Llàgrima anal - fissura anal
Què és un Anariss?
Una fissura anal - llàgrima anal - és una llàgrima a la membrana mucosa del canal anal, que sovint és causada per una pressió excessiva durant el restrenyiment o la diarrea. Els símptomes típics inclouen dolor intens durant i després de les deposicions, picor, sagnat, supuració o secreció de moc. Hi ha dues formes de fissures anals: agudes i cròniques.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Una fissura anal aguda és superficial i normalment es cura en 4-6 setmanes. No obstant això, pot ocórrer una i altra vegada, especialment si hi ha una malaltia subjacent, la majoria de les vegades hemorroides i mucoses primes i inflades. Una fissura anal crònica és més profunda i es pot desenvolupar a partir d'una fissura anal aguda. El tractament depèn del tipus de fissura anal. En casos aguts, s'utilitzen mesures connervatives, estiraments i ungüents per combatre la fissura anal. En la forma crònica, la més eficaç és la irradiació làser de la fissura, millor en combinació amb un tractament relaxant muscular. Encara hi ha els procediments quirúrgics clàssics, però a la pràctica HeumarktClinic aquests es poden evitar en la majoria dels casos.
La teràpia làser és un mètode suau per tractar les fissures anals. La llàgrima es tracta amb un raig làser, que elimina de manera específica i precisa el teixit danyat sense afectar el teixit sa circumdant. Les zones afectades es poden fer lliures de gèrmens amb el làser. Aquest efecte especial es produeix a través de la generació específica de calor. El mètode làser crea una crosta elàstica que cobreix l'esquerda. Sota la crosta, la fissura es cura de manera natural i sense dolor. En comparació amb la cirurgia convencional, en què el teixit danyat s'extirpa juntament amb la paret perifèrica, el tractament amb làser s'escau sobre la membrana mucosa, inclosa la paret perifèrica. Com que la llum làser no penetra tan profundament al teixit, està menys danyada. És important que el tractament de la fissura anal amb làser sigui realitzat per un proctòleg o metge especialista amb experiència per aconseguir els millors resultats i minimitzar els possibles riscos. El metge avaluarà la seva situació individual i l'assessorarà de les millors opcions de tractament que millor s'adaptin a les seves necessitats.
Podeu veure una simulació del tractament al vídeo Eliminació làser de la fissura anal, segellat amb làser de la fissura anal
Eliminació làser de llàgrima anal
Avantatges de la cirurgia làser i microcirurgia
La cirurgia de fissures làser amb làser de díode (1479 nm) té una sèrie d'avantatges respecte a la cirurgia estàndard, com segueix:
- Protecció de teixits: Un avantatge important és la protecció del teixit. No hi ha flux de corrent a través del teixit i observem un dany col·lateral tèrmic significativament menor, és a dir, el deteriorament del teixit veí a causa de la calor, que amb un bisturí elèctric. La cicatrització de les ferides comença abans i les cicatrius es tornen llises i elàstiques. Mitjançant l'ús de lupes que fan visibles els detalls més petits durant el procediment, la precisió de l'operació es pot augmentar encara més.
- Precisió: L'energia làser té un efecte molt concentrat i, per tant, permet una precisió inigualable en el tall. Com que el sagnat menor s'atura automàticament, el cirurgià té la visió òptima de l'àrea de tractament.
- Promoure la cicatrització de ferides: L'estimulació que promou la curació del teixit circumdant, comparable a l'efecte de la teràpia làser de baix nivell (LLLT), a través de la llum làser és un "efecte secundari desitjat" de la cirurgia làser.
- Desintoxicació: Una ferida crònica és en si mateixa una col·lecció de gèrmens a les butxaques i els racons dels quals els gèrmens paràsits viuen en massa i impedeixen que l'esquerda cicatritzi.
Per aquest motiu, la HeumarktClinic fa gairebé una dècada que promou la fissurectomia làser amb làser de díode en comptes de la fissurectomia quirúrgica amb un ganivet. L'operació de la fissura anal amb làser inclou l'eliminació amb làser de la fissura anal, l'eliminació de totes les cicatrius que impedeixen la cicatrització de ferides, la transformació del teixit malalt en teixit sa i la restauració de l'elasticitat de l'anus estret i rígid. Un examen de teixit fi per descartar una degeneració maligna també és possible en casos rars i sospitosos.
Després de la cirurgia làser de la fissura anal
Després de la cirurgia de la fissure anal làser, la ferida no es sutura per evitar dolor addicional, infecció i teixit cicatricial. La ferida externa pot semblar força gran per al pacient, però el drenatge que assegura és crucial per a la curació. Després d'una evacuació intestinal, la ferida només es neteja amb aigua corrent a la dutxa, amb un bany de seient o simplement amb un paper higiènic humit o un drap per a nadons quan estàs en moviment.
La curació sol començar a partir del 10è dia postoperatori. Ara també disminueix la secreció de líquid de la ferida i el dolor de la ferida. Cap al final de la tercera setmana, les restriccions gairebé no són presents. Només en alguns casos individuals la cicatriu es va curar completament després d'un any.
De vegades es prescriu una llitera o dilatador, un passador cònic de plàstic o vidre, amb el qual el pacient pot estirar l'anus regularment. Això pretén alleujar l'espasme muscular i evitar que les vores de la ferida s'enganxin prematurament. El procediment sovint és dolorós i, per tant, difícil de dur a terme. Un estudi comparatiu de l'estirament de la fissura anal aguda amb el dit o amb un bolígraf de plàstic va trobar millors resultats en pacients que van fer massatges a l'anus amb el dit. El "Fissure Pen" anunciat a Internet té com a objectiu la mateixa direcció. La seva forma especial i el material de PTFE estan pensats per permetre un estirament més llarg amb una millor comoditat del pacient.
Per combatre aquests mètodes obsolets, la HeumarktClinic utilitza teràpia de relaxació muscular medicinal durant l'operació, que manté el recte estret, elàstic, fàcil d'obrir durant almenys 4-5 mesos i permet una cicatrització de ferides i llàgrimes sense dolor. .
La ferida ho farà després del tractament de fissures làser no cosits, per evitar dolor addicional, infecció i teixit cicatricial. La ferida externa pot semblar força gran per al pacient, però el drenatge que assegura és crucial per a la curació. Després d'una evacuació intestinal, la ferida només es neteja amb aigua corrent a la dutxa, amb un bany de seient o simplement amb un paper higiènic humit o un drap per a nadons quan estàs en moviment.
Després del procediment, no podreu treballar durant aproximadament dues setmanes. Normalment la curació comença a partir del 10è dia postoperatori. Ara també disminueix la secreció de líquid de la ferida i el dolor de la ferida. Cap al final de la tercera setmana, les restriccions gairebé no són presents. Només en alguns casos individuals la cicatriu es va curar completament després d'un any.
Bany de seient i ungüents per a la fissura anal
El bany de seient és un tractament proctològic clàssic que permet una neteja suau i és molt agradable pel seu efecte relaxant. Es diu que els additius de bany amb tanins sintètics o camamilla tenen un efecte antiinflamatori.
Els nitrats tòpics alliberen òxid nítric (NO), que té un efecte relaxant sobre l'esfínter intern. En les estadístiques col·lectives, aquest principi terapèutic amb una taxa de curació del 49% era superior al tractament amb un fàrmac simulat (placebo) amb una taxa de curació del 37%. Estudis posteriors van mostrar una reducció significativa del dolor amb ungüent de nitrat. Els principals efectes secundaris inclouen mals de cap, que sovint porten a suspendre el tractament. Després d'aturar la teràpia, la fissura anal recaigui fins al 50% dels casos.
Els antagonistes del calci també tenen un efecte relaxant sobre la musculatura llisa de l'esfínter intern i milloren la circulació sanguínia. S'utilitzen molt diverses receptes, és a dir, preparats d'ungüent per ser barrejats pel farmacèutic. En estudis prospectius, es van trobar taxes de curació del 68% després de 8 setmanes d'ús. El principal avantatge d'aquestes substàncies respecte a les literàries és la seva millor tolerabilitat. Una formulació que conté diltiazem i lidocaïna és l'estàndard per al tractament primari de la fissura anal a la nostra pràctica. Utilitzem amb èxit els antagonistes del calci com a crema al 0,2-0,3%.
Un extracte vegetal d'hibisc -mioxinol- actua com a estimulador immunològic natural i, per tant, afavoreix la curació d'una manera natural. Els pacients amb fissures també necessiten altres ungüents amb una forta inflamació i efectes per alleujar el dolor i els receptem regularment.
Sense dolor amb BTX per a la llàgrima anal
BTX, que en realitat és el relaxant muscular més potent, pot ser-ne un mètode de tractament eficaç de les fissures anals ser. La BTX és una proteïna natural que influeix en el moviment muscular i s'utilitza en medicina amb diferents finalitats terapèutiques. Bloqueja l'alliberament d'acetilcolina al nervi presinàptic de la unió neuromuscular. L'efecte és un debilitament temporal de l'esfínter intern durant uns 3 mesos. Quan es tracta una fissura anal, s'injecta BTX a l'esfínter intern de l'anus. Aquest múscul sol estar molt tens, cosa que pot dificultar la curació d'una fissura anal perquè la tensió pot afectar el flux sanguini i el procés de curació. En injectar BTX a l'esfínter, provoca a temrelaxació porosa d'aquest múscul. Això redueix la pressió sobre la fissura anal, millora la circulació sanguínia i afavoreix la curació. La dosi es descriu com a 40-100 unitats. S'informa de taxes de curació de fins a un 75% amb una taxa de recurrència de fins a un 53% (en un estudi espanyol amb 100 pacients durant 3 anys). L'aplicació està limitada pel preu elevat i els costos no estan coberts per l'assegurança mèdica legal. Les dècades de coneixement de HeumarktClinic garanteixen que el pacient rebi el lloc d'injecció adequat a la dosi adequada, evitant així la incontinència i assegurant la relaxació muscular necessària.
En injectar BTX a l'esfínter, provoca a temrelaxació porosa d'aquest múscul. Això redueix la pressió sobre la fissura anal, millora la circulació sanguínia i afavoreix la curació. Els músculs relaxats permeten una millor cicatrització de les ferides alhora que alleugen el dolor i les molèsties durant els moviments intestinals.
El tractament amb BTX per a les fissures anals sol ser ben tolerat i no requereix anestèsia general, però es prefereixen les injeccions durant l'operació perquè el pacient es pugui estalviar el dolor d'un tractament separat. El procediment es pot realitzar de manera ambulatòria i la majoria dels pacients poden reprendre les activitats normals després.
No obstant això, és important tenir en compte que els efectes de BTX temés porós i sol desaparèixer al cap d'uns mesos. En alguns casos, pot ser necessari un ús repetit per mantenir l'efecte total. També s'ha d'eliminar la malaltia subjacent, que sovint es presenta com a hemorroides.
Com promoure la curació de la fissura anal tu mateix?
En molts casos, una fissura anal aguda es cura per si sola. Els moviments intestinals normals són importants. Una dieta rica en fibra i beure prou aigua pot ajudar a la regulació de les femtes. Els suplements dietètics com la closca de psyllium també poden ajudar a la regulació de les femtes. El farmacèutic explicarà com prendre suplements dietètics per regular les femtes. Menjar una dieta rica en fibra també pot reduir el risc de recurrència de les fissures anals.
En resum, es pot afirmar que en nombrosos estudis els medicaments esmentats semblen ser superiors a la regulació de les femtes i la cura anal en termes de dolor, taxa de curació i taxa de recurrència. No es van poder demostrar diferències significatives entre els representants d'aquest grup.
Com es diagnostica la fissura anal?
El metge fa el diagnòstic a partir de la història clínica (anamnesi) i d'una exploració física amb inspecció i possible palpació i proctoscòpia. L'examen ecogràfic addicional mostra possibles conductes purulents, hemorroides causals.
Si els símptomes persisteixen durant molt de temps, poden ser necessaris exàmens addicionals per a un aclariment més detallat. L'extensió del defecte es pot determinar amb més precisió amb una rectumoscòpia (proctoscòpia). També es poden aclarir altres malalties com a possibles causes.
Tractament quirúrgic de la fissura anal
Fissura anal: Quan s'ha de fer la cirurgia?
En molts casos, una fissura anal es pot tractar de manera conservadora. Tanmateix, la cirurgia està indicada si els mètodes de tractament conservadors no tenen èxit o en el cas de fissures anals cròniques amb problemes de cicatrització de ferides. La decisió de sotmetre's a la cirurgia depèn de la situació individual del pacient i s'ha de prendre en consulta amb un proctòleg o especialista amb experiència. La guia d'experts de l'AWMF 2020 sobre fissures anals recomana el tractament quirúrgic per a les fissures anals cròniques que persisteixen més de 8-12 setmanes i no responen a mesures terapèutiques conservadores.
La tècnica quirúrgica depèn del tipus i la gravetat de la fissura anal, de la següent manera:
Fisurectomia clàssica: l'esquerda es retalla amb un bisturí
Esfinterotomia lateral: l'esfínter es talla i s'entalla
En l'anomenada esfinterotomia lateral, l'esfínter es talla i s'entalla en un costat. Això pretén relaxar el múscul esfínter. Tanmateix, les elevades taxes d'insuficiència parlen en contra del procediment i el representen com un concepte obsolet, però fins i tot amb l'excisió de la fissura, l'esfínter també es pot extirpar parcialment i debilitar-se. A la Clínica Heumarkt, per tant, no recomanem ni l'esfinterotomia lateral, ni la fisuresctomia quirúrgica clàssica (eliminació de llàgrimes) ni altres tipus d'operacions de debilitament de l'esfínter. En canvi, la fissura es tracta amb làser l'esfínter de manera reversible amb BTX i amb èxit però sense incontinència.
Operació de la fissura anal mitjançant un colgajo d'avanç: Colgajo d'avanç anal
Una manera de cobrir la llàgrima és utilitzar una solapa, com ara la solapa d'avanç anal. El teixit amb un bon subministrament de sang es trasllada a la ferida per aconseguir la cicatrització. En un estudi del 96,7 es van informar taxes de curació de fins a un 50% amb una curació completa després d'un mes en gairebé el 2021% dels casos. A la Clínica Heumarkt, es recomana la cirurgia de colgajos per a llàgrimes profundes i cròniques on hi ha un gran defecte del teixit; la manera més fiable de curar-les és cobrir-les amb una llàgrima ben perfusa.tem És possible un colgajo de membrana mucosa-muscular. A la HeumarktClinic, la solapa d'avanç està connectada amb una sutura d'alleujament ancorada als músculs. Això elimina la tensió de la ferida i la solapa lliscant es cura encara més ràpidament, normalment en 8-10 dies. Els nostres excel·lents resultats en termes de taxes de curació superiors al 90% també estan confirmats per estudis: en un Estudi a partir del 2021 s'informa fins a un 96,7% de curació completa.
Quant de temps dura el procés de curació?
El temps de curació després del tractament de la fissura depèn del tipus de teràpia. Després del tractament amb làser triga entre quatre i sis setmanes, després de l'extirpació quirúrgica de la fissura triga molt més fins a sis mesos. També és important la cura posterior, per la qual cosa s'han d'evitar les infeccions de ferides, per exemple. El tractament amb BTX accelera la curació significativament. També s'ha de respectar estrictament la higiene anal i s'han d'utilitzar dutxes anals regulars. Les reintroduccions per a més instruccions per promoure la curació són elementals.