Analna pukotina – analna pukotina
Šta je Anariss?
Analna pukotina - analna suza - je pukotina na sluzokoži analnog kanala, koja je često uzrokovana pretjeranim pritiskom tokom zatvora ili dijareje. Tipični simptomi uključuju jak bol tokom i nakon pražnjenja crijeva, svrab, krvarenje, curenje ili lučenje sluzi. Postoje dva oblika analnih fisura: akutni i hronični.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akutna analna fisura je površinska i obično zacijeli u roku od 4-6 sedmica. Međutim, može se pojaviti iznova i iznova, posebno ako postoji osnovna bolest - najčešće hemoroidi i tanke, otečene sluznice. Kronična analna fisura je dublja i može se razviti iz akutne analne fisure. Liječenje ovisi o vrsti analne fisure. U akutnim slučajevima koriste se konzervativne mjere, istezanja i masti za suzbijanje analne fisure. U hroničnom obliku najefikasnije je lasersko zračenje fisure, najbolje u kombinaciji sa tretmanom opuštanja mišića. Još uvijek postoje klasični kirurški zahvati, ali u praksi HeumarktClinic oni se u većini slučajeva mogu izbjeći.
Laserska terapija je nježna metoda za liječenje analnih fisura. Suza se tretira laserskim snopom, koji specifično i precizno uklanja oštećeno tkivo bez uticaja na okolno zdravo tkivo. Laserom se mogu ukloniti zahvaćena područja. Ovaj poseban efekat nastaje kroz ciljano stvaranje toplote. Laserskom metodom stvara se elastična krasta koja prekriva pukotinu. Ispod kraste fisura zacjeljuje prirodno i bezbolno. U poređenju sa konvencionalnom hirurgijom, u kojoj se oštećeno tkivo izrezuje zajedno sa perifernim zidom, laserski tretman kraste preko sluznice uključujući i periferni zid. Kako lasersko svjetlo ne prodire toliko duboko u tkivo, ono je manje oštećeno. Važno je da lasersko liječenje analnih fisura izvede iskusni proktolog ili doktor specijalista kako bi se postigli najbolji rezultati i minimizirali mogući rizici. Ljekar će procijeniti vašu individualnu situaciju i savjetovati vas o najboljim opcijama liječenja koje najbolje odgovaraju vašim potrebama.
Simulaciju tretmana možete pogledati u videu Lasersko uklanjanje analne fisure, lasersko zaptivanje analne fisure
Lasersko uklanjanje analnih suza
Prednosti laserske hirurgije i mikrohirurgija
Laserska hirurgija fisura sa diodnim laserom (1479 nm) ima niz prednosti u odnosu na standardnu hirurgiju, i to:
- Zaštita tkiva: Važna prednost je zaštita tkiva. Ne postoji struja kroz tkivo i uočavamo znatno manje termičko kolateralno oštećenje, odnosno oštećenje susednog tkiva usled toplote, nego kod električnog skalpela. Zacjeljivanje rana počinje ranije, a ožiljci postaju glatki i elastični. Upotrebom lupa koje čine vidljivim i najsitnije detalje tokom postupka, tačnost operacije se može još više povećati.
- Preciznost: Laserska energija ima vrlo fokusiran učinak i stoga omogućava nenadmašnu preciznost u rezanju. Budući da se manje krvarenje automatski zaustavlja, hirurg ima optimalan pogled na područje tretmana.
- Pospješuju zacjeljivanje rana: Stimulacija okolnog tkiva koja potiče zacjeljivanje, uporediva s učinkom laserske terapije niskog nivoa (LLLT), putem laserske svjetlosti je „željena nuspojava“ laserske hirurgije
- detoksikacija: Hronična rana je sama po sebi skup klica u džepovima i uglovima kojih klice parazita žive masovno i sprečavaju zarastanje pukotine.
Iz tog razloga, HeumarktClinic već skoro deceniju promoviše lasersku fisurektomiju diodnim laserom umjesto hirurške fisurektomije nožem. Operacija analne fisure laserom uključuje lasersko uklanjanje analne fisure, uklanjanje svih ožiljaka koji sprečavaju zarastanje rana, transformaciju oboljelog tkiva u zdravo tkivo i vraćanje elastičnosti suženog, ukočenog anusa. U rijetkim, sumnjivim slučajevima moguć je i pregled finog tkiva kako bi se isključila maligna degeneracija.
Nakon laserske operacije analne fisure
Nakon laserske operacije analne fisure, rana se ne šije kako bi se izbjegla dodatna bol, infekcija i ožiljno tkivo. Vanjska rana pacijentu može izgledati prilično velika, ali drenaža koju osigurava ključna je za zacjeljivanje. Nakon pražnjenja crijeva, rana se čisti tekućom vodom pod tušem, sjedećom kadom ili jednostavno vlažnim toalet papirom ili krpom za bebe kada ste u pokretu.
Izlječenje obično počinje od 10. postoperativnog dana. Sada se smanjuje i lučenje tečnosti iz rane i bol u rani. Krajem treće sedmice ograničenja obično više nisu prisutna. Samo u nekoliko pojedinačnih slučajeva ožiljak je potpuno zacijelio nakon godinu dana.
Ponekad se propisuje nosila ili dilatator, konusna igla od plastike ili stakla kojom pacijent sam može redovno istezati anus. Ovo je namijenjeno ublažavanju mišićnog spazma i sprječavanju da se rubovi rane prerano zalijepe. Postupak je često bolan i stoga je težak za izvođenje. Komparativna studija akutne analne fisure koja se rasteže prstom ili plastičnom olovkom pokazala je bolje rezultate kod pacijenata koji su prstom masirali anus. “Fissure Pen” oglašen na Internetu cilja u istom pravcu. Njegov poseban oblik i PTFE materijal su namijenjeni da omoguće duže istezanje uz bolju udobnost pacijenta.
Za borbu protiv ovih zastarjelih metoda, HeumarktClinic tokom operacije koristi medicinsku terapiju opuštanja mišića, koja održava suženi rektum elastičnim, lako se otvara najmanje 4-5 mjeseci i omogućava bezbolno zacjeljivanje rana i suza. .
Rana će nakon laserskog tretmana fisura nije sašivena, kako bi se izbjegao dodatni bol, infekcija i ožiljno tkivo. Vanjska rana pacijentu može izgledati prilično velika, ali drenaža koju osigurava ključna je za zacjeljivanje. Nakon pražnjenja crijeva, rana se čisti tekućom vodom pod tušem, sjedećom kadom ili jednostavno vlažnim toalet papirom ili krpom za bebe kada ste u pokretu.
Nakon zahvata nećete moći raditi otprilike dvije sedmice. Normalno zarastanje počinje od 10. postoperativnog dana. Sada se smanjuje i lučenje tečnosti iz rane i bol u rani. Krajem treće sedmice ograničenja obično više nisu prisutna. Samo u nekoliko pojedinačnih slučajeva ožiljak je potpuno zacijelio nakon godinu dana.
Sjedeća kupka i masti za analne fisure
Sjedeća kupka je klasičan proktološki tretman koji omogućava nježno čišćenje i vrlo je ugodan zbog svog opuštajućeg učinka. Kaže se da aditivi za kupanje sa sintetičkim taninima ili kamilicom imaju protuupalni učinak.
Lokalni nitrati oslobađaju dušikov oksid (NO), koji ima opuštajući učinak na unutrašnji sfinkter. U kolektivnoj statistici, ovaj princip terapije sa stopom izlječenja od 49% bio je superiorniji od liječenja lažnim lijekom (placebo) sa stopom izlječenja od 37%. Dalja istraživanja su pokazala značajno smanjenje boli sa nitratnom mastom. Glavne nuspojave uključuju glavobolje, koje često dovode do prekida liječenja. Nakon prestanka terapije analna fisura se recidivira u do 50% slučajeva.
Antagonisti kalcija također imaju opuštajući učinak na glatke mišiće unutrašnjeg sfinktera i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Široko se koriste različiti recepti, odnosno preparati masti koje će farmaceut miješati. U prospektivnim studijama, stope izlječenja od 68% su pronađene nakon 8 sedmica upotrebe. Glavna prednost ovih supstanci u odnosu na književne je njihova bolja podnošljivost. Formulacija koja sadrži diltiazem i lidokain je standard za primarno liječenje analnih fisura u našoj praksi. Uspješno koristimo antagoniste kalcija kao kremu od 0,2 – 0,3%.
Ekstrakt biljke hibiskusa - mioksinol - djeluje kao prirodni imunostimulator i na taj način potiče izlječenje na prirodan način. Pacijentima sa fisurama su potrebne i druge masti sa jakim upalom i ublažavanjem bolova i mi ih redovno propisujemo.
Bezbolno sa BTX za analne suze
BTX, koji je zapravo najmoćniji mišićni relaksant, može biti jedan efikasna metoda liječenja analnih fisura biti. BTX je prirodni protein koji utiče na kretanje mišića i koristi se u medicini u različite terapeutske svrhe. Blokira oslobađanje acetilkolina na presinaptičkom živcu neuromišićnog spoja. Učinak je privremeno slabljenje unutrašnjeg sfinktera oko 3 mjeseca. Prilikom liječenja analne fisure, BTX se ubrizgava u unutrašnji sfinkter anusa. Ovaj mišić je obično vrlo napet, što može otežati zacjeljivanje analne fisure jer napetost može utjecati na protok krvi i proces zacjeljivanja. Ubrizgavanjem BTX-a u sfinkter izaziva a temporozno opuštanje ovog mišića. Ovo smanjuje pritisak na analnu fisuru, poboljšava cirkulaciju krvi i potiče zacjeljivanje. Doza je opisana kao 40-100 jedinica. Prijavljene su stope izlječenja do 75% sa stopom recidiva do 53% (u španjolskoj studiji sa 100 pacijenata tokom 3 godine). Prijava je ograničena visokom cijenom, a troškovi nisu pokriveni zakonom o zdravstvenom osiguranju. Decenije znanja HeumarktClinic osiguravaju da pacijent dobije pravo mjesto ubrizgavanja u pravoj dozi, čime se izbjegava inkontinencija i osigurava neophodna mišićna relaksacija.
Ubrizgavanjem BTX-a u sfinkter, on uzrokuje a temporozno opuštanje ovog mišića. Ovo smanjuje pritisak na analnu fisuru, poboljšava cirkulaciju krvi i potiče zacjeljivanje. Opušteni mišići omogućavaju bolje zacjeljivanje rana, a istovremeno ublažavaju bol i nelagodu tokom pražnjenja crijeva.
BTX tretman analnih fisura obično se dobro podnosi i ne zahtijeva opću anesteziju, ali se preferiraju injekcije tokom operacije kako bi pacijent mogao biti pošteđen bola odvojenog tretmana. Zahvat se može izvoditi ambulantno, a većina pacijenata nakon toga može nastaviti normalne aktivnosti.
Međutim, važno je napomenuti da efekti BTX-a temje porozan i obično nestaje nakon nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima može biti potrebna ponovljena upotreba za održavanje punog učinka. Treba eliminisati i osnovnu bolest koja se najčešće manifestuje kao hemoroidi.
Kako sami potaknuti zacjeljivanje analne fisure?
U mnogim slučajevima, akutna analna fisura zacijeli sama. Normalno pražnjenje crijeva je važno. Ishrana bogata vlaknima i pijenje dovoljno vode može podržati regulaciju stolice. Dodaci ishrani kao što je ljuska psilijuma takođe mogu pomoći u regulaciji stolice. Farmaceut će vam objasniti kako uzimati dodatke prehrani za regulaciju stolice. Ishrana bogata vlaknima takođe može smanjiti rizik od ponavljanja analnih fisura.
Ukratko, može se reći da se u brojnim studijama čini da su spomenuti lijekovi superiorniji od samoregulacije stolice i analne njege u smislu bola, stope zacjeljivanja i stope recidiva. Značajne razlike između predstavnika ove grupe nisu se mogle pokazati.
Kako se dijagnostikuje analna fisura?
Lekar postavlja dijagnozu na osnovu anamneze (anamneze) i fizikalnog pregleda sa pregledom i eventualnom palpacijom i proktoskopijom. Dodatni ultrazvučni pregled pokazuje moguće gnojne kanale, uzročne hemoroide.
Ako simptomi traju duže vrijeme, mogu biti potrebni daljnji pregledi radi detaljnijeg pojašnjenja. Opseg defekta može se preciznije utvrditi rektumoskopom (proktoskopija). Druge bolesti se takođe mogu razjasniti kao mogući uzroci.
Hirurško liječenje analne fisure
Analna fisura: Kada je potrebna operacija?
U mnogim slučajevima analna fisura se može liječiti konzervativno. Međutim, operacija je indicirana ako su konzervativne metode liječenja neuspješne ili u slučaju kroničnih analnih fisura s problemima zacjeljivanja rana. Odluka o operaciji ovisi o individualnoj situaciji pacijenta i treba je donijeti u konsultaciji sa iskusnim proktologom ili specijalistom. Stručne smjernice AWMF 2020 o analnim fisurama preporučuju hirurško liječenje kroničnih analnih fisura koje traju duže od 8-12 sedmica i ne reaguju na konzervativne terapijske mjere.
Hirurška tehnika zavisi od vrste i težine analne fisure, i to:
Klasična fisurektomija: pukotina se izrezuje skalpelom
Lateralna sfinkterotomija: Sfinkter je prerezan i zarezan
Kod takozvane lateralne sfinkterotomije, sfinkter se reže i zarezuje na jednoj strani. Ovo je namijenjeno opuštanju mišića sfinktera. Međutim, visoke stope insuficijencije govore protiv procedure i predstavljaju je kao zastarjeli koncept, ali čak i uz eksciziju fisure, sfinkter također može biti djelimično eksciziran i oslabljen. U klinici Heumarkt stoga ne preporučujemo ni lateralnu sfinkterotomiju, ni klasičnu hiruršku fisurektomiju (uklanjanje suza) ili druge vrste operacija slabljenja sfinktera. Umjesto toga, fisura se tretira laserom na sfinkter reverzibilno sa BTX i uspješno, ali bez inkontinencije.
Operacija analne fisure pomoću režnja za napredovanje: Analni režanj za napredovanje
Jedan od načina da se pokrije suza je upotreba preklopa, kao što je režanj za analno napredovanje. Dobro prokrvljeno tkivo se premešta u ranu kako bi se postiglo zarastanje. Stope izlječenja do 96,7% s potpunim izlječenjem nakon mjesec dana u skoro 50% slučajeva prijavljene su u studiji iz 2021. U HeumarktClinic se preporučuje operacija režnja za duboke, kronične suze kod kojih postoji veliki defekt tkiva; najpouzdaniji način zacjeljivanja je prekrivanje dobro prokrvljenom suzom.tem Moguć je mukozno-mišićni režanj. U HeumarktClinic, režanj za napredovanje je povezan sa rasteretnim šavom usidrenim u mišićima. Time se eliminira napetost rane i klizni režanj zacjeljuje još brže, obično u roku od 8-10 dana. Naše odlične rezultate u pogledu stope izlječenja od preko 90% potvrđuju i studije: u jednom Studija iz 2021 prijavljeno je do 96,7% potpunog izlječenja.
Koliko dugo traje proces zarastanja?
Vrijeme cijeljenja nakon tretmana fisura ovisi o vrsti terapije. Nakon laserskog tretmana potrebno je između četiri i šest sedmica, nakon hirurškog uklanjanja fisure mnogo duže do šest mjeseci. Njega nakon toga je također važna, pri čemu treba izbjegavati infekcije rana, na primjer. BTX tretman značajno ubrzava zacjeljivanje. Također se treba striktno pridržavati analne higijene i redovnog analnog ispiranja. Ponovni uvodi za daljnje upute za promicanje izlječenja su elementarni.