Trombosi venosa de la cama

Trombosi venosa de la cama: trombosi venosa profunda

contingut

La trombosi venosa de la cama és una condició en la qual es forma un coàgul de sang (trombe) en una vena profunda de la cama. Això pot restringir el flux sanguini i provocar inflor, dolor, enrogiment i calor a la cama afectada. La trombosi de la vena de les cames també pot provocar complicacions greus com l'embòlia pulmonar si part del trombe es trenca i viatja als pulmons. L'embòlia pulmonar és una malaltia sovint mortal. La tromboflebitis s'ha de distingir de la trombosi venosa profunda. Tanmateix, no hauríeu de fer aquesta distinció vosaltres mateixos, sinó que poseu-vos en contacte amb un especialista amb experiència en cirurgia vascular i flebologia i fer-lo examinar clínicament, amb ultrasons i mitjançant proves especials de laboratori. La tromboflebitis sol ser menys perillosa que la trombosi venosa de les cames, però en casos rars també pot provocar trombosi venosa profunda o embòlia pulmonar.

Símptomes de trombosi venosa profunda

Els símptomes de la trombosi venosa profunda poden variar segons la ubicació i l'extensió del coàgul, però alguns signes comuns inclouen:

Inflor de la cama afectada, generalment d'un costat
Dolor a la cama, sovint al panxell o al peu
Envermelliment, calor o decoloració de la pell sobre el coàgul
Sensació de tensió o rampes a la cama

Aquests símptomes no sempre es produeixen o només són lleus. De vegades, els afectats només noten la trombosi quan comporta una complicació com una embòlia pulmonar. Una embòlia pulmonar és una emergència que posa en perill la vida causada per Atemangoixa, dolor al pit, tos o tos amb sang. Si teniu un o més d'aquests símptomes, definitivament hauríeu de veure un metge per determinar la causa i començar el tractament adequat.

Tractament de la trombosi venosa de la cama

La trombosi venosa profunda es pot tractar amb medicaments, mitges de compressió o, en casos rars, amb cirurgia. El tractament pretén evitar que el coàgul creixi o es desprengui i reduir el risc de danys posteriors. El tractament pot ser ambulatori o hospitalitzat, depenent de com calgui controlar el pacient. El tractament sol incloure les mesures següents:

Medicaments anticoagulants (anticoagulants), que impedeixen la formació de més coàguls de sang i afavoreixen la dissolució del trombe existent. Aquests medicaments es poden administrar com a pastilles o injeccions. La teràpia farmacològica pot dissoldre parcialment o completament el coàgul. L'extensió de la trombosi, la longitud de la vena afectada i l'eficàcia de la teràpia anticoagulant són determinants per saber si les venes tancades per la trombosi es reobriran amb la teràpia farmacològica.
Mitges de compressió o embenats que apliquen una pressió suau a la cama i milloren el flux sanguini. Aquests s'han de portar durant diversos mesos.
Exercici en lloc de repòs al llit: En el passat, tots els pacients amb trombosi havien d'estar al llit per evitar el risc d'embòlia pulmonar. Els principis bàsics actuals són diferents i normalment es permet l'exercici sota una teràpia efectiva de dilució i compressió de la sang per promoure el flux sanguini i reduir la inflor. No obstant això, això només s'ha de fer sota la guia d'un metge i amb un tractament anticoagulant eficaç -aprimament de la sang- i compressió.
Analgèsic només a curt termini si el dolor és intens
Intervencions quirúrgiques per a la trombosi només són necessaris en casos excepcionals si el medicament no funciona o no es tolera. El trombe es pot extirpar mecànicament (trombectomia) o es pot utilitzar un dispositiu per evitar que arribi als pulmons (filtre de vena cava). Qui s'ha de sotmetre a la cirurgia es decideix en funció del metge, la clínica i les seves opcions. Si la trombosi es diagnostica en un departament de medicina interna o en una consulta venosa ambulatòria, sovint es prescriuen mesures conservadores. Si es compleixen els requisits tècnics i de personal per a una trombectomia venosa, es pot fer la indicació per a l'extirpació quirúrgica de la trombosi, evitant així la insuficiència venosa de per vida. La teràpia quirúrgica també depèn de la voluntat del pacient: quina activitat té, quina edat té, si ha estat informat sobre els riscos d'embòlia pulmonar amb o sense cirurgia. Per tant, la teràpia de la trombosi severa sempre és una decisió conjunta entre el cirurgià vascular i el pacient.

Durada del tractament de la trombosi venosa profunda

La durada del tractament de la trombosi venosa de la cama depèn de diversos factors, com ara la localització, l'extensió i la causa de la trombosi i, sobretot, del tipus de tractament escollit. El tractament de la trombosi venosa de les cames es pot fer de manera ambulatòria o hospitalària, depenent de com calgui controlar el pacient. La durada del tractament varia segons el cas individual, però de mitjana es poden esperar els següents períodes:

El medicament anticoagulant s'ha de prendre durant almenys tres o sis mesos.
Les mitges de compressió o embenats s'han de portar almenys sis mesos.
El moviment de la cama s'ha de començar tan aviat com sigui possible i continuar amb regularitat
Els procediments quirúrgics solen durar d'una a dues hores i solen requerir una estada hospitalària curta d'un a dos dies

Causes i riscos de trombosi

Els factors de risc de trombosi venosa profunda són diversos factors que augmenten la probabilitat que es formi un coàgul de sang en una vena profunda de la cama i obstrueixi el flux sanguini. Els factors de risc inclouen:

Danys a la paret del vas: pot ser causat per lesions, inflamacions, infeccions o tumors que irriten o modifiquen les parets internes de les venes.
Reducció de la velocitat del flux sanguini: es pot produir per falta d'exercici, assegut o estirat durant llargs períodes de temps, varius o insuficiència cardíaca, que frenen o dificulten el retorn de la sang al cor.
Augment de la tendència de la sang a coagular: Això pot ser causat per genètica, hormones, medicaments, càncer o altres malalties que alteren l'equilibri entre els factors de coagulació i els anticoagulants a la sang.

Alguns factors de risc són temporals, com ara una cirurgia, un embaràs o un viatge llarg. Altres factors de risc són permanents, com l'edat avançada, l'obesitat o el tabaquisme. Els factors de risc també es poden reforçar mútuament i augmentar el risc de trombosi.

Diagnòstic de trombosi venosa de la cama

Per diagnosticar la trombosi venosa profunda -flebotrombosi- hi ha diversos mètodes que es poden utilitzar segons la sospita i la disponibilitat. Els més importants són:

La Història i exploració clínica, el "diagnòstic visual", és a dir, la impressió experimentada del pacient afectat, mitjançant la qual el metge pregunta sobre possibles factors de risc, símptomes i troballes i examina la cama afectada. Pot estar atent als signes típics com ara inflor, enrogiment, dolor o sobreescalfament. Tanmateix, aquests signes no sempre estan presents o clars.
La Ecografia dúplex, que és una ecografia que mostra tant l'estructura com la funció de les venes. El metge pot veure si la vena està bloquejada per un coàgul de sang o no. Aquest mètode és ràpid, fàcil i sense risc i es considera el mètode d'elecció per diagnosticar la flebotrombosi venosa profunda.
La Prova del dímer D, que és una anàlisi de sang que detecta els productes de degradació dels coàguls de sang a la sang. Un augment del valor pot indicar una trombosi, però també pot tenir altres causes. Un valor normal probablement exclou la trombosi. Aquesta prova s'utilitza sovint en combinació amb l'ecografia dúplex.
La Flebografia, que és una prova de raigs X en la qual s'injecta un agent de contrast a la vena per fer-la visible. El metge pot veure si la vena està patent o estreta. Aquest mètode es considera molt precís, però també invasiu i associat amb efectes secundaris. Per tant, només s'utilitza rarament quan altres mètodes no són suficients o no estan disponibles.

Per diagnosticar la trombosi, hi ha diverses proves genètiques que poden analitzar els factors de coagulació de la sang. Els més importants són:

La Mutació del factor V Leiden, que també es coneix com a resistència a APC, es determina mitjançant el genotipat APC. És una malaltia hereditària que altera la coagulació de la sang. Això significa que els afectats tenen un risc més elevat de patir un coàgul de sang (trombosi). La malaltia sol ser causada per una mutació genètica en el factor de coagulació de la sang V (llegiu: cinc). La mutació significa que el factor V ja no es pot escindir correctament per la proteïna C activada (APC), la qual cosa condueix a una major tendència a la coagulació. La mutació es pot detectar amb una prova genètica.
La Mutació de la protrombina G20210A, que és una malaltia hereditària que també altera la coagulació de la sang. Això significa que els afectats tenen un risc més elevat de desenvolupar trombosi tant venosa com arterial. La malaltia és causada per una mutació genètica a la regió reguladora del gen de la protrombina, que condueix a un augment de l'expressió del gen i, per tant, a una acumulació de protrombina al plasma. La mutació es pot detectar amb una prova genètica.
La Mutació MTHFR, que és una malaltia hereditària que afecta l'enzim metilentetrahidrofolat reductasa (MTHFR). L'enzim té un paper essencial en el metabolisme de l'homocisteïna. L'homocisteïna és un producte de degradació del metabolisme de la metionina, que a nivells elevats pot provocar danys a les parets dels vasos i l'activació plaquetària. La mutació es pot detectar amb una prova genètica.

Aquestes proves genètiques són rellevants per al diagnòstic de trombosi perquè poden determinar el risc individual de trombosi. No obstant això, no són l'únic factor decisiu, sinó que sempre s'han de considerar en combinació amb altres factors com la història de la malaltia, els símptomes i els valors de laboratori. A més, només poden indicar una predisposició genètica, però no poden predir si i quan es produirà una trombosi. Per tant, és important prendre altres mesures preventives per reduir el risc de trombosi, vegeu més amunt.

A més de les proves genètiques que ja us hem comentat, hi ha altres proves de laboratori que poden augmentar el risc de trombosi. Això inclou ¹ ²:

La augment de la concentració de fibrinogen, un important factor de coagulació que permet la formació de fils de fibrina. El fibrinogen pot augmentar a causa de la inflamació, les infeccions, el tabaquisme o l'estrès i conduir a una major tendència a la coagulació.
La augment de la concentració de factor VIII, un altre factor de coagulació que afavoreix l'activació del factor X i, per tant, la formació de trombina. El factor VIII pot augmentar a causa de l'embaràs, la ingesta d'hormones, el càncer o altres malalties i pot duplicar el risc de trombosi.
Deficiència de proteïna C (Formació de fibrina alterada)
Deficiència de proteïna S (Formació de fibrina alterada)
Augment del factor VIII de la globulina A antihemofílica: afavoreix la formació de fibrina i, per tant, la trombosi
factor von Willebrand-Jürgens (vWF; antigen associat al factor VIII de coagulació o antigen del factor von Willebrand, vWF:Ag)
recompte de plaquetes
La augment de la concentració de lipoproteïnes (a), un greix sanguini que és estructuralment similar al plasminogen. El plasminogen és un enzim que ajuda a dissoldre els coàguls de sang. La lipoproteïna (a) pot inhibir la unió i l'activació del plasminogen a la fibrina i així afavorir la coagulació.
La augment de la concentració d'homocisteïna, un aminoàcid que es produeix quan es veu alterat el metabolisme de l'àcid fòlic i la vitamina B12. L'homocisteïna pot danyar les parets dels vasos i augmentar l'activació plaquetària, augmentant el risc de trombosi arterial i venosa.
La augment de la concentració d'anticossos antifosfolípids, un grup d'autoanticossos dirigits contra els fosfolípids. Els fosfolípids són components de les membranes cel·lulars i tenen un paper en la coagulació de la sang. Els anticossos antifosfolípids poden alterar la funció dels fosfolípids i conduir a una major tendència a la coagulació. Això s'anomena síndrome antifosfolípid.
Anticoagulant lupus

Aquestes proves de laboratori poden indicar el risc de trombosi, però no poden determinar-ho soles. Sempre s'han de considerar conjuntament amb altres factors com la història, els símptomes i els estudis d'imatge. A més, només poden reflectir una situació momentània, però no poden predir si i quan es produirà una trombosi. Per tant, és important prendre també altres mesures preventives per reduir el risc de trombosi.

La HeumarktClinic disposa d'un dispositiu dúplex de color d'ecografia vascular d'alta resolució per detectar trombosi, que és diagnosticat per l'antic OA i metge en cap dels departaments de cirurgia vascular pel Dr. Haffner es porta a terme. En col·laboració amb el laboratori del Dr. med. Wisplinghoff té accés a totes les proves de laboratori, incloses les proves genètiques, per diagnosticar la trombosi.

Trombosi venosa de la cama