem koagulationsfaktorer og antikoagulantia i blodet.

Nogle risikofaktorer er midlertidige, såsom operation, graviditet eller en lang rejse. Andre risikofaktorer er permanente, såsom ældre alder, fedme eller rygning. Risikofaktorerne kan også forstærke hinanden og øge risikoen for trombose.

Diagnose af venetrombose i benene

For at diagnosticere dyb venetrombose - flebotrombose - er der forskellige metoder, der kan bruges afhængigt af mistanke og tilgængelighed. De vigtigste er:

Die Anamnese og klinisk undersøgelse, den ”visuelle diagnose” – altså det oplevede indtryk af den ramte patient, hvorved lægen spørger ind til mulige risikofaktorer, symptomer og fund og undersøger det berørte ben. Han kan holde øje med typiske tegn som hævelse, rødme, smerte eller overophedning. Disse tegn er dog ikke altid til stede eller tydelige.
Die Duplex sonografi, som er en ultralydsskanning, der viser både venernes struktur og funktion. Lægen kan se, om venen er blokeret af en blodprop eller ej. Denne metode er hurtig, nem og risikofri og betragtes som den foretrukne metode til diagnosticering af dyb vene flebotrombose.
Den D-dimer test, som er en blodprøve, der påviser nedbrydningsprodukter fra blodpropper i blodet. En øget værdi kan indikere en trombose, men kan også have andre årsager. En normal værdi udelukker højst sandsynligt trombose. Denne test bruges ofte i kombination med duplex sonografi.
Die Phlebografi, som er en røntgentest, hvor et kontrastmiddel sprøjtes ind i venen for at gøre den synlig. Lægen kan se, om venen er åben eller forsnævret. Denne metode anses for meget præcis, men også invasiv og forbundet med bivirkninger. Det bruges derfor kun sjældent, når andre metoder ikke er tilstrækkelige eller ikke tilgængelige.

For at diagnosticere trombose er der forskellige genetiske tests, der kan analysere blodkoagulationsfaktorer. De vigtigste er:

Die Faktor V Leiden mutation, som også er kendt som APC-resistens, bestemmes ved APC-genotypebestemmelse. Det er en arvelig sygdom, der forstyrrer blodkoagulationen. Det betyder, at de berørte har en højere risiko for at få en blodprop (trombose). Sygdommen er normalt forårsaget af en genetisk mutation i blodkoagulationsfaktor V (læs: fem). Mutationen betyder, at faktor V ikke længere kan spaltes ordentligt af det aktiverede protein C (APC), hvilket fører til en øget tendens til at størkne. Mutationen kan påvises med en genetisk test.
Die Prothrombin mutation G20210A, som er en arvelig sygdom, der også forstyrrer blodkoagulationen. Det betyder, at de ramte har en højere risiko for at udvikle både venøs og arteriel trombose. Sygdommen er forårsaget af en genetisk mutation i protrombin-genets regulatoriske region, som fører til øget ekspression af genet og dermed til en ophobning af protrombin i plasmaet. Mutationen kan påvises med en genetisk test.
Die MTHFR mutation, som er en arvelig sygdom, der påvirker enzymet methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Enzymet spiller en væsentlig rolle i homocysteinstofskiftet. Homocystein er et nedbrydningsprodukt af methioninmetabolisme, som ved forhøjede niveauer kan føre til beskadigelse af karvæggene og blodpladeaktivering. Mutationen kan påvises med en genetisk test.

Disse genetiske tests er relevante for diagnosticering af trombose, fordi de kan bestemme den individuelle risiko for trombose. De er dog ikke den eneste afgørende faktor, men skal altid overvejes i kombination med andre faktorer såsom sygdomshistorien, symptomerne og laboratorieværdierne. Derudover kan de kun indikere en genetisk disposition, men kan ikke forudsige om og hvornår en trombose vil opstå. Det er derfor vigtigt at træffe andre forebyggende foranstaltninger for at mindske risikoen for trombose, se ovenfor.

Ud over de genetiske tests, vi allerede har nævnt for dig, er der andre laboratorietests, der kan øge risikoen for trombose. Dette inkluderer ¹ ²:

Die øget koncentration af fibrinogen, en vigtig koagulationsfaktor, der muliggør dannelsen af fibrintråde. Fibrinogen kan øges på grund af betændelse, infektioner, rygning eller stress og føre til en øget tendens til at størkne.
Die øget koncentration af faktor VIII, en anden koagulationsfaktor, der fremmer aktiveringen af faktor X og dermed dannelsen af thrombin. Faktor VIII kan øges på grund af graviditet, hormonindtag, kræft eller andre sygdomme og kan fordoble risikoen for trombose.
Protein C mangel (Fibrindannelse forstyrret)
Protein S mangel (Fibrindannelse forstyrret)
Faktor VIII stigning i antihæmofil globulin A - fremmer fibrindannelse og dermed trombose
von Willebrand-Jürgens faktor (vWF; koagulationsfaktor VIII-associeret antigen eller von Willebrand faktor antigen, vWF:Ag)
blodpladetal
Die øget koncentration af lipoprotein (a), et blodfedt, der strukturelt ligner plasminogen. Plasminogen er et enzym, der hjælper med at opløse blodpropper. Lipoprotein (a) kan hæmme bindingen og aktiveringen af plasminogen til fibrin og dermed fremme koagulation.
Die øget koncentration af homocystein, en aminosyre, der dannes, når metabolismen af folinsyre og vitamin B12 forstyrres. Homocystein kan beskadige karvæggene og øge blodpladeaktiveringen, hvilket øger risikoen for arteriel og venøs trombose.
Die øget koncentration af antiphospholipid antistoffer, en gruppe af autoantistoffer rettet mod fosfolipider. Fosfolipider er komponenter i cellemembraner og spiller en rolle i blodpropper. Antiphospholipid-antistoffer kan forstyrre fosfolipidernes funktion og føre til en øget tendens til at størkne. Dette kaldes antiphospholipid syndrom.
Lupus antikoagulant

Disse laboratorieundersøgelser kan indikere risikoen for trombose, men kan ikke bestemme den alene. De skal altid overvejes i sammenhæng med andre faktorer såsom historie, symptomer og billeddiagnostiske undersøgelser. Derudover kan de kun afspejle en kortvarig situation, men kan ikke forudsige, om og hvornår en trombose vil opstå. Det er derfor vigtigt også at tage andre forebyggende foranstaltninger for at reducere risikoen for trombose.

Benvenetrombose