Rhwyg rhefrol - agen rhefrol
Beth yw Anariss?
Mae hollt rhefrol - rhwyg rhefrol - yn rhwyg ym bilen mwcaidd y gamlas rhefrol, a achosir yn aml gan wasgu gormodol yn ystod rhwymedd neu ddolur rhydd. Mae symptomau nodweddiadol yn cynnwys poen difrifol yn ystod ac ar ôl symudiadau coluddyn, cosi, gwaedu, diferu neu secretiad mwcws. Mae dau fath o holltau rhefrol: acíwt a chronig.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Mae agen rhefrol acíwt yn arwynebol ac fel arfer yn gwella o fewn 4-6 wythnos. Fodd bynnag, gall ddigwydd eto ac eto, yn enwedig os oes afiechyd sylfaenol - hemorrhoids a philenni mwcaidd tenau, chwyddedig yn fwyaf aml. Mae agen rhefrol gronig yn ddyfnach a gall ddatblygu o agen rhefrol acíwt. Mae triniaeth yn dibynnu ar y math o agen rhefrol. Mewn achosion acíwt, defnyddir mesurau connervative, ymestyn ac eli i frwydro yn erbyn yr agen rhefrol. Yn y ffurf gronig, y mwyaf effeithiol yw arbelydru laser o'r agen, sydd orau mewn cyfuniad â thriniaeth ymlacio cyhyrau. Mae'r gweithdrefnau llawfeddygol clasurol yn dal i fodoli, ond yn yr arfer HeumarktClinic gellir osgoi'r rhain yn y rhan fwyaf o achosion.
Mae therapi laser yn ddull ysgafn o drin agennau rhefrol. Mae'r rhwyg yn cael ei drin â phelydr laser, sy'n tynnu'r meinwe sydd wedi'i difrodi yn benodol ac yn fanwl gywir heb effeithio ar y meinwe iach o'i amgylch. Gellir gwneud yr ardaloedd yr effeithir arnynt yn rhydd o germau gyda'r laser. Daw'r effaith arbennig hon trwy'r genhedlaeth darged o wres. Mae'r dull laser yn creu clafr elastig sy'n gorchuddio'r crac. O dan y clafr, mae'r agen yn gwella'n naturiol ac yn ddi-boen. O'i gymharu â llawdriniaeth gonfensiynol, lle mae'r meinwe sydd wedi'i difrodi yn cael ei dorri ynghyd â'r wal ymylol, mae triniaeth laser yn cael ei chrafu dros y bilen fwcaidd gan gynnwys y wal ymylol. Gan nad yw'r golau laser yn treiddio mor ddwfn i'r meinwe, mae'n llai difrodi. Mae'n bwysig cael triniaeth laser ag agen refrol gan broctolegydd profiadol neu feddyg arbenigol i gyflawni'r canlyniadau gorau a lleihau risgiau posibl. Bydd y meddyg yn gwerthuso eich sefyllfa unigol ac yn eich cynghori ar yr opsiynau triniaeth gorau sy'n diwallu'ch anghenion orau.
Gallwch weld efelychiad o'r driniaeth yn y fideo Tynnu agen rhefrol â laser, selio agen rhefrol â laser
Tynnu laser o rwyg rhefrol
Manteision llawdriniaeth laser a microlawfeddygaeth
Mae gan lawdriniaeth agen laser gyda'r laser deuod (1479 nm) nifer o fanteision dros lawdriniaeth safonol, fel a ganlyn:
- Diogelu meinwe: Mantais bwysig yw amddiffyn meinwe. Nid oes cerrynt yn llifo trwy'r meinwe ac rydym yn gweld llawer llai o ddifrod thermol cyfochrog, h.y. amhariad y meinwe gyfagos oherwydd gwres, na gyda sgalpel trydan. Mae iachau clwyfau yn dechrau'n gynt ac mae'r creithiau'n dod yn llyfn ac yn elastig. Trwy ddefnyddio chwyddwydrau sy'n gwneud y manylion lleiaf yn weladwy yn ystod y driniaeth, gellir cynyddu cywirdeb y llawdriniaeth hyd yn oed ymhellach.
- trachywiredd: Mae gan ynni laser effaith ffocws iawn ac felly mae'n caniatáu manwl gywirdeb heb ei ail wrth dorri. Oherwydd bod mân waedu yn cael ei atal yn awtomatig, mae gan y llawfeddyg y golwg gorau posibl o'r ardal driniaeth.
- Hyrwyddo iachâd clwyfau: Mae symbyliad hyrwyddo iachau'r meinwe amgylchynol, sy'n debyg i effaith therapi laser lefel isel (LLLT), trwy olau laser yn “sgîl-effaith ddymunol” llawdriniaeth laser
- Dadwenwyno: Mae clwyf cronig ynddo'i hun yn gasgliad o germau yn y pocedi a'r corneli y mae germau parasitiaid yn byw yn llu ac yn atal y crac rhag gwella.
Am y rheswm hwn, mae'r HeumarktClinic wedi bod yn hyrwyddo fissurectomi laser gyda laser deuod yn lle fissurectomi llawfeddygol gyda chyllell ers bron i ddegawd. Mae gweithrediad hollt rhefrol laser yn cynnwys tynnu laser yr hollt rhefrol, cael gwared ar yr holl greithiau sy'n atal gwella clwyfau, trawsnewid y meinwe heintiedig yn feinwe iach, ac adfer hydwythedd yr anws stiff, cul. Mae archwiliad meinwe manwl i ddiystyru dirywiad malaen hefyd yn bosibl mewn achosion prin, amheus.
Ar ôl llawdriniaeth laser ar yr agen rhefrol
Ar ôl llawdriniaeth agen rhefrol laser, ni chaiff y clwyf ei bwytho er mwyn osgoi poen ychwanegol, haint a meinwe craith. Gall y clwyf allanol ymddangos yn eithaf mawr i'r claf, ond mae'r draeniad y mae'n ei sicrhau yn hanfodol ar gyfer iachau. Ar ôl symudiad coluddyn, dim ond gyda dŵr rhedeg yn y gawod, gyda bath sitz neu'n syml gyda phapur toiled llaith neu frethyn babi y caiff y clwyf ei lanhau pan fydd ar fynd.
Mae iachâd fel arfer yn dechrau o'r 10fed diwrnod ar ôl y llawdriniaeth. Nawr mae secretion hylif clwyf a phoen y clwyf hefyd yn lleihau. Tua diwedd y drydedd wythnos, prin fod y cyfyngiadau'n bresennol mwyach fel arfer. Dim ond mewn ychydig o achosion unigol y gwnaeth y graith wella'n llwyr ar ôl blwyddyn.
Weithiau rhagnodir stretsier neu ymledwr, pin conigol wedi'i wneud o blastig neu wydr, y gall y claf ymestyn yr anws ei hun yn rheolaidd ag ef. Bwriad hyn yw lleddfu sbasm y cyhyrau ac atal ymylon y clwyf rhag glynu at ei gilydd yn gynamserol. Mae'r driniaeth yn aml yn boenus ac felly'n anodd ei chyflawni. Canfu astudiaeth gymharol o agen rhefrol acíwt yn ymestyn gyda'r bys neu gyda beiro blastig ganlyniadau gwell i gleifion a oedd yn tylino'r anws gyda'r bys. Mae'r “Fissure Pen” a hysbysebir ar y Rhyngrwyd yn anelu at yr un cyfeiriad. Bwriad ei siâp arbennig a'r deunydd PTFE yw galluogi ymestyn hirach gyda gwell cysur i gleifion.
Er mwyn mynd i'r afael â'r dulliau hen ffasiwn hyn, mae'r HeumarktClinic yn defnyddio therapi meddyginiaethol i ymlacio'r cyhyrau yn ystod y llawdriniaeth, sy'n cadw'r rectwm wedi'i gulhau'n elastig, yn hawdd i'w agor am o leiaf 4-5 mis ac sy'n galluogi iachâd clwyfau heb boen ac iachâd rhwygiadau. .
Bydd y clwyf ar ôl triniaeth ag agen laser heb ei wnio, er mwyn osgoi poen ychwanegol, haint a meinwe craith. Gall y clwyf allanol ymddangos yn eithaf mawr i'r claf, ond mae'r draeniad y mae'n ei sicrhau yn hanfodol ar gyfer iachau. Ar ôl symudiad coluddyn, dim ond gyda dŵr rhedeg yn y gawod, gyda bath sitz neu'n syml gyda phapur toiled llaith neu frethyn babi y caiff y clwyf ei lanhau pan fydd ar fynd.
Ar ôl y driniaeth, ni fyddwch yn gallu gweithio am tua phythefnos. Fel arfer mae iachâd yn dechrau o'r 10fed diwrnod ar ôl y llawdriniaeth. Nawr mae secretion hylif clwyf a phoen y clwyf hefyd yn lleihau. Tua diwedd y drydedd wythnos, prin fod y cyfyngiadau'n bresennol mwyach fel arfer. Dim ond mewn ychydig o achosion unigol y gwnaeth y graith wella'n llwyr ar ôl blwyddyn.
Bath Sitz ac eli ar gyfer holltau rhefrol
Mae'r bath sitz yn driniaeth broctolegol glasurol sy'n caniatáu glanhau ysgafn ac mae'n ddymunol iawn oherwydd ei effaith ymlaciol. Dywedir bod ychwanegion bath gyda thanin synthetig neu chamomile yn cael effaith gwrthlidiol.
Mae nitradau argroenol yn rhyddhau ocsid nitrig (NO), sy'n cael effaith ymlaciol ar y sffincter mewnol. Mewn ystadegau cyfunol, roedd yr egwyddor therapi hon gyda chyfradd iachâd o 49% yn well na thriniaeth gyda chyffur ffug (plasebo) gyda chyfradd iachâd o 37%. Dangosodd astudiaethau pellach ostyngiad sylweddol mewn poen gydag eli nitrad. Mae'r prif sgîl-effeithiau yn cynnwys cur pen, sy'n aml yn arwain at roi'r gorau i driniaeth. Ar ôl rhoi'r gorau i therapi, mae'r agen refrol yn llithro'n ôl mewn hyd at 50% o achosion.
Mae antagonists calsiwm hefyd yn cael effaith ymlaciol ar gyhyrau llyfn y sffincter mewnol ac yn gwella cylchrediad y gwaed. Mae ryseitiau amrywiol, hy paratoadau eli i'w cymysgu gan y fferyllydd, yn cael eu defnyddio'n helaeth. Mewn astudiaethau arfaethedig, canfuwyd cyfraddau iachau o 68% ar ôl 8 wythnos o ddefnydd. Prif fantais y sylweddau hyn dros y rhai llenyddol yw eu gwell goddefgarwch. fformiwleiddiad sy'n cynnwys diltiazem a lidocaine yw'r safon ar gyfer triniaeth sylfaenol o hollt rhefrol yn ein practis. Rydym yn defnyddio antagonyddion calsiwm yn llwyddiannus fel hufen 0,2 - 0,3%.
Mae echdyniad planhigyn o hibiscws - myoxinol - yn gweithredu fel symbylydd imiwnedd naturiol ac felly'n hyrwyddo iachâd mewn ffordd naturiol. Mae angen eli eraill ar gleifion ag agennau sydd ag effeithiau llid cryf a lleddfu poen ac rydym yn eu rhagnodi'n rheolaidd.
Di-boen gyda BTX ar gyfer rhwyg rhefrol
BTX, sydd mewn gwirionedd yn ymlacio cyhyrau mwyaf pwerus, gall fod yn un dull effeithiol o drin agennau rhefrol fod. Mae BTX yn brotein naturiol sy'n dylanwadu ar symudiad cyhyrau ac fe'i defnyddir mewn meddygaeth at ddibenion therapiwtig amrywiol. Mae'n rhwystro rhyddhau acetylcholine ar nerf presynaptig y gyffordd niwrogyhyrol. Yr effaith yw gwanhau'r sffincter mewnol dros dro am tua 3 mis. Wrth drin agen rhefrol, mae BTX yn cael ei chwistrellu i sffincter mewnol yr anws. Mae'r cyhyr hwn fel arfer yn llawn tyndra, a all wneud hollt rhefrol yn anodd ei wella oherwydd gall y tensiwn effeithio ar lif y gwaed a'r broses iacháu. Trwy chwistrellu BTX i'r sffincter, mae'n achosi a temymlacio hydraidd y cyhyr hwn. Mae hyn yn lleihau'r pwysau ar yr agen rhefrol, yn gwella cylchrediad y gwaed ac yn hybu iachâd. Disgrifir y dos fel 40-100 uned. Adroddir cyfraddau iachâd o hyd at 75% gyda chyfradd ailadrodd o hyd at 53% (mewn astudiaeth Sbaeneg gyda 100 o gleifion dros 3 blynedd). Mae'r cais wedi'i gyfyngu gan y pris uchel ac nid yw'r costau wedi'u cynnwys gan yswiriant iechyd statudol. Mae degawdau gwybodaeth yr HeumarktClinic yn sicrhau bod y claf yn cael y pigiad cywir yn y dos cywir, gan osgoi anymataliaeth a sicrhau'r ymlacio cyhyrol angenrheidiol.
Trwy chwistrellu BTX i'r sffincter, mae'n achosi a temymlacio hydraidd y cyhyr hwn. Mae hyn yn lleihau'r pwysau ar yr agen rhefrol, yn gwella cylchrediad y gwaed ac yn hybu iachâd. Mae'r cyhyrau hamddenol yn caniatáu gwellhad clwyfau wrth leddfu poen ac anghysur yn ystod symudiadau coluddyn.
Mae triniaeth BTX ar gyfer holltau rhefrol fel arfer yn cael ei goddef yn dda ac nid oes angen anesthesia cyffredinol, ond mae'n well cael pigiadau yn ystod y llawdriniaeth fel y gall y claf gael ei arbed rhag poen o driniaeth ar wahân. Gellir perfformio'r driniaeth ar sail claf allanol, a gall y rhan fwyaf o gleifion ailddechrau gweithgareddau arferol wedi hynny.
Fodd bynnag, mae'n bwysig nodi bod effeithiau BTX temyn fandyllog ac fel arfer yn ymsuddo ar ôl ychydig fisoedd. Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen ei ddefnyddio dro ar ôl tro i gynnal effaith lawn. Dylid dileu'r afiechyd sylfaenol hefyd, sy'n aml yn cyflwyno'i hun fel hemorrhoids.
Sut i hybu iachau agen rhefrol eich hun?
Mewn llawer o achosion, mae agen rhefrol acíwt yn gwella ar ei phen ei hun. Mae symudiadau coluddyn arferol yn bwysig. Gall diet sy'n gyfoethog mewn ffibr ac yfed digon o ddŵr gefnogi rheoleiddio carthion. Gall atchwanegiadau dietegol fel plisgyn psyllium hefyd helpu gyda rheoleiddio carthion. Bydd y fferyllydd yn esbonio sut i gymryd atchwanegiadau dietegol i reoleiddio carthion. Gall bwyta diet sy'n llawn ffibr hefyd leihau'r risg y bydd holltau rhefrol yn digwydd eto.
I grynhoi, gellir nodi mewn nifer o astudiaethau bod y meddyginiaethau a grybwyllir yn ymddangos yn well na rheoleiddio stôl unigol a gofal rhefrol o ran poen, cyfradd iachau a chyfradd ail-ddigwydd. Ni ellid dangos gwahaniaethau sylweddol rhwng cynrychiolwyr y grŵp hwn.
Sut y gwneir diagnosis o agen rhefrol?
Mae'r meddyg yn gwneud y diagnosis yn seiliedig ar yr hanes meddygol (anamnesis) ac archwiliad corfforol gydag archwiliad ac o bosibl palpation a phroctosgopi. Mae archwiliad uwchsain ychwanegol yn dangos dwythellau purulent posibl, hemorrhoids achosol.
Os bydd y symptomau'n parhau am amser hir, efallai y bydd angen archwiliadau pellach i gael eglurhad manylach. Gellir pennu maint y diffyg yn fwy manwl gywir gyda rectumosgopi (proctosgopi). Gellir egluro salwch eraill hefyd fel achosion posibl.
Trin agen rhefrol â llawdriniaeth
agen rhefrol: Pryd mae angen gwneud llawdriniaeth?
Mewn llawer o achosion, gellir trin agen rhefrol yn geidwadol. Fodd bynnag, nodir llawdriniaeth os yw dulliau trin ceidwadol yn aflwyddiannus neu yn achos holltau rhefrol cronig â phroblemau gwella clwyfau. Mae'r penderfyniad i gael llawdriniaeth yn dibynnu ar sefyllfa unigol y claf a dylid ei wneud mewn ymgynghoriad â phroctolegydd neu arbenigwr profiadol. Mae canllaw arbenigol AWMF 2020 ar holltau rhefrol yn argymell triniaeth lawfeddygol ar gyfer holltau rhefrol cronig sy'n parhau am fwy na 8-12 wythnos ac nad ydynt yn ymateb i fesurau therapiwtig ceidwadol.
Mae'r dechneg lawfeddygol yn dibynnu ar fath a difrifoldeb yr agen rhefrol, fel a ganlyn:
Fissurectomi clasurol: Mae'r hollt yn cael ei dorri allan gyda sgalpel
Sffincterotomi ochrol: Mae'r sffincter yn cael ei dorri a'i rhicio
Yn yr hyn a elwir yn sffincterotomi ochrol, mae'r sffincter yn cael ei dorri a'i rhicio ar un ochr. Bwriad hyn yw ymlacio'r cyhyr sffincter. Fodd bynnag, mae cyfraddau annigonolrwydd uchel yn groes i'r driniaeth ac yn ei gynrychioli fel cysyniad hen ffasiwn, ond hyd yn oed gyda thorri hollt, gall y sffincter hefyd gael ei dorri'n rhannol a'i wanhau. Yng Nghlinig Heumarkt, nid ydym felly'n argymell sffincterotomi ochrol, na fissurectomi llawfeddygol clasurol (tynnu rhwygiadau) na mathau eraill o lawdriniaethau gwanhau sffincter. Yn lle hynny, caiff yr agen ei thrin â laser y sffincter yn wrthdroadwy gyda BTX a gyda llwyddiant ond heb anymataliaeth.
Gweithrediad hollt rhefrol gan ddefnyddio fflap dyrchafiad: Fflap Symud Rhefrol
Un ffordd o orchuddio'r rhwyg yw defnyddio fflap, fel y fflap dyrchafiad rhefrol. Mae meinwe â chyflenwad gwaed da yn cael ei symud i'r clwyf er mwyn gwella. Adroddwyd cyfraddau iachâd o hyd at 96,7% gydag iachâd llwyr ar ôl mis mewn bron i 50% o achosion mewn astudiaeth yn 2021. Yn yr HeumarktClinic, argymhellir llawdriniaeth fflap ar gyfer dagrau dwfn, cronig lle mae diffyg meinwe mawr; y ffordd fwyaf dibynadwy o wella yw eu gorchuddio â rhwyg wedi'i ddarlifo.tem Mae fflap cyhyr bilen mwcaidd yn bosibl. Yn yr HeumarktClinic, mae'r fflap dyrchafiad yn gysylltiedig â phwyth lleddfu sydd wedi'i hangori yn y cyhyrau. Mae hyn yn dileu tensiwn y clwyf ac mae'r fflap llithro yn gwella hyd yn oed yn gyflymach, fel arfer o fewn 8-10 diwrnod. Mae ein canlyniadau rhagorol o ran cyfraddau iachau dros 90% hefyd yn cael eu cadarnhau gan astudiaethau: mewn un Astudio o 2021 adroddir hyd at 96,7% o iachau cyflawn.
Pa mor hir mae'r broses iacháu yn ei gymryd?
Mae'r amser gwella ar ôl triniaeth ag agen yn dibynnu ar y math o therapi. Ar ôl triniaeth laser mae'n cymryd rhwng pedair a chwe wythnos, ar ôl tynnu holltau llawfeddygol mae'n cymryd llawer mwy o amser hyd at chwe mis. Mae ôl-ofal hefyd yn bwysig, a dylid osgoi heintiau clwyfau, er enghraifft. Mae triniaeth BTX yn cyflymu iachâd yn sylweddol. Dylid cadw'n gaeth at hylendid rhefrol hefyd a dylid defnyddio douches rhefrol rheolaidd. Elfennol yw ailgyflwyniadau ar gyfer cyfarwyddiadau pellach i hybu iachâd.